藥物過敏性休克

關(guān)于藥物過敏性休克第1頁，共19頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)15分，星期六一、藥物過敏性休克

1、定義:藥物使用后發(fā)生：呼吸急促、胸悶、紫紺、心悸、出冷汗、血壓迅速下降、甚至意識喪失等常伴發(fā)尋麻疹、血管神經(jīng)性水腫、嘔吐、腹痛、腹瀉等第2頁，共19頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)15分，星期六2.流行病學(xué)臨床用藥的發(fā)展，藥源性疾病發(fā)生率上升.A、常用藥物過敏性休克及用藥途徑

2001年1月－2004年10月34種醫(yī)、藥、護(hù)中文期刊，發(fā)表藥敏性休克文獻(xiàn)301篇，324例,男女比例1.14：1,男169例，女148例；年齡8月-86歲，新生兒也可致過敏性休克死亡。死亡41例,占12.65%劉鋒.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,25(4):497第3頁，共19頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)15分，星期六給藥途徑:靜脈-53.4%,口服-22.53%,

肌注-15.43%,皮下-3.72%,

滴鼻-0.92%,局封-0.92%,

超聲霧化-0.61%,椎管注射0.3%

外用或涂眼0.61%.第4頁，共19頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)15分，星期六2003年:過敏反應(yīng)＆過敏性休克文獻(xiàn)405篇560例藥物過敏,其中209例休克(37.3%),男女比例1.18:1,年齡3月-74歲死亡10例,占4.8%給藥途徑:靜脈-71.3%,口服-11.5%,

肌注-11.5%,皮下-3.3%,

局部注射1.9%，輸卵管通液0.5％張贊玲等.中國醫(yī)學(xué)工程,2005,13(3):327第5頁，共19頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)15分，星期六B.抗生素致過敏性休克及途徑95-99年,69例抗生素藥物過敏休克男36例,女27例;年齡5.6-75歲死亡10例,占14.49%給藥途徑:靜脈-56.52%,口服-24.64%,

肌注-14.41%,皮下-1.45%,

滴鼻-1.45%,霧化-1.45%孫粱燕.中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)雜志,2000,17(4):331

抗生素是二十世紀(jì)具有奇效的一類藥品,它極大地增強(qiáng)了感染性疾病的能力,但隨之而來的耐藥,過敏,菌群失調(diào)等使它成為潛在的危害.第6頁，共19頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)15分，星期六二、致過敏性休克的藥物種類

1.

致過敏性休克的常用藥物

104種,包括青霉素類、頭孢霉素類、林可霉素、阿米卡星、大觀霉素、磷霉素、抑肽酶、TAT、干擾素、GM-CSF、胸腺肽、多抗甲素、低分子右旋糖酐、胰島素、二甲雙胍、阿司咪唑、異丙嗪、催產(chǎn)素、垂體后葉素、米索前列醇、利多卡因、復(fù)方阿司匹林、安痛定、胺碘酮、尼莫地平、利巴韋林、曲安奈德、地塞米松第7頁，共19頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)15分，星期六

致過敏性休克的常用藥物

氫化可的松、甲潑尼松、得寶松、歐乃派克、泛影葡胺、凱西萊、甘利欣、氨基己酸、卡巴克洛、VitK1、魚精蛋白、柴胡針、穿心蓮針、雙黃連針、清開靈針、魚腥草針、脈洛寧針、棕色合劑、六神丸、牛黃上清膠囊、銀翹解毒丸、復(fù)方氨基酸、脂肪乳劑、VitB1針、VitB2針、胃復(fù)安、奧美拉唑針、甘露醇粉、甘露醇等。第8頁，共19頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)15分，星期六

用藥品種:

抗菌藥物157例（48.46%），中藥類44例（13.58%），生物制品及生化藥物32例（9.88%），抗組胺和激素類藥物36例（11.11%），心血管藥物23例（7.10%），造影劑11例（3.40%），其它21例（6.48%）。第9頁，共19頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)15分，星期六

前11位的藥物:

頭孢噻肟鈉13例、磷霉素8例、低分子右旋糖酐7例、異丙嗪7例、抑肽酶6例、雙黃連針6例、青霉素6例、頭孢唑啉6例、頭孢哌酮鈉5例、穿琥寧針5例、克林霉素5例。

第10頁，共19頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)15分，星期六最突出的是抗生素，涉及26種常用抗生素，發(fā)生休克81例，占38.8%（81/209）。10例死亡病例有9例是由抗生素所致，涉及8種抗生素。注意：8例因抗生素死亡中2例氨芐西林、美洛西林皮試所致、口服青霉素類所致4例第11頁，共19頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)15分，星期六2.致休克的抗生素分類青霉素類:17.39%.氨卞-青鈉(鉀)-芐星青-

苯唑西林-青V頭胞類:18.84%.塞圬-曲松-拉定-唑琳氨基糖苷類:29.98%.慶大-立確辛-妥布-大觀-鏈霉素-丁卡大環(huán)內(nèi)酯類:5.8%.麥迪-吉他磺胺類:2.96%.SMZco硝咪唑類:1.45%.替硝唑其他:林可-磷-已胺丁醇

孫粱燕.中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)雜志,2000,17(4):331第12頁，共19頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)15分，星期六三.過敏性休克的臨床表現(xiàn)（324例常用藥物）全部出現(xiàn)不同程度的血壓下降甚至測不到，伴有微循環(huán)障礙的表現(xiàn):270例（83.33%）有胸悶、心悸、呼吸急促:209例（64.51%），意識障礙:82例（25.31%），出現(xiàn)昏迷:65例（20.06%），皮膚瘙癢、皮疹等:54例（16.67%），心臟停跳，部分惡心、嘔吐、腹痛喉頭水腫、盲視、持續(xù)高熱等:11例（3.40%）。

劉鋒.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，25（4）：497第13頁，共19頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)15分，星期六休克猝然發(fā)生。過敏性休克病人的癥狀發(fā)生于給藥后5min內(nèi)約60%，30min以內(nèi)30%，極少數(shù)在數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生,一般表現(xiàn)有4組癥狀:呼吸道阻塞癥狀：表現(xiàn)為胸悶、心悸、喉頭堵塞感、呼吸困難、臉色潮紅等，并伴有口干、頭暈、眼花、臉部及四肢麻木；第14頁，共19頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)15分，星期六循環(huán)衰竭癥狀：常有畏寒、冷汗、面色發(fā)紺、煩躁不安、脈搏細(xì)弱、血壓下降等；中樞神經(jīng)癥狀：意識喪失、昏迷、抽搐，大小便失禁等；皮膚過敏癥狀：可出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹及其他皮疹等。第15頁，共19頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)15分，星期六除上述癥狀外，其他少數(shù)病人尚可有腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、打噴嚏、發(fā)熱等。209例經(jīng)搶救治療絕大多數(shù)病人于30min左右癥狀得到緩解，數(shù)小時(shí)內(nèi)痊愈。第16頁，共19頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)15分，星期六四、藥源性過敏性休克的預(yù)防任何藥物均可致過敏性休克注意抗過敏藥物和激素可致過敏性休克致過敏性休克以抗生素最高,其中慶大和頭胞塞圬納多見,可考慮作皮試任何途徑給藥均可發(fā)生過敏性休克,尤其要注意皮試、滴鼻、滴眼外用藥物時(shí)的過敏性休克的發(fā)生.在皮試時(shí)必須做好急救準(zhǔn)備第17頁，共19頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)15分，星期六藥源性過敏性休克的預(yù)防配伍用藥和溶媒：復(fù)方丹參和低分子右旋糖苷-過敏性休克死亡,中藥必須單藥應(yīng)用,注意溶媒：如魚