COPD合并心血管疾病的現(xiàn)狀及其治療進展課件

COPD合并心血管疾病的現(xiàn)狀及

治療進展僅供醫(yī)療專業(yè)人士參考68,111.0222014.1.3-2015.1.21.COPD合并心血管疾病的現(xiàn)狀及

治療進展僅供醫(yī)療專業(yè)人士參考此次講演僅代表專家個人意見；若涉及阿斯利康產(chǎn)品普米克令舒，不作為阿斯利康的推薦；普米克令舒的使用請參閱產(chǎn)品說明書。2.此次講演僅代表專家個人意見；若涉及阿斯利康產(chǎn)品普米克令舒，不COPD概述1COPD合并心血管疾病的現(xiàn)狀2COPD合并心血管疾病的治療進展3目錄3.COPD概述1COPD合并心血管疾病的現(xiàn)狀2COPD合并心血慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種以氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展，同時伴有氣道和肺對有害顆?；驓怏w所致慢性炎癥反應的增加1COPD是當前全球第4位的死亡原因COPD是唯一一種致死率持續(xù)上升的常見疾病2COPD概述1Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Updated2013.2GrossNJ,etal.NovelAntiinflammatoryTherapiesforCOPD.CHEST,2012,142(5):1300–1307.4.慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種以氣流受限特征的肺部疾病，有害氣體和顆粒肺、氣道炎癥細胞聚集炎癥介質(zhì)釋放抗氧化物氧化應激COPD病理變化機體修復機制蛋白酶抗蛋白酶COPD發(fā)病機制：以氣道炎癥為中心陸再英,鐘南山.內(nèi)科學（第7版）.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:63.5.有害氣體肺、氣道炎癥細胞聚集抗氧化物氧化應激COPD病理COPD病理改變：以氣道炎癥為核心的機制KardosP,etal.TacklingCOPD:aMulticomponentDiseaseDrivenbyInflammation.MedGenMed.

2006;

8(3):54.COPD的病理機制中，肺部炎癥是導致COPD結構改變的核心機制。由于肺部炎癥引起氣流受限和過度通氣，從而導致呼吸困難和急性加重次數(shù)增多。黏液纖毛功能障礙氣道炎癥氣流受限全身效應結構改變6.COPD病理改變：以氣道炎癥為核心的機制KardosP,心血管疾病是COPD肺部炎癥的全身效應表現(xiàn)及并發(fā)癥之一BarnesPJ,etal.SystemicmanifestationsandcomorbiditiesofCOPD.EurRespirJ,2009,33:1165–1185.肺癌肺癌外周肺部炎癥骨骼肌萎縮惡病質(zhì)全身炎癥急性期蛋白血清淀粉樣蛋白A表面活性蛋白D缺血性心臟病心力衰竭骨質(zhì)疏松糖尿病代和謝綜合征正細胞性貧血抑郁7.心血管疾病是COPD肺部炎癥的全身效應表現(xiàn)及并發(fā)癥之一BarCOPD概述1COPD合并心血管疾病的現(xiàn)狀2COPD合并心血管疾病的治療進展3目錄8.COPD概述1COPD合并心血管疾病的現(xiàn)狀2COPD合并心血動脈粥樣硬化↑動脈僵硬度↑血管內(nèi)皮功能↓炎癥因子↑血流動力學改變↑心血管疾病發(fā)生率和病死率↑全身炎癥反應↑氧化應激↑血管功能障礙↑缺氧↑慢阻肺1劉韶瑜,等.慢性阻塞性肺疾病合并心血管疾病的發(fā)生機制.國際呼吸雜志,2011,31(1):28-32.COPD合并心血管疾病的發(fā)生機制9.動脈粥樣硬化↑動脈僵硬度↑血管內(nèi)皮功能↓炎癥因子↑心血管疾病JohnstonAK,etal.Relationshipbetweenlungfunctionimpairmentandincidenceorrecurrenceofcardiovasculareventsinamiddle-agedcohortThorax,2008,63：599-605．一項研究分析了社區(qū)動脈粥樣硬化風險研究中的14681例美國成人心血管疾病的發(fā)病率，結果表明在GOLD2-4級的患者中，心血管疾病發(fā)生風險較高。COPD患者心血管疾病發(fā)生率明顯增加10.JohnstonAK,etal.RelationshCOPD合并心血管疾病的發(fā)生率較高COPD合并癥發(fā)生率（%）女性（581例）男性（422例）患者總數(shù)（1003例）高血壓535755心絞痛202422心肌梗死142719腦卒中161114充血性心力衰竭736Bar

RG,etal.Comorbidities,PatientKnowledge,andDiseaseManagementinaNationalSampleofPatientswithChronicObstructivePulmonaryDisease.AmJMed.2009,122(4):348–355.一項在1003例慢性阻塞性肺疾病患者中進行的調(diào)查評估了COPD合并癥的狀況，結果發(fā)現(xiàn)，慢性阻塞性肺疾病合并心血管疾病的發(fā)生率較高11.COPD合并心血管疾病的發(fā)生率較高COPD合并癥發(fā)生率（%）中國COPD患者合并心血管疾病風險高60.016.09.9COPD患者比例（%）一項回顧性分析納入495例COPD住院患者，統(tǒng)計合并癥分布情況，并對其危險因素進行Logistic多因素回歸分析。結果表明，COPD合并心血管病的發(fā)生率較高，需要引起重視常春,等.慢性阻塞性肺疾病住院患者合并癥的分布及相關危險因素.中華醫(yī)學雜志,2012,92(14):943-947.12.中國COPD患者合并心血管疾病風險高60.016.09.9CCurkendallSM,etal.CardiovascularDiseaseinPatientswithChronicObstructivePulmonaryDisease,SaskatchewanCanadaCardiovascularDiseaseinCOPDPatients.AnnEpidemiol,2006,16：63-70．COPD患者心腦血管疾病發(fā)病率及住院率均較高一項回顧性隊列研究分析了COPD患者中心血管疾病的患病情況，與未患COPD的對照組相比，11493例COPD患者的心血管疾病發(fā)病率和住院率均更高。13.CurkendallSM,etal.Cardiova在COPD患者中，心血管疾病是重要的死因一項研究調(diào)查了288例慢阻肺患者的住院原因和死因，結果表明，在56例死亡患者中，心力衰竭和心肌梗死是重要的死因。TerzanoC,etal.Comorbidity,Hospitalization,andMortalityinCOPD:ResultsfromaLongitudinalStudy.Lung,2010,188:321–329.36%14.在COPD患者中，心血管疾病是重要的死因一項研究調(diào)查了288COPD合并心血管疾病的現(xiàn)狀COPD患者易合并心血管疾病1-4COPD合并心血管疾病患者預后差4-51JohnstonAK,etal.Relationshipbetweenlungfunctionimpairmentandincidenceorrecurrenceofcardiovasculareventsinamiddle-agedcohort.Thorax,2008,63：599-605．2Bar

RG,etal.Comorbidities,PatientKnowledge,andDiseaseManagementinaNationalSampleofPatientswithChronicObstructivePulmonaryDisease.AmJMed.2009,122(4):348–355.3常春,等.慢性阻塞性肺疾病住院患者合并癥的分布及相關危險因素.中華醫(yī)學雜志,2012,92(14):943-947.4CurkendallSM,etal.CardiovascularDiseaseinPatientswithChronicObstructivePulmonaryDisease,SaskatchewanCanadaCardiovascularDiseaseinCOPDPatients.AnnEpidemiol,2006,16：63-70．5TerzanoC,etal.Comorbidity,Hospitalization,andMortalityinCOPD:ResultsfromaLongitudinalStudy.Lung,2010,188:321–329.15.COPD合并心血管疾病的現(xiàn)狀COPD患者易合并心血管疾病1-COPD概述1COPD合并心血管疾病的現(xiàn)狀2COPD合并心血管疾病的治療進展3目錄16.COPD概述1COPD合并心血管疾病的現(xiàn)狀2COPD合并心血COPD合并癥的治療原則COPD通常與其他疾病共同存在，這些合并癥可能顯著影響預后心血管疾病是COPD的主要合并癥之一，是與COPD共存的最為常見和最為重要的疾病之一Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Revised2013.17.COPD合并癥的治療原則COPD通常與其他疾病共同存在，這些一般情況下，存在合并癥不應改變COPD的治療，合并癥應同時予以治療Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Revised2013.18.一般情況下，存在合并癥不應改變COPD的治療，合并癥應同時COPD合并心血管疾病的治療建議缺血性心臟病:

按慢阻肺

常規(guī)治療進行，在合并存在不穩(wěn)定心絞痛時,應該避免使用高劑量的β2激動劑心力衰竭:

慢阻肺

應該按常規(guī)進行治療，重癥HF患者使用吸入β激動劑治療慢阻肺

時需要密切隨診心房顫動:慢阻肺

應該按常規(guī)進行治療,如果應用大劑量的β2激動劑治療應當格外謹慎高血壓:慢阻肺

應該按常規(guī)進行治療Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Revised2013.19.COPD合并心血管疾病的治療建議缺血性心臟病:按慢阻肺常關注點目前的研究現(xiàn)狀β阻滯劑在COPD合并心血管疾病的患者中通常不使用觀察性研究表明β阻滯劑或可降低COPD患者的死亡率和急性發(fā)作次數(shù)心臟選擇性高的β阻滯劑在合并呼吸道合并癥時不應停藥ACEI和他汀類回顧性研究表明這些藥物可降低心血管疾病死亡率，呼吸道并發(fā)癥死亡率，減緩肺功能退化，降低肺癌風險。前瞻性觀察性研究表明他汀類可減少急性發(fā)作并提高生活質(zhì)量LABA回顧性隊列研究和病例對照研究表明，LABA的使用可增加心衰患者的的死亡率和住院率，并增加心衰的發(fā)生風險噻托溴銨對于隨機對照研究的匯總分析結果表明，噻托溴銨可降低全因死亡的風險，心血管疾病死亡率和發(fā)生率這一結果還需前瞻性研究的證實COPD合并心血管疾病用藥的主要關注點CorsonelloA,etal.Comorbiditiesofchronicobstructivepulmonarydisease.CurrentOpinioninPulmonaryMedicine,2011,17(suppl1):S21–S2820.關注點目前的研究現(xiàn)狀β阻滯劑在COPD合并心血管疾病的患者中總結COPD易合并心血管疾病，并嚴重影響患者預后1COPD合并心血管疾病時，一般不改變COPD的治療2根據(jù)各種合并的心血管疾病的特點，采取相應的優(yōu)化治療方案31CurkendallSM,etal.CardiovascularDiseaseinPatientswithChronicObstructivePulmonaryDisease,SaskatchewanCanadaCardiovascularDiseaseinCOPDPatients.AnnEpidemiol,2006,16:63-70.2Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Revised2013.3CorsonelloA,etal.Comorbiditiesofchronicobstructivepulmonarydisease.CurrentOpinioninPulmonaryMedicine,2011,17(suppl1):S21–S2821.總結COPD易合并心血管疾病，并嚴重影響患者預后11C普米克令舒簡明處方資料API【適應癥】

治療支氣管哮喘。

可替代或減少口服類固醇治療。

建議在其他方式給予類固醇治療不適合時應用吸入用布地奈德混懸液。

【用法用量】

使用方法詳見“如何使用普米克令舒？”吸入用布地奈德混懸液。

如果發(fā)生哮喘惡化，布地奈德每天用藥次數(shù)和(或)總量需要增加。

吸入用布地奈德混懸液應經(jīng)合適的霧化器給藥。根據(jù)不同的霧化器，病人實際吸入的劑量為標示量的40～60%。霧化時間和輸出藥量取決于流速、霧化器容積和藥液容量。對大多數(shù)霧化器，適當?shù)乃幰喝萘繛?～4毫升。

吸入用布地奈德混懸液在貯存中會發(fā)生一些沉積。如果在振蕩后，不能形成完全穩(wěn)定的懸浮，則應丟棄。

起始劑量、嚴重哮喘期或減少口服糖皮質(zhì)激素時的劑量：

成人：一次1～2mg，一天二次。兒童：一次0.5～1mg，一天二次。維持劑量維持劑量應個體化，應是使病人保持無癥狀的最低劑量。

建議劑量：

成人：一次0.5～1mg，一天二次。兒童：一次0.25～0.5mg，一天二次。22.普米克令舒簡明處方資料API【適應癥】22.普米克令舒簡明處方資料API【不良反應】

在使用吸入用布地奈德混懸液治療的兒童患者中曾報告過下列不良反應。常見的不良反應發(fā)生率基于三項在美國進行的雙盲，安慰劑對照臨床研究，共計945名年齡在12個月到8歲患者（其中12個月至2歲患者98名，2至4歲患者225名，4至8歲患者622名）接受吸入用布地奈德混懸液（每日0.25到1mg，為期12周）或安慰劑的治療。吸入用布地奈德混懸液組不良事件的發(fā)生率和性質(zhì)與安慰劑組相當。樣本中含有605例男性患者和340例女性患者。患者報告的發(fā)生率≥3%的不良事件有呼吸系統(tǒng)感染鼻炎、咳嗽、中耳炎、病毒性感染、念珠菌病、胃腸炎、嘔吐、腹瀉、腹痛、耳感染、鼻出血、結膜炎、皮疹等。在至少一個藥物治療組中發(fā)生率在3%或3%以上的，且在吸入用布地奈德混懸液組發(fā)生率超過安慰劑組的所有不良事件。在至少一個藥物治療組中發(fā)生率在3%或3%以上的，且其在吸入用布地奈德混懸液組發(fā)生率相當或低于安慰劑組的所有不良事件：發(fā)熱、鼻竇炎、疼痛、咽炎、支氣管痙攣、支氣管炎和頭痛。23.普米克令舒簡明處方資料API【不良反應】23.普米克令舒簡明處方資料API【禁忌】

對布地奈德或任何其它成分過敏者。

【注意事項】

運動員慎用。服類固醇停藥期間，一些患者可能出現(xiàn)口服類固醇撤藥相關的癥狀，如關節(jié)和/或肌肉痛、倦怠及情緒低落，即使他們的呼吸功能能夠得到維持甚至出現(xiàn)了改善。由于布地奈德能夠進入循環(huán)系統(tǒng)，尤其在較高劑量時還可能出現(xiàn)全身活性，因此當服用超過推薦劑量的吸入用布地奈德混懸液時（參見【用法用量】），或者在治療中未滴定至最低有效劑量的情況下，可能出現(xiàn)HPA抑制的情況。由于個體對于皮質(zhì)醇生成的影響的敏感性不同，因此醫(yī)師在處方布地奈德混懸液時應考慮此信息。由于吸入類固醇存在全身吸收的可能性，應當對接受吸入用布地奈德混懸液治療的患者出現(xiàn)的任何全身類固醇作用進行觀察。術后或者腎上腺功能不全的患者需要嚴密的觀察。在治療期間，少數(shù)患者可能出現(xiàn)一些全身類固醇治療的作用，如腎上腺功能亢進，骨密度降低，以及腎上腺抑制，特別是用較高劑量治療時。如果出現(xiàn)此類變化，應逐漸減少吸入用布地奈德混懸液的用藥，此撤藥方案符合公認的哮喘癥狀管理程序以及全身類固醇的減藥策略。(僅供醫(yī)藥專業(yè)人士參考,詳細處方資料備索)

PulmicortRes_V(3)2011-09-1524.普米克令舒簡明處方資料API【禁忌】24.謝謝！25.謝謝！25.COPD合并心血管疾病的現(xiàn)狀及

治療進展僅供醫(yī)療專業(yè)人士參考68,111.0222014.1.3-2015.1.226.COPD合并心血管疾病的現(xiàn)狀及

治療進展僅供醫(yī)療專業(yè)人士參考此次講演僅代表專家個人意見；若涉及阿斯利康產(chǎn)品普米克令舒，不作為阿斯利康的推薦；普米克令舒的使用請參閱產(chǎn)品說明書。27.此次講演僅代表專家個人意見；若涉及阿斯利康產(chǎn)品普米克令舒，不COPD概述1COPD合并心血管疾病的現(xiàn)狀2COPD合并心血管疾病的治療進展3目錄28.COPD概述1COPD合并心血管疾病的現(xiàn)狀2COPD合并心血慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種以氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展，同時伴有氣道和肺對有害顆?；驓怏w所致慢性炎癥反應的增加1COPD是當前全球第4位的死亡原因COPD是唯一一種致死率持續(xù)上升的常見疾病2COPD概述1Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Updated2013.2GrossNJ,etal.NovelAntiinflammatoryTherapiesforCOPD.CHEST,2012,142(5):1300–1307.29.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種以氣流受限特征的肺部疾病，有害氣體和顆粒肺、氣道炎癥細胞聚集炎癥介質(zhì)釋放抗氧化物氧化應激COPD病理變化機體修復機制蛋白酶抗蛋白酶COPD發(fā)病機制：以氣道炎癥為中心陸再英,鐘南山.內(nèi)科學（第7版）.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:63.30.有害氣體肺、氣道炎癥細胞聚集抗氧化物氧化應激COPD病理COPD病理改變：以氣道炎癥為核心的機制KardosP,etal.TacklingCOPD:aMulticomponentDiseaseDrivenbyInflammation.MedGenMed.

2006;

8(3):54.COPD的病理機制中，肺部炎癥是導致COPD結構改變的核心機制。由于肺部炎癥引起氣流受限和過度通氣，從而導致呼吸困難和急性加重次數(shù)增多。黏液纖毛功能障礙氣道炎癥氣流受限全身效應結構改變31.COPD病理改變：以氣道炎癥為核心的機制KardosP,心血管疾病是COPD肺部炎癥的全身效應表現(xiàn)及并發(fā)癥之一BarnesPJ,etal.SystemicmanifestationsandcomorbiditiesofCOPD.EurRespirJ,2009,33:1165–1185.肺癌肺癌外周肺部炎癥骨骼肌萎縮惡病質(zhì)全身炎癥急性期蛋白血清淀粉樣蛋白A表面活性蛋白D缺血性心臟病心力衰竭骨質(zhì)疏松糖尿病代和謝綜合征正細胞性貧血抑郁32.心血管疾病是COPD肺部炎癥的全身效應表現(xiàn)及并發(fā)癥之一BarCOPD概述1COPD合并心血管疾病的現(xiàn)狀2COPD合并心血管疾病的治療進展3目錄33.COPD概述1COPD合并心血管疾病的現(xiàn)狀2COPD合并心血動脈粥樣硬化↑動脈僵硬度↑血管內(nèi)皮功能↓炎癥因子↑血流動力學改變↑心血管疾病發(fā)生率和病死率↑全身炎癥反應↑氧化應激↑血管功能障礙↑缺氧↑慢阻肺1劉韶瑜,等.慢性阻塞性肺疾病合并心血管疾病的發(fā)生機制.國際呼吸雜志,2011,31(1):28-32.COPD合并心血管疾病的發(fā)生機制34.動脈粥樣硬化↑動脈僵硬度↑血管內(nèi)皮功能↓炎癥因子↑心血管疾病JohnstonAK,etal.Relationshipbetweenlungfunctionimpairmentandincidenceorrecurrenceofcardiovasculareventsinamiddle-agedcohortThorax,2008,63：599-605．一項研究分析了社區(qū)動脈粥樣硬化風險研究中的14681例美國成人心血管疾病的發(fā)病率，結果表明在GOLD2-4級的患者中，心血管疾病發(fā)生風險較高。COPD患者心血管疾病發(fā)生率明顯增加35.JohnstonAK,etal.RelationshCOPD合并心血管疾病的發(fā)生率較高COPD合并癥發(fā)生率（%）女性（581例）男性（422例）患者總數(shù)（1003例）高血壓535755心絞痛202422心肌梗死142719腦卒中161114充血性心力衰竭736Bar

RG,etal.Comorbidities,PatientKnowledge,andDiseaseManagementinaNationalSampleofPatientswithChronicObstructivePulmonaryDisease.AmJMed.2009,122(4):348–355.一項在1003例慢性阻塞性肺疾病患者中進行的調(diào)查評估了COPD合并癥的狀況，結果發(fā)現(xiàn)，慢性阻塞性肺疾病合并心血管疾病的發(fā)生率較高36.COPD合并心血管疾病的發(fā)生率較高COPD合并癥發(fā)生率（%）中國COPD患者合并心血管疾病風險高60.016.09.9COPD患者比例（%）一項回顧性分析納入495例COPD住院患者，統(tǒng)計合并癥分布情況，并對其危險因素進行Logistic多因素回歸分析。結果表明，COPD合并心血管病的發(fā)生率較高，需要引起重視常春,等.慢性阻塞性肺疾病住院患者合并癥的分布及相關危險因素.中華醫(yī)學雜志,2012,92(14):943-947.37.中國COPD患者合并心血管疾病風險高60.016.09.9CCurkendallSM,etal.CardiovascularDiseaseinPatientswithChronicObstructivePulmonaryDisease,SaskatchewanCanadaCardiovascularDiseaseinCOPDPatients.AnnEpidemiol,2006,16：63-70．COPD患者心腦血管疾病發(fā)病率及住院率均較高一項回顧性隊列研究分析了COPD患者中心血管疾病的患病情況，與未患COPD的對照組相比，11493例COPD患者的心血管疾病發(fā)病率和住院率均更高。38.CurkendallSM,etal.Cardiova在COPD患者中，心血管疾病是重要的死因一項研究調(diào)查了288例慢阻肺患者的住院原因和死因，結果表明，在56例死亡患者中，心力衰竭和心肌梗死是重要的死因。TerzanoC,etal.Comorbidity,Hospitalization,andMortalityinCOPD:ResultsfromaLongitudinalStudy.Lung,2010,188:321–329.36%39.在COPD患者中，心血管疾病是重要的死因一項研究調(diào)查了288COPD合并心血管疾病的現(xiàn)狀COPD患者易合并心血管疾病1-4COPD合并心血管疾病患者預后差4-51JohnstonAK,etal.Relationshipbetweenlungfunctionimpairmentandincidenceorrecurrenceofcardiovasculareventsinamiddle-agedcohort.Thorax,2008,63：599-605．2Bar

RG,etal.Comorbidities,PatientKnowledge,andDiseaseManagementinaNationalSampleofPatientswithChronicObstructivePulmonaryDisease.AmJMed.2009,122(4):348–355.3常春,等.慢性阻塞性肺疾病住院患者合并癥的分布及相關危險因素.中華醫(yī)學雜志,2012,92(14):943-947.4CurkendallSM,etal.CardiovascularDiseaseinPatientswithChronicObstructivePulmonaryDisease,SaskatchewanCanadaCardiovascularDiseaseinCOPDPatients.AnnEpidemiol,2006,16：63-70．5TerzanoC,etal.Comorbidity,Hospitalization,andMortalityinCOPD:ResultsfromaLongitudinalStudy.Lung,2010,188:321–329.40.COPD合并心血管疾病的現(xiàn)狀COPD患者易合并心血管疾病1-COPD概述1COPD合并心血管疾病的現(xiàn)狀2COPD合并心血管疾病的治療進展3目錄41.COPD概述1COPD合并心血管疾病的現(xiàn)狀2COPD合并心血COPD合并癥的治療原則COPD通常與其他疾病共同存在，這些合并癥可能顯著影響預后心血管疾病是COPD的主要合并癥之一，是與COPD共存的最為常見和最為重要的疾病之一Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Revised2013.42.COPD合并癥的治療原則COPD通常與其他疾病共同存在，這些一般情況下，存在合并癥不應改變COPD的治療，合并癥應同時予以治療Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Revised2013.43.一般情況下，存在合并癥不應改變COPD的治療，合并癥應同時COPD合并心血管疾病的治療建議缺血性心臟病:

按慢阻肺

常規(guī)治療進行，在合并存在不穩(wěn)定心絞痛時,應該避免使用高劑量的β2激動劑心力衰竭:

慢阻肺

應該按常規(guī)進行治療，重癥HF患者使用吸入β激動劑治療慢阻肺

時需要密切隨診心房顫動:慢阻肺

應該按常規(guī)進行治療,如果應用大劑量的β2激動劑治療應當格外謹慎高血壓:慢阻肺

應該按常規(guī)進行治療Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Revised2013.44.COPD合并心血管疾病的治療建議缺血性心臟病:按慢阻肺常關注點目前的研究現(xiàn)狀β阻滯劑在COPD合并心血管疾病的患者中通常不使用觀察性研究表明β阻滯劑或可降低COPD患者的死亡率和急性發(fā)作次數(shù)心臟選擇性高的β阻滯劑在合并呼吸道合并癥時不應停藥ACEI和他汀類回顧性研究表明這些藥物可降低心血管疾病死亡率，呼吸道并發(fā)癥死亡率，減緩肺功能退化，降低肺癌風險。前瞻性觀察性研究表明他汀類可減少急性發(fā)作并提高生活質(zhì)量LABA回顧性隊列研究和病例對照研究表明，LABA的使用可增加心衰患者的的死亡率和住院率，并增加心衰的發(fā)生風險噻托溴銨對于隨機對照研究的匯總分析結果表明，噻托溴銨可降低全因死亡的風險，心血管疾病死亡率和發(fā)生率這一結果還需前瞻性研究的證實COPD合并心血管疾病用藥的主要關注點CorsonelloA,etal.Comorbiditiesofchronicobstructivepulmonarydisease.CurrentOpinioninPulmonaryMedicine,2011,17(suppl1):S21–S2845.關注點目前的研究現(xiàn)狀β阻滯劑在COPD合并心血管疾病的患者中總結COPD易合并心血管疾病，并嚴重影響患者預后1COPD合并心血管疾病時，一般不改變COPD的治療2根據(jù)各種合并的心血管疾病的特點，采取相應的優(yōu)化治療方案31CurkendallSM,etal.CardiovascularDiseaseinPatientswithChronicObstructivePulmonaryDisease,SaskatchewanCanadaCardiovascularDiseaseinCOPDPatients.AnnEpidemiol,2006,16:63-70.2Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Revised2013.3CorsonelloA,etal.Comorbiditiesofchronicobstructivepulmonarydisease.CurrentOpinioninPulmonaryMedicine,2011,17(suppl1):S21–S2846.總結COPD易合并心血管疾病，并嚴重影響患者預后11C普米克令舒簡明處方資料API【適應癥】

治療支氣管哮喘。

可替代或減少口服類固醇治療。

建議在其他方式給予類固醇治療不適合時應用吸入用布地奈德混懸液。

【用法用量】

使用方法詳見“如何使用普米克令舒？”吸入用布地奈德混懸液。

如果發(fā)生哮喘惡化，布