腎功能不全用藥課件

腎功能不全的心內(nèi)科用藥冠心病二級(jí)預(yù)防用藥抗血小板藥物與抗凝藥物（略）ACEI類禁用于腎動(dòng)脈狹窄（腎血管性高血壓）福辛普利（蒙諾）：規(guī)格10mg肝腎雙途徑排泄，可用于腎功能不全的患者，但不能通過(guò)血液透析清除；培垛普利（雅施達(dá)）：規(guī)格4mg按腎功能不全程度給藥

GFR≥60ml/min/1.73m^2不需要調(diào)整給藥劑量

30≤GFR<60ml/min/1.73m^2調(diào)整為2mgqd15≤GFR<30ml/min/1.73m^2調(diào)整為2mgqod

能通過(guò)血液透析清除，當(dāng)天可予2mg貝納普利（洛丁新）：規(guī)格10mg

GFR≥30ml/min/1.73m^2不需要調(diào)整給藥劑量

GFR<30ml/min/1.73m^2最初每日劑量為5mg，必要時(shí)，劑量可加至10mg/d（一些敏感病人可能發(fā)生腎功能變化，特別是先前就有腎功能受損者）ACEI/ARB規(guī)格：酒石酸美托洛爾25mg；琥珀酸美托洛爾47.5mgβ1受體選擇性抑制劑95%經(jīng)肝臟代謝，腎功能對(duì)清除率無(wú)明顯影響，因此腎功能損害患者無(wú)需調(diào)整劑量。β受體阻滯劑規(guī)格：博蘇2.5mg；康忻5.0mg高選擇性β1受體選擇性抑制劑50%通過(guò)肝臟代謝為無(wú)活性代謝產(chǎn)物然后從腎臟排出50%以原形藥的形式從腎臟排出。因此腎功能損害患者無(wú)需調(diào)整劑量。晚期腎功能衰竭（GFR<20ml/min/1.73m^2）

≤10mgqdβ受體阻滯劑降脂藥物

HMG-CoA還原酶的選擇性、競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑阿托伐他汀腎排泄量2%，半衰期14h；普伐他汀腎排泄量2-13%，半衰期1.5-2.0h；辛伐他汀腎排泄量13%，半衰期2h；瑞舒伐他汀腎排泄量5%，半衰期19h。非諾貝特主要代謝產(chǎn)物為非諾貝特酸；血液中清除半衰期約為20小時(shí)，該藥主要從尿中排泄；血液透析不能清除非諾貝特；嚴(yán)重腎功能不全患者禁用。降脂藥物

非諾貝特降脂作用機(jī)制復(fù)雜主要通過(guò)尿液大部分以原型清除；GFR≥50ml/min/1.73m^220mgtid30≤GFR<50ml/min/1.73m^220mgbidGFR<30ml/min/1.73m^2禁用

曲美他嗪鹽酸地爾硫卓片（合心爽）30mg注射用鹽酸地爾硫卓（合貝爽）10mg粉劑經(jīng)腎臟和膽汁代謝，長(zhǎng)期給藥應(yīng)檢測(cè)肝腎功能，嚴(yán)重腎功能不全患者應(yīng)慎用本藥。地爾硫卓尼克地爾片（喜格邁）規(guī)格5mg5mgtid經(jīng)肝臟代謝形成無(wú)藥物活性的代謝產(chǎn)物，經(jīng)腎臟排泄。一般不需要調(diào)整用藥劑量。注射用尼克地爾（瑞科喜）規(guī)格12mg/