瓦氏竇瘤課件

瓦氏竇瘤（主動脈竇瘤）瓦氏竇瘤（主動脈竇瘤）1主動脈竇解剖在主動脈根部緊鄰主動脈瓣的上方，有三個相對于主動脈瓣的呈壺腹狀樣輕度向外膨出，瓣膜與主動脈壁膨出之間的內(nèi)腔，稱為主動脈竇或稱瓦氏竇。其外側(cè)為纖維組織構(gòu)成的纖維帶,上連與纖維帶相連的主動脈壁，下接纖維帶逐漸移行于心肌。按解剖部位分為：右冠竇.左冠竇與無冠竇。右冠竇與右房室溝接近，大部分突出到室上嵴及右室流出道,小部分與室間隔膜部及肌部有關。左冠竇在右室以外,鄰近左房，房間隔，二尖瓣前葉，其后為心包。無冠竇位于左右心房前，大部分突入右房。主動脈竇解剖在主動脈根部緊鄰主動脈瓣的上方，有三個相對于主動2發(fā)病機制瓦氏竇瘤（CASV）形成的原因是：

1）主動脈竇區(qū)的主動脈壁最薄；且為主動脈璧與心肌的移行部。

2）大多因先天性主動脈根部中層彈力纖維發(fā)育不良，在動脈內(nèi)壓下局部日漸變薄，并向外擴張而形成囊狀突起。合并存在的先天畸形也是瓦氏竇瘤形成的重要因素，其中合并室間隔缺損最多見。

3）少數(shù)為后天性主動脈瓣膜炎性病變等致其結(jié)構(gòu)損害而形成。本病常見于中青年男性,其次是兒童和老年人.男女比例4:1。其中90%-95%為右冠竇瘤和無冠狀竇瘤，其中以右冠竇瘤更常見。發(fā)病機制瓦氏竇瘤（CASV）形成的原因是：3先天性瓦氏竇瘤的分類I型：竇瘤起源于右冠竇的左部,突入右室流出道最上部即肺動脈左、右瓣之下，突出的瘤體可阻塞右室流出道，造成漏斗部狹窄，合并室間隔缺損的主要為此型，易產(chǎn)生主動脈瓣關閉不全。II型：竇瘤起源于右冠竇的中部,突入右室室上嵴以上。III型：竇瘤起源于右冠竇的右部，突向室間隔膜部或右房。VI型：竇瘤起源于無冠竇，突入右房。先天性瓦氏竇瘤的分類I型：竇瘤起源于右冠竇的左部,突入右室流4臨床表現(xiàn)瓦氏竇瘤的早期多無癥狀，常在體檢、X線胸片或超聲檢查時發(fā)現(xiàn)。胸悶、心悸、氣促，部分患者癥狀特點為胸痛，疼痛的部位依動脈瘤的部位而不同。瘤體逐漸增大后少數(shù)患者因竇瘤形體過大壓迫傳導系統(tǒng)導致心律失常和傳導阻滯；或突入其他通道引起局限性梗阻。瘤體破入右心，可引起右心容量負荷過重，右心擴大，肺動脈高壓，導致右心衰竭；破入左心。二者在舒張期亦存在相當?shù)膲翰?，因此左向右分流量比較大，加上常伴發(fā)主動脈瓣返流，引起心腔容量負荷過重和心肌工作量增加，導致左心衰竭；少數(shù)破入心包腔者，可引起急性心包壓塞而猝死。竇瘤邊緣或破裂處血流噴射損傷的右心室面，發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎。臨床表現(xiàn)瓦氏竇瘤的早期多無癥狀，常在體檢、X線胸片或超聲檢查5體征瘤壁未破裂者可能出現(xiàn)胸廓畸形；心前區(qū)震顫；心界擴大；心臟病理性雜音；肺部啰音；肝大；下肢水腫；腹水等體征。瓦氏竇瘤破裂時于胸骨左緣3-4肋間可聞及連續(xù)性機械樣雜音，向心前區(qū)傳導，伴震顫。脈壓差增大；有水沖脈和大血管區(qū)槍擊音。體征瘤壁未破裂者可能出現(xiàn)胸廓畸形；心前區(qū)震顫；心界擴大；心臟6輔助檢查胸部CTMRI心臟SPECT心臟彩超主動脈造影輔助檢查胸部CT7治療一、外科手術：切除竇瘤及修補瘺口。

一旦發(fā)現(xiàn)竇瘤破裂，應及時手術。二、內(nèi)科手術：介入封堵介入治療的適應癥：竇瘤破裂但不合并室間隔缺損及主動脈瓣病變的瓦氏竇瘤是介入治療的首選。治療一、外科手術：切除竇瘤及修補瘺口。8介入治療

患者取仰臥位，局麻下行右股動、靜脈穿刺術，成功后分別留置動脈鞘。X光透視下經(jīng)股動脈送入豬尾導管至左室，證實無室間隔缺損，導管送至主動脈根部，造影證實為瓦氏竇瘤破裂，送入左冠脈，選擇性左冠脈造影顯示左冠脈未受影響。送入豬尾巴于主動脈根部造影右冠脈未受影響。放封堵器完全阻塞破口。逐步釋放封堵器。再次行左右冠脈造影證實左右冠脈開口未受影響。聽診連續(xù)性雜音消失。退出導管及動脈鞘，敷料覆蓋，加壓包扎。介入治療患者取仰臥位，局麻下行右股動、靜脈穿刺術，成9術前護理參與術前討論，了解病情、手術方案及術中、術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥；常規(guī)備皮；作藥物過敏試驗－－如抗生素皮試，碘過敏試驗等；術前宣教：飲食、麻醉方式、病人自身準備、術中與術后的配合等；心理護理，保證充足睡眠；穿刺股動脈應先評估兩側(cè)足背動脈搏動情況以便術中、術后對照；準備好相關的急救器材及藥品。術前護理參與術前討論，了解病情、手術方案及術中、術后可能出現(xiàn)10術中護理①監(jiān)測及記錄生命體征,維持平均動脈壓>70mmHg,心跳在60~100次/min。②監(jiān)測并記錄ECG的變化，及時發(fā)現(xiàn)是否有心律不齊和心肌缺氧。③監(jiān)測及記錄CVP并維持6~12mmHg，根據(jù)病情補充適當?shù)囊后w。④確保適量的氧氣輸送量,血氧98%~100%。⑤按醫(yī)囑給予改善心功能及增加輸出量藥。⑥若提高心輸出量藥物無效時，可按醫(yī)囑使用主動脈球囊反搏術(IABP)治療。⑦監(jiān)測尿量，必要時使用利尿劑。術中護理①監(jiān)測及記錄生命體征,維持平均動脈壓>70mmHg11術后護理一、密切觀察：持續(xù)心電血壓監(jiān)測，觀察患者神志、心律、心率、血壓、呼吸等變化；有無胸痛、胸悶、心悸等癥狀；每班評估患者肢體感覺及運動功能是否對稱；注意觀察穿刺局部有無滲血和出血；每班評估患者微循環(huán)情況，肢體、皮膚顏色、溫暖度、足背動脈搏動情況，注意雙側(cè)對比；監(jiān)測每小時尿量。術后護理一、密切觀察：12術后護理二、呼吸機護理：如術后使用呼吸機密切監(jiān)測及記錄患者的呼吸形態(tài)、次數(shù)、潮氣量；維持適當?shù)耐夂脱躏柡投葼顟B(tài)；每班評估及記錄患者呼吸音情況，適當?shù)剡M行氣管的分泌物的吸痰護理，并嚴格無菌操作；適當監(jiān)測血氣分析數(shù)值；對于患者使用呼吸機時，每班維持呼吸機管道的通暢，密切觀察呼吸機的警示信號所代表的意義；依患者情況進行呼吸機的脫離；于氣管內(nèi)插管拔除后,立即教導患者正確的腹式呼吸及有效的咯痰方法。術后護理二、呼吸機護理：如術后使用呼吸機13術后護理三、穿刺局部的護理：繃帶加壓包扎后予沙袋壓迫止血，壓迫6—8小時。術側(cè)肢體平放，制動、勿屈曲，術后臥床休息24小時。如予血管壓迫器壓迫止血，術肢制動6小時；預防感染：預防性使用抗生素3~5天，若出現(xiàn)中高度熱時應加強抗感染措施；如傷口疼痛可按醫(yī)囑給予適當?shù)逆?zhèn)痛劑。術后護理三、穿刺局部的護理：14術后護理四、心理輔導：患者術后易焦慮，可通過細心的溝通心理疏導，使患者解除顧慮，積極配合治療；當患者清醒時，立即告訴患者手術完成，過程順利，從而穩(wěn)定患者情緒,減輕患者的心理壓力；與患者交流,盡可能滿足要求；在可能的情況下，讓患者家人探望，給予患者心理上的支持。術后護理四、心理輔導：15

討論1：搶救時，派專人記錄搶救措施及生命體征的變化2:護理文書的規(guī)范書寫，應簡明扼要3：相互配合，互相分工4：搶救時應限制家屬探視5：有糾紛隱患的病歷應如何處理6：如何處理沒及時辦理入院的病人搶救死亡以后的費用問題7:有創(chuàng)血壓監(jiān)測的注意事項討論1：搶救時，派專人記錄搶救措施及生命體征的變化1617寫在最后成功的基礎在于好的學習習慣Thefoundationofsuccessliesingoodhabits17寫在最后成功的基礎在于好的學習習慣謝謝大家榮幸這一路，與你同行It'SAnHonorToWalkWithYouAllTheWay講師：XXXXXXXX年XX月XX日

謝謝大家講師：XXXXXX18瓦氏竇瘤（主動脈竇瘤）瓦氏竇瘤（主動脈竇瘤）19主動脈竇解剖在主動脈根部緊鄰主動脈瓣的上方，有三個相對于主動脈瓣的呈壺腹狀樣輕度向外膨出，瓣膜與主動脈壁膨出之間的內(nèi)腔，稱為主動脈竇或稱瓦氏竇。其外側(cè)為纖維組織構(gòu)成的纖維帶,上連與纖維帶相連的主動脈壁，下接纖維帶逐漸移行于心肌。按解剖部位分為：右冠竇.左冠竇與無冠竇。右冠竇與右房室溝接近，大部分突出到室上嵴及右室流出道,小部分與室間隔膜部及肌部有關。左冠竇在右室以外,鄰近左房，房間隔，二尖瓣前葉，其后為心包。無冠竇位于左右心房前，大部分突入右房。主動脈竇解剖在主動脈根部緊鄰主動脈瓣的上方，有三個相對于主動20發(fā)病機制瓦氏竇瘤（CASV）形成的原因是：

1）主動脈竇區(qū)的主動脈壁最薄；且為主動脈璧與心肌的移行部。

2）大多因先天性主動脈根部中層彈力纖維發(fā)育不良，在動脈內(nèi)壓下局部日漸變薄，并向外擴張而形成囊狀突起。合并存在的先天畸形也是瓦氏竇瘤形成的重要因素，其中合并室間隔缺損最多見。

3）少數(shù)為后天性主動脈瓣膜炎性病變等致其結(jié)構(gòu)損害而形成。本病常見于中青年男性,其次是兒童和老年人.男女比例4:1。其中90%-95%為右冠竇瘤和無冠狀竇瘤，其中以右冠竇瘤更常見。發(fā)病機制瓦氏竇瘤（CASV）形成的原因是：21先天性瓦氏竇瘤的分類I型：竇瘤起源于右冠竇的左部,突入右室流出道最上部即肺動脈左、右瓣之下，突出的瘤體可阻塞右室流出道，造成漏斗部狹窄，合并室間隔缺損的主要為此型，易產(chǎn)生主動脈瓣關閉不全。II型：竇瘤起源于右冠竇的中部,突入右室室上嵴以上。III型：竇瘤起源于右冠竇的右部，突向室間隔膜部或右房。VI型：竇瘤起源于無冠竇，突入右房。先天性瓦氏竇瘤的分類I型：竇瘤起源于右冠竇的左部,突入右室流22臨床表現(xiàn)瓦氏竇瘤的早期多無癥狀，常在體檢、X線胸片或超聲檢查時發(fā)現(xiàn)。胸悶、心悸、氣促，部分患者癥狀特點為胸痛，疼痛的部位依動脈瘤的部位而不同。瘤體逐漸增大后少數(shù)患者因竇瘤形體過大壓迫傳導系統(tǒng)導致心律失常和傳導阻滯；或突入其他通道引起局限性梗阻。瘤體破入右心，可引起右心容量負荷過重，右心擴大，肺動脈高壓，導致右心衰竭；破入左心。二者在舒張期亦存在相當?shù)膲翰?，因此左向右分流量比較大，加上常伴發(fā)主動脈瓣返流，引起心腔容量負荷過重和心肌工作量增加，導致左心衰竭；少數(shù)破入心包腔者，可引起急性心包壓塞而猝死。竇瘤邊緣或破裂處血流噴射損傷的右心室面，發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎。臨床表現(xiàn)瓦氏竇瘤的早期多無癥狀，常在體檢、X線胸片或超聲檢查23體征瘤壁未破裂者可能出現(xiàn)胸廓畸形；心前區(qū)震顫；心界擴大；心臟病理性雜音；肺部啰音；肝大；下肢水腫；腹水等體征。瓦氏竇瘤破裂時于胸骨左緣3-4肋間可聞及連續(xù)性機械樣雜音，向心前區(qū)傳導，伴震顫。脈壓差增大；有水沖脈和大血管區(qū)槍擊音。體征瘤壁未破裂者可能出現(xiàn)胸廓畸形；心前區(qū)震顫；心界擴大；心臟24輔助檢查胸部CTMRI心臟SPECT心臟彩超主動脈造影輔助檢查胸部CT25治療一、外科手術：切除竇瘤及修補瘺口。

一旦發(fā)現(xiàn)竇瘤破裂，應及時手術。二、內(nèi)科手術：介入封堵介入治療的適應癥：竇瘤破裂但不合并室間隔缺損及主動脈瓣病變的瓦氏竇瘤是介入治療的首選。治療一、外科手術：切除竇瘤及修補瘺口。26介入治療

患者取仰臥位，局麻下行右股動、靜脈穿刺術，成功后分別留置動脈鞘。X光透視下經(jīng)股動脈送入豬尾導管至左室，證實無室間隔缺損，導管送至主動脈根部，造影證實為瓦氏竇瘤破裂，送入左冠脈，選擇性左冠脈造影顯示左冠脈未受影響。送入豬尾巴于主動脈根部造影右冠脈未受影響。放封堵器完全阻塞破口。逐步釋放封堵器。再次行左右冠脈造影證實左右冠脈開口未受影響。聽診連續(xù)性雜音消失。退出導管及動脈鞘，敷料覆蓋，加壓包扎。介入治療患者取仰臥位，局麻下行右股動、靜脈穿刺術，成27術前護理參與術前討論，了解病情、手術方案及術中、術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥；常規(guī)備皮；作藥物過敏試驗－－如抗生素皮試，碘過敏試驗等；術前宣教：飲食、麻醉方式、病人自身準備、術中與術后的配合等；心理護理，保證充足睡眠；穿刺股動脈應先評估兩側(cè)足背動脈搏動情況以便術中、術后對照；準備好相關的急救器材及藥品。術前護理參與術前討論，了解病情、手術方案及術中、術后可能出現(xiàn)28術中護理①監(jiān)測及記錄生命體征,維持平均動脈壓>70mmHg,心跳在60~100次/min。②監(jiān)測并記錄ECG的變化，及時發(fā)現(xiàn)是否有心律不齊和心肌缺氧。③監(jiān)測及記錄CVP并維持6~12mmHg，根據(jù)病情補充適當?shù)囊后w。④確保適量的氧氣輸送量,血氧98%~100%。⑤按醫(yī)囑給予改善心功能及增加輸出量藥。⑥若提高心輸出量藥物無效時，可按醫(yī)囑使用主動脈球囊反搏術(IABP)治療。⑦監(jiān)測尿量，必要時使用利尿劑。術中護理①監(jiān)測及記錄生命體征,維持平均動脈壓>70mmHg29術后護理一、密切觀察：持續(xù)心電血壓監(jiān)測，觀察患者神志、心律、心率、血壓、呼吸等變化；有無胸痛、胸悶、心悸等癥狀；每班評估患者肢體感覺及運動功能是否對稱；注意觀察穿刺局部有無滲血和出血；每班評估患者微循環(huán)情況，肢體、皮膚顏色、溫暖度、足背動脈搏動情況，注意雙側(cè)對比；監(jiān)測每小時尿量。術后護理一、密切觀察：30術后護理二、呼吸機護理：如術后使用呼吸機密切監(jiān)測及記錄患者的呼吸形態(tài)、次數(shù)、潮氣量；維持適當?shù)耐夂脱躏柡投葼顟B(tài)；每班評估及記錄患者呼吸音情況，適當?shù)剡M行氣管的分泌物的吸痰護理，并嚴格無菌操作；適當監(jiān)測血氣分析數(shù)值；對于患者使用呼吸機時，每班維持呼吸機管道的通暢，密切觀察呼吸機的警示信號所代表的意義；依患者情況進行呼吸機的脫離；于氣管內(nèi)插管拔除后,立即教導患者正確的腹式呼吸及有效的咯痰方法。術后護理二、呼吸機護理：如術后使用呼吸機31術后護理三、穿刺局部的護理：繃帶加壓包扎后予沙袋壓迫止血，壓迫6—8小時。術側(cè)