新生兒黃疸系統(tǒng)管理規(guī)范課件

新生兒黃疸系統(tǒng)管理規(guī)范1ppt課件新生兒黃疸系統(tǒng)管理規(guī)范1ppt課件2014年出生新生兒1687萬，2015年估計1800萬今年我院估計出生800-1000出生人口小高峰來臨有資料顯示新生兒黃疸發(fā)生率60-80%2ppt課件2014年出生新生兒1687萬，2015年估計1800萬今年一、新生兒黃疸管理的國內外現(xiàn)狀3ppt課件一、新生兒黃疸管理的國內外現(xiàn)狀3ppt課件少數(shù)患兒可出現(xiàn)膽紅素腦病造成神經(jīng)損害和功能殘疾，因此新生兒黃疸必須得到臨床醫(yī)生的足夠重視。4ppt課件少數(shù)患兒可出現(xiàn)膽紅素腦病造成神經(jīng)損害和功能殘疾，因此新生兒黃1TSB新生兒黃疸的監(jiān)測和隨訪方面缺少足夠重視，即使國內三甲醫(yī)院也未形成有效的新生兒黃疸隨訪制度足月新生兒黃疸2-3天出現(xiàn)，4-5天高峰，隨著剖宮產(chǎn)率下降，很多新生兒出生2-3天隨產(chǎn)婦出院回家，所以許多新生兒黃疸高峰是出現(xiàn)在離院以后。國內仍采用日齡膽紅素干預措施（第4版實用新生兒學）25ppt課件1TSB新生兒黃疸的監(jiān)測和隨訪方面缺少足夠重視，即使國內三甲我國新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率偏高占住院新生兒病例的49.1%2009年中國住院新生兒流行病學調查6ppt課件我國新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率偏高占住院新生兒病例的49.1%42.2%的嚴重的高度膽紅素血癥可有嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥2012年中國新生兒膽紅素腦病的多中心流行病學調查研究7ppt課件42.2%的嚴重的高度膽紅素血癥可有嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥20我國目前新生兒高膽紅素血癥和膽紅素腦病的發(fā)生率還是比較高的。基于以上的兩個研究8ppt課件我國目前新生兒高膽紅素血癥和膽紅素腦病的發(fā)生率還是比較高的。國外情況：國外情況：普遍采用小時膽紅素對新生兒高膽紅素血癥進行預測和干預日本、泰國、以色列、意大利、印度、希臘等多個國家都制定了適合自己國情的小時膽紅素列線圖9ppt課件國外情況：國外情況：普遍采用小時膽紅素對新生兒高膽紅素血癥進2004年美國兒科學會發(fā)布的有關胎齡大于35周以上的新生兒高膽紅素血癥的管理方案1）鼓勵和支持母乳喂養(yǎng)2）建立新生兒的護理常規(guī)3）出生24小時檢測新生兒的總膽值或者經(jīng)皮膽紅素指數(shù)4）在皮膚暗黑時，目測診斷黃疸程度不可靠。5）根據(jù)小時齡解釋總膽值，不能夠用日齡解釋6）關注高危因素：近足月為高膽紅素血癥的高危因素7）出院前對所有的新生兒進行重癥高膽紅素血癥的評估8）必須對父母提供新生兒黃疸的宣教(嚴重高膽紅素血癥可能造成的危害）9）根據(jù)出院時新生兒的小時齡及風險評估提供隨訪計劃10）根據(jù)指征對新生兒進行光療或換血10ppt課件2004年美國兒科學會發(fā)布的有關胎齡大于35周以上的新生兒高高危區(qū)低危區(qū)高中危區(qū)低中危區(qū)95百分位小時膽紅素百分位列線圖11ppt課件高危區(qū)低危區(qū)高中危區(qū)低中危區(qū)95百分位小時膽紅素百分位列線圖黃疸管理分娩前母嬰同室出院前評估與隨訪新生兒病房12ppt課件黃疸管理分娩前12ppt課件分娩前管理父母的血型、早產(chǎn)、低出生體重、貧血、前一胎高膽紅素血癥、前一胎有換血、前一胎有死胎、遺傳代謝問題。（妊娠16周起檢測孕婦血清抗D抗體低度，每2-4周復查1次。如果證實胎兒功能已經(jīng)發(fā)生嚴重的溶血，貧血嚴重、肝脾腫大、心功能不好，可以進行胎兒宮內輸血。）

13ppt課件分娩前管理父母的血型、早產(chǎn)、低出生體重、貧血、前一胎高膽紅素母嬰同室的管理首次查體：孩子出生史，父母親血型、首次經(jīng)皮膽紅素監(jiān)測。每日查房：喂養(yǎng)、大小便、小時膽紅素監(jiān)測、評估與管理。14ppt課件母嬰同室的管理首次查體：孩子出生史，父母親血型、首次經(jīng)皮膽紅出院前評估危險因素小時膽紅素值黃疸的宣教與隨訪15ppt課件出院前評估危險因素15ppt課件主要危險因素總膽紅素值處于高危區(qū)24小時以內出現(xiàn)黃疸直接抗人球蛋白實驗陽性胎齡35-36周，以前同胎接受過光療頭顱血腫或者明顯瘀斑（包括其他部位的出血：鎖骨骨折、顱內出血等）單純母乳喂養(yǎng)，特別是喂養(yǎng)不當體重丟失16ppt課件主要危險因素總膽紅素值處于高危區(qū)16ppt課件次要危險因素出院前總膽值處于中等危險區(qū)上部胎齡37-38周，出院前有黃疸之前同胞胎有黃疸病史糖尿病母親所生的巨大兒母親年齡大于等于25歲男性患兒17ppt課件次要危險因素出院前總膽值處于中等危險區(qū)上部17ppt課件低危險因素總膽紅素或者經(jīng)皮膽紅素值處于低危區(qū)胎齡大于等于41周純人工喂養(yǎng)生后72小時以上出院18ppt課件低危險因素總膽紅素或者經(jīng)皮膽紅素值處于低危區(qū)18ppt課件出院宣教書面告知什么時候進行黃疸的監(jiān)測口頭宣教：黃疸知識的宣教，出院后注意事項與護理要點，合適的隨訪。書面溝通內容格式：新生兒重癥高膽紅素血癥發(fā)生率較高，嚴重時可引起膽紅素腦病，導致神經(jīng)損害和功能障礙，根據(jù)新生兒在院期間膽紅素監(jiān)測情況，新生兒隨母出院后需進行門診的連續(xù)黃疸監(jiān)測，以避免高膽紅素血癥甚至是膽紅素腦病對新生兒所帶來的危害。隨訪時間：**年**月**日。地點：新生兒科（兒科）門診。19ppt課件出院宣教書面告知什么時候進行黃疸的監(jiān)測19ppt課件出院日齡出院時膽紅素水平隨訪計劃≤3天<200umol/L出院后48小時內隨訪≤3天200~250umol/L出院后24小時內隨訪>3天200~220umol/L出院后48小時內隨訪>3天>220umol/L出院后24小時內隨訪隨訪時>200umol/L按照>3天方案隨訪20ppt課件出院日齡出院時膽紅素水平隨訪計劃≤3天<200umol/L出門診隨訪醫(yī)生需注意的問題詢問病史：新生兒出生時的情況；黃疸出現(xiàn)的時間；父母的血型；是否接受過治療；大小便顏色；前一胎孩子的情況；出院后喂養(yǎng)情況。體格檢查：（注意有無頭顱血腫、鎖骨骨折等）門診檢查（經(jīng)皮膽紅素測定，復查血常規(guī)、血膽紅素水平等）治療（口服藥物，或者住院治療）21ppt課件門診隨訪醫(yī)生需注意的問題詢問病史：新生兒出生時的情況；黃疸出住院黃疸病人管理詢問病史急查血清膽紅素、血常規(guī)、血型決定首先的治療方案進一步查溶血病、G-6PD的缺乏、甲狀腺功能低下、感染的鑒別（溶血實驗、血沉、血培養(yǎng)、TORCH、CRP、PCT等）治療：光療、換血住院期間復查膽紅素、反復光療，病因尋找病因治療完善新生兒聽力篩查、NANA評分（了解有無神經(jīng)系統(tǒng)損傷與聽力障礙）必要時早期、積極康復治療，盡可能改善預后22ppt課件住院黃疸病人管理詢問病史22ppt課件新生兒黃疸的藥物治療23ppt課件新生兒黃疸的藥物治療23ppt課件抑制膽紅素的形成增加血漿白蛋白結合膽紅素的能力增加肝細胞攝取未結合的能力抑制腸肝循環(huán)24ppt課件抑制膽紅素的形成24ppt課件抑制膽紅素生成的藥物金屬卟啉：作用于限制膽紅素生成的限速酶鋅卟啉鉻卟啉錫卟啉（FDA批準的唯一藥物，劑量6umol/kg肌注；目前已經(jīng)在臨床研究。）靜脈丙種球蛋白：阻斷Fc受體，治療ABO和RH溶血病。1g/kg6-8小時靜脈持續(xù)輸注。24小時可重復使用。（用前簽訂知情同意書，可能發(fā)生頭痛、假性腦膜炎、發(fā)熱、惡心、背痛、輕微溶血性貧血）25ppt課件抑制膽紅素生成的藥物金屬卟啉：作用于限制膽紅素生成的限速酶2增加血漿白蛋白聯(lián)結膽紅素的能力的藥物白蛋白：主要作用與血中的膽紅素聯(lián)結，減少游離的未結合膽紅素，防止核黃疸。適應癥：當血清膽紅素水平接近換血值，且白蛋白水平較低的早產(chǎn)兒，可補充白蛋白1g/kg。（膽紅素的結合位點有限，白蛋白不低的患兒，不建議作為高膽紅素血癥的常規(guī)永藥）。26ppt課件增加血漿白蛋白聯(lián)結膽紅素的能力的藥物白蛋白：26ppt課件增加肝細胞攝取未結合膽紅素能力的藥物1.苯巴比妥：肝酶誘導劑?？梢詼p少最高膽紅素的水平，降級光療時間，降低需要換血的人次。（缺乏長期神經(jīng)系統(tǒng)隨訪的研究資料，有研究表明有高膽紅素血癥風險的新生兒，口服苯巴比妥5mg/kd.d，連服3天，不能減少高膽紅素血癥的發(fā)生風險。）2.茵梔黃：肝酶誘導劑、促進膽汁分泌和排泄、減少肝腸循環(huán)。27ppt課件增加肝細胞攝取未結合膽紅素能力的藥物1.苯巴比妥：肝酶誘導劑抑制肝腸循環(huán)的藥物益生菌：布拉氏酵母菌散、枯草桿菌腸球菌二聯(lián)活菌多維散劑、雙歧桿菌目前證據(jù)不足，但是對于極低出生體重兒，益生菌可能會通過改善喂養(yǎng)耐受情況，而減少膽紅素的腸肝循環(huán)，從而降低膽紅素水平。鋅鹽：在生理PH值下，能夠絮凝而從非飽和的膠束膽汁鹽溶液中吸收非結合膽紅素，通過抑制腸肝循環(huán)而降低膽紅素水平。活性炭和瓊脂：目前確實研究，臨床不建議使用。蒙脫石散：硅鋁酸鹽，臨床個別醫(yī)生應用于高膽紅素血癥，認為可以吸附膽紅素，減少肝腸循環(huán)，目前確實對照研究，臨床不建議使用。28ppt課件抑制肝腸循環(huán)的藥物益生菌：布拉氏酵母菌散、枯草桿菌腸球菌二聯(lián)LOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLOR29ppt課件LOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMD2013年全國多中心黃疸研究小時膽紅素百分位曲線圖30ppt課件2013年全國多中心黃疸研究小時膽紅素百分位曲線圖30ppt新生兒高膽紅素血癥：在胎齡大于等于35周的嬰兒中，當血清膽紅素水平>小時膽紅素第95百分位值。急性膽紅素腦病(ABE)：生后1周內由于膽紅素的毒性作用引起臨床癥狀。（膽紅素誘導的神經(jīng)功能障礙BIND的急性表現(xiàn)。）核黃疸：膽紅素毒性作用（BIND)引起的慢性和永久性的損害。幾個定義31ppt課件新生兒高膽紅素血癥：在胎齡大于等于35周的嬰兒中，當血清膽紅根據(jù)不同膽紅素水平升高程度，胎齡大于等于35周的新生兒高膽紅素血癥可分為重度高膽紅素血癥血癥：血清膽紅素（TSB）峰值>20mg/dl極重度高膽紅素血癥：TSB>25mg/dl危險性高膽紅素血癥;TSB>30mg/dl高膽紅素血癥的分度32ppt課件根據(jù)不同膽紅素水平升高程度，胎齡大于等于35周的新生兒高膽紅急性膽紅素腦?。ˋBE）：是可防可控的，是BIND的急性期表現(xiàn)。特點：早期：表現(xiàn)輕微，嗜睡，輕中度的肌張力低下和尖聲哭泣。中期：發(fā)熱、嗜睡伴吸吮力弱，易激惹和緊張不安伴吸吮力強?？蘼暭怃J且難以安撫。。肌張力過高，角弓反張。（此階段緊急換血可能防止永久性BIND）。進展期：呼吸暫停、無法進食、發(fā)熱、抽搐以及半昏迷狀態(tài)（可發(fā)展為昏迷）。持續(xù)性頸后傾和角弓反張、手足做自行車運動或搐搦。啼哭難以撫慰，或微弱啼哭、沒有啼哭。死亡原因是呼吸衰竭或難治性抽搐。33ppt課件急性膽紅素腦?。ˋBE）：是可防可控的，是BIND的急性期表核黃疸：生活第一年逐漸表現(xiàn)出來的BIND所致的永久性臨床后遺癥。（認知功能通常相對不會受到損害）。主要表現(xiàn)為：智力發(fā)育落后舞蹈手足徐動癥（舞蹈病、投擲癥、震顫和肌張力障礙）感音神經(jīng)性聽力損失，通常表現(xiàn)為聽聲音病變。凝視異常，尤其是向上凝視受限。牙釉質發(fā)育不良。34ppt課件核黃疸：生活第一年逐漸表現(xiàn)出來的BIND所致的永久性臨床后遺內容包括早期預防、出生后篩查與評估、出院后監(jiān)測、和及時處理。新生兒高膽紅素血癥的干預35ppt課件內容包括早期預防、出生后篩查與評估、出院后監(jiān)測、和及時處理。孕前檢測母親血型，如果血型不合，出生時要進行臍血檢測。孕前母親RH陰性，產(chǎn)前可以給抗D球蛋白預防。母親O型血，測定直接抗人球蛋白試驗，陽性需密切監(jiān)測膽紅素。36ppt課件孕前檢測母親血型，如果血型不合，出生時要進行臍血檢測。36p膽紅素>222mmol/L時TCB與血清膽紅素的相關性下降，所以對于超過222mmol/L的新生兒需要進行血清膽紅素的測定。24小時內出現(xiàn)黃疸的新生兒或者TCB>第75百分位的需要進行血清膽紅素的測定。37ppt課件膽紅素>222mmol/L時TCB與血清膽紅素的相關性下降，發(fā)展成嚴重高膽紅素血癥的百分比出院前膽紅素的百分位38ppt課件發(fā)展成嚴重高膽紅素血癥的百分比出院前膽紅素的百分位38ppt早產(chǎn)兒發(fā)生核黃疸與胎齡的關系39ppt課件早產(chǎn)兒發(fā)生核黃疸與胎齡的關系39ppt課件對于胎齡小于38周，在出院前監(jiān)測膽紅素后，制定監(jiān)測膽紅素水平的頻率和時間，及時對新生兒進行干預。40ppt課件對于胎齡小于38周，在出院前監(jiān)測膽紅素后，制定監(jiān)測膽紅素水平LOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLOR3-5天隨訪48小時內復查膽紅素8-12小時復查膽紅素4-8小時復查膽紅素41ppt課件LOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMD2014年專家共識提出的光療時需注意的問題放寬光療的指征不具備密切監(jiān)測TSB水平的機構，適當放寬。出生體重<2500g的早產(chǎn)兒，亦應放寬。VLBW或皮膚擠壓大片瘀斑者，可預防性光療。但<1000g的早產(chǎn)兒，應注意過度光療帶來的潛在危害。42ppt課件2014年專家共識提出的光療時需注意的問題放寬光療的指征42停止光療的指征：胎齡>35W,TSB<13-14mg/dl，觀察1天，膽紅素沒有反跳、上升，可以出院。標準光療時，膽紅素低于光療閾值3mg/dl。強光療時，膽紅素低于換血閾值3mg/dl時改為標準光療，膽紅素低于光療閾值3mg/dl，停止光療。強光療時，膽紅素低于光療閾值3mg/dl，停止光療。43ppt課件停止光療的指征：43ppt課件出生體重<2500g早產(chǎn)兒不同時間光療和換血參考標準出生體重TSB(mg/dl)<24h<48h<72h<96h<120h>=120h光療換血光療換血光療換血光療換血光療換血光療換血<1000g485106127128158151000-1249g510612715915101810181250-1999g6107129151015121812182000-2299g71281510181220132014202300-2499g9121218142016221723182344ppt課件出生體重<2500g早產(chǎn)兒不同時間光療和換血參考標準出生體重感謝聆聽！45ppt課件感謝聆聽！45ppt課件此課件下載可自行編輯修改，供參考！感謝您的支持，我們努力做得更好！此課件下載可自行編輯修改，供參考！新生兒黃疸系統(tǒng)管理規(guī)范47ppt課件新生兒黃疸系統(tǒng)管理規(guī)范1ppt課件2014年出生新生兒1687萬，2015年估計1800萬今年我院估計出生800-1000出生人口小高峰來臨有資料顯示新生兒黃疸發(fā)生率60-80%48ppt課件2014年出生新生兒1687萬，2015年估計1800萬今年一、新生兒黃疸管理的國內外現(xiàn)狀49ppt課件一、新生兒黃疸管理的國內外現(xiàn)狀3ppt課件少數(shù)患兒可出現(xiàn)膽紅素腦病造成神經(jīng)損害和功能殘疾，因此新生兒黃疸必須得到臨床醫(yī)生的足夠重視。50ppt課件少數(shù)患兒可出現(xiàn)膽紅素腦病造成神經(jīng)損害和功能殘疾，因此新生兒黃1TSB新生兒黃疸的監(jiān)測和隨訪方面缺少足夠重視，即使國內三甲醫(yī)院也未形成有效的新生兒黃疸隨訪制度足月新生兒黃疸2-3天出現(xiàn)，4-5天高峰，隨著剖宮產(chǎn)率下降，很多新生兒出生2-3天隨產(chǎn)婦出院回家，所以許多新生兒黃疸高峰是出現(xiàn)在離院以后。國內仍采用日齡膽紅素干預措施（第4版實用新生兒學）251ppt課件1TSB新生兒黃疸的監(jiān)測和隨訪方面缺少足夠重視，即使國內三甲我國新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率偏高占住院新生兒病例的49.1%2009年中國住院新生兒流行病學調查52ppt課件我國新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率偏高占住院新生兒病例的49.1%42.2%的嚴重的高度膽紅素血癥可有嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥2012年中國新生兒膽紅素腦病的多中心流行病學調查研究53ppt課件42.2%的嚴重的高度膽紅素血癥可有嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥20我國目前新生兒高膽紅素血癥和膽紅素腦病的發(fā)生率還是比較高的?；谝陨系膬蓚€研究54ppt課件我國目前新生兒高膽紅素血癥和膽紅素腦病的發(fā)生率還是比較高的。國外情況：國外情況：普遍采用小時膽紅素對新生兒高膽紅素血癥進行預測和干預日本、泰國、以色列、意大利、印度、希臘等多個國家都制定了適合自己國情的小時膽紅素列線圖55ppt課件國外情況：國外情況：普遍采用小時膽紅素對新生兒高膽紅素血癥進2004年美國兒科學會發(fā)布的有關胎齡大于35周以上的新生兒高膽紅素血癥的管理方案1）鼓勵和支持母乳喂養(yǎng)2）建立新生兒的護理常規(guī)3）出生24小時檢測新生兒的總膽值或者經(jīng)皮膽紅素指數(shù)4）在皮膚暗黑時，目測診斷黃疸程度不可靠。5）根據(jù)小時齡解釋總膽值，不能夠用日齡解釋6）關注高危因素：近足月為高膽紅素血癥的高危因素7）出院前對所有的新生兒進行重癥高膽紅素血癥的評估8）必須對父母提供新生兒黃疸的宣教(嚴重高膽紅素血癥可能造成的危害）9）根據(jù)出院時新生兒的小時齡及風險評估提供隨訪計劃10）根據(jù)指征對新生兒進行光療或換血56ppt課件2004年美國兒科學會發(fā)布的有關胎齡大于35周以上的新生兒高高危區(qū)低危區(qū)高中危區(qū)低中危區(qū)95百分位小時膽紅素百分位列線圖57ppt課件高危區(qū)低危區(qū)高中危區(qū)低中危區(qū)95百分位小時膽紅素百分位列線圖黃疸管理分娩前母嬰同室出院前評估與隨訪新生兒病房58ppt課件黃疸管理分娩前12ppt課件分娩前管理父母的血型、早產(chǎn)、低出生體重、貧血、前一胎高膽紅素血癥、前一胎有換血、前一胎有死胎、遺傳代謝問題。（妊娠16周起檢測孕婦血清抗D抗體低度，每2-4周復查1次。如果證實胎兒功能已經(jīng)發(fā)生嚴重的溶血，貧血嚴重、肝脾腫大、心功能不好，可以進行胎兒宮內輸血。）

59ppt課件分娩前管理父母的血型、早產(chǎn)、低出生體重、貧血、前一胎高膽紅素母嬰同室的管理首次查體：孩子出生史，父母親血型、首次經(jīng)皮膽紅素監(jiān)測。每日查房：喂養(yǎng)、大小便、小時膽紅素監(jiān)測、評估與管理。60ppt課件母嬰同室的管理首次查體：孩子出生史，父母親血型、首次經(jīng)皮膽紅出院前評估危險因素小時膽紅素值黃疸的宣教與隨訪61ppt課件出院前評估危險因素15ppt課件主要危險因素總膽紅素值處于高危區(qū)24小時以內出現(xiàn)黃疸直接抗人球蛋白實驗陽性胎齡35-36周，以前同胎接受過光療頭顱血腫或者明顯瘀斑（包括其他部位的出血：鎖骨骨折、顱內出血等）單純母乳喂養(yǎng)，特別是喂養(yǎng)不當體重丟失62ppt課件主要危險因素總膽紅素值處于高危區(qū)16ppt課件次要危險因素出院前總膽值處于中等危險區(qū)上部胎齡37-38周，出院前有黃疸之前同胞胎有黃疸病史糖尿病母親所生的巨大兒母親年齡大于等于25歲男性患兒63ppt課件次要危險因素出院前總膽值處于中等危險區(qū)上部17ppt課件低危險因素總膽紅素或者經(jīng)皮膽紅素值處于低危區(qū)胎齡大于等于41周純人工喂養(yǎng)生后72小時以上出院64ppt課件低危險因素總膽紅素或者經(jīng)皮膽紅素值處于低危區(qū)18ppt課件出院宣教書面告知什么時候進行黃疸的監(jiān)測口頭宣教：黃疸知識的宣教，出院后注意事項與護理要點，合適的隨訪。書面溝通內容格式：新生兒重癥高膽紅素血癥發(fā)生率較高，嚴重時可引起膽紅素腦病，導致神經(jīng)損害和功能障礙，根據(jù)新生兒在院期間膽紅素監(jiān)測情況，新生兒隨母出院后需進行門診的連續(xù)黃疸監(jiān)測，以避免高膽紅素血癥甚至是膽紅素腦病對新生兒所帶來的危害。隨訪時間：**年**月**日。地點：新生兒科（兒科）門診。65ppt課件出院宣教書面告知什么時候進行黃疸的監(jiān)測19ppt課件出院日齡出院時膽紅素水平隨訪計劃≤3天<200umol/L出院后48小時內隨訪≤3天200~250umol/L出院后24小時內隨訪>3天200~220umol/L出院后48小時內隨訪>3天>220umol/L出院后24小時內隨訪隨訪時>200umol/L按照>3天方案隨訪66ppt課件出院日齡出院時膽紅素水平隨訪計劃≤3天<200umol/L出門診隨訪醫(yī)生需注意的問題詢問病史：新生兒出生時的情況；黃疸出現(xiàn)的時間；父母的血型；是否接受過治療；大小便顏色；前一胎孩子的情況；出院后喂養(yǎng)情況。體格檢查：（注意有無頭顱血腫、鎖骨骨折等）門診檢查（經(jīng)皮膽紅素測定，復查血常規(guī)、血膽紅素水平等）治療（口服藥物，或者住院治療）67ppt課件門診隨訪醫(yī)生需注意的問題詢問病史：新生兒出生時的情況；黃疸出住院黃疸病人管理詢問病史急查血清膽紅素、血常規(guī)、血型決定首先的治療方案進一步查溶血病、G-6PD的缺乏、甲狀腺功能低下、感染的鑒別（溶血實驗、血沉、血培養(yǎng)、TORCH、CRP、PCT等）治療：光療、換血住院期間復查膽紅素、反復光療，病因尋找病因治療完善新生兒聽力篩查、NANA評分（了解有無神經(jīng)系統(tǒng)損傷與聽力障礙）必要時早期、積極康復治療，盡可能改善預后68ppt課件住院黃疸病人管理詢問病史22ppt課件新生兒黃疸的藥物治療69ppt課件新生兒黃疸的藥物治療23ppt課件抑制膽紅素的形成增加血漿白蛋白結合膽紅素的能力增加肝細胞攝取未結合的能力抑制腸肝循環(huán)70ppt課件抑制膽紅素的形成24ppt課件抑制膽紅素生成的藥物金屬卟啉：作用于限制膽紅素生成的限速酶鋅卟啉鉻卟啉錫卟啉（FDA批準的唯一藥物，劑量6umol/kg肌注；目前已經(jīng)在臨床研究。）靜脈丙種球蛋白：阻斷Fc受體，治療ABO和RH溶血病。1g/kg6-8小時靜脈持續(xù)輸注。24小時可重復使用。（用前簽訂知情同意書，可能發(fā)生頭痛、假性腦膜炎、發(fā)熱、惡心、背痛、輕微溶血性貧血）71ppt課件抑制膽紅素生成的藥物金屬卟啉：作用于限制膽紅素生成的限速酶2增加血漿白蛋白聯(lián)結膽紅素的能力的藥物白蛋白：主要作用與血中的膽紅素聯(lián)結，減少游離的未結合膽紅素，防止核黃疸。適應癥：當血清膽紅素水平接近換血值，且白蛋白水平較低的早產(chǎn)兒，可補充白蛋白1g/kg。（膽紅素的結合位點有限，白蛋白不低的患兒，不建議作為高膽紅素血癥的常規(guī)永藥）。72ppt課件增加血漿白蛋白聯(lián)結膽紅素的能力的藥物白蛋白：26ppt課件增加肝細胞攝取未結合膽紅素能力的藥物1.苯巴比妥：肝酶誘導劑?？梢詼p少最高膽紅素的水平，降級光療時間，降低需要換血的人次。（缺乏長期神經(jīng)系統(tǒng)隨訪的研究資料，有研究表明有高膽紅素血癥風險的新生兒，口服苯巴比妥5mg/kd.d，連服3天，不能減少高膽紅素血癥的發(fā)生風險。）2.茵梔黃：肝酶誘導劑、促進膽汁分泌和排泄、減少肝腸循環(huán)。73ppt課件增加肝細胞攝取未結合膽紅素能力的藥物1.苯巴比妥：肝酶誘導劑抑制肝腸循環(huán)的藥物益生菌：布拉氏酵母菌散、枯草桿菌腸球菌二聯(lián)活菌多維散劑、雙歧桿菌目前證據(jù)不足，但是對于極低出生體重兒，益生菌可能會通過改善喂養(yǎng)耐受情況，而減少膽紅素的腸肝循環(huán)，從而降低膽紅素水平。鋅鹽：在生理PH值下，能夠絮凝而從非飽和的膠束膽汁鹽溶液中吸收非結合膽紅素，通過抑制腸肝循環(huán)而降低膽紅素水平?；钚蕴亢铜傊耗壳按_實研究，臨床不建議使用。蒙脫石散：硅鋁酸鹽，臨床個別醫(yī)生應用于高膽紅素血癥，認為可以吸附膽紅素，減少肝腸循環(huán)，目前確實對照研究，臨床不建議使用。74ppt課件抑制肝腸循環(huán)的藥物益生菌：布拉氏酵母菌散、枯草桿菌腸球菌二聯(lián)LOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLOR75ppt課件LOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMD2013年全國多中心黃疸研究小時膽紅素百分位曲線圖76ppt課件2013年全國多中心黃疸研究小時膽紅素百分位曲線圖30ppt新生兒高膽紅素血癥：在胎齡大于等于35周的嬰兒中，當血清膽紅素水平>小時膽紅素第95百分位值。急性膽紅素腦病(ABE)：生后1周內由于膽紅素的毒性作用引起臨床癥狀。（膽紅素誘導的神經(jīng)功能障礙BIND的急性表現(xiàn)。）核黃疸：膽紅素毒性作用（BIND)引起的慢性和永久性的損害。幾個定義77ppt課件新生兒高膽紅素血癥：在胎齡大于等于35周的嬰兒中，當血清膽紅根據(jù)不同膽紅素水平升高程度，胎齡大于等于35周的新生兒高膽紅素血癥可分為重度高膽紅素血癥血癥：血清膽紅素（TSB）峰值>20mg/dl極重度高膽紅素血癥：TSB>25mg/dl危險性高膽紅素血癥;TSB>30mg/dl高膽紅素血癥的分度78ppt課件根據(jù)不同膽紅素水平升高程度，胎齡大于等于35周的新生兒高膽紅急性膽紅素腦?。ˋBE）：是可防可控的，是BIND的急性期表現(xiàn)。特點：早期：表現(xiàn)輕微，嗜睡，輕中度的肌張力低下和尖聲哭泣。中期：發(fā)熱、嗜睡伴吸吮力弱，易激惹和緊張不安伴吸吮力強?？蘼暭怃J且難以安撫。。肌張力過高，角弓反張。（此階段緊急換血可能防止永久性BIND）。進展期：呼吸暫停、無法進食、發(fā)熱、抽搐以及半昏迷狀態(tài)（可發(fā)展為昏迷）。持續(xù)性頸后傾和角弓反張、手足做自行車運動或搐搦。啼哭難以撫慰，或微弱啼哭、沒有啼哭。死亡原因是呼吸衰竭或難治性抽搐。79ppt課件急性膽紅素腦?。ˋBE）：是可防可控的，是BIND的急性期表核黃疸：生活第一年逐漸表現(xiàn)出來的BIND所致的永久性臨床后遺癥。（認知功能通常相對不會受到損害）。主要表現(xiàn)為：智力發(fā)育落后舞蹈手足徐動癥（舞蹈病、投擲癥、震顫和肌張力障礙）感音神經(jīng)性聽力損失，通常表現(xiàn)為聽聲音病變。凝視異常，尤其是向上凝視受限。牙釉質發(fā)育不良。80ppt課件核黃疸：生活第一年逐漸表現(xiàn)出來的BIND所致的永久性臨床后遺內容包括早期預防、出生后篩查與評估、出院后監(jiān)測、和及時處理。新生兒高膽紅素血癥的干預81ppt課件內容包括早期預防、出生后篩查與評估、出院后監(jiān)測、和及時處理。孕前檢測母親血型，如果血型不合，出生時要進行臍血檢測。孕前母親RH陰性，產(chǎn)前可以給抗D球蛋白預防。母親O型血，測定直接抗人球蛋白試驗，陽性需密切監(jiān)測膽紅素。82ppt課件孕前檢測母親血型，如果血型不合，出生時要進行臍血檢測。36p膽紅素