醫(yī)院感染應(yīng)知應(yīng)會知識手冊

醫(yī)院感染應(yīng)知應(yīng)會知識手冊醫(yī)院感染應(yīng)知應(yīng)會知識手冊醫(yī)院感染應(yīng)知應(yīng)會知識手冊資料僅供參考文件編號：2022年4月醫(yī)院感染應(yīng)知應(yīng)會知識手冊版本號：A修改號：1頁次：1.0審核：批準:發(fā)布日期：醫(yī)院感染應(yīng)知應(yīng)會知識醫(yī)院感染管理的基本概念醫(yī)院感染相關(guān)概念：醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。散發(fā)醫(yī)院感染病例診斷后在24小時內(nèi)報告院感科，出現(xiàn)暴發(fā)流行趨勢應(yīng)即時報告院感科。進入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到滅菌水平。各種注射、穿刺、采血器具應(yīng)當一人一用一滅菌。接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到消毒水平。二、醫(yī)院感染控制組織（三級網(wǎng)絡(luò)）：1、醫(yī)院感染管理委員會；2、醫(yī)院感染管理科；3、臨床科室醫(yī)院感染管理小組(由科主任、護士長及本科監(jiān)控醫(yī)師、護士組成)。三、臨床科室醫(yī)院感染管理小組職責是：1、根據(jù)本科室的工作特點，制定醫(yī)院感染相關(guān)管理制度，并組織實施；2、協(xié)助醫(yī)院感染專職人員開展醫(yī)院感染預防工作；3、對本科室感染病例進行監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)并上報醫(yī)院感染病例；4、指導、督促本科室醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行無菌操作技術(shù)、消毒隔離、職業(yè)防護等制度；5、負責本科室醫(yī)院感染知識培訓工作。四、臨床兼職人員職責：1、臨床兼職醫(yī)師的職責：（1）在科主任的領(lǐng)導下，負責本科室醫(yī)院感染預防控制工作。（2）督查科室感染控制計劃的落實，協(xié)助科主任做好科室內(nèi)抗菌藥物合理使用管理。（3）負責督促臨床醫(yī)師及時報告感染病例，督促及時送檢標本。（4）負責對科室新進工作人員進行相關(guān)感染預防控制工作的教育。（5）全面了解科內(nèi)醫(yī)院感染動態(tài)，主動發(fā)現(xiàn)感染問題，提出意見和建議。（6）積極參與全院性醫(yī)院感染監(jiān)控活動，并與感染管理部門保持聯(lián)系，發(fā)現(xiàn)感染病例或有暴發(fā)傾向時及時主動報告。（7）積極參與感染預防控制知識培訓，不斷提高感染防控意識和業(yè)務(wù)水平。（8）參與醫(yī)院感染預防與控制方面的研究工作。2、臨床兼職護士職責：（1）在科主任、護士長的領(lǐng)導下，負責本科室消毒隔離工作。（2）協(xié)助完成本科室醫(yī)院感染監(jiān)測和監(jiān)督感染控制方案的貫徹執(zhí)行。（3）負責本科室內(nèi)醫(yī)院感染管理知識的宣教和指導工作。（4）協(xié)助和督促臨床醫(yī)生及時認真填報醫(yī)院感染病例和及時送檢標本。（5）主動發(fā)現(xiàn)本科室感染控制存在的問題，并向感染管理部門提出意見和建議。（6）積極參與全院性醫(yī)院感染監(jiān)控活動，并與感染管理部門保持聯(lián)系，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例暴發(fā)傾向時及時主動報告。（7）積極參與感染預防控制知識培訓，不斷提高感染防控意識和業(yè)務(wù)水平。（8）參與醫(yī)院感染預防與控制方面的研究工作。重點部位醫(yī)院感染預防與控制措施一、醫(yī)院內(nèi)肺炎預防與控制措施1、醫(yī)院內(nèi)肺炎的預防措施：（1）對存在醫(yī)院內(nèi)肺炎高危因素的患者，建議使用含0.2%的氯已定（洗必泰）漱口或口腔沖洗，每2～6h一次；（2）如無禁忌癥，應(yīng)將患者床頭抬高30°；（3）鼓勵手術(shù)后（尤其胸部和上腹部手術(shù)）患者早期下床活動；（4）指導患者正確咳嗽，必要時予以翻身、拍背，利于痰液引流；（5）積極使用胰島素控制血糖在正常水平；（6）不應(yīng)常規(guī)采用選擇性消化道脫污染來預防醫(yī)院內(nèi)肺炎。2、呼吸機相關(guān)肺炎的預防，除執(zhí)行醫(yī)院內(nèi)肺炎的預防措施，還包括：（1）嚴格掌握氣管插管或切開適應(yīng)證，使用呼吸機輔助呼吸的患者應(yīng)優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣；（2）如要插管，盡量使用經(jīng)口氣管插管；（3）建議保持氣管插管氣囊壓力在25~30cmH2O，無明顯漏氣。（4）吸痰時應(yīng)嚴格遵循無菌操作原則，吸痰前后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生；（5）呼吸機螺紋管及濕化器應(yīng)每周更換1-2次，有明顯分泌物污染時應(yīng)及時更換；螺紋管冷凝水應(yīng)及時傾倒，不可使冷凝水逆流入患者氣道；濕化水應(yīng)使用無菌水，每天更換；（6）每日評估是否停用鎮(zhèn)靜劑，評估是否撤機和拔管，減少插管天數(shù)。二、導管相關(guān)血流感染預防與控制措施1、中心靜脈導管置管時的感染預防措施：（1）嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。置管時應(yīng)當遵守最大限度的無菌屏障要求。置管部位應(yīng)當鋪大無菌單（巾）；置管人員應(yīng)當戴帽子、口罩、無菌手套，穿無菌手術(shù)衣。（2）嚴格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認真洗手并戴無菌手套后，盡量避免接觸穿刺點皮膚。置管過程中手套污染或破損應(yīng)當立即更換。（3）置管使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須達到滅菌水平。（4）選擇合適的靜脈置管穿刺點，成人中心靜脈置管時，應(yīng)當首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用頸靜脈和股靜脈。（5）采用衛(wèi)生行政部門批準的皮膚消毒劑消毒穿刺部位皮膚，自穿刺點由內(nèi)向外以同心圓方式消毒，消毒范圍應(yīng)當符合置管要求。消毒后皮膚穿刺點應(yīng)當避免再次接觸。皮膚消毒待干后，再進行置管操作。（6）患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當進行置管操作。2、中心靜脈導管置管后的感染預防措施：（1）應(yīng)當盡量使用無菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點，對于高熱、出汗、穿刺點出血、滲出的患者應(yīng)當使用無菌紗布覆蓋。（2）應(yīng)當定期更換置管穿刺點覆蓋的敷料。更換間隔時間為：無菌紗布為1次/2天，無菌透明敷料為1-2次/周，如果紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動、可見污染時應(yīng)當立即更換。（3）醫(yī)務(wù)人員接觸置管穿刺點或更換敷料時，應(yīng)當嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。（4）保持導管連接端口的清潔，注射藥物前，應(yīng)當用75%酒精或含碘消毒劑進行消毒，待干后方可注射藥物。如有血跡等污染時，應(yīng)當立即更換。（5）告知置管患者在沐浴或擦身時，應(yīng)當注意保護導管，不要把導管淋濕或浸入水中。（6）在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24小時內(nèi)或者停止輸液后，應(yīng)當及時更換輸液管路。外周及中心靜脈置管后，應(yīng)當用生理鹽水或肝素鹽水進行常規(guī)沖管，預防導管內(nèi)血栓形成。（7）嚴格保證輸注液體的無菌。（8）緊急狀態(tài)下的置管，若不能保證有效的無菌原則，應(yīng)當在48小時內(nèi)盡快拔除導管，更換穿刺部位后重新進行置管，并作相應(yīng)處理。（9）懷疑患者發(fā)生導管相關(guān)感染，或者患者出現(xiàn)靜脈炎、導管故障時，應(yīng)當及時拔除導管。必要時應(yīng)當進行導管尖端的微生物培養(yǎng)。（10）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當每天對保留導管的必要性進行評估，不需要時應(yīng)當盡早拔除導管。（11）導管不宜常規(guī)更換，特別是不應(yīng)當為預防感染而定期更換中心靜脈導管和動脈導管。。三、導尿管相關(guān)尿路感染預防與控制措施1、導尿管置管前的感染預防措施：（1）嚴格掌握留置導尿管的適應(yīng)征，避免不必要的留置導尿。（2）仔細檢查無菌導尿包，如導尿包過期、外包裝破損、潮濕，不應(yīng)當使用。（3）根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小、材質(zhì)等的導尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。（4）對留置導尿管的患者，應(yīng)當采用密閉式引流裝置。（5）告知患者留置導尿管的目的，配合要點和置管后的注意事項。2、導尿管置管時的感染預防措施：（1）醫(yī)務(wù)人員要嚴格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認真洗手后，戴無菌手套實施導尿術(shù)。（2）嚴格遵循無菌操作技術(shù)原則留置導尿管，動作要輕柔，避免損傷尿道粘膜。（3）正確鋪無菌巾，避免污染尿道口，保持最大的無菌屏障。（4）充分消毒尿道口，防止污染。要使用合適的消毒劑棉球消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，棉球不能重復使用。男性：先洗凈包皮及冠狀溝，然后自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由內(nèi)向外的原則清洗外陰，然后清洗并消毒尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后會陰、肛門。（5）導尿管插入深度適宜，插入后，向水囊注入10—15毫升無菌水，輕拉尿管以確認尿管固定穩(wěn)妥，不會脫出。（6）置管過程中，指導患者放松，協(xié)調(diào)配合，避免污染，如尿管被污染應(yīng)當重新更換尿管。3、導尿管插管后的感染預防措施：（1）妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。（2）保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動或搬運時夾閉引流管，防止尿液逆流。（3）應(yīng)當使用個人專用的收集容器及時清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液時，要遵循無菌操作原則，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。（4）留取小量尿標本進行微生物病原學檢測時，應(yīng)當消毒導尿管后，使用無菌注射器抽取標本送檢。留取大量尿標本時（此法不能用于普通細菌和真菌學檢查），可以從集尿袋中采集，避免打開導尿管和集尿袋的接口。（5）不應(yīng)當常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進行膀胱沖洗或灌注以預防尿路感染。（6）應(yīng)當保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后還應(yīng)當進行消毒。留置導尿管期間，應(yīng)當每日清潔或沖洗尿道口。（7）患者沐浴或擦身時應(yīng)當注意對導管的保護，不應(yīng)當把導管浸入水中。（8）長期留置導尿管患者，不宜頻繁更換導尿管。若導尿管阻塞或不慎脫出時，以及留置導尿裝置的無菌性和密閉性被破壞時，應(yīng)當立即更換導尿管。（9）患者出現(xiàn)尿路感染時，應(yīng)當及時更換導尿管，并留取尿液進行微生物病原學檢測。（10）每天評估留置導尿管的必要性，不需要時盡早拔除導尿管，盡可能縮短留置導尿管時間。（11）對長期留置導尿管的患者，拔除導尿管時，應(yīng)當訓練膀胱功能。（12）醫(yī)護人員在維護導尿管時，要嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。四、手術(shù)部位感染預防與控制措施1、手術(shù)部位感染分為表淺手術(shù)切口感染、深部手術(shù)切口感染和器官/或腔隙感染。2、手術(shù)前應(yīng)采取的感染預防措施：（1）盡量縮短患者術(shù)前住院時間。擇期手術(shù)患者應(yīng)當盡可能待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù)。（2）有效控制糖尿病患者的血糖水平。（3）正確準備手術(shù)部位皮膚，徹底清除手術(shù)切口部位和周圍皮膚的污染。術(shù)前備皮應(yīng)當在手術(shù)當日進行，確需去除手術(shù)部位毛發(fā)時，應(yīng)當使用不損傷皮膚的方法，避免使用刀片刮除毛發(fā)。（4）消毒前要徹底清除手術(shù)切口和周圍皮膚的污染，采用衛(wèi)生行政部門批準的合適的消毒劑以適當?shù)姆绞较臼中g(shù)部位皮膚，皮膚消毒范圍應(yīng)當符合手術(shù)要求，如需延長切口、做新切口或放置引流時，應(yīng)當擴大消毒范圍。（5）如需預防用抗菌藥物時，手術(shù)患者皮膚切開前30分鐘—2小時內(nèi)或麻醉誘導期給予合理種類和合理劑量的抗菌藥物。需要做腸道準備的患者，還需術(shù)前一天分次、足劑量給予非吸收性口服抗菌藥物。（6）有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當參加手術(shù)。（7）手術(shù)人員要嚴格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》進行外科手消毒。（8）重視術(shù)前患者的抵抗力，糾正水電解質(zhì)的不平衡、貧血、低蛋白血癥等。3、手術(shù)中的感染預防措施：（1）保證手術(shù)室門關(guān)閉，盡量保持手術(shù)室正壓通氣，環(huán)境表面清潔，最大限度減少人員數(shù)量和流動。（2）保證使用的手術(shù)器械、器具及物品等達到滅菌水平。（3）手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員要嚴格遵循無菌技術(shù)原則和手衛(wèi)生規(guī)范。（4）若手術(shù)時間超過3小時，或者手術(shù)時間長于所用抗菌藥物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手術(shù)中應(yīng)當對患者追加合理劑量的抗菌藥物。（5）手術(shù)人員盡量輕柔地接觸組織，保持有效地止血，最大限度地減少組織損傷，徹底去除手術(shù)部位的壞死組織，避免形成死腔。（6）術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫。需要局部降溫的特殊手術(shù)執(zhí)行具體專業(yè)要求。（7）沖洗手術(shù)部位時，應(yīng)當使用溫度為37（8）對于需要引流的手術(shù)切口，術(shù)中應(yīng)當首選密閉負壓引流，并盡量選擇遠離手術(shù)切口、位置合適的部位進行置管引流，確保引流充分。4、手術(shù)后的感染預防措施：（1）醫(yī)務(wù)人員接觸患者手術(shù)部位或者更換手術(shù)切口敷料前后應(yīng)當進行手衛(wèi)生。（2）為患者更換切口敷料時，要嚴格遵守無菌技術(shù)操作原則及換藥流程。（3）術(shù)后保持引流通暢，根據(jù)病情盡早為患者拔除引流管。（4）外科醫(yī)師、護士要定時觀察患者手術(shù)部位切口情況，出現(xiàn)分泌物時應(yīng)當進行微生物培養(yǎng)，結(jié)合微生物報告及患者手術(shù)情況，對外科手術(shù)部位感染及時診斷、治療和監(jiān)測。多重耐藥菌定義：1、多重耐藥菌（Multi-drugResistantOrganism，MDRO）主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。2、泛耐藥（extremely-drugresistant,XDR）：對除了1-2類抗菌藥物之外的所有其他抗菌藥物種類（每類中至少有1種）的獲得性（而非天然的）不敏感（中介或耐藥）。3、全耐藥（Pan-drugresistance,PDR）：對所有抗菌藥物種類中的所有藥物均不敏感。二、醫(yī)院感染常見多重耐藥菌有：（1）耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（MRSA）；（2）耐萬古霉素腸球菌（VRE）；（3）產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細菌；（4）耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE）；（5）耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）；（6）多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA）。三、多重耐藥菌感染的傳播機制：多重耐藥菌可能來自內(nèi)源性菌群或是外源性菌群。當患者抵抗力下降或免疫功能受損以及抗菌藥物應(yīng)用等因素，宿主對致病菌群易感性增加從而引起局部感染。內(nèi)源性定植（感染）通過病原體在患者體內(nèi)的移位而實現(xiàn)傳播。外源性定植（感染）則以接觸感染為主，尤其是以醫(yī)院工作人員手為主要傳播媒介危險因素，其次為各種侵入性操作。傳播途徑主要有接觸傳播和飛沫傳播。四、多重耐藥菌感染的危險因素：1、住院時間長；2、危重患者；3、嚴重的基礎(chǔ)疾病或免疫抑制；4、侵入性醫(yī)療操作；5、使用廣譜抗菌藥物；6、醫(yī)務(wù)人員的手；7、污染的環(huán)境和醫(yī)療儀器設(shè)備等。五、多重耐藥菌感染的預防與控制：1、多重耐藥菌感染的預防：①加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生；②嚴格實施隔離措施：盡量選擇單間隔離；相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品專人專用并及時消毒處理；實施的各項診療護理操作應(yīng)安排在其他患者之后進行；③遵守無菌操作規(guī)程；④加強清潔消毒工作。2、合理使用抗菌藥物。3、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測。六、多重耐藥菌的消毒隔離措施：1、醫(yī)生開具接觸隔離醫(yī)囑，并在床邊設(shè)立隔離標識。2、盡量隔離于單間，也可與同病種感染或攜帶患者共居一室。醫(yī)務(wù)人員相對固定，專人診療護理。盡量限制探視人群，并囑探視者執(zhí)行嚴格的洗手或手消毒制度。3、醫(yī)生護士檢查操作前后須用皂液洗手，或用快速手消毒劑（愛護佳）擦手，以杜絕醫(yī)護人員導致的交叉感染傳播。4、醫(yī)務(wù)人員進行近距離操作如吸痰、插管時應(yīng)戴防護鏡，穿一次性隔離衣。5、一般醫(yī)療器械如聽診器、體溫計、血壓計等應(yīng)專用，聽診器、血壓計使用后用500mg/L含氯消毒劑擦拭。6、該病人周圍物品、環(huán)境和醫(yī)療器械，須每天清潔消毒。其中按要求空氣消毒，多開窗通風；床頭柜及周圍環(huán)境用500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒三次；使用過的醫(yī)療器械也應(yīng)用500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。頻繁接觸的表面如儀器的按鈕、操作面板用75%酒精擦拭。7、該病人如去其他部門檢查或轉(zhuǎn)科，應(yīng)有工作人員陪同，并提醒對方使用相應(yīng)預防措施，用后的器械設(shè)備需清潔消毒。8、患者更換下的病員衣、被單等布類物品等單獨打包，放入黃色垃圾袋扎緊，寫上“需特殊處理”，并注明包內(nèi)物品及數(shù)量，再送洗衣房。病人的生活垃圾均作為醫(yī)療垃圾處理，用雙層黃色垃圾袋密封運送至垃圾暫存處。9、病人出院后對床單位進行終末消毒。更換被服，用500mg/L含氯消毒劑擦拭床、床旁桌椅，用床單元消毒器消毒被褥、床墊、枕頭。七、多重耐藥菌解除隔離指征：多重耐藥菌患者標本連續(xù)2次（每次間隔24h）培養(yǎng)陰性或感染者臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈方可解除。醫(yī)院感染暴發(fā)一、定義：1、醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。2、疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象二、醫(yī)院感染暴發(fā)處理流程:臨床科室短時間內(nèi)發(fā)現(xiàn)3例及以上院感病例及時報告感染管理科感染管理科立即到病房核查在確認暴發(fā)時立即報告院領(lǐng)導和上級有關(guān)部門隔離病人，加強消毒，同時查找感染源及查找引起感染的因素制定控制措施分析調(diào)查資料寫出調(diào)查報告，總結(jié)經(jīng)驗，制定防范措施。三、醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的報告流程：1、醫(yī)院全體醫(yī)護人員都是醫(yī)院感染報告人。2、臨床科室發(fā)現(xiàn)3例及以上醫(yī)院感染病例時，立即報告感染管理科。3、臨床微生物室發(fā)現(xiàn)某病區(qū)有同種菌感染3株或3株以上者，或檢出疑似醫(yī)院感染暴發(fā)流行的病原體，應(yīng)立即電話向醫(yī)院感染管理科報告。4、感染管理科調(diào)查有醫(yī)院感染5例以上疑似病例或3例以上確診病例時，應(yīng)及時報告主管院長，并通報相關(guān)部門。5、經(jīng)調(diào)查證實出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)時，醫(yī)院應(yīng)于12小時內(nèi)報告所在地縣級衛(wèi)生行政部門,并同時向疾病預防控制機構(gòu)報告。6、確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《中華人民共和國傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進行報告。四、醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置:1、隔離診治病人：分室診治，相關(guān)科室聯(lián)動及時采集標本、進行病原學檢查、環(huán)境衛(wèi)生學檢測、流行病學調(diào)查等工作。2、環(huán)境處理：做好消毒隔離、個人防護及醫(yī)療垃圾處理工作。3、流行病學調(diào)查：（1）對所有院感暴發(fā)病例進行查看、了解病史、核查實驗室檢驗結(jié)果，開展相應(yīng)的流行病學調(diào)查；（2）進行核實會診,確認是否為真正的院感暴發(fā)或流行的存在；（3）采取相應(yīng)控制措施并及時完成調(diào)查報告。4.制定相應(yīng)控制措施：積極做好診治控制工作。標準預防及職業(yè)暴露一、標準預防：1、標準預防的定義：是針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員所采取的一組預防感染措施。包括手衛(wèi)生、使用個人防護裝備、呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀、患者安置、處理污染的醫(yī)療物品與環(huán)境及安全注射等。2、標準預防的基本原則是：（1）認定所有血液、體液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮膚和黏膜均可能含有可被傳播的感染源，應(yīng)采取相應(yīng)的隔離和防護措施；（2）適用于醫(yī)療機構(gòu)的所有患者；（3）目的是預防感染源在醫(yī)務(wù)人員與患者之間傳播。3、標準預防的措施主要有：（1）手衛(wèi)生：（2）使用個人防護裝備：手套、口罩、面罩、護目鏡、隔離衣、防水圍裙、鞋套、帽子等；（3）呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀（4）正確安置及運送患者，防止感染原傳播；（5）及時、正確地處理污染的醫(yī)療器械、物品、織物和環(huán)境，防止其成為感染原的傳播媒介；（6）安全注射。4、被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品的處理流程(1)朊毒體污染的處理流程 1)疑似或確診朊毒體感染的病人宜選用一次性診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)進行雙層密閉封裝焚燒處理。2)可重復使用的污染器械、器具和物品，應(yīng)先浸泡于lmol/L氫氧化鈉溶液內(nèi)作用60min，再按照本標準5.3～5.8進行處理，壓力蒸汽滅菌應(yīng)選用134℃～138℃,18min或132℃，30min，或1213)注意事項：①使用的清潔劑、消毒劑應(yīng)每次更換；②每次處理工作結(jié)束后，應(yīng)立即消毒清洗器具，更換個人防護用品，進行洗手和手消毒。(2)氣性壞疽污染的處理流程應(yīng)符合《消毒技術(shù)規(guī)范》的規(guī)定和要求。應(yīng)先采用含氯或含溴消毒劑1OOOmg/L～2OOOmg/L浸泡30min～45min后，有明顯污染物時應(yīng)采用含氯消毒劑5OOOmg/L～10000mg/L浸泡至少60min后，再按照本標準5.3～5.8進行處理。(3)突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的處理應(yīng)符合國家當時發(fā)布的規(guī)定要求。二、職業(yè)暴露1、職業(yè)暴露的定義：職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員從事醫(yī)療、護理等工作過程中意外被HIV、HBV、HCV感染者的血液體液污染了皮膚或者黏膜,或者被含有HIV、HBV、HCV的血液、體液污染了的針頭及其他利器刺破皮膚，有可能被感染的情況。2、職業(yè)暴露的分類：分為銳器傷和粘膜暴露。3、職業(yè)暴露的預防：（1）醫(yī)務(wù)人員在進行侵襲性診療、護理、實驗操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷。（2）禁止將使用后的一次性針頭雙手重新蓋帽，如需蓋帽只能用單手蓋帽，禁止用手直接接觸污染的針頭、刀片等銳器。（3）手術(shù)中傳遞銳器建議使用傳遞容器，以免損傷醫(yī)務(wù)人員。（4）使用后的銳器應(yīng)當直接放入耐刺、防滲透的利器盒中，以防刺傷。（5）醫(yī)務(wù)人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療、護理和實驗操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手或進行手消毒。（6）在診療、護理、實驗操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當戴口罩、防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。（7）處理污物時嚴禁用手直接抓取污物，尤其是不能將手伸入到垃圾袋中向下壓擠廢物，以免被銳器刺傷。（8）所有被血液、體液污染的廢棄物均焚燒處理。4、職業(yè)暴露處置流程：（1）完整的皮膚或粘膜暴露后，用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水反復沖洗粘膜；（2）破損的皮膚或粘膜暴露后，用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水反復沖洗粘膜，然后用消毒液進行局部消毒。皮膚可用75%酒精或者0.5%碘伏消毒，粘膜可用0.05%碘伏消毒；（3）發(fā)生銳器傷時，應(yīng)當從傷口旁輕輕擠壓（禁止進行傷口的局部擠壓），盡可能擠出損傷處的血液，并用肥皂液和流動水進行清洗。清洗后，用75%乙醇或者0.5%碘伏進行局部消毒；（4）向科室負責人及感染管理科報告，并填寫職業(yè)暴露登記表；（5）核實暴露的感染源情況，根據(jù)感染源種類及暴露的程度，進行相關(guān)抗原抗體檢測；（6）采取相應(yīng)的預防感染措施，并定期追蹤隨訪。手衛(wèi)生手衛(wèi)生相關(guān)概念：1、手衛(wèi)生為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。2、洗手:醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。3、衛(wèi)生手消毒:醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。4、外科手消毒:外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。二、手消毒效果應(yīng)達到如下相應(yīng)要求：1、衛(wèi)生手消毒：監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2。2、外科手消毒：監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2。三、洗手或衛(wèi)生手消毒1、執(zhí)行手衛(wèi)生時，選擇洗手或衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循的原則是：（1）當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)選擇使用肥皂（皂液）和流動水洗手。（2）手部沒有肉眼可見污染時，應(yīng)首選使用速干手消毒劑消毒雙手。2、洗手或使用速干手消毒劑指征：（1）直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。（2）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。（3）穿脫隔離衣前后，摘手套后。（4）進行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。（5）接觸患者周圍環(huán)境及物品后。（6）處理藥物或配餐前。3、醫(yī)務(wù)人員在下列情況時應(yīng)先洗手，然后進行衛(wèi)生手消毒：（1）接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。（2）直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。4、WHO提出的手衛(wèi)生的“五個重要時刻”是指：（1）在接觸患者前；（2）進行清潔（無菌）操作前；（3）接觸體液后；（4）接觸患者后；（5）接觸患者周圍環(huán)境后應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生。5、洗手法：（手部揉搓不少于15秒）（1）掌心相對，手指并攏，相互揉搓；（2）手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行；（3）掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；（4）彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；（5）右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；（6）將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；必要時增加對手腕的清洗。四、外科手消毒(手術(shù)醫(yī)生掌握)1、外科手消毒應(yīng)遵循以下原則：（1）先洗手，后消毒。（2）不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，應(yīng)重新進行外科手消毒。2、外科洗手方法與要求：（1）洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應(yīng)不超過指尖。（2）取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓。清潔雙手時，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。（3）流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。（4）使用干手物品（清潔紙巾）擦干雙手、前臂和上臂下1/3。3、外科手消毒方法：（1）沖洗手消毒方法（略）（2）免沖洗手消毒方法（我院目前使用）

取適量的免沖洗