胸部及肺檢查

胸部及肺檢查胸部及肺檢查共126頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!臨床常用方法X線檢查：常規(guī)X線CTMRI支氣管鏡檢查：纖維鏡電子鏡胸腔鏡檢查

肺功能血氣分析病原學(xué)細胞學(xué)與組織學(xué)生化檢查胸部及肺檢查共126頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!傳統(tǒng)的檢查方法視診觸診叩診聽診檢查要求環(huán)境：溫暖光線充足體位：坐臥位順序：視觸叩

聽前胸部兩側(cè)胸部背部胸部及肺檢查共126頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!胸部胸廓:

1個胸骨12個胸椎1對鎖骨12對肋骨胸部檢查的內(nèi)容:胸廓外形胸壁乳房胸壁血管縱隔支氣管肺胸膜心淋巴結(jié)

胸部及肺檢查共126頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!

一、胸部常用骨骼標志胸骨上切跡（suprasternalnotch)胸骨柄(manubriumsterni)胸骨角(sternalangle)腹上角(infrasternalangle)劍突(xiphoidprocess)肋骨(rib)肋間隙(intercostalspace)肩胛骨(scapula)脊柱棘突(spinousprocess)肋脊角(costalspinalangle)胸部及肺檢查共126頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!胸骨角:又稱louis角。位于胸骨上切跡下約5cm,由胸骨柄與胸骨體的連接處向前突起而成。與第2肋軟骨連接氣管分叉處心房上緣上下縱隔交界第5胸椎水平胸部及肺檢查共126頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!后胸壁脊柱棘突肩胛骨肩胛角肋脊角胸部及肺檢查共126頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!肩胛角：肩胛骨的最下端。作為第7或第8肋骨水平的標志，或相當于第8胸椎水平。常作為后胸部計數(shù)肋骨的標志。胸部及肺檢查共126頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!

二、垂直線標志

自然凹陷、劃區(qū)胸部及肺檢查共126頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!鎖骨上窩：為鎖骨上方的凹陷部，相當于兩肺上葉肺尖的上部。鎖骨下窩：為鎖骨下方的凹陷部，下界為第3肋骨下緣。相當于兩肺上葉肺尖的下部。胸部及肺檢查共126頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!胸部及肺檢查共126頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!胸部及肺檢查共126頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!胸膜胸部及肺檢查共126頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!一、胸壁（chestwall）靜脈曲張皮下氣腫胸壁壓痛肋間隙胸部及肺檢查共126頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!胸廓的異常形態(tài)扁平胸（前后徑:橫徑<1:2）桶狀胸（前后徑:橫徑1:1）佝僂病胸（雞胸、佝僂病串珠、肋膈溝）胸廓一側(cè)變形（膨隆、平坦/下陷）胸廓局部隆起脊柱畸形引起的胸廓改變胸部及肺檢查共126頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!三、乳房(berast)視診對稱性(symmetry)表觀情況(superficialappearance)乳頭(nipple)皮膚回縮(skinretraction)腋窩(axillaryfossa)鎖骨上窩(supraclavicularfossa)胸部及肺檢查共126頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!觸診內(nèi)容硬度和彈性(consistencyandelasticity)壓痛(tenderness)包塊(masses)部位(location)大小(size)外形(contour)硬度(consistency)壓痛(tenderness)活動度(mobility)胸部及肺檢查共126頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!第三節(jié)肺和胸膜胸部及肺檢查共126頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!胸式呼吸：肋間肌運動為主(女性)腹式呼吸：膈肌運動為主(男性/兒童)

胸部及肺檢查共126頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!正常:12-20bpm(成人)兒童:20-30bpm新生兒:30-50bpm（二）、呼吸頻率胸部及肺檢查共126頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!呼吸過緩:<12bpm

顱內(nèi)高壓麻醉劑及鎮(zhèn)靜劑過量胸部及肺檢查共126頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!呼吸深快劇烈運動情緒激動過度緊張嚴重的代謝性酸中毒（庫斯莫爾呼吸）胸部及肺檢查共126頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!3、抑制性呼吸:多為胸部劇烈疼痛4、嘆氣樣呼吸:多為功能性改變胸部及肺檢查共126頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!1、方法

2、對稱

3、一側(cè)受限:胸腔積液氣胸肺不張（一）、胸廓擴張度胸部及肺檢查共126頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!減弱或消失:

肺氣腫阻塞性肺不張大量胸腔積液氣胸高度胸膜粘連胸壁皮下氣腫增強:

實變近胸膜的大空洞

胸膜摩擦感:壁層胸膜/臟層胸膜

急性胸膜炎胸部及肺檢查共126頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!間接叩診：板指與肋間平行胸部及肺檢查共126頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!（二）、影響叩診音的因素胸壁組織骨骼支架胸膜病變肺的含氣量胸部及肺檢查共126頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!(四)、正常叩診音區(qū)域變異雙側(cè)對比胸部及肺檢查共126頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!肺下界的移動度體位：坐位定位：肩胛線深吸深呼正常：6－8cm異常

胸部及肺檢查共126頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!（五）、胸部異常叩診音

（病理）定義：在正常肺的清音范圍內(nèi)出現(xiàn)濁音、實音、過清音、鼓音。提示：肺、胸膜、膈、胸壁距胸壁>5cm，直徑<3cm

叩診音無變化胸部及肺檢查共126頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!2、鼓音：空腔性病變>3-4cm近胸壁

空洞型肺結(jié)核液化的膿腫氣胸

3、濁鼓音：肺泡壁松馳＋含氣量減少

肺炎充血期、消散期胸部及肺檢查共126頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!中等量胸腔積液時的叩診音胸部及肺檢查共126頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!（一）、正常呼吸音

1、支氣管呼吸音

聲門、氣管湍流、振蕩哈氣管附近喉胸骨上窩C6－T2旁呼吸氣流速度聲門氣管管徑胸部及肺檢查共126頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!3、肺泡呼吸音肺泡壁馳張夫微風(fēng)樣

大部分肺野

肺泡彈性變化氣流震動胸部及肺檢查共126頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!（二）、異常呼吸音1、異常肺泡呼吸音肺泡呼吸音減弱或消失

肺泡通氣流速傳導(dǎo)障礙

胸廓活動受限呼吸肌疾病支氣管阻塞壓迫性肺膨脹不全腹部疾病

胸部及肺檢查共126頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!呼氣音延長下呼吸道部分阻塞肺泡彈性

斷續(xù)性呼吸音

空氣進入不均勻吸氣相呼吸音斷續(xù)

粗糙性呼吸音

呼吸道粘膜粗糙

胸部及肺檢查共126頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!正常肺組織與病變組織夾雜3、異常支氣管－肺泡呼吸音在正常肺泡呼吸音的區(qū)域出現(xiàn)胸部及肺檢查共126頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!1、濕啰音（水泡音）產(chǎn)生機理：氣體通過呼吸道內(nèi)分泌物小支氣管壁吸氣時突然張開胸部及肺檢查共126頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!音響強度：響亮性非響亮性管徑與腔內(nèi)滲出物：大、中、小

濕啰音分類：胸部及肺檢查共126頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁!胸部及肺檢查共126頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁!胸部及肺檢查共126頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁!胸部及肺檢查共126頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁!肺部局限性濕羅音雙側(cè)肺底濕羅音雙側(cè)肺野布滿濕羅音胸部及肺檢查共126頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁!粘膜炎癥、充血水腫/分泌物增加：胸部及肺檢查共126頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁!干啰音的特點：持續(xù)時間長樂音樣音調(diào)高呼氣相出現(xiàn)增強易變性：部位數(shù)量喘鳴胸部及肺檢查共126頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁!低調(diào)干啰音：鼾音氣管主支氣管胸部及肺檢查共126頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁!（四）、語音共振喉部發(fā)出聲音（yi）氣管支氣管

（含糊低沉）聽診器胸壁肺泡產(chǎn)生機理：胸部及肺檢查共126頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁!語音共振的分類：(病理）支氣管語音：強度清晰度肺實變胸語音：更強更響亮語音清晰大范圍的肺實變

胸部及肺檢查共126頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第48頁!（五）、胸膜摩擦音機理：

粗糙的胸膜呼吸時摩擦軟物件摩擦樣音臨床意義：纖維素性胸膜炎胸膜腫瘤胸膜增厚（無明顯積液）胸部及肺檢查共126頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第49頁!第四節(jié)

呼吸系統(tǒng)常見疾病的

主要癥狀和體征胸部及肺檢查共126頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第50頁!大葉性肺炎

病因：肺炎雙球菌病理：充血期、實變期、消散期癥狀：受涼、寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、鐵銹色痰胸部及肺檢查共126頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第51頁!觸診：脈率增快，語音震顫增強。叩診：濁音/實音。聽診：支氣管呼吸音，捻發(fā)音，

濕羅音。胸部及肺檢查共126頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第52頁!慢性支氣管炎(chronicbronchitis)并發(fā)肺氣腫病因及發(fā)病機制吸煙空氣污染感染職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)胸部及肺檢查共126頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第53頁!體征：

早期COPD體征可不明顯。隨疾病進展

出現(xiàn)桶狀胸，心音遙遠。兩肺底或肺

野可有濕性羅音及（或）干性羅音。

晚期患者呼吸困難加重，呼吸時常呈縮唇呼氣。有口唇發(fā)紺及右心衰竭體征。胸部及肺檢查共126頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第54頁!叩診：過清音、肺下界下降、心濁音縮小或消失、肝濁音界下移。聽診：呼吸音普遍減弱、呼氣相延長、雙肺底可聞濕啰音。胸部及肺檢查共126頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第55頁!癥狀：

多數(shù)在幼年或青年期發(fā)病、反復(fù)發(fā)作、季節(jié)性、家族史、夜間及凌晨發(fā)作及加重。胸部及肺檢查共126頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第56頁!胸腔積液(pleuraleffusion)病因

胸膜毛細血管內(nèi)靜水壓增高胸膜毛細血管通透性增加胸膜毛細血管內(nèi)膠體滲透壓降低壁層胸膜淋巴引流障礙損傷胸部及肺檢查共126頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第57頁!體征少量胸積液者，常無明顯體征，或僅見患側(cè)呼吸運動減弱。中至大量胸積液者，患側(cè)胸廓飽滿、肋間隙增寬、呼吸運動減弱、語顫減弱，氣管及縱隔向健側(cè)移位。叩診濁音。呼吸音減弱或消失。

胸部及肺檢查共126頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第58頁!體征少量積氣時，無明顯體征。積氣量多時，患側(cè)胸廓飽滿、肋間隙變寬、呼吸運動減弱。氣管、心臟移向健側(cè)。胸部及肺檢查共126頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第59頁!節(jié)掌握

胸部體表標志及其臨床意義:胸骨角腹上角肩胛角脊柱棘突肋脊角鎖骨中線肩胛線

熟悉

肺和胸膜的界限(體表投影)胸部及肺檢查共126頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第60頁!第三節(jié)掌握正常呼吸音，異常呼吸音啰音胸部及肺檢查共126頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第61頁!再見胸部及肺檢查共126頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第62頁!右上葉及右中間支氣管胸部及肺檢查共126頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第63頁!右中葉及右下葉支氣管胸部及肺檢查共126頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第64頁!胸部及肺檢查共126頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第65頁!節(jié)胸部的體表標志自然標志和人為劃線正常胸廓內(nèi)部臟器的輪廓和位置異常體征的部位和范圍明確反映和記錄臟器各部分的異常變化在體表的投影胸部及肺檢查共126頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第66頁!前胸壁胸骨上切跡胸骨:胸骨柄胸骨角胸骨體劍突肋骨(肋軟骨)肋間隙腹上角

（胸骨下角）

胸部及肺檢查共126頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第67頁!腹上角：為左右肋弓（由兩側(cè)的第7—10肋軟骨相互連接而成）在胸骨下端會合處所形成的夾角，又稱胸骨下角，相當于橫膈的穹隆部。正常約70°—110°。肝臟左葉胃胰腺胸部及肺檢查共126頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第68頁!脊柱棘突：后正中線標志。位于頸根部的第7頸椎最為突出，其下為胸椎起點，常作為計數(shù)胸椎的標志。胸部及肺檢查共126頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第69頁!肋脊角：為第12肋骨與脊柱構(gòu)成的夾角。腎輸尿管上方胸部及肺檢查共126頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第70頁!鎖骨中線：為通過鎖骨的尖峰端與胸骨端兩者中點的垂直線。胸骨上窩：為胸骨柄上方的凹陷部。胸部及肺檢查共126頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第71頁!胸部及肺檢查共126頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第72頁!三、肺和胸膜的界限(體表投影)肺尖肺上界肺外側(cè)界肺內(nèi)側(cè)界肺下界(平靜呼氣末)胸部及肺檢查共126頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第73頁!肺葉與葉間裂的體表投影胸部及肺檢查共126頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第74頁!第二節(jié)胸壁、胸廓與乳房胸部及肺檢查共126頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第75頁!二、胸廓正常：前后徑:橫徑1:1.5胸部及肺檢查共126頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第76頁!扁平胸佝僂病胸胸部及肺檢查共126頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第77頁!觸診體位：坐位、臥位4個象限順序：健側(cè)-患側(cè)左側(cè)-外上象限-順時針右側(cè)-外上象限-逆時針胸部及肺檢查共126頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第78頁!乳房的常見病變急性乳腺炎乳腺腫瘤胸部及肺檢查共126頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第79頁!一、視診（一）、呼吸運動中樞：脊髓延髓橋腦大腦皮層感受器：中樞外周胸部及肺檢查共126頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第80頁!1、呼氣性呼吸困難2、吸氣性呼吸困難:三凹征

呼吸困難胸骨上窩鎖骨上窩肋間隙胸部及肺檢查共126頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第81頁!呼吸過速:>20bpm

發(fā)熱疼痛貧血甲亢心衰胸部及肺檢查共126頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第82頁!呼吸深度的變化:

呼吸淺快呼吸肌麻痹嚴重鼓腸腹水肥胖肺及胸膜疾?。悍窝仔啬ぱ仔厍环e液氣胸胸部及肺檢查共126頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第83頁!（三）、呼吸節(jié)律1、潮式呼吸

缺氧中毒老年人深睡2、間停呼吸

臨終胸部及肺檢查共126頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第84頁!

二、觸診

胸部及肺檢查共126頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第85頁!1、機理:聲帶振動(聲音)----氣道----肺-----胸壁------手感2、方法:yi聲手掌尺側(cè)感覺3、判斷:增強減弱（最強最弱）（二）、語音震顫胸部及肺檢查共126頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第86頁!三、叩診（一）、叩診的方法

1、直接叩診

2、間接叩診：板指與肋間平行胸部及肺檢查共126頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第87頁!體位：坐位仰臥位順序：前側(cè)背胸部及肺檢查共126頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第88頁!（三）、叩診音的分類

強度時限音調(diào)臨床意義過清音

極響亮較長極低含氣量鼓音含氣腔清音響亮長低正常濁音

含氣量實音

弱短高不含氣胸部及肺檢查共126頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第89頁!肺界的叩診肺上界（肺尖）

縮窄：肺結(jié)核增寬：肺氣腫氣胸肺前界縮?。悍螝饽[擴大：心臟擴大心包積液胸膜炎肺下界下降：肺氣腫腹腔臟器下垂

上升：肺不張腹內(nèi)壓升高使膈上升

胸部及肺檢查共126頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第90頁!胸部及肺檢查共126頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第91頁!1、濁音/實音：肺部大面積含氣量減少

肺炎肺結(jié)核肺不張肺梗死肺水腫

肺內(nèi)不含氣的占位病變

肺腫瘤肺包蟲病未液化的肺膿腫胸腔積液胸膜增厚胸部及肺檢查共126頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第92頁!4、過清音：肺張力減弱+含氣量增多

肺氣腫5、空甕音：

鼓音+金屬性回響空腔巨大、位置淺表、腔壁光滑張力性氣胸胸部及肺檢查共126頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第93頁!四、聽診注意事項坐位半坐臥位自然呼吸有次序雙側(cè)對比與呼吸的關(guān)系

胸部及肺檢查共126頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第94頁!

吸：夫呼：哈胸骨兩側(cè)第1、2肋間隙肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平肺尖前后部2、支氣管肺泡呼吸音胸部及肺檢查共126頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第95頁!正常呼吸音示意圖胸部及肺檢查共126頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第96頁!肺泡呼吸音增強：

氣流進入增多、增快雙側(cè)：機體耗氧增加缺氧興奮呼吸中樞血液酸度增高單側(cè)：健側(cè)代償胸部及肺檢查共126頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第97頁!2、異常支氣管呼吸音在正常肺泡呼吸音的區(qū)域出現(xiàn)

1、肺組織實變

2、肺內(nèi)大空腔

3、壓迫性肺不張胸部及肺檢查共126頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第98頁!

（三）、啰音

胸部及肺檢查共126頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第99頁!濕啰音的特點：斷續(xù)短暫吸氣相（末）明顯部位恒定（易變性?。┒鄻有裕ù?、中、?。┮娪冢簹獾阑?qū)嵸|(zhì)炎癥空洞肺水腫胸部及肺檢查共126頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第100頁!粗濕啰音:(大水泡音)氣管、主支氣管、空洞支擴、肺水腫、肺結(jié)核空洞、肺膿腫空洞痰鳴胸部及肺檢查共126頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第101頁!中濕啰音:(中水泡音)中等大小支氣管支氣管炎、支氣管肺炎胸部及肺檢查共126頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第102頁!細濕啰音:(小水泡音)小支氣管細支氣管炎、支氣管肺炎、肺淤血、肺梗死胸部及肺檢查共126頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第103頁!捻發(fā)音:(爆裂音)細支氣管、肺泡壁粘著、閉合高音調(diào)、高頻率細支氣管、肺泡炎癥、充血胸部及肺檢查共126頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第104頁!2、干啰音機理：氣道狹窄/部分阻塞－湍流胸部及肺檢查共126頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第105頁!管腔內(nèi)新生物/異物阻塞腔外腫大淋巴結(jié)/縱膈腫瘤壓迫胸部及肺檢查共126頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第106頁!干啰音的分類：

高調(diào)干啰音：哨笛音飛箭音用力呼氣上升小支氣管細支氣管哮喘嚴重氣道痙攣局限性病變胸部及肺檢查共126頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第107頁!雙側(cè)肺部干羅音局限性干羅音胸部及肺檢查共126頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第108頁!減弱：

支氣管阻塞胸腔積液胸壁水腫肺氣腫

正常：氣管、主支氣管－－強肺底－－弱胸部及肺檢查共126頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第109頁!羊鳴音：語音強度性質(zhì)改變yia

中等量胸腔積液上方肺實變＋少量積液耳語音：耳語音調(diào)yi清晰

肺實變胸部及肺檢查共126頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第110頁!特點：前下側(cè)胸壁最明顯

（5－7肋間呼吸動度最大）深吸氣末屏氣時消失易變性（與咳嗽無關(guān)）胸部及肺檢查共126頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第111頁!大葉性肺炎(loberpneumonia)慢性支氣管炎(chronicbronchitis)并發(fā)肺氣腫支氣管哮喘（bronchialasthma)胸腔積液(pl