重型顱腦損傷的急救-課件

重型顱腦損傷的急救重型顱腦損傷的急救概述

顱腦損傷是頭顱和腦組織遭受暴力打擊所承受的傷害。多見于交通、工礦事故，以及墜落、跌倒和各種銳器、鈍器、火器、爆炸及自然災(zāi)害等對頭部的傷害，常與身體其他部位的合并損傷同時(shí)存在。顱腦損傷總死亡率在4%～5%之間，重型顱腦損傷的死亡率高達(dá)30%～50%。概述顱腦損傷是頭顱和腦組織遭受暴力打擊所

何為重型顱腦損傷

急診手術(shù)治療開放性顱腦損傷有明顯顱內(nèi)壓增高、腦受壓表現(xiàn)，劇烈頭痛、嘔吐、進(jìn)行性意識障礙，生命體征有變化，根據(jù)外傷史、頭顱CT有顱內(nèi)血腫并達(dá)到手術(shù)指征者等。

何為重型顱腦損傷

急診手術(shù)治療

我們無法改變由原發(fā)性損傷所造成的結(jié)果，能做的：最大限度地減輕繼發(fā)性損傷和并發(fā)癥。我們無法改變由原發(fā)性損傷所造成的結(jié)果，能做的：最急救emergency急救評估病情緊急處理1.一般的急救處理2.腦疝的急救處理急救emergency評估病情緊急處理1.一般的急救處理評估病情

原則是先救命后治病首先迅速而果斷處理威脅病人生命的傷情和癥狀評估病情

評估病情

意識GCS瞳孔神經(jīng)系統(tǒng)生命體征其他合并癥評估病情

意識GCS瞳孔神經(jīng)系統(tǒng)生命體征其他合并癥意識狀態(tài)分為4級：1.清楚2.嗜睡3.昏睡4.昏迷：輕度昏迷

中度昏迷

中度昏迷CompanyLogo意識狀態(tài)分為4級：CompanyLogo根據(jù)意識障礙的程度及變化趨向，可提示病情的輕重、穩(wěn)定、好轉(zhuǎn)或惡化?；颊咴幱谏罨杳誀顟B(tài)出現(xiàn)咳嗽、吞咽等反射，說明病情在好轉(zhuǎn)由意識清醒或淺昏迷轉(zhuǎn)為深昏迷，提示顱內(nèi)壓增高顱腦手術(shù)的患者清醒后再次出現(xiàn)意識障礙，考慮是否發(fā)生顱內(nèi)出血CompanyLogo根據(jù)意識障礙的程度及變化趨向，可提示病情的輕重、穩(wěn)定、好轉(zhuǎn)或GCS評分表分型及預(yù)后GCS評分表分型及預(yù)后區(qū)分真假昏迷

偽裝昏迷患者多為車禍或毆打，一般生命體征平穩(wěn)，影像學(xué)檢查無明顯損傷，刺痛時(shí)無任何反映，而嗜睡、淺昏迷患者對刺痛都有不自主肢體運(yùn)動，此類患者對瞳孔檢查多眼球上翻以回避，此時(shí)，可以讓其他人員回避，同患者做好交流，甚至，在患者面前告之要馬上進(jìn)手術(shù)室，以使患者配合檢查。對此類患者，我們也應(yīng)當(dāng)做好監(jiān)護(hù)觀察，防止誤判。

區(qū)分真假昏迷偽裝昏迷患者多為車禍或毆打，一般區(qū)分真假昏迷癔癥患者多為家庭矛盾造成，患者肢體僵硬或抽動，我們應(yīng)當(dāng)結(jié)合病史和各項(xiàng)輔助檢查以明確病情。CompanyLogo區(qū)分真假昏迷CompanyLogo瞳孔

觀察瞳孔的大小、對光反應(yīng)的靈敏度、兩側(cè)瞳孔的形狀是否對等

如一側(cè)瞳孔散大，對光反射遲鈍或消失，提示腦疝形成（排除動眼神經(jīng)損傷）；雙側(cè)瞳孔大小多變，或出現(xiàn)眼球分離，提示有腦干損傷；雙側(cè)瞳孔散大、對光反射消失、眼球固定是病情危重接近臨終的表現(xiàn)。瞳孔觀察瞳孔的大小、對光反應(yīng)的靈敏度、兩側(cè)瞳孔的形狀是瞳孔區(qū)分：亞低溫治療中冬眠藥物所致的雙側(cè)瞳孔縮小及對光反射遲鈍（針尖樣大?。┰陝訒r(shí)雙側(cè)瞳孔可有散大，但對光反射敏感動眼神經(jīng)損傷可出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不等大等圓,但患者的生命體征平穩(wěn),神志清醒瞳孔區(qū)分：生命體征如呼吸深慢、脈搏慢、血壓高，提示顱內(nèi)壓升高，是小腦幕切跡疝的早期表現(xiàn)。脈搏細(xì)速,血壓下降,呼吸淺慢不規(guī)則,提示枕骨大孔疝的可能或合并內(nèi)臟損傷。呼吸淺促、脈搏快而微弱、昏迷加深則說明病情危重，應(yīng)立即搶救。生命體征

12對顱神經(jīng)1肢體活動和肌力2反射檢查3腦膜刺激征4肌力肌張力Babinski征Gordon征Oppenheim征1.屈頸試驗(yàn)2.Kernig試驗(yàn)神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)

12對顱神經(jīng)1肢體活動和肌力2反射檢查3腦膜刺激征4肌力B緊急處理1.氣道護(hù)理2.靜脈通路的建立3.加強(qiáng)病情觀察4.快速術(shù)前準(zhǔn)備5.對癥處理緊急處理要點(diǎn)緊急處理1.氣道護(hù)理2.靜脈通路的建立3.加強(qiáng)病情觀察4.快氣道護(hù)理CompanyLogo由于重型顱腦損傷患者表現(xiàn)為不同程度的昏迷，缺少咳嗽反應(yīng)，容易因痰液等原因造成呼吸道梗阻或窒息，輕者引起缺氧而加重腦組織的損壞，重者可致死。氣道護(hù)理CompanyLogo由于重型顱腦損傷患者表現(xiàn)為不氣道護(hù)理

處理：1、嚴(yán)密觀察SPO2情況,中高流量吸氧2、清理呼吸道分泌物、血塊和嘔吐物3、舌后墜者插入口咽通氣管或用舌鉗將舌頭牽出并固定于口外4、無自主呼吸或自主呼吸弱的病人盡早給予氣管插管氣道護(hù)理

處理：建立靜脈通路

1.采用留置針快速建立靜脈通道,給予輸液,降顱壓;無休克者應(yīng)用高滲性利尿藥,如20%甘露醇250ml快速輸入或靜脈注射速尿40mg等。2.有休克者兩條以上靜脈留置針以便快速補(bǔ)充血容量,維持有效的血液循環(huán),并遵醫(yī)囑應(yīng)用脫水、利尿、止血藥物等建立靜脈通路病情觀察

1.盡快連接多功能監(jiān)護(hù)儀,嚴(yán)密觀察血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等。2.觀察意識、瞳孔、肢體活動情況、頭痛、嘔吐等。

病情觀察緊急處理4、其他:包扎傷口,壓迫止血,避免感染;有休克者進(jìn)行抗休克治療;患肢骨折者給予夾板固定,考慮頸椎損傷用頸托固定頸部,避免繼發(fā)性損傷CompanyLogo緊急處理4、其他:包扎傷口,壓迫止血,避免感染;有休克者進(jìn)行緊急處理5、導(dǎo)尿、備皮、備血等術(shù)前準(zhǔn)備緊急處理5、導(dǎo)尿、備皮、備血等術(shù)前準(zhǔn)備

腦疝概念：

顱內(nèi)壓增高發(fā)展到一定程度后，由于顱內(nèi)壓力的不平衡，顱內(nèi)各腔室間產(chǎn)生壓力梯度，部分腦組織可從壓力較高處經(jīng)過解剖上的裂隙或孔道向壓力低處疝入，壓迫腦干，出現(xiàn)意識障礙、生命體征變化、瞳孔改變、肢體運(yùn)動與感覺障礙等一系列臨床癥狀。腦疝概念：腦疝的臨床表現(xiàn)小腦幕切跡疝枕骨大孔疝腦疝的臨床表現(xiàn)小腦幕切跡疝枕骨大孔疝腦疝的處理流程CompanyLogo腦疝的處理流程CompanyLogo請多多指教ThankYou!請多多指教ThankYou!重型顱腦損傷的急救重型顱腦損傷的急救概述

顱腦損傷是頭顱和腦組織遭受暴力打擊所承受的傷害。多見于交通、工礦事故，以及墜落、跌倒和各種銳器、鈍器、火器、爆炸及自然災(zāi)害等對頭部的傷害，常與身體其他部位的合并損傷同時(shí)存在。顱腦損傷總死亡率在4%～5%之間，重型顱腦損傷的死亡率高達(dá)30%～50%。概述顱腦損傷是頭顱和腦組織遭受暴力打擊所

何為重型顱腦損傷

急診手術(shù)治療開放性顱腦損傷有明顯顱內(nèi)壓增高、腦受壓表現(xiàn)，劇烈頭痛、嘔吐、進(jìn)行性意識障礙，生命體征有變化，根據(jù)外傷史、頭顱CT有顱內(nèi)血腫并達(dá)到手術(shù)指征者等。

何為重型顱腦損傷

急診手術(shù)治療

我們無法改變由原發(fā)性損傷所造成的結(jié)果，能做的：最大限度地減輕繼發(fā)性損傷和并發(fā)癥。我們無法改變由原發(fā)性損傷所造成的結(jié)果，能做的：最急救emergency急救評估病情緊急處理1.一般的急救處理2.腦疝的急救處理急救emergency評估病情緊急處理1.一般的急救處理評估病情

原則是先救命后治病首先迅速而果斷處理威脅病人生命的傷情和癥狀評估病情

評估病情

意識GCS瞳孔神經(jīng)系統(tǒng)生命體征其他合并癥評估病情

意識GCS瞳孔神經(jīng)系統(tǒng)生命體征其他合并癥意識狀態(tài)分為4級：1.清楚2.嗜睡3.昏睡4.昏迷：輕度昏迷

中度昏迷

中度昏迷CompanyLogo意識狀態(tài)分為4級：CompanyLogo根據(jù)意識障礙的程度及變化趨向，可提示病情的輕重、穩(wěn)定、好轉(zhuǎn)或惡化?；颊咴幱谏罨杳誀顟B(tài)出現(xiàn)咳嗽、吞咽等反射，說明病情在好轉(zhuǎn)由意識清醒或淺昏迷轉(zhuǎn)為深昏迷，提示顱內(nèi)壓增高顱腦手術(shù)的患者清醒后再次出現(xiàn)意識障礙，考慮是否發(fā)生顱內(nèi)出血CompanyLogo根據(jù)意識障礙的程度及變化趨向，可提示病情的輕重、穩(wěn)定、好轉(zhuǎn)或GCS評分表分型及預(yù)后GCS評分表分型及預(yù)后區(qū)分真假昏迷

偽裝昏迷患者多為車禍或毆打，一般生命體征平穩(wěn)，影像學(xué)檢查無明顯損傷，刺痛時(shí)無任何反映，而嗜睡、淺昏迷患者對刺痛都有不自主肢體運(yùn)動，此類患者對瞳孔檢查多眼球上翻以回避，此時(shí)，可以讓其他人員回避，同患者做好交流，甚至，在患者面前告之要馬上進(jìn)手術(shù)室，以使患者配合檢查。對此類患者，我們也應(yīng)當(dāng)做好監(jiān)護(hù)觀察，防止誤判。

區(qū)分真假昏迷偽裝昏迷患者多為車禍或毆打，一般區(qū)分真假昏迷癔癥患者多為家庭矛盾造成，患者肢體僵硬或抽動，我們應(yīng)當(dāng)結(jié)合病史和各項(xiàng)輔助檢查以明確病情。CompanyLogo區(qū)分真假昏迷CompanyLogo瞳孔

觀察瞳孔的大小、對光反應(yīng)的靈敏度、兩側(cè)瞳孔的形狀是否對等

如一側(cè)瞳孔散大，對光反射遲鈍或消失，提示腦疝形成（排除動眼神經(jīng)損傷）；雙側(cè)瞳孔大小多變，或出現(xiàn)眼球分離，提示有腦干損傷；雙側(cè)瞳孔散大、對光反射消失、眼球固定是病情危重接近臨終的表現(xiàn)。瞳孔觀察瞳孔的大小、對光反應(yīng)的靈敏度、兩側(cè)瞳孔的形狀是瞳孔區(qū)分：亞低溫治療中冬眠藥物所致的雙側(cè)瞳孔縮小及對光反射遲鈍（針尖樣大?。┰陝訒r(shí)雙側(cè)瞳孔可有散大，但對光反射敏感動眼神經(jīng)損傷可出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不等大等圓,但患者的生命體征平穩(wěn),神志清醒瞳孔區(qū)分：生命體征如呼吸深慢、脈搏慢、血壓高，提示顱內(nèi)壓升高，是小腦幕切跡疝的早期表現(xiàn)。脈搏細(xì)速,血壓下降,呼吸淺慢不規(guī)則,提示枕骨大孔疝的可能或合并內(nèi)臟損傷。呼吸淺促、脈搏快而微弱、昏迷加深則說明病情危重，應(yīng)立即搶救。生命體征

12對顱神經(jīng)1肢體活動和肌力2反射檢查3腦膜刺激征4肌力肌張力Babinski征Gordon征Oppenheim征1.屈頸試驗(yàn)2.Kernig試驗(yàn)神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)

12對顱神經(jīng)1肢體活動和肌力2反射檢查3腦膜刺激征4肌力B緊急處理1.氣道護(hù)理2.靜脈通路的建立3.加強(qiáng)病情觀察4.快速術(shù)前準(zhǔn)備5.對癥處理緊急處理要點(diǎn)緊急處理1.氣道護(hù)理2.靜脈通路的建立3.加強(qiáng)病情觀察4.快氣道護(hù)理CompanyLogo由于重型顱腦損傷患者表現(xiàn)為不同程度的昏迷，缺少咳嗽反應(yīng)，容易因痰液等原因造成呼吸道梗阻或窒息，輕者引起缺氧而加重腦組織的損壞，重者可致死。氣道護(hù)理CompanyLogo由于重型顱腦損傷患者表現(xiàn)為不氣道護(hù)理

處理：1、嚴(yán)密觀察SPO2情況,中高流量吸氧2、清理呼吸道分泌物、血塊和嘔吐物3、舌后墜者插入口咽通氣管或用舌鉗將舌頭牽出并固定于口外4、無自主呼吸或自主呼吸弱的病人盡早給予氣管插管氣道護(hù)理

處理：建立靜脈通路

1.采用留置針快速建立靜脈通道,給予輸液,降顱壓;無休克者應(yīng)用高滲性利尿藥,如20%甘露醇250ml快速輸入或靜脈注射速尿40mg等。2.有休克者兩條以上靜脈留置針以便快速補(bǔ)充血容量,維持有效的血液循環(huán),并遵醫(yī)囑應(yīng)用脫水、利尿、止血藥物等建立靜脈通路病情觀察

1.盡快連接多功能監(jiān)護(hù)儀,嚴(yán)密觀察血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等。2.觀察意識、瞳孔、肢體活動情況、頭痛、嘔吐等。

病情觀察緊急處理4、其他:包扎傷口,壓迫止血,避免感染;有休克者進(jìn)行抗休克治療;患肢骨折者給予夾板固定,考慮頸椎損傷用頸托固定頸部,避免繼發(fā)性損傷CompanyLogo緊急處理4、其他:包扎傷口,壓迫止血,避免感染;有休克者進(jìn)行緊急處理5、導(dǎo)尿、備皮、備血等術(shù)前