母嬰阻斷課件

傳染病的母嬰阻斷深圳龍翔醫(yī)院耿麗媛1傳染病的母嬰阻斷深圳龍翔醫(yī)院1何為傳染病的母嬰阻斷？目前我國預防艾滋病、梅毒、乙肝等傳染病防控形勢不容樂觀。兒童感染者中，90%以上都是母嬰傳播。艾滋病、梅毒、乙肝等傳染病可通過胎盤或生產時由母親傳染給胎嬰兒，是對婦女兒童危害極大的三種母嬰傳播性疾病。實施母嬰阻斷，切斷母親到嬰兒的傳播鏈，是有效遏制艾滋病、乙肝等傳染性疾病傳播的主要途徑，可使傳染病母嬰傳播兒童感染率降低75%。我國政府不斷提高對艾滋病、梅毒和乙肝母嬰阻斷工作的重視程度，基本建立健全了傳染病孕產婦宣教、檢測、轉診、住院分娩、產后追訪為一體的傳染病母嬰阻斷網絡體系，有效的提高了傳染病孕產婦集中收治率和母嬰傳播阻斷成功率。2何為傳染病的母嬰阻斷？目前我國預防艾滋病、梅毒、乙肝等傳染病包括為孕產婦提供預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的免費咨詢及全程、個性化服務等綜合防治措施；對感染艾滋病的孕產婦及其所生嬰兒，免費提供艾滋病抗體測定、免費提供母嬰阻斷藥物、給予嬰兒人工喂養(yǎng)的奶粉補助；對感染梅毒的孕婦，孕期提供兩次免費抗梅毒治療，對先天梅毒兒給予免費的抗梅毒治療；對乙肝表面抗原陽性孕婦所生的新生兒免費注射乙肝免疫球蛋白；3包括3傳染病母嬰傳播的主要途徑：

1.

宮內傳播（包括種系傳播）：嬰兒在母體內通過胎盤血液循環(huán)而感染乙肝病毒

或艾滋病毒、梅毒螺旋體，這種垂直傳播方式引起的感染約占5-15%，母嬰阻斷失敗主要發(fā)生在

宮內感染的病例。4傳染病母嬰傳播的主要途徑：

42、產時傳播：

即在分娩時嬰兒的皮膚、黏膜擦傷或胎盤剝離時，母親血液中的病毒通過破裂的胎盤，進入臍帶血，而進入新生兒體內。這一過程感染的可能性最大，這種情況也最為多見。羊水和陰道分泌物中也含有病毒，也可以傳播傳染病52、產時傳播：53、水平傳播：嬰兒與母親的密切接觸、母乳喂養(yǎng)，也可以傳播乙肝病毒或艾滋病毒、梅毒螺旋體。63、水平傳播：6

阻斷傳染病母嬰傳播的措施孕前檢查，做三項傳染病的檢驗檢查，及時發(fā)現是否患病

或是已經感染病毒，積極治療后再結婚孕期檢查，做三項傳染病的檢驗檢查明確是否患病、感染、評估對胎兒的影響，選擇治療或阻斷宮內傳播的方法，或者終止妊娠，藥物治療，降低傳染性產時、產后的隔離疫苗接種，減少感染幾率7

阻斷傳染病母嬰傳播的措施7

艾滋病病毒母嬰阻斷

艾滋病母嬰阻斷的三個步驟

醫(yī)學證明，有效的艾滋病母嬰阻斷通?？蓪⒛笅氪怪眰鞑ヂ式档?~5%。具體措施包括三個步驟，可以有效的阻斷艾滋病病毒從母親傳給胎兒或嬰兒，稱之為艾滋病母嬰阻斷。1、宮內阻斷2、產時阻斷3、產后水平阻斷以及人工喂養(yǎng)。8

艾滋病病毒母嬰阻斷

艾滋病母嬰阻斷的三個步驟81、宮內阻斷。首先用藥物阻斷，就是抗病毒藥物治療。是最為有效的干預方式。（1）母親用藥。艾滋病病毒感染婦女懷孕3+個月(14周)時開始使用抗艾滋病病毒的藥物，因為母嬰感染最易發(fā)生在分娩期間，越接近分娩，危險性越激增，而最危險的時刻就是在分娩時。簡言之，如果能用抗艾滋病病毒的藥物降低母親體內的病毒數量，孩子的感染幾率就會降低。（2）新生兒用藥。在新生兒出生后，服用抗病毒藥物。91、宮內阻斷。首先用藥物阻斷，就是抗病毒藥物治療。是最為有效

2、產時阻斷。選擇適宜的分娩方式，實施產科干預，進行剖宮產。對于病毒載量>1000cp/ml以及未接受抗病毒治療病毒載量未知的孕婦，擇期剖宮產可有效預防艾滋病母嬰傳播

3、產后水平阻斷，人工喂養(yǎng)。對已感染艾滋病病毒的婦女而言，嬰兒出生以后不能由本人哺乳，選擇品質優(yōu)良與安全的母乳替代品、采用人工喂養(yǎng)法以避免產后艾滋病經由母乳傳播，是必需的。注意：生產之后，在很長一段之內，在今后若干年的生活中，都要避免媽媽的血液或者是體液再接觸到小寶寶。通過多種方式結合預防，能夠比較有效地阻斷艾滋病病毒在母親和嬰兒之間的傳播。如果產后18個月嬰兒檢查HIV抗體（+），為陽性，則證明母嬰阻斷失敗。102、產時阻斷。選擇適宜的分娩方式，實施產科干預，進行剖宮產

梅毒母嬰阻斷

已妊娠的梅毒婦女如果未經治療，將會產生嚴重的不良后果。因為早期梅毒孕婦體內有大量的梅毒螺旋體，傳染性強，妊娠后將有50%的胎兒未足月死亡或雖足月但生下來是死嬰，稱為死胎或死產；另50%生下來皆為患梅毒嬰兒。若是早期潛伏梅毒的孕婦，因其臨床沒有任何表現容易被忽視，其實在孕期內同樣具有傳染性，懷孕后的后果是20%生下死胎，40%的嬰兒患有梅毒，僅40%可能是正常的嬰兒。晚期梅毒孕婦生下來的小孩約有20%是死胎，10%為梅毒嬰兒，70%可能是正常的嬰兒。11

梅毒母嬰阻斷

已妊娠的梅毒婦女如果未經治療，將會產生嚴重的孕婦常規(guī)進行梅毒篩查試驗不僅能早發(fā)現孕期梅毒，及時終止妊娠，降低先天梅毒的發(fā)生率。同時進行及時正規(guī)的治療，尤其在早期妊娠可有效阻止梅毒螺旋體對胎盤的侵襲，改善圍產兒預后，降低圍產兒死亡率。說明孕期治療對母體亦是具有積極意義的。對妊娠晚期發(fā)現的梅毒孕婦亦不應放棄治療。12孕婦常規(guī)進行梅毒篩查試驗不僅能早發(fā)現孕期梅毒，及時終止妊娠，一、梅毒感染孕產婦治療方案

（一）推薦方案。1.普魯卡因青霉素G，80萬單位/日，肌內注射，連續(xù)15日；2.芐星青霉素240萬單位，分兩側臀部肌內注射，每周1次，共3次。（二）替代方案。1.若沒有青霉素，可用頭孢曲松，1克/日，肌內注射或靜脈給藥，連續(xù)10天；2.青霉素過敏者：可用紅霉素治療（禁用四環(huán)素、多西環(huán)素），紅霉素500mg，每日4次，口服，連服15天。13一、梅毒感染孕產婦治療方案

（一）推薦方案。13二、梅毒感染孕產婦所生新生兒的預防性治療方案出生后應用芐星青霉素G，5萬單位/公斤體重，分雙臀肌肉注射。三、先天梅毒患兒的治療方案（一）腦脊液正常者。芐星青霉素G，5萬單位/公斤，1次注射（分兩側臀?。?。（二）腦脊液異常者。水劑青霉素G，每日5萬單位/公斤，分2次靜脈滴注，連續(xù)10～14天；或普魯卡因青霉素G，每日5萬單位/公斤，肌注，連續(xù)10～14天。如無條件檢查腦脊液者，可按腦脊液異常者治療。14二、梅毒感染孕產婦所生新生兒的預防性治療方案14注意：若已婚婦女曾有不潔性交史或得過梅毒，在她想要孩子之時，最好先到醫(yī)院做全面檢查，以確定性病是否治愈了再懷孕;若以前和最近都有過婚外性交史，最近又懷孕了，雖然沒有明顯的臨床表現，但一定要做梅毒血清篩查試驗如VSR或RPR試驗，同時還需做梅毒試驗和FTAABS或TPHA試驗，如有一種類型試驗是陽性，則要作驅梅治療。如果妊娠3個月檢查為陰性，仍需再治療一次;如果妊娠末3個月血清學試驗為陽性，則更需要治療了。原來是健康的孕婦或曾患梅毒但已治愈的孕婦，如果性關系紊亂，在妊娠末3個月時再次感染上梅毒，其血清學檢查也可能是陰性的。所以，孕婦若在妊娠后期確有婚外性交史時，在妊娠末3個月一定要及時給予驅梅治療，以防后患。15注意：15乙型肝炎的母嬰阻斷方案

孕期預防1.孕期必須作乙肝血清學標志物檢查和肝功能檢查，了解是否患有慢性肝炎或是攜帶乙肝病毒，有無感染性和免疫性，為胎兒、新生兒免疫做好準備2.孕前、孕期注射乙肝疫苗，增強孕婦免疫能力3.HBsAg(+)應做HBV-DNA檢測，確定病毒滴定度，制定孕期和產后母嬰阻斷方案；4.孕期注射HBIG（乙肝免疫球蛋白）不能預防HBV

母嬰傳播16乙型肝炎的母嬰阻斷方案

孕期預防165.孕期抗病毒藥物的應用：孕期HBsAg陽性、小三陽不需用藥，大三陽尚無定論6.肝功異常：孕前最好在抗病毒治療、肝功能恢復正常，停藥一個月后懷孕，如果使用拉米夫定等抗病毒藥物，肝功能恢復正常，停藥6個月后懷孕，應在孕期定期復查肝功能，確定可否繼續(xù)妊娠。7.分娩方式的選擇：剖宮產術不能避免病毒母嬰傳播，不能以阻斷HBV母嬰傳播而選擇剖宮產術分娩?！?75.孕期抗病毒藥物的應用：17

新生兒出生后主動免疫聯合被動免疫

主動免疫：足月新生兒：出生24小時內、1個月、6個月分別注射重組酵母乙肝疫苗10μg。對于HBsAg（+）母親的新生兒，應在出生后24小時內盡早注射HB疫苗10ug，共注射3次。接種時間越早越好，新生兒第一針必須在出生后24小時內接種，在4小時內注射最好，如果出生后48小時以后注射，將降低免疫效果。早產兒：體重≥2000克即可接受接種。體重＜2000克在出院前接受接種乙肝疫苗。18

新生兒出生后主動免疫聯合被動免疫

主動免疫：18被動免疫：HBsAg（+）母親的新生兒出生12小時內、1個月分別注射乙肝免疫球蛋白200IU；HBsAg（+）母親的早產兒，對孕期沒有檢查HBsAg，或者不了解是否感染HBsAg，或者與新生兒有密切接觸者HBsAg（+），或乙型肝炎家族史，強烈建議對孩子注射乙肝免疫球蛋白19被動免疫：19

隨訪

1、免疫效果：HBsAg陽性母親所生嬰兒于出生24小時內、7月、12月齡時抽股靜脈血查乙肝五項，如乙肝五項中HBsAg陽性，加查HBV-DNA定量，判斷母嬰阻斷效果HBsAg（-），HBsAb(+)阻斷成功，HBsAg（-），HBsAb(-)阻斷成功，但需接種第三針疫苗HBsAg（+）HBsAb(-)預防失敗，成為慢性感染者。2早產兒的隨訪尤為重要3、上述阻斷方案成功率：

HBsAb(+)98-100.%，

HBsAb(+)HBeAg(+)85-95%

未經阻斷者感染率40-60%。20

隨訪

1、免疫效果：HBsAg陽性母親所生嬰兒于出生2母嬰間接觸應注意的問題：1）避免血液、體液污染，消毒劑使用得當2）正確喂養(yǎng)方法3）正常肌膚接觸，養(yǎng)成良好的生活習慣4）嬰幼兒抗體滴度的監(jiān)測5）增強免疫力，注意監(jiān)測體內病毒情況、肝功及肝臟影像學改變6）抓住時機進行正規(guī)的抗病毒治療7）關于哺乳接受正規(guī)預防后，有無HBeAg（+）均可母乳喂養(yǎng)。要避免乳頭破裂。

HBV-DNA檢測，病毒滴定度較高，慎重選擇。21母嬰間接觸應注意的問題：2122222022/11/2723.2022/11/2623.傳染病的母嬰阻斷深圳龍翔醫(yī)院耿麗媛24傳染病的母嬰阻斷深圳龍翔醫(yī)院1何為傳染病的母嬰阻斷？目前我國預防艾滋病、梅毒、乙肝等傳染病防控形勢不容樂觀。兒童感染者中，90%以上都是母嬰傳播。艾滋病、梅毒、乙肝等傳染病可通過胎盤或生產時由母親傳染給胎嬰兒，是對婦女兒童危害極大的三種母嬰傳播性疾病。實施母嬰阻斷，切斷母親到嬰兒的傳播鏈，是有效遏制艾滋病、乙肝等傳染性疾病傳播的主要途徑，可使傳染病母嬰傳播兒童感染率降低75%。我國政府不斷提高對艾滋病、梅毒和乙肝母嬰阻斷工作的重視程度，基本建立健全了傳染病孕產婦宣教、檢測、轉診、住院分娩、產后追訪為一體的傳染病母嬰阻斷網絡體系，有效的提高了傳染病孕產婦集中收治率和母嬰傳播阻斷成功率。25何為傳染病的母嬰阻斷？目前我國預防艾滋病、梅毒、乙肝等傳染病包括為孕產婦提供預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的免費咨詢及全程、個性化服務等綜合防治措施；對感染艾滋病的孕產婦及其所生嬰兒，免費提供艾滋病抗體測定、免費提供母嬰阻斷藥物、給予嬰兒人工喂養(yǎng)的奶粉補助；對感染梅毒的孕婦，孕期提供兩次免費抗梅毒治療，對先天梅毒兒給予免費的抗梅毒治療；對乙肝表面抗原陽性孕婦所生的新生兒免費注射乙肝免疫球蛋白；26包括3傳染病母嬰傳播的主要途徑：

1.

宮內傳播（包括種系傳播）：嬰兒在母體內通過胎盤血液循環(huán)而感染乙肝病毒

或艾滋病毒、梅毒螺旋體，這種垂直傳播方式引起的感染約占5-15%，母嬰阻斷失敗主要發(fā)生在

宮內感染的病例。27傳染病母嬰傳播的主要途徑：

42、產時傳播：

即在分娩時嬰兒的皮膚、黏膜擦傷或胎盤剝離時，母親血液中的病毒通過破裂的胎盤，進入臍帶血，而進入新生兒體內。這一過程感染的可能性最大，這種情況也最為多見。羊水和陰道分泌物中也含有病毒，也可以傳播傳染病282、產時傳播：53、水平傳播：嬰兒與母親的密切接觸、母乳喂養(yǎng)，也可以傳播乙肝病毒或艾滋病毒、梅毒螺旋體。293、水平傳播：6

阻斷傳染病母嬰傳播的措施孕前檢查，做三項傳染病的檢驗檢查，及時發(fā)現是否患病

或是已經感染病毒，積極治療后再結婚孕期檢查，做三項傳染病的檢驗檢查明確是否患病、感染、評估對胎兒的影響，選擇治療或阻斷宮內傳播的方法，或者終止妊娠，藥物治療，降低傳染性產時、產后的隔離疫苗接種，減少感染幾率30

阻斷傳染病母嬰傳播的措施7

艾滋病病毒母嬰阻斷

艾滋病母嬰阻斷的三個步驟

醫(yī)學證明，有效的艾滋病母嬰阻斷通?？蓪⒛笅氪怪眰鞑ヂ式档?~5%。具體措施包括三個步驟，可以有效的阻斷艾滋病病毒從母親傳給胎兒或嬰兒，稱之為艾滋病母嬰阻斷。1、宮內阻斷2、產時阻斷3、產后水平阻斷以及人工喂養(yǎng)。31

艾滋病病毒母嬰阻斷

艾滋病母嬰阻斷的三個步驟81、宮內阻斷。首先用藥物阻斷，就是抗病毒藥物治療。是最為有效的干預方式。（1）母親用藥。艾滋病病毒感染婦女懷孕3+個月(14周)時開始使用抗艾滋病病毒的藥物，因為母嬰感染最易發(fā)生在分娩期間，越接近分娩，危險性越激增，而最危險的時刻就是在分娩時。簡言之，如果能用抗艾滋病病毒的藥物降低母親體內的病毒數量，孩子的感染幾率就會降低。（2）新生兒用藥。在新生兒出生后，服用抗病毒藥物。321、宮內阻斷。首先用藥物阻斷，就是抗病毒藥物治療。是最為有效

2、產時阻斷。選擇適宜的分娩方式，實施產科干預，進行剖宮產。對于病毒載量>1000cp/ml以及未接受抗病毒治療病毒載量未知的孕婦，擇期剖宮產可有效預防艾滋病母嬰傳播

3、產后水平阻斷，人工喂養(yǎng)。對已感染艾滋病病毒的婦女而言，嬰兒出生以后不能由本人哺乳，選擇品質優(yōu)良與安全的母乳替代品、采用人工喂養(yǎng)法以避免產后艾滋病經由母乳傳播，是必需的。注意：生產之后，在很長一段之內，在今后若干年的生活中，都要避免媽媽的血液或者是體液再接觸到小寶寶。通過多種方式結合預防，能夠比較有效地阻斷艾滋病病毒在母親和嬰兒之間的傳播。如果產后18個月嬰兒檢查HIV抗體（+），為陽性，則證明母嬰阻斷失敗。332、產時阻斷。選擇適宜的分娩方式，實施產科干預，進行剖宮產

梅毒母嬰阻斷

已妊娠的梅毒婦女如果未經治療，將會產生嚴重的不良后果。因為早期梅毒孕婦體內有大量的梅毒螺旋體，傳染性強，妊娠后將有50%的胎兒未足月死亡或雖足月但生下來是死嬰，稱為死胎或死產；另50%生下來皆為患梅毒嬰兒。若是早期潛伏梅毒的孕婦，因其臨床沒有任何表現容易被忽視，其實在孕期內同樣具有傳染性，懷孕后的后果是20%生下死胎，40%的嬰兒患有梅毒，僅40%可能是正常的嬰兒。晚期梅毒孕婦生下來的小孩約有20%是死胎，10%為梅毒嬰兒，70%可能是正常的嬰兒。34

梅毒母嬰阻斷

已妊娠的梅毒婦女如果未經治療，將會產生嚴重的孕婦常規(guī)進行梅毒篩查試驗不僅能早發(fā)現孕期梅毒，及時終止妊娠，降低先天梅毒的發(fā)生率。同時進行及時正規(guī)的治療，尤其在早期妊娠可有效阻止梅毒螺旋體對胎盤的侵襲，改善圍產兒預后，降低圍產兒死亡率。說明孕期治療對母體亦是具有積極意義的。對妊娠晚期發(fā)現的梅毒孕婦亦不應放棄治療。35孕婦常規(guī)進行梅毒篩查試驗不僅能早發(fā)現孕期梅毒，及時終止妊娠，一、梅毒感染孕產婦治療方案

（一）推薦方案。1.普魯卡因青霉素G，80萬單位/日，肌內注射，連續(xù)15日；2.芐星青霉素240萬單位，分兩側臀部肌內注射，每周1次，共3次。（二）替代方案。1.若沒有青霉素，可用頭孢曲松，1克/日，肌內注射或靜脈給藥，連續(xù)10天；2.青霉素過敏者：可用紅霉素治療（禁用四環(huán)素、多西環(huán)素），紅霉素500mg，每日4次，口服，連服15天。36一、梅毒感染孕產婦治療方案

（一）推薦方案。13二、梅毒感染孕產婦所生新生兒的預防性治療方案出生后應用芐星青霉素G，5萬單位/公斤體重，分雙臀肌肉注射。三、先天梅毒患兒的治療方案（一）腦脊液正常者。芐星青霉素G，5萬單位/公斤，1次注射（分兩側臀?。?。（二）腦脊液異常者。水劑青霉素G，每日5萬單位/公斤，分2次靜脈滴注，連續(xù)10～14天；或普魯卡因青霉素G，每日5萬單位/公斤，肌注，連續(xù)10～14天。如無條件檢查腦脊液者，可按腦脊液異常者治療。37二、梅毒感染孕產婦所生新生兒的預防性治療方案14注意：若已婚婦女曾有不潔性交史或得過梅毒，在她想要孩子之時，最好先到醫(yī)院做全面檢查，以確定性病是否治愈了再懷孕;若以前和最近都有過婚外性交史，最近又懷孕了，雖然沒有明顯的臨床表現，但一定要做梅毒血清篩查試驗如VSR或RPR試驗，同時還需做梅毒試驗和FTAABS或TPHA試驗，如有一種類型試驗是陽性，則要作驅梅治療。如果妊娠3個月檢查為陰性，仍需再治療一次;如果妊娠末3個月血清學試驗為陽性，則更需要治療了。原來是健康的孕婦或曾患梅毒但已治愈的孕婦，如果性關系紊亂，在妊娠末3個月時再次感染上梅毒，其血清學檢查也可能是陰性的。所以，孕婦若在妊娠后期確有婚外性交史時，在妊娠末3個月一定要及時給予驅梅治療，以防后患。38注意：15乙型肝炎的母嬰阻斷方案

孕期預防1.孕期必須作乙肝血清學標志物檢查和肝功能檢查，了解是否患有慢性肝炎或是攜帶乙肝病毒，有無感染性和免疫性，為胎兒、新生兒免疫做好準備2.孕前、孕期注射乙肝疫苗，增強孕婦免疫能力3.HBsAg(+)應做HBV-DNA檢測，確定病毒滴定度，制定孕期和產后母嬰阻斷方案；4.孕期注射HBIG（乙肝免疫球蛋白）不能預防HBV

母嬰傳播39乙型肝炎的母嬰阻斷方案

孕期預防165.孕期抗病毒藥物的應用：孕期HBsAg陽性、小三陽不需用藥，大三陽尚無定論6.肝功異常：孕前最好在抗病毒治療、肝功能恢復正常，停藥一個月后懷孕，如果使用拉米夫定等抗病毒藥物，肝功能恢復正常，停藥6個月后懷孕，應在孕期定期復查肝功能，確定可否繼續(xù)妊娠。7.分娩方式的選擇：剖宮產術不能避免病毒母嬰傳播，不能以阻斷HBV母嬰傳播而選擇剖宮產術分娩。·405.孕期抗病毒藥物的應用：17

新生兒出生后主動免疫聯合被動免疫

主動免疫：足月新生兒：出生24小時內、1個月、6個月分別注射重組酵母乙肝疫苗10μg。對于HBsAg（+）母親的新生兒，應在出生后24小時內盡早注射HB疫苗10ug，共注射3次。接種時間越早越好，新生兒第