輸尿管氣壓彈道碎石課件

氣壓彈道碎石技術云陽縣人們醫(yī)院外三科劉兆勇背景

泌尿系結石的主要治療方法無創(chuàng)1.排石療法：腎結石直徑＜５mm2.溶石療法：較小的尿酸結石

微創(chuàng)尿路結石癥影響5-15%的世界人口，復發(fā)率接近50%

。3.開放手術治療4.體外沖擊波碎石術（ESWL）5.經(jīng)皮腎鏡碎石術（PCNL）6.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術開放手術（開刀）開放手術是治療泌尿系結石的傳統(tǒng)方法，這種方法存在創(chuàng)傷大、出血多、殘石率高、恢復慢、并發(fā)癥多等問題。隨著各種腔內(nèi)泌尿外科技術的不斷發(fā)展，開放型手術治療所占的比例已明顯下降。體外沖擊波碎石目前盡管體外沖擊波碎石術(ESWL)已成為上尿路結石的首先治療方法，但對于下尿路`結石、輸尿管嵌頓性結石、巨大腎結石，沖擊波碎石術定位或治療困難的結石以及沖擊波碎石后的嚴重石街，手術仍是必不可少的治療手段。經(jīng)皮腎鏡碎石經(jīng)皮腎鏡碎石術治療腎結石

PCNL適應證：>2cm腎結石鑄形結石腎盞內(nèi)多發(fā)結石憩室內(nèi)結石手術或ESWL殘留結石UPJ梗阻結石

微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術是在x光或B超定位下，經(jīng)腰背部皮膚穿刺進入腎臟建立細小通道，利用腎鏡在電視屏幕直視下，將結石擊碎取出。輸尿管鏡碎石術

輸尿管硬鏡輸尿管軟鏡經(jīng)尿道輸尿管鏡取石術是利用細小的輸尿管鏡經(jīng)過尿道進入膀胱，在電視屏幕直視下，進行膀胱碎石取石，或沿輸尿管插入輸尿管鏡進行碎石取石。該手術是一種安全、有效的方法，可以使患者免除“開刀”之苦，具有并發(fā)癥少、恢復快、住院時間短等優(yōu)點，是目前治療膀胱結石以及輸尿管中、下段結石的首選方法。氣壓彈道碎石優(yōu)點：1.氣壓彈道式碎石技術開創(chuàng)碎石新紀元：氣壓彈道碎石是當今公認的最為先進的治療泌尿結石技術，被譽為診治泌尿結石技術的一次革命性飛躍，其革命性在于不需開刀，能一次性徹底粉碎結石，目前，引瑞士EMS氣壓彈道碎石系統(tǒng)更是同類設備中的佼佼者，由于這種方法對治療直徑較大的結石很有效。2.碎石快捷、一次治愈：氣壓彈道碎石機通過全方位視野的輸尿管鏡使尿道、膀胱及輸尿管的檢查和治療變得更加清晰、直觀、方便和快捷。它通過輸尿管鏡進行操作，直視下進行碎石、取石，一次性治愈，對輸尿管各段結石的治療成功率較高，對周圍組織無損傷、無出血、無疼痛。大大彌補了體外沖擊波碎石術的不足，尤其適于搶救結石導致尿毒癥、腎絞痛、下尿路結石梗阻等泌尿系急診。輸尿管結石

腎盂結石

腎盞結石

膀胱結石

尿道結石

微創(chuàng)治療尿結石2

術中治療方法:1.尿道及膀胱結石采用骶管麻醉。將輸尿管鏡插入尿道或經(jīng)尿道插入膀胱，用2mm碎石探桿，單擊或連擊打碎結石。直徑5～10mm的膀胱殘余結石用膀胱碎石鉗粉碎，結石可自行排出，也可用愛立克沖洗器將其沖出，視尿道損傷情況留置導尿管。2.輸尿管中下段結石患者采取截石位，硬膜外麻醉。經(jīng)尿道向患者輸尿管插入輸尿管鏡，見到結石后從輸尿管鏡工作道插入0.8～1.0mm已連接好空氣壓縮泵的碎石探桿，對準結石后，啟動氣壓泵，以單個或連續(xù)脈沖方式將結石擊碎至3mm以下，稍大的可用鱷魚嘴鉗取出。術后常規(guī)放置雙J管，引流15天～1個月。3.對于腎結石和輸尿管上段結石多采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術，即老百姓所說的“打孔取石術”。微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術是用直徑小于或等于6毫米的通道進行手術。通常采用X線C臂或B超引導下進行穿刺，建立經(jīng)皮腎通道，經(jīng)腎通道進入腎內(nèi)，見結石，用碎石桿，先將術野內(nèi)結石擊碎取出。術后常規(guī)放置造瘺管和雙J管，以利于今后殘余結石的治療。3

術后護理:1.密切觀察病情變化

按泌尿外科常規(guī)護理及持硬麻醉后常規(guī)護理，嚴密觀察生命體征變化。同時根據(jù)醫(yī)囑隨時監(jiān)測術后1小時、2小時……12小時、24小時尿量及腎功能情況。2.體位與飲食

病人平臥4～6小時后可改半坐臥位，以利于引流，防止尿液返流，術后禁食4～6小時后可進半流質(zhì)，無腹脹、腹痛等不適可逐漸改為普食，多飲水，每天達2500ml以上，以達到生理性沖洗尿路的目的，不食動物肝臟、堅果等含膽固醇高的食物，防止結石再生。3.留置雙J管的護理

術后均留置雙J管4～6周，輸尿管內(nèi)放置雙丁管有利于引流，可防止血塊或碎石顆粒堵塞輸尿管，鼓勵病人置管期間應多飲水，不做劇烈運動，避免做一些增加腹壓的動作，如咳嗽、大笑，用力排便，防止雙J管移位，引起出血，尿液反流。4.留置導尿管的護理

術后應保持留置導尿的通暢，翻身活動時避免折疊、牽拉，注意觀察尿的色、質(zhì)、量，一般術后留置尿時間為24小時，如出現(xiàn)血尿、顏色加深，可適當延長拔管時間，發(fā)現(xiàn)尿流不暢時，根據(jù)情況及時用生理鹽水或20ml注射器邊沖邊吸，在留置導尿期間尿道口應每日二次碘伏擦洗，防止感染。

4出院指導:

1.多飲水，每日達2500ml，使每日尿量保持在2000ml以上。2.根據(jù)結石成分分析指導飲食，如草酸鹽結石，可少食富含草酸的食物如菠菜；磷酸鹽結石宜食用低磷、低鈣食物，忌大量飲用牛奶；尿酸結石不宜進食高嘌呤食物如動物內(nèi)臟。3.在雙J管留置期間，適當休息，避免劇烈活動，尤其避免做肢、腹部同時伸展動作，避免突然下蹲及重體力勞動，囑其注意保持大便通暢，防止便秘。4.按囑定期來院復查，根據(jù)醫(yī)生指導自我監(jiān)測尿液的色、質(zhì)、量，發(fā)現(xiàn)異常及時返院復診，術后4～6周復查KUB、腎功能并拔除雙J管，定期復查B超，檢查有無結石復發(fā)。氣壓彈道式碎石的安全性

尿路損傷通常發(fā)生于內(nèi)鏡或輸尿管鏡尋找結石的過程中，更小的內(nèi)鏡通常能夠降低尿路損傷。安全程度與使用者及其經(jīng)驗有關。氣壓彈