經(jīng)食道超聲心動圖的指征和應用課件

經(jīng)食道超聲心動圖的指征

和應用華山醫(yī)院心內(nèi)科心超室主講人：朱雯

黃國倩經(jīng)食道超聲心動圖的指征華山醫(yī)院心內(nèi)科心超室主講人：朱雯10102目錄

03概

述

儀器操作經(jīng)食道超聲心動圖的指征和應用0102目概述 儀器操作2概

述01概述013優(yōu)勢探頭緊貼LA后壁，避免胸壁與肺氣干擾高頻探頭，分辨力強，心臟后部結構位于聲束近場，如肺靜脈、胸主動脈、LA多平面顯示局限性食管上段和心臟之間有氣管，升主動脈上段、主動脈弓近段、上腔靜脈上段等不能顯示遠場圖像清晰度較差，RVOT、PV、LV心尖部顯示欠佳優(yōu)勢探頭緊貼LA后壁，避免胸壁局限性食管上段和心臟之間有4一般指征具體例子1.

在結果會改變處理方案，且

TTE

不

具有診斷價值，或

TTE

由于有很高

可能性是不具有診斷價值的而被推

遲的情況下，評估心臟和主動脈結

構和功能。2.

術中

TEE。3.

引導導管手術操作4.

重癥患者a.b.c.d.e.f.g.a.b.c.a.a.詳細評估通常位于遠場的結構，例如主動脈和左心耳。評估人工心臟瓣膜。評估瓣周膿腫（天然和人工瓣）。呼吸機輔助呼吸的患者。胸壁損傷的患者。患者身材特點使得

TTE

不能充分顯示。無法左側臥位的患者。所有心臟（比如瓣膜手術）和胸主動脈的外科操作。用于某些冠狀動脈旁路移植術。非心臟手術，當患者存在已知或可疑的心血管病變且可能影響手術結果時。引導經(jīng)導管的心內(nèi)操作（包括房間隔缺損封堵或心耳封堵，和經(jīng)導管瓣膜手術）?；颊邲]有通過

TTE

獲得診斷信息，且該信息預期會改變處理方案一般指征具體例子1.在結果會改變處理方案，且TTE5

絕對禁忌征●內(nèi)臟穿孔●食道狹窄●食道腫瘤●食道穿孔、撕裂●食道憩室●活動性上

GI

出血

相對禁忌征●頸部和縱膈放療病史●GI

手術史●近期上

GI

出血●Barrett’s

食道●吞咽困難的病史●頸部活動受限（嚴重的頸椎關節(jié)炎、寰樞椎關節(jié)?。癜Y狀性食管裂孔疝●食道靜脈曲張●凝血病、血小板減少癥●活動性食道炎●活動性消化道潰瘍 絕對禁忌征 相對禁忌征6儀器操作02儀器操作027儀器操作儀器操作8經(jīng)食道超聲心動圖的指征和應用課件9全面檢查：共28個切面包括食管中段（ME）、食管上段（UE）、胃底（TG）水平全面檢查：共28個切面包括食管中段（ME）、10據(jù)2013年ASE和SCA關于行全面經(jīng)食道超聲心動圖檢查的指南的推薦檢查順序描述據(jù)2013年ASE和SCA關于行全面經(jīng)食道超聲心動圖檢查的指11經(jīng)食道超聲心動圖的指征和應用課件12131313141414151515161616171717經(jīng)食道超聲心動圖的指征和應用03經(jīng)食道超聲心動圖的指征和應用0318?

食道位于LA后方?

人工瓣，TTE聲影?

術中——MV成形術?食道位于LA后方?術中——MV成形術19經(jīng)食道超聲心動圖的指征和應用課件20經(jīng)食道超聲心動圖的指征和應用課件21經(jīng)食道超聲心動圖的指征和應用課件22經(jīng)食道超聲心動圖的指征和應用課件23經(jīng)食道超聲心動圖的指征和應用課件24經(jīng)食道超聲心動圖的指征和應用課件25?

評估AV的形態(tài)?

功能依靠TTE?

AV復合體——AV、主動脈根部、LVOT?評估AV的形態(tài)?AV復合體——AV、主動脈26ME

AV

LAX觀MEAVLAX觀27深TG五腔觀TG

LAX觀深TG五腔觀TGLAX觀28經(jīng)食道超聲心動圖的指征和應用課件29經(jīng)食道超聲心動圖的指征和應用課件30From：Multimodality

imaging

of

diseasesof

the

thoracic

aorta

in

adults:

from

ASEand

EAC

（2015）From：Multimodalityimagingof31From：Multimodality

imaging

of

diseases

of

the

thoracic

aorta

in

adults:from

ASE

and

EAC

（2015）From：Multimodalityimagingof32經(jīng)食道超聲心動圖的指征和應用課件33TAVI術：LVOT的形狀通常是橢圓形的，2D-LAX測量可能會低估真實的LVOT直徑。采用3D的方法估測AV面積更準確TAVI術：LVOT的形狀34經(jīng)食道超聲心動圖的指征和應用課件35先顯示ME

A4C將TV置于圖像中心旋轉顯示TV多個切面ME流入流出道觀/改良雙腔靜脈TV觀先顯示MEA4C將TV置于旋轉顯示TVME流入流出道觀/36TG

RV流入流出道觀TG

RV基底觀

TG

RV流入道觀TGRV流入流出道觀TGRV基底觀37經(jīng)食道超聲心動圖的指征和應用課件38RA和靜脈連接RA和靜脈連接39自ME四腔觀略前進自A2C左轉冠狀靜脈竇自ME四腔觀略前進自A2C左轉冠狀靜脈竇40大動脈短軸切面位于20～35o，主要觀察ASD前后徑、主動脈側緣及后壁緣殘端情況四腔心切面位于0o，主要觀察ASD前下后上徑，ASD前下緣及后上緣（注意距二尖瓣前葉根部距離）雙心房切面位于70～95o，主要觀察ASD大小，ASD緣距上、下腔靜脈距離房間隔缺損大動脈短軸切面位于20～35o，主要觀察四腔心切面位于0o，41經(jīng)食道超聲心動圖的指征和應用課件42經(jīng)食道超聲心動圖的指征和應用課件43右轉右肺靜脈左轉

左肺靜脈右轉右肺靜脈左轉44房水平分流?

TEE能改進分流檢測的診斷準確性?

咳嗽、瓦氏動作?

右心聲學造影房水平分流?TEE能改進分流檢測的診斷準確性45經(jīng)食道超聲心動圖的指征和應用課件46?

心源性栓子?

TEE診斷LAA血栓的敏感性100%，特異性99%，但<2mm的血栓可能被遺漏?

LAA封堵LA和LAA?心源性栓子?TEE診斷LAA血栓的敏感性147???先在0°A4C顯示LAA開口將LAA放到圖像中心多角度顯示LAA左心耳排空速度<20cm/s與SEC、血栓和栓塞事件相關>40cm/s則能預測在Af復律后維持竇律的可能性較大?先在0°A4C顯示LAA開口左心耳排空速度<20cm/s48梳狀肌華法令嵴Chiary網(wǎng)

血栓泥沙樣血栓

SECFrom:

Perrino,

Reeves等

A

practical

approach

toTEE梳狀肌華法令嵴Chiary網(wǎng) 血栓From:Perrin49經(jīng)食道超聲心動圖的指征和應用課件50TG

SAX觀TGSAX觀51結合ME水平/TG水平SAX觀，覆蓋所有LV節(jié)段結合ME水平/TG水平SAX觀，52三維經(jīng)食道超聲心動圖采圖方法

左室

右室

房間隔主動脈瓣

二尖瓣肺動脈瓣

三尖瓣1.在食管中段0°、60°或120°獲得左室的切面2.使用雙平面模式檢查在第二個與原始切面呈90°的切面上，左室是否位于中心3.采用寬扇角、多心動周期模式采圖1.自0°食管中段的位置獲取右室切面，右室傾斜以保證它在圖像中心2.采用寬扇角、多心動周期模式采圖1.0°，探頭轉向房間隔2.采用窄扇角、單心動周期或寬扇角、多心動周期模式采圖1.從60°食管中段短軸觀或120°食管中段長軸觀獲得主動脈瓣的切面2.采用窄扇角、單心動周期或寬扇角、多心動周期模式采圖1.從食管中段0°、60°、90°或120°切面獲取二尖瓣切面2.使用雙平面模式檢查在第二個與原始切面呈90°的切面上，二尖瓣環(huán)是否位于中心3.采用窄扇角、單心動周期模式采圖1.從90°食道上段切面，或120°食管中段三腔切面，轉動探頭使得肺動脈瓣位于中心，來獲取肺動脈瓣切面2.采用窄扇角、單心動周期模式采圖1.從0°到30°食管中段四腔觀，傾斜使得瓣膜位于圖像平面中央，或40°經(jīng)胃切面并前傾，獲取三尖瓣切面2.采用窄扇角、單心動周期模式采圖三維經(jīng)食道超聲心動圖采圖方法 左室1.在食管中段0°、6053感謝聆聽好醫(yī)生醫(yī)學教育中心感謝聆聽好醫(yī)生醫(yī)學教育中心54經(jīng)食道超聲心動圖的指征

和應用華山醫(yī)院心內(nèi)科心超室主講人：朱雯

黃國倩經(jīng)食道超聲心動圖的指征華山醫(yī)院心內(nèi)科心超室主講人：朱雯550102目錄

03概

述

儀器操作經(jīng)食道超聲心動圖的指征和應用0102目概述 儀器操作56概

述01概述0157優(yōu)勢探頭緊貼LA后壁，避免胸壁與肺氣干擾高頻探頭，分辨力強，心臟后部結構位于聲束近場，如肺靜脈、胸主動脈、LA多平面顯示局限性食管上段和心臟之間有氣管，升主動脈上段、主動脈弓近段、上腔靜脈上段等不能顯示遠場圖像清晰度較差，RVOT、PV、LV心尖部顯示欠佳優(yōu)勢探頭緊貼LA后壁，避免胸壁局限性食管上段和心臟之間有58一般指征具體例子1.

在結果會改變處理方案，且

TTE

不

具有診斷價值，或

TTE

由于有很高

可能性是不具有診斷價值的而被推

遲的情況下，評估心臟和主動脈結

構和功能。2.

術中

TEE。3.

引導導管手術操作4.

重癥患者a.b.c.d.e.f.g.a.b.c.a.a.詳細評估通常位于遠場的結構，例如主動脈和左心耳。評估人工心臟瓣膜。評估瓣周膿腫（天然和人工瓣）。呼吸機輔助呼吸的患者。胸壁損傷的患者。患者身材特點使得

TTE

不能充分顯示。無法左側臥位的患者。所有心臟（比如瓣膜手術）和胸主動脈的外科操作。用于某些冠狀動脈旁路移植術。非心臟手術，當患者存在已知或可疑的心血管病變且可能影響手術結果時。引導經(jīng)導管的心內(nèi)操作（包括房間隔缺損封堵或心耳封堵，和經(jīng)導管瓣膜手術）?；颊邲]有通過

TTE

獲得診斷信息，且該信息預期會改變處理方案一般指征具體例子1.在結果會改變處理方案，且TTE59

絕對禁忌征●內(nèi)臟穿孔●食道狹窄●食道腫瘤●食道穿孔、撕裂●食道憩室●活動性上

GI

出血

相對禁忌征●頸部和縱膈放療病史●GI

手術史●近期上

GI

出血●Barrett’s

食道●吞咽困難的病史●頸部活動受限（嚴重的頸椎關節(jié)炎、寰樞椎關節(jié)病）●癥狀性食管裂孔疝●食道靜脈曲張●凝血病、血小板減少癥●活動性食道炎●活動性消化道潰瘍 絕對禁忌征 相對禁忌征60儀器操作02儀器操作0261儀器操作儀器操作62經(jīng)食道超聲心動圖的指征和應用課件63全面檢查：共28個切面包括食管中段（ME）、食管上段（UE）、胃底（TG）水平全面檢查：共28個切面包括食管中段（ME）、64據(jù)2013年ASE和SCA關于行全面經(jīng)食道超聲心動圖檢查的指南的推薦檢查順序描述據(jù)2013年ASE和SCA關于行全面經(jīng)食道超聲心動圖檢查的指65經(jīng)食道超聲心動圖的指征和應用課件66131367141468151569161670171771經(jīng)食道超聲心動圖的指征和應用03經(jīng)食道超聲心動圖的指征和應用0372?

食道位于LA后方?

人工瓣，TTE聲影?

術中——MV成形術?食道位于LA后方?術中——MV成形術73經(jīng)食道超聲心動圖的指征和應用課件74經(jīng)食道超聲心動圖的指征和應用課件75經(jīng)食道超聲心動圖的指征和應用課件76經(jīng)食道超聲心動圖的指征和應用課件77經(jīng)食道超聲心動圖的指征和應用課件78經(jīng)食道超聲心動圖的指征和應用課件79?

評估AV的形態(tài)?

功能依靠TTE?

AV復合體——AV、主動脈根部、LVOT?評估AV的形態(tài)?AV復合體——AV、主動脈80ME

AV

LAX觀MEAVLAX觀81深TG五腔觀TG

LAX觀深TG五腔觀TGLAX觀82經(jīng)食道超聲心動圖的指征和應用課件83經(jīng)食道超聲心動圖的指征和應用課件84From：Multimodality

imaging

of

diseasesof

the

thoracic

aorta

in

adults:

from

ASEand

EAC

（2015）From：Multimodalityimagingof85From：Multimodality

imaging

of

diseases

of

the

thoracic

aorta

in

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ASE

and

EAC

（2015）From：Multimodalityimagingof86經(jīng)食道超聲心動圖的指征和應用課件87TAVI術：LVOT的形狀通常是橢圓形的，2D-LAX測量可能會低估真實的LVOT直徑。采用3D的方法估測AV面積更準確TAVI術：LVOT的形狀88經(jīng)食道超聲心動圖的指征和應用課件89先顯示ME

A4C將TV置于圖像中心旋轉顯示TV多個切面ME流入流出道觀/改良雙腔靜脈TV觀先顯示MEA4C將TV置于旋轉顯示TVME流入流出道觀/90TG

RV流入流出道觀TG

RV基底觀

TG

RV流入道觀TGRV流入流出道觀TGRV基底觀91經(jīng)食道超聲心動圖的指征和應用課件92RA和靜脈連接RA和靜脈連接93自ME四腔觀略前進自A2C左轉冠狀靜脈竇自ME四腔觀略前進自A2C左轉冠狀靜脈竇94大動脈短軸切面位于20～35o，主要觀察ASD前后徑、主動脈側緣及后壁緣殘端情況四腔心切面位于0o，主要觀察ASD前下后上徑，ASD前下緣及后上緣（注意距二尖瓣前葉根部距離）雙心房切面位于70～95o，主要觀察ASD大小，ASD緣距上、下腔靜脈距離房間隔缺損大動脈短軸切面位于20～35o，主要觀察四腔心切面位于0o，95經(jīng)食道超聲心動圖的指征和應用課件96經(jīng)食道超聲心動圖的指征和應用課件97右轉右肺靜脈左轉

左肺靜脈右轉右肺靜脈左轉98房水平分流?

TEE能改進分流檢測的診斷準確性?

咳嗽、瓦氏動作?

右心聲學造影房水平分流?TEE能改進分流檢測的診斷準確性99經(jīng)食道超聲心動圖的指征和應用課件100?

心源性栓子?

TEE診斷LAA血栓的敏感性100%，特異性99%，但<2mm的血栓可能被遺漏?

LAA封堵LA和LAA?心源性栓子?TEE診斷LAA血栓的敏感性1101???先在0°A4C顯示LAA開口將LAA放到圖像中心多角度顯示LAA左心耳排空速度<20cm/s與SEC、血栓和栓塞事件相關>40cm/s則能預測在Af復律后維持竇律的可能性較大?先在0°A4C顯示LAA開口左心耳排空速度<20cm/s102梳狀肌華法令嵴Chiary網(wǎng)

血栓泥沙樣血栓

SECFrom:

Perrin