Fast-Stroke多模態(tài)評估在急性缺血卒中動脈取栓中的應用課件

Fast

Stroke多模態(tài)評估在急性缺血卒中動脈取栓中的應用FastStroke多模態(tài)評估在急性缺血卒中動脈取栓中的應1中國腦卒中現(xiàn)狀天津市環(huán)湖醫(yī)院前

言

腦血管病致死率占所有疾病的第1位

腦卒中總人數(shù)：1148萬

增長率：8.7%/年，年增患者200萬

死亡率：

25%/1st

年

重度致殘率：>25%重度癱瘓

卒中復發(fā)率：>50%，隨訪10年中國腦卒中現(xiàn)狀天津市環(huán)湖醫(yī)院前言 腦血管病致死率占所有疾2天津市環(huán)湖醫(yī)院前

言

概述：血栓或血凝塊

引起頸部及顱內(nèi)大血管閉塞(large

vesselocclusion,LVO)，導致急性缺血性卒中的發(fā)生，重殘及病死率高達70%以上，早期靜脈溶栓、取栓再通患者更大獲益

病因：血栓栓塞（左心房、大動脈等）占80-90%原發(fā)部位斑塊破裂血栓形成，占10%

預后：致死、致殘率高

治療：及時救治，療效明顯治療焦點是 靜脈溶栓？動脈取栓？BhattiAF,etal.JVascSurg.

2007;45(1):199-205.LaneTR,etal.VascEndovascularSurg.

2010;44:586-593天津市環(huán)湖醫(yī)院前言BhattiAF,etal.J3天津市環(huán)湖醫(yī)院前

言

時間就是大腦（Time

is

Brain）：每分鐘2百萬腦細胞死亡

DNT（Doorto

neddle

time

）：入院至開始靜脈溶栓的時間靜脈溶栓療效具有時間依賴性，盡可能縮短DNT<60min

時間窗：靜脈溶栓

rtPA

3-4.5h；尿激酶

6h

超時間窗：發(fā)病時間>6h，動脈機械取栓

不明時間窗：多模態(tài)影像學評估篩選I

AB：獲益>風險天津市環(huán)湖醫(yī)院前言IAB：獲益>風險4天津市環(huán)湖醫(yī)院CT“掃描+診斷”的時間窗要求為20分鐘預防Prevention快速轉運Rapidtransport快速準確的診斷Rightand

rapiddiagnosis快速準確的治療Rightand

rapidtreatment隨訪和康復FollowupandrehabilitationGuidelinesfortheearlymanagementofpatientswithacuteischemicstroke:aguidelineforhealthcareprofessionalsfromtheAmericanHeartAssociation/AmericanStroke

Association腦卒中診療的時間管理天津市環(huán)湖醫(yī)院CT“掃描+診斷”的時間窗要求為20分鐘預防5發(fā)病6h6h6-16h16-24h天津市環(huán)湖醫(yī)院

中國急性缺血性腦卒中診治指南2019版3h靜脈溶栓3-4.5h機械取栓ICA或MCA-M1段閉塞引起年齡≥18歲NIHSS評分≥6分一、急性缺血性卒中治療現(xiàn)狀及進展發(fā)病6h6h6-16h16-24h中國急性缺血性腦卒中診6天津市環(huán)湖醫(yī)院時間

窗臨床表現(xiàn)影像學評估篩選至關重要（多模態(tài)CT、MR）

血栓的位置、大小及性質(zhì)治療方法不同，血栓位置對再通率的影響也不同靜脈溶栓：血管遠端閉塞

>

近端閉塞機械取栓： 近端

>

遠端血栓大?。貉ㄔ介L，靜脈溶栓后血管再通率越低長于8mm的血栓無法進行溶解——改變治療方法TreunietKM,etal.Stroke.

2016;47(12):2972-2978.一、急性缺血性卒中治療現(xiàn)狀及進展制定治療策略是遠遠不夠的天津市環(huán)湖醫(yī)院時間窗臨床表現(xiàn)影像學評估篩選至關重要（多7

靜脈溶栓是血管再通的首選方法（Ⅰ級推薦，A

級證據(jù)）如果該患者符合靜脈溶栓和血管內(nèi)機械取栓指征，應該先接受rtPA靜脈溶栓治療（Ⅰ級推薦，A

級證據(jù)）

靜脈溶栓

發(fā)病在3

h內(nèi)（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）

發(fā)病在3~4.5

h（Ⅰ級推薦，B級證據(jù)）影像評估：CT+CTA或MRI+MRA，靜脈rtPA溶栓

發(fā)病在6

h內(nèi)（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）影像評估：CT+CTA或MRI+MRA，尿激酶靜脈溶栓天津市環(huán)湖醫(yī)院中國急性缺血性腦卒中診治指南2019版靜脈溶栓是血管再通的首選方法（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）8

動脈機械取栓

發(fā)病后6

h內(nèi)，由頸內(nèi)動脈或大腦中動脈M1段閉塞引起；年齡≥18歲，NIHSS評分≥6分，推薦機械取栓治療（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)），影像評估：CT+CTA或MRI+MRA，不建議再做灌注成像

發(fā)病后6~16

h的前循環(huán)大血管閉塞，在多模影像檢查評估后動脈取栓

(CTA或MRA顯示頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段或大腦中動脈M1段閉塞，NCCT或DWI<大腦中動脈供血區(qū)1/3)，（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）

發(fā)病后16~24

h的基底動脈閉塞，可以考慮在多模影像檢查評估后實施機械取栓（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）天津市環(huán)湖醫(yī)院中國急性缺血性腦卒中診治指南2019版動脈機械取栓天津市環(huán)湖醫(yī)院中國急性缺血性腦卒中診治指南29天津市環(huán)湖醫(yī)院

急性缺血性腦卒中血管內(nèi)治療的影像學評估的重要性CTA和CTP在急性缺血性腦卒中血管內(nèi)治療的影像學評估中具有重要地位二、急性缺血性卒中影像學評估天津市環(huán)湖醫(yī)院急性缺血性腦卒中血管內(nèi)治療的影像學評估的重10天津市環(huán)湖醫(yī)院取栓前神經(jīng)介入醫(yī)師對影像的需求梗死病灶范圍、缺血半暗帶、側枝循環(huán)的判斷血管閉塞或狹窄的位置治療后病人是否會出血如何選擇合適的影像檢查方式，如何平衡時間和收益二、急性缺血性卒中影像學評估天津市環(huán)湖醫(yī)院取栓前神經(jīng)介入醫(yī)師對影像的需求二、急性缺血性卒11June

9天,

2津02市0

環(huán)湖醫(yī)院12Stroke

-

卒中

影響預后關鍵因素

-

腦側枝循環(huán)

側枝循環(huán)：當大腦供血動脈嚴重狹窄或者閉塞時，血流可以通過其它血管（側枝循環(huán)）達到缺血區(qū)，從而使缺血組織得到不同程度的灌注代償

側枝循環(huán)決定了急性缺血性腦卒中后最終梗死體積和缺血半暗帶面積的主要因素二、急性缺血性卒中影像學評估June9天,2津02市0環(huán)湖醫(yī)院12Stroke-12腦側枝循環(huán)類型一級Willis環(huán)二級顱外－顱內(nèi)ECA-ICAECA-VASubCA-ECA/VA軟腦膜動脈(LMCs)ACA-MCAMCA-PCAACA-PCA三級新生血管靜脈二、急性缺血性卒中影像學評估天津市環(huán)湖醫(yī)院腦側枝循環(huán)類型一級Willis環(huán)二級顱外－顱內(nèi)ECA-ICA13

NCCT：排除出血和其他非缺血性病變，初步判斷梗死部位及范圍

CTA：缺血性卒中相關的責任血管

mCTA：評估側枝循環(huán)

CTP：顯示核心梗死區(qū)和缺血半暗帶，計算核心梗死及異常灌注區(qū)不匹配比率（mismatch

ratio），擴大超時間窗（6h-24h）動脈取栓患者的篩選

推薦“一站式”CT

檢查模式：NCCT+mCTA+CTP二、急性缺血性卒中影像學評估天津市環(huán)湖醫(yī)院NCCT：排除出血和其他非缺血性病變，初步判斷梗死部位及14天津市環(huán)湖醫(yī)院

單期相CTA檢查

能快速無創(chuàng)地評估顱內(nèi)外血管形態(tài)，明確是否存在大血管狹窄或閉塞，敏感性和準確性很高，分別為92%-100%和82%-100%

側枝循環(huán)的評估—存在局限性軟腦膜側枝循環(huán)的評分系統(tǒng)：0-4分0：無側枝充盈1：側枝充盈＜50%2：側枝充盈＞50%3：側枝充盈一致4：側枝充盈增多Souza,etal.AJNR.

2012;33(7):1331-1336.二、急性缺血性卒中影像學評估天津市環(huán)湖醫(yī)院單期相CTA檢查軟腦膜側枝循環(huán)的評分系統(tǒng)：15天津市環(huán)湖醫(yī)院

多期相CTA檢查

急性缺血性卒中超早期評價腦側枝循環(huán)的有效工具

三個時相：動脈峰值期、靜脈峰值期以及靜脈晚期BijoyK,etal.Radiology.

2015;275(2):510-520.SantosEMM,etal.Neuroradiology.

2018;60(1):71-79.二、急性缺血性卒中影像學評估天津市環(huán)湖醫(yī)院多期相CTA檢查BijoyK,eta16天津市環(huán)湖醫(yī)院

多期相CTA檢查BijoyK,etal.Radiology.

2015;275(2):510-520.

1.

良好的側枝循環(huán)，能夠減緩梗死核心的擴大，使得缺血半暗帶存在時間延長，減少最終梗死體積

2.

預測治療后血管再通側枝循環(huán)良好（42%完全再通）側枝循環(huán)不良（14%完全再通）

3.側枝循環(huán)的優(yōu)劣與急性缺血性腦卒中患者治療方法的選擇、臨床預后、出血轉化風險及卒中再發(fā)風險等均具有相關性二、急性缺血性卒中影像學評估天津市環(huán)湖醫(yī)院多期相CTA檢查BijoyK,eta17天津市環(huán)湖醫(yī)院ASITN/SIR側枝血流分級(DSA)4級：通過逆行灌注血流快速而完全的灌注到整個缺血區(qū)域0級：沒有側支血流到缺血區(qū)域1級：緩慢的側枝血流到缺血周邊區(qū)域，伴持續(xù)的灌注缺陷2級：快速的側支血流到缺血周邊區(qū)域，伴持續(xù)的灌注缺陷，僅有部分到缺血區(qū)域3級：靜脈晚期可見緩慢但是完全的血流到缺血區(qū)域World

Neurosurg，2016，8(8):119-125天津市環(huán)湖醫(yī)院ASITN/SIR側枝血流分級(DSA)4級：18June

9天,

2津02市0

環(huán)湖醫(yī)院基于CTA

MIP圖像的分級系統(tǒng)（rLMC

score）June9天,2津02市0環(huán)湖醫(yī)院基于CTAMIP圖19

CTP檢查

腦灌注狀態(tài)的評估血流動力學改變血流可由側枝循環(huán)于正向及逆向到達腦實質(zhì)CTA檢查中很難識別CTP可通過動態(tài)評價腦實質(zhì)灌注補充這一缺陷二、急性缺血性卒中影像學評估天津市環(huán)湖醫(yī)院CTP檢查血流動力學改變二、急性缺血性卒中影像學評估天津20

CTP檢查TmaxCBVCBFMTT腦血流量（CBF）：CBF下降提示腦循環(huán)儲備失代償，嚴重降低時發(fā)生不可逆的腦梗死腦血容量（CBV）：CBV增高提示腦血管代償性擴張平均通過時間（MTT）：反應腦缺血的敏感指標腦殘余功能達峰時間（Tmax）：較對側到底延遲幾秒，直接決定缺血低灌注區(qū)域的外界閾值，即缺血半暗帶的外界閾值（Tmax>6.0

s）表面滲透指數(shù)（PS）：出血轉化二、急性缺血性卒中影像學評估PS天津市環(huán)湖醫(yī)院CTP檢查TmaxCBVCBFMTT腦血流量（CBF）：21影響缺血性腦卒中預后關鍵因素天津市環(huán)湖醫(yī)院影響缺血性腦卒中預后關鍵因素天津市環(huán)湖醫(yī)院22IP≠Mismatch

IP:缺血半暗帶（ischemic

penumbra,IP）：“組織學”定義，采用PET金標準定義

Mismatch：“不匹配”或“錯配” “影像學”定義根據(jù)CT/MR成像方法，間接測定方法缺血半暗帶基于CT/MR成像的Mismatch≈基于PET金標準定義的IP天津市環(huán)湖醫(yī)院IP≠MismatchIP:缺血半暗帶（ischemic23影像學定義：Mismatch=缺血低灌注區(qū)—梗死核心梗死核心：CBV降低（<2mL/100g/min）缺血低灌注區(qū)，兩個選擇：CBF降低區(qū)，臨床多采用CBF/CBV的MismatchMTT延長（較對側延長>145%）Mismatch方法一：基于CTP中CBF/CBV是否具有適合血管內(nèi)治療的目標不匹配區(qū)（mismatch）天津市環(huán)湖醫(yī)院影像學定義：Mismatch是否具有適合血管內(nèi)治療的目標不匹24

RAPID（RApid

processing

ofPerfusIon

and

Diffusion）自動分析美國斯坦福大學卒中中心主任Greg

Albers教授，聯(lián)合硅谷軟件工程師和投資人，合伙共同開發(fā)的一款自動影像處理平臺，兼容CT/MR用于EXTEND-IA、DAWN和DEFUSE-3等著名的取栓臨床試驗自動化計算Mismatch其較傳統(tǒng)CBF和CBV的Mismatch優(yōu)勢在于：快速、全自動化、定量測量彌補了主觀判斷的缺陷Mismatch方法二：基于RAPID軟件的Tmax/CBF天津市環(huán)湖醫(yī)院RAPID（RApidprocessingofPe25

Tmax：代表殘余功能的達峰時間，指對比劑注射后在局部腦組織達到殘留功能達到最大值的時間

Tmax時間參考的提出，為量化灌注缺血區(qū)、計算半暗帶、時間窗外動脈取栓的篩選，通過有力的影像學依據(jù)

Tmax決定了灌注缺血區(qū)的外界，即半暗帶的外界Tmax的定義及指導意義天津市環(huán)湖醫(yī)院Tmax時間越長，灌注缺血區(qū)的外界就越小，直至跟梗死核心相同，最終無錯配Tmax時間越短，灌注缺血區(qū)的外界就越大，存在過度擴大錯配區(qū)域可能大量文獻研究證實：Tmax>6-8s之間的腦組織如果不及時 重建血流，將進展成為梗死區(qū)Tmax：代表殘余功能的達峰時間，指對比劑注射后在局部腦262018年北美DEFUSE-3試驗前循環(huán)取栓的時間窗延長到6-16小時DEFUSE-3試驗采用第三方軟件平臺---

RAPID?自動計算錯配相關的兩個指標：灌注缺血區(qū)和梗死核心二、急性缺血性卒中影像學評估天津市環(huán)湖醫(yī)院DEFUSE-2和DEFUSE-3研究，將Tmax設定在≥6秒，計算灌注缺血區(qū)和半暗帶大小2018年北美DEFUSE-3試驗二、急性缺血性卒中影像學評272019中國腦血管病影像指導手冊疑似急性大動脈閉塞缺血卒中影像指導手冊推薦流程圖

AIS的影像檢查模式：CT，MR，CT/MR混合模式

CT適用于幾乎所有病人，檢查時間短，可快速一站式檢查

MR對急性期梗死灶（特別是后循環(huán)梗死灶）的評估顯著優(yōu)于CT平掃，但掃描時間長，對病人配合度要求高

CT/MR混合模式：首先CT平掃排除腦出血或其他非卒中病變，然后MR對AIS進行準確評估

血管成像及組織窗評估選擇其中一種方式即可

強烈推薦一站式CT檢查模式作為一線影像學檢查手段天津市環(huán)湖醫(yī)院2019中國腦血管病影像指導手冊疑似急性大動脈閉塞缺血卒中28平掃CT頭頸部CTA+

全腦多時相CTA全腦CT灌注<6h天津市環(huán)湖醫(yī)院>6~24h出血、缺血？“責任”病灶位置與大小，側枝血管缺血與梗死區(qū)范圍與嚴重程度

對于發(fā)病6h內(nèi)的擬行機械取栓者，在CT/CTA或MRI/MRA后，不推薦CTP檢查。（III無益，B-R，新推薦）

對于前循環(huán)大動脈閉塞的AIS，在6-24h者，推薦行CTP、MRI彌散或灌注協(xié)助篩選適合機械取栓。（I，A，新推薦）多模態(tài)CT掃描方案平掃CT頭頸部CTA全腦CT灌注<6h天津市環(huán)湖醫(yī)院>6~229

Fast

Stroke一站式多模態(tài)快速分析平臺Revolution

CT

最佳的解決方案Perfusion步驟天津市環(huán)湖醫(yī)院常規(guī)瀏覽頭頸CTA側枝

偽彩渲染FastStroke一站式多模態(tài)快速分析平臺Revol30天津市環(huán)湖醫(yī)院NCCT排除出血病變，為靜脈溶栓準備（<4.5~6h）識別早期缺血征象mCTA判斷狹窄或閉塞的位置和程度（責任病變）血栓、斑塊的形態(tài)、通透性側枝循環(huán)CTP判斷缺血半暗帶，梗死核心腦梗死組織活性評價，延長治療時間窗（血管內(nèi)取栓）篩查治療禁忌癥（出血轉化）FastStroke方案：NCCT+頭頸CTA+頭mCTA+CTP天津市環(huán)湖醫(yī)院NCCTmCTAFastStroke方案31Revolution

CT優(yōu)勢只需一次對比劑注射

“零延遲”

技術，一站式掃描腦灌注使用低mA頭頸CTA掃描使用高mA高低mA瞬切<1秒；軸掃與螺旋掃描瞬切<2秒，同時實現(xiàn)全腦灌注+頭頸CTA及多時相CTA成像

“可變采樣間隔”

技術動脈期：短間隔靜脈期：長間隔可降低腦灌注的掃描劑量16厘米寶石探測器實現(xiàn)全腦覆蓋同時相采集，數(shù)據(jù)分析精準天津市環(huán)湖醫(yī)院RevolutionCT優(yōu)勢只需一次對比劑注射天津市環(huán)湖醫(yī)32AW

后處理平臺全腦平掃BloodFlowTMaxBloodVolumemeantransit

time頭頸CTA+全腦多期相CTA全腦動態(tài)灌注可變采樣Revolution

CT急性缺血腦卒中方案一次對比劑注射MCTA+CTP掃描12341.

動脈期2.

靜脈期3.

靜脈晚期4.

延遲期0.28s1分鐘一次對比劑注射天津市環(huán)湖醫(yī)院AW后處理平臺全腦平掃BloodFlowTMaxmea33天津市環(huán)湖醫(yī)院基于血管中的計時和對比增強程度不同分別標記不同顏色Red=Pre-VenousPhaseGreen=VenousPhaseBlue=Post-Venous

Phase彩色編碼多時相融合CTAColor-codedmCTAsummation

maps天津市環(huán)湖醫(yī)院基于血管中的計時和對比增強程度不同分別標記不同34Fast

Stroke

特點及應用天津市環(huán)湖醫(yī)院特點FastStroke

是

CT圖像分析軟件包可以優(yōu)化的工作流程，快速將不同時間點頭頸CTA圖像融合并彩色處理可視化腦部側枝血管存在或不存在，及其延遲側枝血管信息FastStroke特點及應用天津市環(huán)湖醫(yī)院特點35三、病例展示 病例一天津市環(huán)湖醫(yī)院病史主訴：突發(fā)左肢無力伴言語不能21小時(發(fā)病時間：2020-4-25

12時)現(xiàn)病史：入院前21余小時，突發(fā)左肢無力，摔倒在地，面部外傷，言語不能，外院MR顯示右側基底節(jié)區(qū)及顳葉急性梗死，右側大腦中動脈M1段閉塞。查體：嗜睡，右側上肢肌力I級，下肢0級既往史：糖尿病病史、既往腦干梗死三、病例展示 病例一天津市環(huán)湖醫(yī)院病史36三、病例展示 病例一雙側MCA

MIP雙側MCA

CurveCTA檢查

(2020-4-26 9時)天津市環(huán)湖醫(yī)院右側MCA

VR三、病例展示 病例一雙側MCAMIP雙側MCACurve37三、病例展示 病例一CTA檢查

(2020-4-26 9時)雙側CCA

MIP天津市環(huán)湖醫(yī)院右側MCA

Curve三、病例展示 病例一CTA檢查(2020-4-26 9時38三、病例展示 病例一多期CTA檢查

(2020-4-26 9時)多期CTA MIP圖右側MCA分支延遲充盈+充盈淺淡天津市環(huán)湖醫(yī)院三、病例展示 病例一多期CTA檢查(2020-4-26 39三、病例展示 病例一CTP檢查

(2020-4-26 9時)CBVNCCTCBFMTTTmax天津市環(huán)湖醫(yī)院三、病例展示 病例一CTP檢查(2020-4-26 9時40三、病例展示 病例一CTP檢查

(2020-4-26 9時)CBF48%vs

100%CBV54%vs

100%MTT267%vs

100%Tmax425%vs

100%天津市環(huán)湖醫(yī)院三、病例展示 病例一CTP檢查(2020-4-26 9時41三、病例展示 病例一CTP檢查

(2020-4-26 9時)Tissue

Classification/Average天津市環(huán)湖醫(yī)院三、病例展示 病例一CTP檢查(2020-4-26 9時42三、病例展示 病例一血管內(nèi)治療—右側大腦中動脈取栓+球囊擴張

（16時）術前DSA天津市環(huán)湖醫(yī)院三、病例展示 病例一血管內(nèi)治療—右側大腦中動脈取栓+球囊擴43三、病例展示 病例一血管內(nèi)治療—右側大腦中動脈取栓+球囊擴張

（16時）術后DSA天津市環(huán)湖醫(yī)院血栓標本三、病例展示 病例一血管內(nèi)治療—右側大腦中動脈取栓+球囊擴44三、病例展示 病例一取栓+支架術后平掃CT檢查

(2020-4-27 10時)平掃CT天津市環(huán)湖醫(yī)院三、病例展示 病例一取栓+支架術后平掃CT檢查(202045三、病例展示 病例一取栓+支架術后CTA檢查

(2020-4-27 10時)術后

MCA MIP術后

Curve+VR天津市環(huán)湖醫(yī)院三、病例展示 病例一取栓+支架術后CTA檢查(2020-46三、病例展示 病例一術后右側MCA-M1充盈良好+遠端側支循環(huán)改善D取栓+支架術后CTA檢查

(2020-4-27 10時)Arterial

Phase VenousPhase elayed

Phase Fast

Stroke天津市環(huán)湖醫(yī)院三、病例展示 病例一術后右側MCA-M1充盈良好+遠端側支循47三、病例展示 病例一取栓+支架術后CTA檢查

(2020-4-27 10時)彩色編碼多時相融合CTAColor-codedmCTAsummation

maps天津市環(huán)湖醫(yī)院三、病例展示 病例一取栓+支架術后CTA檢查(2020-48三、病例展示 病例一CBVCBF天津市環(huán)湖醫(yī)院MTT Tmax灌注狀態(tài)明顯改善術后取栓+支架術后CTP檢查

(2020-4-27 10時)術前三、病例展示 病例一CBVCBFMTT Tmax術取栓+支49三、病例展示 病例一支架術后MRI檢查

(2020-4-29 11時)T2WIDWI天津市環(huán)湖醫(yī)院ADC三、病例展示 病例一支架術后MRI檢查(2020-4-250三、病例展示 病例一HR-VWI檢查

(2020-4-29 11時)平掃高分辨MRI增強高分辨MRI天津市環(huán)湖醫(yī)院三、病例展示 病例一HR-VWI檢查(2020-4-2951三、病例展示 病例一天津市環(huán)湖醫(yī)院

術后治療改善循環(huán)抗血小板聚集控制血壓血糖抑酸補液營養(yǎng)支持治療并發(fā)癥治療

術后神經(jīng)查體右肢肌力I級三、病例展示 病例一天津市環(huán)湖醫(yī)院術后治療52三、病例展示 病例二天津市環(huán)湖醫(yī)院病史主訴：突發(fā)左肢體活動不利10余小時(發(fā)病時間：約2020-4-29

23時)現(xiàn)病史：入院前10余小時，無明顯誘因出現(xiàn)左側肢體活動不利，左上肢可抬起，不能持物，左下肢攙扶可行走。查體：左側上肢肌力III級，下肢0級，NIHSS

15分既往史：血壓最高達170/100mmHg，平素口服降壓藥，血壓控制可；房顫病史7年，平素規(guī)律服用藥物治療三、病例展示 病例二天津市環(huán)湖醫(yī)院病史53三、病例展示 病例二MRI檢查

(2020-4-30 7時)DWICTT2WI天津市環(huán)湖醫(yī)院三、病例展示 病例二MRI檢查(2020-4-30 7時54三、病例展示 病例二CTA檢查

(2020-4-30 9時)右側CCA Curve右側CCA MIP天津市環(huán)湖醫(yī)院三、病例展示 病例二CTA檢查(2020-4-30 9時55三、病例展示 病例二CTA檢查

(2020-4-30

9時)雙側MCA

MIPVR天津市環(huán)湖醫(yī)院三、病例展示 病例二CTA檢查(2020-4-30 9時56三、病例展示 病例二右側MCA分支延遲充盈+充盈淺淡D

多期CTA檢查

(2020-4-30 9時)Arterial

Phase VenousPhase elayed

PhaseFast

Stroke天津市環(huán)湖醫(yī)院三、病例展示 病例二右側MCA分支延遲充盈+充盈淺淡D多57三、病例展示 病例二多期CTA檢查

(2020-4-30 9時)彩色編碼多時相融合CTAColor-codedmCTAsummation

maps天津市環(huán)湖醫(yī)院三、病例展示 病例二多期CTA檢查(2020-4-30 58三、病例展示 病例二CTP檢查

(2020-4-30 9時)CBVCBFMTTTmax天津市環(huán)湖醫(yī)院三、病例展示 病例二CTP檢查(2020-4-30 9時59三、病例展示 病例二CTP檢查

(2020-4-30 9時)CBF49%vs

100%CBV102%vs

100%MTT173%vs

100%Tmax251%vs

100%TissueClassification天津市環(huán)湖醫(yī)院三、病例展示 病例二CTP檢查(2020-4-30 9時60三、病例展示 病例二血管內(nèi)治療—右側大腦中動脈取栓+支架成形術（21時）術前DSA天津市環(huán)湖醫(yī)院三、病例展示 病例二術前DSA天津市環(huán)湖醫(yī)院61三、病例展示 病例二血管內(nèi)治療—右側大腦中動脈取栓+支架成形術（21時）術后DSA血栓標本天津市環(huán)湖醫(yī)院三、病例展示 病例二術后DSA血栓標本天津市環(huán)湖醫(yī)院62三、病例展示 病例二術后平掃CT復查5-1 00：00天津市環(huán)湖醫(yī)院5-1 10：00三、病例展示 病例二術后平掃CT復查5-1 00：00天津63三、病例展示 病例二取栓+支架術后CTA檢查

(2020-5-6 9時)術后

MCA MIP天津市環(huán)湖醫(yī)院三、病例展示 病例二取栓+支架術后CTA檢查(2020-64三、病例展示 病例二取栓+支架術后CTA檢查

(2020-5-6 9時)術后

Curve術后

VR天津市環(huán)湖醫(yī)院三、病例展示 病例二取栓+支架術后CTA檢查(2020-65三、病例展示 病例二取栓+支架術后多期CTA檢查

(2020-5-6 9時)Arterial

Phase VenousPhase Delayed

PhaseFast

Stroke術后右側MCA-M1充盈良+遠端側支循環(huán)改善天津市環(huán)湖醫(yī)院術前術后三、病例展示 病例二取栓+支架術后多期CTA檢查(20266三、病例展示 病例二取栓+支架術后多期CTA檢查

(2020-5-6 9時)彩色編碼多時相融合CTAColor-codedmCTAsummation

maps天津市環(huán)湖醫(yī)院三、病例展示 病例二取栓+支架術后多期CTA檢查(20267天津市環(huán)湖醫(yī)院三、病例展示 病例二TmaxCBFCBV MTT灌注狀態(tài)明顯改善術后取栓+支架術后CTP檢查

(2020-5-6 9時)術前天津市環(huán)湖醫(yī)院三、病例展示 病例二TmaxCBFCBV MT68三、病例展示 病例二天津市環(huán)湖醫(yī)院術后治療改善循環(huán)抗血小板聚集控制血壓血糖抑酸補液營養(yǎng)支持治療并發(fā)癥治療治療后神經(jīng)查體右肢肌力III級，不全運動失語三、病例展示 病例二天津市環(huán)湖醫(yī)院術后治療69三、病例展示 病例三天津市環(huán)湖醫(yī)院病史主訴：右下肢麻木3天，右肢無力1天余，加重伴意識障礙19小時現(xiàn)病史：入院前3天無明顯誘因出現(xiàn)右下肢麻木，未給予重視，入院前一天，晨起右肢無力，上肢可抬起，下肢行走拖拽。后出現(xiàn)言語不清，口角左偏，右肢完全不能上抬。既往史：心肌缺血10余年，無高血壓、糖尿病及腦血管病史三、病例展示 病例三天津市環(huán)湖醫(yī)院病史70三、病例展示 病例三平掃CT檢查

(2020-5-8

16時)平掃CT天津市環(huán)湖醫(yī)院三、病例展示 病例三平掃CT檢查(2020-5-81671三、病例展示 病例三CTA檢查

(2020-5-8

16時)雙側MCA

MIP天津市環(huán)湖醫(yī)院三、病例展示 病例三CTA檢查(2020-5-816時72三、病例展示 病例三CTA檢查

(2020-5-8

16時)VR天津市環(huán)湖醫(yī)院三、病例展示 病例三CTA檢查(2020-5-816時73天津市環(huán)湖醫(yī)院三、病例展示 病例三多期CTA檢查

(2020-5-8

16時)左側MCA分支延遲充盈+分支稀疏多期CTA MIP圖天津市環(huán)湖醫(yī)院三、病例展示 病例三多期CTA檢查(20274三、病例展示 病例三多期CTA檢查

(2020-5-8

16時)彩色編碼多時相融合CTAColor-codedmCTAsummation

maps天津市環(huán)湖醫(yī)院三、病例展示 病例三多期CTA檢查(2020-5-8175三、病例展示 病例三CTP檢查

(2020-5-8

16時)CBVCBFMTTTmax天津市環(huán)湖醫(yī)院三、病例展示 病例三CTP檢查(2020-5-816時76三、病例展示 病例三

灌注CT顯示：梗死面積大，缺血半暗帶較小CBF100%vs

18%CBV100%vs

18%MTT100%vs

281%Tmax100%vs

475%天津市環(huán)湖醫(yī)院三、病例展示 病例三灌注CT顯示：梗死面積大，缺血半暗帶77天津市環(huán)湖醫(yī)院三、病例展示 病例三

灌注CT顯示：梗死面積大，缺血半暗帶較小放棄機械取栓Tissue

Classification/Average天津市環(huán)湖醫(yī)院三、病例展示 病例三灌注CT顯示：梗死面積78

Fast

Stroke多模態(tài)快速分析，集NCCT、頭頸CTA、頭Multiphase

CTA、CTP一站式成像，實現(xiàn)了多參數(shù)、大數(shù)據(jù)分析，為動脈取栓提供可靠的影像學依據(jù)

發(fā)病時間小于6個小時，影像學檢查原則是“時間就大腦(Time

is

Brain)，推薦：NCCT+CTA

發(fā)病時間大于6個小時，需要評估

“責任斑塊”、側支循環(huán)以及是否有存活腦組織，推薦：Fast

Stroke多模態(tài)成像NCCT+頭頸CTA+mCTA+CTP

急性缺血性卒中動脈取栓中，評估側支代償程度，以進行危險度分層至關重要，推薦：mCTA+CTP天津市環(huán)湖醫(yī)院四、小

結FastStroke多模態(tài)快速分析，集NCCT、頭頸C79展

望側支循環(huán)評估的全面化、定量化、自動化一站式多模態(tài)CT掃描在AIS治療前后評估中mCTA與CTP的關系天津市環(huán)湖醫(yī)院展望側支循環(huán)評估的全面化、定量化、自動化天津市環(huán)湖醫(yī)院80天津市環(huán)湖醫(yī)院天津市環(huán)湖醫(yī)院81Fast

Stroke多模態(tài)評估在急性缺血卒中動脈取栓中的應用FastStroke多模態(tài)評估在急性缺血卒中動脈取栓中的應82中國腦卒中現(xiàn)狀天津市環(huán)湖醫(yī)院前

言

腦血管病致死率占所有疾病的第1位

腦卒中總人數(shù)：1148萬

增長率：8.7%/年，年增患者200萬

死亡率：

25%/1st

年

重度致殘率：>25%重度癱瘓

卒中復發(fā)率：>50%，隨訪10年中國腦卒中現(xiàn)狀天津市環(huán)湖醫(yī)院前言 腦血管病致死率占所有疾83天津市環(huán)湖醫(yī)院前

言

概述：血栓或血凝塊

引起頸部及顱內(nèi)大血管閉塞(large

vesselocclusion,LVO)，導致急性缺血性卒中的發(fā)生，重殘及病死率高達70%以上，早期靜脈溶栓、取栓再通患者更大獲益

病因：血栓栓塞（左心房、大動脈等）占80-90%原發(fā)部位斑塊破裂血栓形成，占10%

預后：致死、致殘率高

治療：及時救治，療效明顯治療焦點是 靜脈溶栓？動脈取栓？BhattiAF,etal.JVascSurg.

2007;45(1):199-205.LaneTR,etal.VascEndovascularSurg.

2010;44:586-593天津市環(huán)湖醫(yī)院前言BhattiAF,etal.J84天津市環(huán)湖醫(yī)院前

言

時間就是大腦（Time

is

Brain）：每分鐘2百萬腦細胞死亡

DNT（Doorto

neddle

time

）：入院至開始靜脈溶栓的時間靜脈溶栓療效具有時間依賴性，盡可能縮短DNT<60min

時間窗：靜脈溶栓

rtPA

3-4.5h；尿激酶

6h

超時間窗：發(fā)病時間>6h，動脈機械取栓

不明時間窗：多模態(tài)影像學評估篩選I

AB：獲益>風險天津市環(huán)湖醫(yī)院前言IAB：獲益>風險85天津市環(huán)湖醫(yī)院CT“掃描+診斷”的時間窗要求為20分鐘預防Prevention快速轉運Rapidtransport快速準確的診斷Rightand

rapiddiagnosis快速準確的治療Rightand

rapidtreatment隨訪和康復FollowupandrehabilitationGuidelinesfortheearlymanagementofpatientswithacuteischemicstroke:aguidelineforhealthcareprofessionalsfromtheAmericanHeartAssociation/AmericanStroke

Association腦卒中診療的時間管理天津市環(huán)湖醫(yī)院CT“掃描+診斷”的時間窗要求為20分鐘預防86發(fā)病6h6h6-16h16-24h天津市環(huán)湖醫(yī)院

中國急性缺血性腦卒中診治指南2019版3h靜脈溶栓3-4.5h機械取栓ICA或MCA-M1段閉塞引起年齡≥18歲NIHSS評分≥6分一、急性缺血性卒中治療現(xiàn)狀及進展發(fā)病6h6h6-16h16-24h中國急性缺血性腦卒中診87天津市環(huán)湖醫(yī)院時間

窗臨床表現(xiàn)影像學評估篩選至關重要（多模態(tài)CT、MR）

血栓的位置、大小及性質(zhì)治療方法不同，血栓位置對再通率的影響也不同靜脈溶栓：血管遠端閉塞

>

近端閉塞機械取栓： 近端

>

遠端血栓大?。貉ㄔ介L，靜脈溶栓后血管再通率越低長于8mm的血栓無法進行溶解——改變治療方法TreunietKM,etal.Stroke.

2016;47(12):2972-2978.一、急性缺血性卒中治療現(xiàn)狀及進展制定治療策略是遠遠不夠的天津市環(huán)湖醫(yī)院時間窗臨床表現(xiàn)影像學評估篩選至關重要（多88

靜脈溶栓是血管再通的首選方法（Ⅰ級推薦，A

級證據(jù)）如果該患者符合靜脈溶栓和血管內(nèi)機械取栓指征，應該先接受rtPA靜脈溶栓治療（Ⅰ級推薦，A

級證據(jù)）

靜脈溶栓

發(fā)病在3

h內(nèi)（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）

發(fā)病在3~4.5

h（Ⅰ級推薦，B級證據(jù)）影像評估：CT+CTA或MRI+MRA，靜脈rtPA溶栓

發(fā)病在6

h內(nèi)（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）影像評估：CT+CTA或MRI+MRA，尿激酶靜脈溶栓天津市環(huán)湖醫(yī)院中國急性缺血性腦卒中診治指南2019版靜脈溶栓是血管再通的首選方法（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）89

動脈機械取栓

發(fā)病后6

h內(nèi)，由頸內(nèi)動脈或大腦中動脈M1段閉塞引起；年齡≥18歲，NIHSS評分≥6分，推薦機械取栓治療（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)），影像評估：CT+CTA或MRI+MRA，不建議再做灌注成像

發(fā)病后6~16

h的前循環(huán)大血管閉塞，在多模影像檢查評估后動脈取栓

(CTA或MRA顯示頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段或大腦中動脈M1段閉塞，NCCT或DWI<大腦中動脈供血區(qū)1/3)，（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）

發(fā)病后16~24

h的基底動脈閉塞，可以考慮在多模影像檢查評估后實施機械取栓（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）天津市環(huán)湖醫(yī)院中國急性缺血性腦卒中診治指南2019版動脈機械取栓天津市環(huán)湖醫(yī)院中國急性缺血性腦卒中診治指南290天津市環(huán)湖醫(yī)院

急性缺血性腦卒中血管內(nèi)治療的影像學評估的重要性CTA和CTP在急性缺血性腦卒中血管內(nèi)治療的影像學評估中具有重要地位二、急性缺血性卒中影像學評估天津市環(huán)湖醫(yī)院急性缺血性腦卒中血管內(nèi)治療的影像學評估的重91天津市環(huán)湖醫(yī)院取栓前神經(jīng)介入醫(yī)師對影像的需求梗死病灶范圍、缺血半暗帶、側枝循環(huán)的判斷血管閉塞或狹窄的位置治療后病人是否會出血如何選擇合適的影像檢查方式，如何平衡時間和收益二、急性缺血性卒中影像學評估天津市環(huán)湖醫(yī)院取栓前神經(jīng)介入醫(yī)師對影像的需求二、急性缺血性卒92June

9天,

2津02市0

環(huán)湖醫(yī)院12Stroke

-

卒中

影響預后關鍵因素

-

腦側枝循環(huán)

側枝循環(huán)：當大腦供血動脈嚴重狹窄或者閉塞時，血流可以通過其它血管（側枝循環(huán)）達到缺血區(qū)，從而使缺血組織得到不同程度的灌注代償

側枝循環(huán)決定了急性缺血性腦卒中后最終梗死體積和缺血半暗帶面積的主要因素二、急性缺血性卒中影像學評估June9天,2津02市0環(huán)湖醫(yī)院12Stroke-93腦側枝循環(huán)類型一級Willis環(huán)二級顱外－顱內(nèi)ECA-ICAECA-VASubCA-ECA/VA軟腦膜動脈(LMCs)ACA-MCAMCA-PCAACA-PCA三級新生血管靜脈二、急性缺血性卒中影像學評估天津市環(huán)湖醫(yī)院腦側枝循環(huán)類型一級Willis環(huán)二級顱外－顱內(nèi)ECA-ICA94

NCCT：排除出血和其他非缺血性病變，初步判斷梗死部位及范圍

CTA：缺血性卒中相關的責任血管

mCTA：評估側枝循環(huán)

CTP：顯示核心梗死區(qū)和缺血半暗帶，計算核心梗死及異常灌注區(qū)不匹配比率（mismatch

ratio），擴大超時間窗（6h-24h）動脈取栓患者的篩選

推薦“一站式”CT

檢查模式：NCCT+mCTA+CTP二、急性缺血性卒中影像學評估天津市環(huán)湖醫(yī)院NCCT：排除出血和其他非缺血性病變，初步判斷梗死部位及95天津市環(huán)湖醫(yī)院

單期相CTA檢查

能快速無創(chuàng)地評估顱內(nèi)外血管形態(tài)，明確是否存在大血管狹窄或閉塞，敏感性和準確性很高，分別為92%-100%和82%-100%

側枝循環(huán)的評估—存在局限性軟腦膜側枝循環(huán)的評分系統(tǒng)：0-4分0：無側枝充盈1：側枝充盈＜50%2：側枝充盈＞50%3：側枝充盈一致4：側枝充盈增多Souza,etal.AJNR.

2012;33(7):1331-1336.二、急性缺血性卒中影像學評估天津市環(huán)湖醫(yī)院單期相CTA檢查軟腦膜側枝循環(huán)的評分系統(tǒng)：96天津市環(huán)湖醫(yī)院

多期相CTA檢查

急性缺血性卒中超早期評價腦側枝循環(huán)的有效工具

三個時相：動脈峰值期、靜脈峰值期以及靜脈晚期BijoyK,etal.Radiology.

2015;275(2):510-520.SantosEMM,etal.Neuroradiology.

2018;60(1):71-79.二、急性缺血性卒中影像學評估天津市環(huán)湖醫(yī)院多期相CTA檢查BijoyK,eta97天津市環(huán)湖醫(yī)院

多期相CTA檢查BijoyK,etal.Radiology.

2015;275(2):510-520.

1.

良好的側枝循環(huán)，能夠減緩梗死核心的擴大，使得缺血半暗帶存在時間延長，減少最終梗死體積

2.

預測治療后血管再通側枝循環(huán)良好（42%完全再通）側枝循環(huán)不良（14%完全再通）

3.側枝循環(huán)的優(yōu)劣與急性缺血性腦卒中患者治療方法的選擇、臨床預后、出血轉化風險及卒中再發(fā)風險等均具有相關性二、急性缺血性卒中影像學評估天津市環(huán)湖醫(yī)院多期相CTA檢查BijoyK,eta98天津市環(huán)湖醫(yī)院ASITN/SIR側枝血流分級(DSA)4級：通過逆行灌注血流快速而完全的灌注到整個缺血區(qū)域0級：沒有側支血流到缺血區(qū)域1級：緩慢的側枝血流到缺血周邊區(qū)域，伴持續(xù)的灌注缺陷2級：快速的側支血流到缺血周邊區(qū)域，伴持續(xù)的灌注缺陷，僅有部分到缺血區(qū)域3級：靜脈晚期可見緩慢但是完全的血流到缺血區(qū)域World

Neurosurg，2016，8(8):119-125天津市環(huán)湖醫(yī)院ASITN/SIR側枝血流分級(DSA)4級：99June

9天,

2津02市0

環(huán)湖醫(yī)院基于CTA

MIP圖像的分級系統(tǒng)（rLMC

score）June9天,2津02市0環(huán)湖醫(yī)院基于CTAMIP圖100

CTP檢查

腦灌注狀態(tài)的評估血流動力學改變血流可由側枝循環(huán)于正向及逆向到達腦實質(zhì)CTA檢查中很難識別CTP可通過動態(tài)評價腦實質(zhì)灌注補充這一缺陷二、急性缺血性卒中影像學評估天津市環(huán)湖醫(yī)院CTP檢查血流動力學改變二、急性缺血性卒中影像學評估天津101

CTP檢查TmaxCBVCBFMTT腦血流量（CBF）：CBF下降提示腦循環(huán)儲備失代償，嚴重降低時發(fā)生不可逆的腦梗死腦血容量（CBV）：CBV增高提示腦血管代償性擴張平均通過時間（MTT）：反應腦缺血的敏感指標腦殘余功能達峰時間（Tmax）：較對側到底延遲幾秒，直接決定缺血低灌注區(qū)域的外界閾值，即缺血半暗帶的外界閾值（Tmax>6.0

s）表面滲透指數(shù)（PS）：出血轉化二、急性缺血性卒中影像學評估PS天津市環(huán)湖醫(yī)院CTP檢查TmaxCBVCBFMTT腦血流量（CBF）：102影響缺血性腦卒中預后關鍵因素天津市環(huán)湖醫(yī)院影響缺血性腦卒中預后關鍵因素天津市環(huán)湖醫(yī)院103IP≠Mismatch

IP:缺血半暗帶（ischemic

penumbra,IP）：“組織學”定義，采用PET金標準定義

Mismatch：“不匹配”或“錯配” “影像學”定義根據(jù)CT/MR成像方法，間接測定方法缺血半暗帶基于CT/MR成像的Mismatch≈基于PET金標準定義的IP天津市環(huán)湖醫(yī)院IP≠MismatchIP:缺血半暗帶（ischemic104影像學定義：Mismatch=缺血低灌注區(qū)—梗死核心梗死核心：CBV降低（<2mL/100g/min）缺血低灌注區(qū)，兩個選擇：CBF降低區(qū)，臨床多采用CBF/CBV的MismatchMTT延長（較對側延長>145%）Mismatch方法一：基于CTP中CBF/CBV是否具有適合血管內(nèi)治療的目標不匹配區(qū)（mismatch）天津市環(huán)湖醫(yī)院影像學定義：Mismatch是否具有適合血管內(nèi)治療的目標不匹105

RAPID（RApid

processing

ofPerfusIon

and

Diffusion）自動分析美國斯坦福大學卒中中心主任Greg

Albers教授，聯(lián)合硅谷軟件工程師和投資人，合伙共同開發(fā)的一款自動影像處理平臺，兼容CT/MR用于EXTEND-IA、DAWN和DEFUSE-3等著名的取栓臨床試驗自動化計算Mismatch其較傳統(tǒng)CBF和CBV的Mismatch優(yōu)勢在于：快速、全自動化、定量測量彌補了主觀判斷的缺陷Mismatch方法二：基于RAPID軟件的Tmax/CBF天津市環(huán)湖醫(yī)院RAPID（RApidprocessingofPe106

Tmax：代表殘余功能的達峰時間，指對比劑注射后在局部腦組織達到殘留功能達到最大值的時間

Tmax時間參考的提出，為量化灌注缺血區(qū)、計算半暗帶、時間窗外動脈取栓的篩選，通過有力的影像學依據(jù)

Tmax決定了灌注缺血區(qū)的外界，即半暗帶的外界Tmax的定義及指導意義天津市環(huán)湖醫(yī)院Tmax時間越長，灌注缺血區(qū)的外界就越小，直至跟梗死核心相同，最終無錯配Tmax時間越短，灌注缺血區(qū)的外界就越大，存在過度擴大錯配區(qū)域可能大量文獻研究證實：Tmax>6-8s之間的腦組織如果不及時 重建血流，將進展成為梗死區(qū)Tmax：代表殘余功能的達峰時間，指對比劑注射后在局部腦1072018年北美DEFUSE-3試驗前循環(huán)取栓的時間窗延長到6-16小時DEFUSE-3試驗采用第三方軟件平臺---

RAPID?自動計算錯配相關的兩個指標：灌注缺血區(qū)和梗死核心二、急性缺血性卒中影像學評估天津市環(huán)湖醫(yī)院DEFUSE-2和DEFUSE-3研究，將Tmax設定在≥6秒，計算灌注缺血區(qū)和半暗帶大小2018年北美DEFUSE-3試驗二、急性缺血性卒中影像學評1082019中國腦血管病影像指導手冊疑似急性大動脈閉塞缺血卒中影像指導手冊推薦流程圖

AIS的影像檢查模式：CT，MR，CT/MR混合模式

CT適用于幾乎所有病人，檢查時間短，可快速一站式檢查

MR對急性期梗死灶（特別是后循環(huán)梗死灶）的評估顯著優(yōu)于CT平掃，但掃描時間長，對病人配合度要求高

CT/MR混合模式：首先CT平掃排除腦出血或其他非卒中病變，然后MR對AIS進行準確評估

血管成像及組織窗評估選擇其中一種方式即可

強烈推薦一站式CT檢查模式作為一線影像學檢查手段天津市環(huán)湖醫(yī)院2019中國腦血管病影像指導手冊疑似急性大動脈閉塞缺血卒中109平掃CT頭頸部CTA+

全腦多時相CTA全腦CT灌注<6h天津市環(huán)湖醫(yī)院>6~24h出血、缺血？“責任”病灶位置與大小，側枝血管缺血與梗死區(qū)范圍與嚴重程度

對于發(fā)病6h內(nèi)的擬行機械取栓者，在CT/CTA或MRI/MRA后，不推薦CTP檢查。（III無益，B-R，新推薦）

對于前循環(huán)大動脈閉塞的AIS，在6-24h者，推薦行CTP、MRI彌散或灌注協(xié)助篩選適合機械取栓。（I，A，新推薦）多模態(tài)CT掃描方案平掃CT頭頸部CTA全腦CT灌注<6h天津市環(huán)湖醫(yī)院>6~2110

Fast

Stroke一站式多模態(tài)快速分析平臺Revolution

CT

最佳的解決方案Perfusion步驟天津市環(huán)湖醫(yī)院常規(guī)瀏覽頭頸CTA側枝

偽彩渲染FastStroke一站式多模態(tài)快速分析平臺Revol111天津市環(huán)湖醫(yī)院NCCT排除出血病變，為靜脈溶栓準備（<4.5~6h）識別早期缺血征象mCTA判斷狹窄或閉塞的位置和程度（責任病變）血栓、斑塊的形態(tài)、通透性側枝循環(huán)CTP判斷缺血半暗帶，梗死核心腦梗死組織活性評價，延長治療時間窗（血管內(nèi)取栓）篩查治療禁忌癥（出血轉化）FastStroke方案：NCCT+頭頸CTA+頭mCTA+CTP天津市環(huán)湖醫(yī)院NCCTmCTAFastStroke方案112Revolution

CT優(yōu)勢只需一次對比劑注射

“零延遲”

技術，一站式掃描腦灌注使用低mA頭頸CTA掃描使用高mA高低mA瞬切<1秒；軸掃與螺旋掃描瞬切<2秒，同時實現(xiàn)全腦灌注+頭頸CTA及多時相CTA成像

“可變采樣間隔”

技術動脈期：短間隔靜脈期：長間隔可降低腦灌注的掃描劑量16厘米寶石探測器實現(xiàn)全腦覆蓋同時相采集，數(shù)據(jù)分析精準天津市環(huán)湖醫(yī)院RevolutionCT優(yōu)勢只需一次對比劑注射天津市環(huán)湖醫(yī)113AW

后處理平臺全腦平掃BloodFlowTMaxBloodVolumemeantransit

time頭頸CTA+全腦多期相CTA全腦動態(tài)灌注可變采樣Revolution

CT急性缺血腦卒中方案一次對比劑注射MCTA+CTP掃描12341.

動脈期2.

靜脈期3.

靜脈晚期4.

延遲期0.28s1分鐘一次對比劑注射天津市環(huán)湖醫(yī)院AW后處理平臺全腦平掃BloodFlowTMaxmea114天津市環(huán)湖醫(yī)院基于血管中的計時和對比增強程度不同分別標記不同顏色Red=Pre-VenousPhaseGreen=VenousPhaseBlue=Post-Venous

Phase彩色編碼多時相融合CTAColor-codedmCTAsummation

maps天津市環(huán)湖醫(yī)院基于血管中的計時和對比增強程度不同分別標記不同115Fast

Stroke

特點及應用天津市環(huán)湖醫(yī)院特點FastStroke

是

CT圖像分析軟件包可以優(yōu)化的工作流程，快速將不同時間點頭頸CTA圖像融合并彩色處理可視化腦部側枝血管存在或不存在，及其延遲側枝血管信息FastStroke特點及應用天津市環(huán)湖醫(yī)院特點116三、病例展示 病例一天津市環(huán)湖醫(yī)院病史主訴：突發(fā)左肢無力伴言語不能21小時(發(fā)病時間：2020-4-25

12時)現(xiàn)病史：入院前21余小時，突發(fā)左肢無力，摔倒在地，面部外傷，言語不能，外院MR顯示右側基底節(jié)區(qū)及顳葉急性梗死，右側大腦中動脈M1段閉塞。查體：嗜睡，右側上肢肌力I級，下肢0級既往史：糖尿病病史、既往腦干梗死三、病例展示 病例一天津市環(huán)湖醫(yī)院病史117三、病例展示 病例一雙側MCA

MIP雙側MCA

CurveCTA檢查

(2020-4-26 9時)天津市環(huán)湖醫(yī)院右側MCA

VR三、病例展示 病例一雙側MCAMIP雙側MCACurve118三、病例展示 病例一CTA檢查

(2020-4-26 9時)雙側CCA

MIP天津市環(huán)湖醫(yī)院右側MCA

Curve三、病例展示 病例一CTA檢查(2020-4-26 9時119三、病例展示 病例一多期CTA檢查

(2020-4-26 9時)多期CTA MIP圖右側MCA分支延遲充盈+充盈淺淡天津市環(huán)湖醫(yī)院三、病例展示 病例一多期CTA檢查(2020-4-26 120三、病例展示 病例一CTP檢查

(2020-4-26 9時)CBVNCCTCBFMTTTmax天津市環(huán)湖醫(yī)院三、病例展示 病例一CTP檢查(2020-4-26 9時121三、病例展示 病例一CTP檢查

(2020-4-26 9時)CBF48%vs

100%CBV54%vs

100%MTT267%vs

100%Tmax425%vs

100%天津市環(huán)湖醫(yī)院三、病例展示 病例一CTP檢查(2020-4-26 9時122三、病例展示 病例一CTP檢查

(2020-4-26 9時)Tissue

Classification/Average天津市環(huán)湖醫(yī)院三、病例展示 病例一CTP檢查(2020-4-26 9時123三、病例展示 病例一血管內(nèi)治療—右側大腦中動脈取栓+球囊擴張

（16時）術前DSA天津市環(huán)湖醫(yī)院三、病例展示 病例一血管內(nèi)治療—右側大腦中動脈取栓+球囊擴124三、病例展示 病例一血管內(nèi)治療—右側大腦中動脈取栓+球囊擴張

（16時）術后DSA天津市環(huán)湖醫(yī)院血栓標本三、病例展示 病例一血管內(nèi)治療—右側大腦中動脈取栓+球囊擴125三、病例展示 病例一取栓+支架術后平掃CT檢查

(2020-4-27 10時)平掃CT天津市環(huán)湖醫(yī)院三、病例展示 病例一取栓+支架術后平掃CT檢查(2020126三、病例展示 病例一取栓+支架術后CTA檢查

(2020-4-27 10時)術后

MCA MIP術后

Curve+VR天津市環(huán)湖醫(yī)院三、病例展示 病例一取栓+支架術后CTA檢查(2020-127三、病例展示 病例一術后右側MCA-M1充盈良好+遠端側支循環(huán)改善D取栓+支架術后CTA檢查

(2020-4-27 10時)Arterial

Phase VenousPhase elayed

Phase Fast

Stroke天津市環(huán)湖醫(yī)院三、病例展示 病例一術后右側MCA-M1充盈良好+遠端側支循128三、病例展示 病例一取栓+支架術后CTA檢查

(2020-4-27 10時)彩色編碼多時相融合CTAColor-codedmCTAsummation

maps天津市環(huán)湖醫(yī)院三、病例展示 病例一取栓+支架術后CTA檢查(2020-129三、病例展示 病例一CBVCBF天津市環(huán)湖醫(yī)院MTT Tmax灌注狀態(tài)明顯改善術后取栓+支架術后CTP檢查

(2020-4-27 10時)術前三、病例展示 病例一CBVCBFMTT Tmax術取栓+支130三、病例展示 病例一支架術后MRI檢查

(2020-4-29 11時)T2WIDWI天津市環(huán)湖醫(yī)院ADC三、病例展示 病例一支架術后MRI檢查(2020-4-2131三、病例展示 病例一HR-VWI檢查

(2020-4-29 11時)平掃高分辨MRI增強高分辨MRI天津市環(huán)湖醫(yī)院三、病例展示 病例一HR-VWI檢查(2020-4-29132三、病例展示 病例一天津市環(huán)湖醫(yī)院

術后治療改善循環(huán)抗血小板聚集控制血壓血糖抑酸補液營養(yǎng)支持治療并發(fā)癥治療

術后神經(jīng)查體右肢肌力I級三、病例展示 病例一天津市環(huán)湖醫(yī)院術后治療133三、病例展示 病例二天津市環(huán)湖醫(yī)院病史主訴：突發(fā)左肢體活動不利10余小時(發(fā)病時間：約2020-4-29

23時)現(xiàn)病史：入院前10余小時，無明顯誘因出現(xiàn)左側肢體活動不利，左上肢可抬起，不能持物，左下肢攙扶可行走。查體：左側上肢肌力III級，下肢0級，NIHSS

15分既往史：血壓最高達170/100mmHg，平素口服降壓藥，血壓控制可；房顫病史7年，平素規(guī)律服用藥物治療三、病例展示 病例二天津市環(huán)湖醫(yī)院病史134三、病例展示 病例二MRI檢查

(2020-4-30 7時)DWICTT2WI天津市環(huán)湖醫(yī)院三、病例展示 病例二MRI檢查(2020-4-30 7時135三、病例展示 病例二CTA檢查

(2020-4-30 9時)右側CCA Curve右側CCA MIP天津市環(huán)湖醫(yī)院三、病例展示 病例二CTA檢查(2020-4-30 9時136三、病例展示 病例二CTA檢查

(2020-4-30

9時)雙側MCA

MIPVR天津市環(huán)湖醫(yī)院三、病例展示 病例二CTA檢查(2020-4-30 9時137三、病例展示 病例二右側MCA分支延遲充盈+充盈淺淡D

多期CTA檢查

(2020-4-30 9時)Arterial

Phase VenousPhase elayed

PhaseFast

Stroke天津市環(huán)湖醫(yī)院三、病例展示 病例二右側MCA分支延遲充盈+充盈淺淡D多138三、病例展示 病例二多期CTA檢查

(2020-4-30 9時)彩色編碼多時相融合CTAColor-codedmCTA