新生兒科用藥特點(diǎn)

一、新生兒臨床藥理特點(diǎn)新生兒科用藥特點(diǎn)共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁(yè)!臨床藥理的特殊問題孕婦、哺乳期兒童、新生兒老年人新生兒科用藥特點(diǎn)共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁(yè)!新生兒的特殊性新生兒處于發(fā)育過程中，動(dòng)態(tài)變化足月兒、早產(chǎn)兒，不一樣較大早產(chǎn)兒、小早產(chǎn)兒，不一樣不同胎齡、不同體重、不同日齡、不同疾病狀態(tài)2500-2000g、1500-2000g1000-1500g、﹤1000g、500g新生兒科用藥特點(diǎn)共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁(yè)!早產(chǎn)兒發(fā)育及用藥問題早產(chǎn)兒數(shù)量明顯上升我國(guó)早產(chǎn)兒發(fā)生率由5%上升至8.3%，每年166萬美國(guó)早產(chǎn)兒發(fā)生率10-12%早產(chǎn)兒已成為新生兒領(lǐng)域最重要的問題在III級(jí)醫(yī)院NICU，早產(chǎn)兒占70-80%小于1000克早產(chǎn)兒存活率已80-90%體重最輕存活的早產(chǎn)兒是243克新生兒科用藥特點(diǎn)共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁(yè)!二、藥物的分布1、新生兒的細(xì)胞外液容積大，水溶性抗菌藥物(如青霉素類、氨基糖苷類)分布容積較年長(zhǎng)兒大。而藥物的分布容積與血藥高峰濃度呈反比新生兒科用藥特點(diǎn)共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁(yè)!四、藥物的排泄1、腎功能發(fā)育不全，主要由腎小球?yàn)V過排出的藥物（如青霉素、頭孢菌素類）排出減少，血藥濃度增高，半衰期延長(zhǎng)2、出生后新生兒腎功能逐漸改善，因此不同日齡的新生兒藥物動(dòng)力學(xué)有差異，劑量及給藥間期應(yīng)隨之調(diào)整新生兒科用藥特點(diǎn)共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁(yè)!新生兒用藥存在的問題與困難1、臨床藥理試驗(yàn)很少在兒童進(jìn)行，在新生兒更少2、新生兒非常缺乏臨床藥理資料3、但是，新生兒最需要臨床藥理數(shù)據(jù)4、新生兒臨床表現(xiàn)非常不典型5、新生兒用藥的療效和不良事件不容易被發(fā)現(xiàn)新生兒科用藥特點(diǎn)共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁(yè)!復(fù)蘇搶救藥物1、腎上腺素

每次1:10,000溶液,0.1–0.3ml/kg,iv氣管插管給藥0.3–1.0ml/kg效果不好必要時(shí)重復(fù)一次新生兒科用藥特點(diǎn)共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁(yè)!復(fù)蘇搶救藥物3、5%碳酸氫鈉根據(jù)血?dú)夥治鯞E值計(jì)算加等量5%GS，ivgtt，早產(chǎn)兒稀釋3倍有效換氣后才用4、擴(kuò)容劑常用生理鹽水，10ml/kg，ivgtt新生兒科用藥特點(diǎn)共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁(yè)!二、抗感染藥物新生兒科用藥特點(diǎn)共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁(yè)!抗生素—青霉素類1、青霉素對(duì)GBS感染較好每次5萬u/kg早產(chǎn)兒每次3萬u/kg，ivgtt根據(jù)日齡、病情每天2–4次

新生兒科用藥特點(diǎn)共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁(yè)!抗生素—青霉素類4、氧哌嗪青霉素<7天，每日50-100mg/kg，每8-12h1次>7天，每日100-200mg/kg，每6-8h1次iv或ivgtt新生兒科用藥特點(diǎn)共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁(yè)!抗生素—頭孢類一、代頭孢1、頭孢唑林(頭孢V)每日50mg/kg，每12h1次iv或ivgtt2、頭孢拉叮(頭孢VI)新生兒科用藥特點(diǎn)共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁(yè)!抗生素—頭孢類二、第二代頭孢1、頭孢呋新：西力辛2、頭孢克羅：?？藙谛律鷥嚎朴盟幪攸c(diǎn)共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁(yè)!抗生素—頭孢類1、頭孢噻肟（凱福?。?lt;7天，每日50mg/kg,每12h1次>7天，每日75-100mg/kg，每8h1次

iv或ivgtt，不作肌注，靜注應(yīng)緩慢新生兒科用藥特點(diǎn)共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁(yè)!抗生素—頭孢類3、頭孢哌酮（先鋒必）<7天，每日50mg/kg，>7天，每日50-100mg/kg，分2-3次，iv或ivgtt特點(diǎn)：膽道感染新生兒科用藥特點(diǎn)共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁(yè)!抗生素—碳青霉烯類1、亞胺培南（泰能）每次20-25mg/kg，每日2-3次ivgtt，需用NS溶解特點(diǎn)：超廣譜，院內(nèi)感染，耐藥菌新生兒科用藥特點(diǎn)共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁(yè)!抗生素—碳青霉烯類3、美洛培南（美平）每次20-25mg/kg，每日2-3次ivgtt，需用NS溶解特點(diǎn)：院內(nèi)感染，耐藥菌，中樞感染新生兒科用藥特點(diǎn)共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁(yè)!抗生素—大環(huán)內(nèi)脂類1、老大環(huán)內(nèi)酯類：紅霉素、麥迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素對(duì)需氧G+c、G-c、彎曲菌屬和厭氧球菌有效對(duì)軍團(tuán)菌、支原體、衣原體、脲原體等亦具良好作用適用于上述病原體所致的URTI、LRTI、SSTI等新生兒科用藥特點(diǎn)共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁(yè)!抗生素—大環(huán)內(nèi)脂類2、新大環(huán)內(nèi)酯類：阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素對(duì)流感桿菌、卡他莫拉菌和淋球菌抗菌活性增強(qiáng)，對(duì)支原體、衣原體的作用也明顯增強(qiáng)吸收趨完全，半減期長(zhǎng)，不良反應(yīng)明顯減少尚用于流感桿菌、卡他莫拉菌所致LRTI，免疫缺陷者分支桿菌、弓形體等感染新生兒科用藥特點(diǎn)共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁(yè)!其他抗生素1、阿米卡星

2、喹諾酮

最好不用!!!新生兒科用藥特點(diǎn)共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁(yè)!抗病毒藥物2、單純皰疹病毒（HSV）感染

對(duì)播散型或單純皰疹性腦炎可用阿昔洛韋(acyclovir,ACV)，每天20-30mg/kg(早產(chǎn)兒20mg/kg)，每8小時(shí)1次，靜脈滴注，療程2-3周

新生兒科用藥特點(diǎn)共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁(yè)!抗真菌藥2、三唑類

常用氟康唑（大扶康），廣普治療念珠菌和隱球菌感染，對(duì)曲菌作用較差能透過血腦屏障劑量足月兒每天6mg/kg，緩慢靜脈滴注（2小時(shí)）新生兒科用藥特點(diǎn)共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁(yè)!先天性梅毒的治療青霉素敏感性很高療程2–3周<7天，q12h，ivgtt8－30天，q8h，ivgtt>30天，q4-6h，ivgtt不必用大劑量，用藥時(shí)間更重要新生兒科用藥特點(diǎn)共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁(yè)!一、肺表面活性物質(zhì)

PulmonarySurfactant,PS1959年發(fā)現(xiàn)NRDS為PS缺乏所致1980年P(guān)S首次臨床應(yīng)用在發(fā)達(dá)國(guó)家已成為RDS的常規(guī)治療國(guó)內(nèi)有兩種PS新藥正在審批新生兒醫(yī)學(xué)的一次革命性突破新生兒科用藥特點(diǎn)共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁(yè)!Infasurf從小牛肺灌洗液中提取美國(guó)羅徹斯特大學(xué)研制美國(guó)布法羅ONY公司生產(chǎn)又名CLSE（CalfLungSurfactantExtract）新生兒科用藥特點(diǎn)共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁(yè)!Alveofact從牛肺灌洗液中提取德國(guó)研制、生產(chǎn)1987年開始試用于臨床1990年批準(zhǔn)上市新生兒科用藥特點(diǎn)共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁(yè)!肺活通

從豬肺勻漿中提取復(fù)旦大學(xué)兒科醫(yī)院研制上海醫(yī)科大學(xué)紅旗制藥廠生產(chǎn)正在審批中新生兒科用藥特點(diǎn)共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁(yè)!

SurfactantTA

牛肺PS+DPPC、三棕櫚精、棕櫚酸日本巖手醫(yī)科大學(xué)藤原哲郎(Fujiwara)研制日本東京田邊制藥公司生產(chǎn)世界上個(gè)用于臨床的PS1987年上市新生兒科用藥特點(diǎn)共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁(yè)!PS藥物3、人工（合成）型PSArtificial(synthetic)PS人工合成的磷脂或加其它代用品按一定比例配制而成

特點(diǎn)：不含PS蛋白質(zhì)新生兒科用藥特點(diǎn)共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁(yè)!Exosurf又名ExosurfNeonatalDPPC+16烷醇、14丁酚醛=13.5：1.5：1美國(guó)舊金山加州大學(xué)Clements研制葛蘭素維康公司生產(chǎn)1989年美國(guó)FDA批準(zhǔn)臨床試用新生兒科用藥特點(diǎn)共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁(yè)!KL4–Surfactant美國(guó)加州Scripps研究所研制根據(jù)SP-B分子結(jié)構(gòu)，合成類似SP-B的多肽賴氨酸Lysin(K)、亮氨酸Leucine(L)序鏈KLLLLKLLLLKLLLLKLLLLK共21個(gè)氨基酸殘基

新生兒科用藥特點(diǎn)共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁(yè)!表主要PS藥品簡(jiǎn)介商品名來源推薦劑量劑型產(chǎn)地SurfTA牛肺120凍干粉日本Survanta牛肺100混懸劑美國(guó)Exosurf合成80凍干粉美國(guó)Infasurf牛肺100凍干粉美國(guó)Alveofact牛肺v50-100混懸劑德國(guó)Curosurf豬肺100混懸劑瑞典肺活通豬肺100凍干粉上海新生兒科用藥特點(diǎn)共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁(yè)!PS治療方法

1、給藥時(shí)機(jī)預(yù)防NRDS：生后即給1次，100mg指征：體重<1000g，胎齡<28周指征的掌握問題成本效益問題新生兒科用藥特點(diǎn)共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁(yè)!2、劑量1、每種PS藥品研制者各有推薦劑量2、多數(shù)報(bào)道每次100

mg/kg

新生兒科用藥特點(diǎn)共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁(yè)!4、給藥方法

1、干粉劑：用前加生理鹽水2~3ml搖勻2、混懸劑：用前解凍搖勻3、在暖箱中預(yù)熱，易使PS顆粒分散4、將PS吸入注射器內(nèi)新生兒科用藥特點(diǎn)共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁(yè)!PS不良反應(yīng)1、感染2、過敏反應(yīng)：PS蛋白質(zhì)3、呼吸暫停：Exosurf4、對(duì)肺血流動(dòng)力學(xué)的影響：PDA、肺出血5、對(duì)腦血流動(dòng)力學(xué)的影響：顱內(nèi)出血6、長(zhǎng)期不良反應(yīng)新生兒科用藥特點(diǎn)共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁(yè)!NRDS的預(yù)防二、出生后預(yù)防1、沐舒坦時(shí)間來不及，但可促進(jìn)肺發(fā)育2、激素時(shí)間來不及，不良反應(yīng)大，不能用新生兒科用藥特點(diǎn)共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁(yè)!呼吸暫停用藥1、氨茶堿負(fù)荷量5-6mg/kg，20min內(nèi)ivgtt，12h后維持量1.5-2mg/kg.次，6-8h1次監(jiān)測(cè)血濃度，保持在5–15ug/ml不良反應(yīng)：煩躁、心動(dòng)過速、驚厥、胃腸道出血高血糖、神經(jīng)系統(tǒng)新生兒科用藥特點(diǎn)共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁(yè)!呼吸暫停用藥

咖啡因與氨茶堿的藥理作用比較

咖啡因氨茶堿對(duì)呼吸的刺激作用+++++對(duì)心臟的作用++++對(duì)平滑肌的松馳作用++++對(duì)骨骼肌的刺激作用+++++利尿作用++++新生兒科用藥特點(diǎn)共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁(yè)!四、心血管用藥新生兒科用藥特點(diǎn)共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁(yè)!一、關(guān)閉PDA藥物1、消炎痛(吲哚美辛）靜脈滴注、口服、栓劑灌腸靜脈用藥效果最好副作用有腎功能損害、尿量減少、出血傾向、血鈉降低、血鉀升高，停藥后可恢復(fù)新生兒科用藥特點(diǎn)共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁(yè)!關(guān)閉PDA藥物2、布洛芬首劑10mg/kg，第2、3劑每次5mg/kg，間隔24小時(shí)各給一次，靜脈滴注美林10mg/kg，qdx3天布洛芬對(duì)腎臟的副作用較消炎痛少國(guó)外有注射用10mg/支，但國(guó)內(nèi)沒有新生兒科用藥特點(diǎn)共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁(yè)!二、保持動(dòng)脈導(dǎo)管開放藥物體循環(huán)血流：主動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈縮窄、主動(dòng)脈弓離斷、左心室發(fā)育不良、肺動(dòng)脈閉鎖肺循環(huán)血流：肺動(dòng)脈狹窄、肺動(dòng)脈閉鎖伴室間隔完整、三尖瓣閉鎖TOF、Ebstein畸形、TAPVD、TGA、動(dòng)脈單干新生兒科用藥特點(diǎn)共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁(yè)!三、持續(xù)肺動(dòng)脈高(PPHN)氣體藥物：吸入一氧化氮（NO）擴(kuò)張肺血管，療效非常顯著藥代動(dòng)力學(xué)？不良反應(yīng)？新生兒科用藥特點(diǎn)共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁(yè)!1、魯米那（苯巴比妥）負(fù)荷量20mg/kg,肌注如未能止痙,加用5mg/kg直至總負(fù)荷量30mg/kg24h后維持量每天5mg/kg國(guó)內(nèi)沒有靜脈制劑，但肌肉注射都靜脈使用

新生兒科用藥特點(diǎn)共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁(yè)!六、脫水利尿劑新生兒科用藥特點(diǎn)共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁(yè)!七、血液系統(tǒng)藥物新生兒科用藥特點(diǎn)共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第48頁(yè)!八、治療黃疸的藥物新生兒科用藥特點(diǎn)共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第49頁(yè)!黃疸的藥物治療4、血紅素加氧酶（HO）抑制劑血紅素Hb

HO膽綠素COCOHb膽紅素ETCO新生兒科用藥特點(diǎn)共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第50頁(yè)!九、消化系統(tǒng)藥物新生兒科用藥特點(diǎn)共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第51頁(yè)!十、圍產(chǎn)期糖皮質(zhì)激素的

合理使用新生兒科用藥特點(diǎn)共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第52頁(yè)!應(yīng)用最多的是地塞米松、氫化可的松療程從短的單劑治療到長(zhǎng)達(dá)42天不等初始劑量從0.15-1mg/kg/day不等新生兒期激素使用現(xiàn)況新生兒科用藥特點(diǎn)共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第53頁(yè)!（一）產(chǎn)前使用激素1、產(chǎn)前使用激素倍他米松、地塞米松用2次即可次數(shù)增多，療效不增加，不良反應(yīng)增多新生兒科用藥特點(diǎn)共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第54頁(yè)!Stark等研究220名出生體重501-1000g的新生兒（111名產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)使用激素）0.15mg/kg×3天→0.1mg/kg×3天→0.05mg/kg×2天→0.02mg/kg×2天矯正胎齡36周時(shí)，激素治療組體重身長(zhǎng)頭圍都明顯小于對(duì)照組StarkAR,CarloW,TysonJE,etalfortheNICHDNeonatalResearchNetwork.Adverseeffectsofearlydexamethasonetreatmentinextremely-low-birth-weightinfants.NEnglJMed.2001;344:95–101對(duì)腦發(fā)育的影響新生兒科用藥特點(diǎn)共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第55頁(yè)!對(duì)精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育的影響

Doyle等就新生兒使用激素進(jìn)行系統(tǒng)綜述，發(fā)現(xiàn)5個(gè)研究報(bào)道激素使用對(duì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育的隨訪結(jié)果運(yùn)動(dòng)功能障礙發(fā)生率：激素治療組（37.9%），對(duì)照組11.3%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義5個(gè)研究中1個(gè)是產(chǎn)后4天內(nèi)應(yīng)用激素的，其余都為中晚期應(yīng)用（產(chǎn)后14天后），如果除去早期應(yīng)用激素，則結(jié)果沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義DoyleLW.DavisPG.Postnatalcorticosteroidsinpreterminfants:systematicreviewofeffectsonmortalityandmotorfunction.J.Paediatr.ChildHealth2000;36:101-107新生兒科用藥特點(diǎn)共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第56頁(yè)!Shinwell等研究248名新生兒（其中132名產(chǎn)后12小時(shí)內(nèi)地塞米松治療，0.25mg/kg，q12h×3天）共有190名新生兒存活，對(duì)其中159名，治療組80名，對(duì)照組79名隨訪24-71周（平均53周）發(fā)現(xiàn)治療組腦癱發(fā)生率明顯增高ShinwellES,KarplusM,ReichD,etal.Earlypostnataldexamethasonetreatmentandincreasedincidenceofcerebralpalsy.ArchDisChildFetalNeonatalEd2000;83:F177–81對(duì)精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育的影響新生兒科用藥特點(diǎn)共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第57頁(yè)!對(duì)精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育的影響新生兒科用藥特點(diǎn)共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第58頁(yè)!對(duì)精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育的影響治療組IQ得分明顯低，78.2比84.4，P＝0.008治療組在理解能力，認(rèn)知能力，處理問題的速度和專心程度方面也都較落后這些患兒在學(xué)校表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)估發(fā)現(xiàn)，治療組在算數(shù)、語法、語音理解方面落后于對(duì)照組治療組中38％發(fā)生殘疾，對(duì)照組只有18%（P=0.04），殘疾包括腦癱、聽力障礙、智力落后、視力下降等新生兒科用藥特點(diǎn)共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第59頁(yè)!對(duì)行為及神經(jīng)系統(tǒng)檢查結(jié)果的影響

產(chǎn)后2周連續(xù)使用激素會(huì)影響大鼠游泳能力產(chǎn)后3周連續(xù)使用激素會(huì)導(dǎo)致更廣泛的行為異常，如奔跑活動(dòng)減少，運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性降低和情感控制能力減弱

HowardE,GranoffDM.Increasedvoluntaryrunninganddecreasedmotorcoordinationinmiceafterneonatalcorticosteroneimplantation.ExpNeurol1968;22:661-673新生兒科用藥特點(diǎn)共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第60頁(yè)!一、藥物的吸收1、口服：胃排空不規(guī)則，較慢，腸蠕動(dòng)較少，胃腸血流不規(guī)則，影響口服的吸收2、肌肉：肌肉少，疾病時(shí)末梢灌注不良，肌注藥物的吸收不穩(wěn)定，不宜肌注3、靜脈：抗菌藥物應(yīng)靜脈給藥4、外用：早產(chǎn)兒皮膚通透性更大新生兒科用藥特點(diǎn)共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第61頁(yè)!三、藥物的代謝1、肝臟代謝：藥物代謝主要在肝內(nèi)通過代謝能力差2、水解酶活性低，影響紅霉素、氯霉素等酯結(jié)構(gòu)藥物在體內(nèi)代謝3、葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶不足，使氯霉素代謝率低4、細(xì)胞色素P450酶活性低，致藥物半衰期較長(zhǎng)新生兒科用藥特點(diǎn)共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第62頁(yè)!發(fā)育藥理學(xué)藥物與機(jī)體的作用，與發(fā)育狀況直接有關(guān)不同發(fā)育狀態(tài)，藥理作用不同代謝不一樣：代謝能力差療效不一樣：有些藥對(duì)小早產(chǎn)兒療效不明顯毒性不一樣：早產(chǎn)兒不良反應(yīng)多新生兒科用藥特點(diǎn)共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第63頁(yè)!一、復(fù)蘇搶救用藥新生兒科用藥特點(diǎn)共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第64頁(yè)!復(fù)蘇搶救藥物2、鈉絡(luò)酮

0.1mg/kg，iv,im或iT，必要時(shí)5min后再用主要用于母分娩前4小時(shí)內(nèi)用過麻醉藥者禁用于吸毒母親的新生兒新生兒科用藥特點(diǎn)共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第65頁(yè)!復(fù)蘇搶救藥物5、多巴胺3-8ug/kg.min，從小量開始特點(diǎn)：中小劑量擴(kuò)血管，大劑量縮血管6、多巴酚丁胺5-15ug/kg.min，從小量開始特點(diǎn)：擴(kuò)血管，強(qiáng)心新生兒科用藥特點(diǎn)共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第66頁(yè)!一、抗生素基本原則一、正確判斷感染性質(zhì)1、感染來源：社區(qū)感染、院內(nèi)感染2、感染部位：全身、肺部、尿路、中樞3、細(xì)菌種類：G-、G+二、熟悉抗生素臨床藥理特性1、選藥原則：經(jīng)驗(yàn)治療、根據(jù)藥敏新生兒科用藥特點(diǎn)共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第67頁(yè)!抗生素—青霉素類2、氨芐西林每日100-200mg/kg，每8-12h1次，iv或快速靜滴3、舒氨新、優(yōu)立新(氨芐西林/舒巴坦鈉)每日100-150mg/kg，每8-12h1次，iv或ivgtt新生兒科用藥特點(diǎn)共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第68頁(yè)!抗生素—青霉素類5、阿莫西林（羥氨芐青霉素)每日50-100mg/kg，每8h1次，po新生兒科用藥特點(diǎn)共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第69頁(yè)!抗生素—頭孢類3、頭孢硫脒對(duì)革蘭氏陽(yáng)性球菌及部分陰性桿菌均有良好的抗菌活性對(duì)金葡菌、腸球菌有較強(qiáng)的抗菌作用對(duì)表皮葡萄球菌、草綠色鏈球菌、溶血性鏈球菌、非溶血性鏈球菌、肺炎球菌、流感桿菌、傷寒桿菌和卡他布蘭漢氏菌均有良好的抗菌作用新生兒科用藥特點(diǎn)共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第70頁(yè)!抗生素—頭孢類三、第三代頭孢基本特點(diǎn)1、對(duì)G-作用較強(qiáng)，對(duì)G+有一定作用2、透過血腦屏障較好新生兒科用藥特點(diǎn)共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第71頁(yè)!抗生素—頭孢類2、頭孢三嗪（羅氏芬、頭孢曲松、菌必治）每日50－100mg/kg，每日1次，ivgtt不適用于患有高膽的新生兒特點(diǎn)：半衰期長(zhǎng)，中樞感染新生兒科用藥特點(diǎn)共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第72頁(yè)!抗生素—頭孢類4、頭孢他啶（復(fù)達(dá)欣，凱福定）<7天，每日50mg/kg，每12h1次>7天，每日50-100mg/kg，每12h1次iv或ivgtt特點(diǎn)：綠膿桿菌新生兒科用藥特點(diǎn)共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第73頁(yè)!抗生素—碳青霉烯類2、帕尼培南（克倍寧）抗菌作用與泰能相似可用于中樞感染新生兒科用藥特點(diǎn)共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第74頁(yè)!碳青霉烯類品種比較

亞胺培南

美羅培南

帕尼培南

imipenem meropenempanipenem商品名泰能 美平克倍寧G＋

＋＋＋～＋＋＋＋～＋＋＋腸桿菌科＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋～＋＋＋＋綠膿桿菌＋＋～＋＋＋＋＋＋＋＋厭氧菌＋＋＋＋＋＋＋＋對(duì)去氫肽酶不穩(wěn)穩(wěn)定穩(wěn)定

中樞毒性

＋＋

新生兒科用藥特點(diǎn)共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第75頁(yè)!抗生素—大環(huán)內(nèi)脂類螺旋霉素每日100mg/kg，分3次口服，共3周繼以磺胺嘧啶每日50-100mg/kg分3～4次口服，乙胺嘧啶每日1mg/kg，分2次口服，3天后，改為隔日1mg/kg，同時(shí)服葉酸5mg，每周3次。三周后又改服螺旋霉素，如此輪流使用一年新生兒科用藥特點(diǎn)共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第76頁(yè)!糖肽類萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧1、抗菌譜窄，僅對(duì)G+c起作用，但對(duì)腦膜敗血黃桿菌、艱難梭菌亦具活性2、MRS感染，與磷霉素或利福平聯(lián)合用于嚴(yán)重感染3、腸球菌、草綠色鏈球菌所致心內(nèi)膜炎4、療程中需監(jiān)測(cè)血藥濃度及耳、腎毒性新生兒科用藥特點(diǎn)共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第77頁(yè)!抗病毒藥物1、巨細(xì)胞病毒（CMV）感染

常用更昔洛韋（ganciclovir,GCV），誘導(dǎo)治療每天10mg/kg，q12h，靜脈滴注（維持1小時(shí)），2-3周后改為維持治療，每天5mg/kg，qd，每周用5天，維持時(shí)間視病情而定，一般1-3個(gè)月

新生兒科用藥特點(diǎn)共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第78頁(yè)!抗真菌藥目前抗真菌藥主要有3類：1、二性霉素B仍是常用藥物首劑每天0.1mg/kg+5%GS緩慢靜脈滴注（4小時(shí)），避光每天1次，如無不良反應(yīng)，每天增加0.1-0.2mg/kg增加至每天0.5-1.0mg/kg療程4周左右，總劑量<30mg/kg不良反應(yīng)有腎功能損害、消化道反應(yīng)、血細(xì)胞減少新生兒科用藥特點(diǎn)共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第79頁(yè)!抗真菌藥3、5-氟胞嘧啶

能透過血腦屏障，劑量每天40-60mg/kg，每6-8小時(shí)1次，靜脈滴注或口服三類藥單獨(dú)使用均易發(fā)生耐藥，二藥合用新生兒科用藥特點(diǎn)共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第80頁(yè)!三、呼吸系統(tǒng)藥物新生兒科用藥特點(diǎn)共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第81頁(yè)!PS藥物

1、天然型PS：NaturalPS人羊水、豬肺、小牛肺天然型PS含蛋白質(zhì)療效比人工合成PS好新生兒科用藥特點(diǎn)共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第82頁(yè)!BLESBovineLungExtractionSurfactant從牛肺灌洗液中提取加拿大安大略大學(xué)Possmayer研制加拿大Biochemicals公司生產(chǎn)新生兒科用藥特點(diǎn)共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第83頁(yè)!Curosurf（固爾蘇）從豬肺勻漿中提取瑞典卡羅琳斯卡醫(yī)院Curstedt等研制意大利Chiesi制藥公司生產(chǎn)1985年試用于臨床1990年上市新生兒科用藥特點(diǎn)共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第84頁(yè)!PS藥物2、改進(jìn)的天然型PS:ModifiedPS天然PS+適當(dāng)比例的PS主要成分如DPPC和PG，使天然PS更加有效新生兒科用藥特點(diǎn)共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第85頁(yè)!Survanta成分與SurfactantTA相同日本研制美國(guó)雅培（Abbott)制藥公司生產(chǎn)1987年美國(guó)FDA批準(zhǔn)臨床試用1991年上市新生兒科用藥特點(diǎn)共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第86頁(yè)!Pulmactant又名ALEC（ArtificialLungExpandingCompound)DPPC+PG=7：3比例配制英國(guó)劍橋大學(xué)Morley研制英國(guó)Britannia制藥公司生產(chǎn)已批準(zhǔn)上市新生兒科用藥特點(diǎn)共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第87頁(yè)!PS藥物

4、合成的“天然”型PSsynthetic“natural”PS

合成磷脂+基因工程生產(chǎn)的PS蛋白質(zhì)所有成分達(dá)到人工化新一代PS藥物新生兒科用藥特點(diǎn)共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第88頁(yè)!KL4-SurfactantKL4+DPPC+PG+棕櫚酸KL4占總量的3%劑量每次133~200mg/kgKL4對(duì)RDS動(dòng)物模型有較好療效已在臨床試用新生兒科用藥特點(diǎn)共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第89頁(yè)!PS的適應(yīng)癥1、新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）2、急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）3、胎糞吸入性肺炎、重癥感染性肺炎4、體外循環(huán)后肺損傷

新生兒科用藥特點(diǎn)共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第90頁(yè)!PS治療方法

1、給藥時(shí)機(jī)治療NRDS：

早期給藥一旦出現(xiàn)呼吸困難、呻吟立即給藥

新生兒科用藥特點(diǎn)共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第91頁(yè)!3、給藥次數(shù)、間隔時(shí)間

1、早年報(bào)道僅給1次，但療效不理想2、現(xiàn)主張按需給藥FiO2>0.4或MAP>8cmH2O應(yīng)重復(fù)給藥3、多數(shù)病例需給1~3次4、間隔時(shí)間：一般10~12小時(shí)新生兒科用藥特點(diǎn)共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第92頁(yè)!給藥方法

1、用PS前先給患兒充分吸痰2、將PS經(jīng)氣管插管注入肺內(nèi)3、體位：仰臥位新生兒科用藥特點(diǎn)共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第93頁(yè)!NRDS的預(yù)防一、產(chǎn)前預(yù)防1、產(chǎn)前激素2、羊膜腔注射PS在B超引導(dǎo)下行羊膜腔穿刺注入PS，1支，120mgPS通過羊水進(jìn)入胎兒呼吸道，分布均勻新的嘗試，還有爭(zhēng)議，需進(jìn)一步研究新生兒科用藥特點(diǎn)共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第94頁(yè)!出生后預(yù)防3、給PS預(yù)防生后即給，100mg，給1次指征：體重<1000g，胎齡<28周指征的掌握問題成本效益問題新生兒科用藥特點(diǎn)共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第95頁(yè)!呼吸暫停用藥2、枸櫞酸咖啡因（Caffeinecitrate）療效好，半衰期長(zhǎng)，不良反應(yīng)少脂溶性高，透過血腦屏障快

負(fù)荷量：20mg/kg（咖啡因10mg/kg）維持量：每次5mg/kg，每天1次，IV有效血藥濃度一般5~50mg/L，比較穩(wěn)定，不良反應(yīng)較少新生兒科用藥特點(diǎn)共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第96頁(yè)!呼吸暫停用藥

項(xiàng)

目

咖啡因氨茶堿治療作用血濃度（mg

/L）

5-255-13副作用血濃度（mg/L）>50>13半率期（小時(shí)）10030負(fù)荷量（mg/kg）105維持量（mg/kg）

2.5,qd2,q6-8h到達(dá)穩(wěn)態(tài)血濃度時(shí)間（天）14

5監(jiān)測(cè)血藥濃度不經(jīng)常經(jīng)常藥物相互作用無無新生兒科用藥特點(diǎn)共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第97頁(yè)!動(dòng)脈導(dǎo)管開放（PDA）PDA對(duì)早產(chǎn)兒的病理生理影響非常大發(fā)病率與胎齡負(fù)相關(guān)早產(chǎn)兒：20％

<1750g：45％<1000g：80％新生兒科用藥特點(diǎn)共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第98頁(yè)!關(guān)閉PDA藥物出現(xiàn)任何臨床體征（雜音），未心衰時(shí)生后2～4d首劑0.2mg/kg，12hr、36hr后給第2、3劑日齡<7d且BW<1250g0.1mg/kg.次日齡>7d或BW>1250g0.2mg/kg.次注射用1mg/支，但國(guó)內(nèi)沒有新生兒科用藥特點(diǎn)共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第99頁(yè)!消炎痛布洛芬PDA關(guān)閉率％6670少尿發(fā)生率％187生后3～7d尿量少(P<0.001)血Cr高(P=0.04)腎、胃腸血流無腦血流無顯著VanOvermeireB,etal.NEngJMed,2000;373:674新生兒科用藥特點(diǎn)共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第100頁(yè)!二、保持動(dòng)脈導(dǎo)管開放藥物前列腺素E1（保達(dá)新）血管舒張藥，血小板聚集抑制劑青紫者用藥30min內(nèi)PaO2改善最明顯非青紫者常在1.5～3hr改善明顯0.05mcg/kg/min，以最低劑量維持不良反應(yīng)：驚厥、抖動(dòng)、T、低鈣、呼吸暫停、PLT、BP；出血傾向者慎用新生兒科用藥特點(diǎn)共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第101頁(yè)!五、鎮(zhèn)靜止驚藥新生兒科用藥特點(diǎn)共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第102頁(yè)!2、安定安全性，劑量、注射速度新生兒科用藥特點(diǎn)共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第103頁(yè)!脫水利尿劑1、甘露醇腦水腫，小劑量，多次，不良反應(yīng)2、速尿肺水腫、腦水腫、腎功能衰竭小劑量，每次0.5mg/kg注意不良反應(yīng)：耳毒性新生兒科用藥特點(diǎn)共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第104頁(yè)!1、促紅細(xì)胞生成素（EPO）治療早產(chǎn)兒貧血指針：減少輸血，不能避免輸血用還是不用？200ug/kg，每周三次，皮下注射，療程4周新生兒科用藥特點(diǎn)共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第105頁(yè)!黃疸的藥物治療1、白蛋白聯(lián)結(jié)未結(jié)合膽紅素2、靜脈丙種球蛋白用于免疫性溶血性黃疸3、酶誘導(dǎo)劑新生兒科用藥特點(diǎn)共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第106頁(yè)!黃疸的藥物治療HO抑制劑

鋅中卜林（SnMP）療效好，毒性低足月兒15~18mg/dl時(shí)用SnMP≥19mg/dl時(shí)光療治療組（80例）：均不需光療對(duì)照組（86例）：19/86（22%）須光療新生兒科用藥特點(diǎn)共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第107頁(yè)!一、胃食管反流1、紅霉素2、嗎叮林3、西沙比利不良反應(yīng)，效果不確定4、西米替叮新生兒科用藥特點(diǎn)共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第108頁(yè)!早期：缺血缺氧性腦?。℉IE）、休克、重癥感染、全身炎性反應(yīng)綜合癥（SIRS）、反復(fù)低血糖中晚期：支氣管肺發(fā)育不良癥（BPD）、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥（CAH）一、新生兒期激素使用現(xiàn)況新生兒科用藥特點(diǎn)共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第109頁(yè)!二、激素的近期不良反應(yīng)

高血壓高血糖尿糖胃腸出血、穿孔心肌肥厚下丘腦-垂體-腎上腺軸的抑制