異位妊娠的臨床診斷與治療課件

異位妊娠的臨床診斷與治療1異位妊娠的臨床診斷與治療12022/11/272主要內(nèi)容：異位妊娠的定義異位妊娠的分類(lèi)輸卵管妊娠2022/11/262主要內(nèi)容：異位妊娠的定義2022/11/273異位妊娠的定義受精卵在子宮體腔以外著床稱(chēng)為異位妊娠。習(xí)稱(chēng)宮外孕。異位妊娠是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的急腹癥，發(fā)病率約1%，是孕產(chǎn)婦的主要死亡原因之一。2022/11/263異位妊娠的定義受精卵在子宮體腔以外著床2022/11/274異位妊娠的分類(lèi)根據(jù)受精卵在子宮體腔外種植部位不同而分為：輸卵管妊娠卵巢妊娠腹腔妊娠闊韌帶妊娠宮頸妊娠。以輸卵管妊娠最常見(jiàn)，占異位妊娠95%左右。2022/11/264異位妊娠的分類(lèi)根據(jù)受精卵在子宮體腔外種2022/11/2752022/11/2652022/11/2762022/11/2662022/11/277輸卵管妊娠的分類(lèi)：壺腹部妊娠：最多見(jiàn)，約占78%。峽部妊娠;：占12%。傘部妊娠：占5%。間質(zhì)部妊娠：較少見(jiàn)，僅占2%~3%。2022/11/267輸卵管妊娠的分類(lèi)：壺腹部妊娠：最多見(jiàn)，2022/11/278輸卵管妊娠的常見(jiàn)病因1、輸卵管炎：是異位妊娠的主要病因。如流產(chǎn)或分娩后感染，以及淋菌及沙眼衣原體感染等。2、輸卵管手術(shù)史：有輸卵管絕育史及手術(shù)史者，輸卵管妊娠的發(fā)生率為10%~20%。3、輸卵管發(fā)育不良或功能異常：如輸卵管過(guò)長(zhǎng)、輸卵管憩室以及輸卵管蠕動(dòng)異常等。2022/11/268輸卵管妊娠的常見(jiàn)病因1、輸卵管炎：是異2022/11/279輸卵管妊娠的常見(jiàn)病因4、輔助生殖技術(shù)：近年來(lái)由于輔助生育技術(shù)的應(yīng)用，使輸卵管妊娠發(fā)生率增加，1998年美國(guó)報(bào)道因助孕技術(shù)應(yīng)用所致輸卵管妊娠的發(fā)生率為2.8%。5、避孕失敗：宮內(nèi)節(jié)育器避孕失敗，發(fā)生異位妊娠的機(jī)會(huì)較大。6、其他：子宮肌瘤或卵巢腫瘤壓迫輸卵管，使受精卵運(yùn)行受阻等。2022/11/269輸卵管妊娠的常見(jiàn)病因4、輔助生殖技術(shù)：2022/11/2710輸卵管妊娠的結(jié)局1、輸卵管妊娠流產(chǎn)：多見(jiàn)于妊娠8~12周輸卵管壺腹部妊娠。2、輸卵管妊娠破裂：多見(jiàn)于妊娠6周左右輸卵管峽部妊娠。3、陳舊性宮外孕：輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，若長(zhǎng)期反復(fù)內(nèi)出血形成的盆腔血腫不消散，血腫機(jī)化變硬并與周?chē)M織粘連，臨床上稱(chēng)之為陳舊性宮外孕。2022/11/2610輸卵管妊娠的結(jié)局1、輸卵管妊娠流產(chǎn)：2022/11/2711輸卵管妊娠的結(jié)局4、繼發(fā)性腹腔妊娠：偶有輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后，胚胎從輸卵管排入腹腔內(nèi)或闊韌帶內(nèi)，重新種植而獲得營(yíng)養(yǎng)，可繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育，形成繼發(fā)性腹腔妊娠。2022/11/2611輸卵管妊娠的結(jié)局4、繼發(fā)性腹腔妊娠：2022/11/2712輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)一、癥狀：典型的異位妊娠三聯(lián)征是停經(jīng)、腹痛及陰道流血。1、停經(jīng)：A患者多有6－8周的停經(jīng)史。B也有20%~30%患者無(wú)停經(jīng)史，將異位妊娠時(shí)出現(xiàn)的不規(guī)則陰道流血誤認(rèn)為月經(jīng)。2022/11/2612輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)一、癥狀：典型的2022/11/2713輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)2、腹痛：是輸卵管妊娠患者的主要癥狀。A在輸卵管妊娠發(fā)生流產(chǎn)或破裂之前，常表現(xiàn)為一側(cè)下腹部隱痛或酸脹感。B當(dāng)發(fā)生輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時(shí)，突感一側(cè)下腹部撕裂樣疼痛，常伴有惡心、嘔吐。C當(dāng)血液積聚于直腸子宮陷凹時(shí)，可出現(xiàn)肛門(mén)墜脹感。

D腹腔積血多時(shí)，膈肌受到刺激可以引起胸痛及肩部疼痛。2022/11/2613輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)2、腹痛：是輸2022/11/2714輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)3、陰道流血：A可在預(yù)期的月經(jīng)前后發(fā)生陰道出血，量比正常月經(jīng)少，淋漓不凈，量多者罕見(jiàn)。B出血可能與胚胎壞死、流產(chǎn)、雌孕激素撤退有關(guān)。C陰道流血一般常在病灶去除后方能停止。2022/11/2614輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)3、陰道流血：2022/11/2715輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)4、暈厥與休克由于腹腔內(nèi)出血及劇烈腹痛，輕者出現(xiàn)暈厥，嚴(yán)重者出現(xiàn)失血性休克。出血量越多越快，癥狀出現(xiàn)越迅速越嚴(yán)重，但與陰道流血量不成正比。2022/11/2615輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)4、暈厥與休克2022/11/2716輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)二、體征一般情況腹腔內(nèi)出血較多時(shí)，患者呈貧血貌?？沙霈F(xiàn)面色蒼白、脈快而細(xì)弱、血壓下降等休克表現(xiàn)。通常體溫正常，休克時(shí)體溫略低，腹腔內(nèi)血液吸收時(shí)體溫略升高，但不超過(guò)38℃.腹部檢查下腹有明顯壓痛及反跳痛，尤以患側(cè)為著，但腹肌緊張輕微。出血較多時(shí)，叩診有移動(dòng)性濁音。2022/11/2616輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)二、體征2022/11/2717輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)盆腔檢查：A陰道內(nèi)常有來(lái)自宮腔的少許血液。B陰道后穹窿飽滿(mǎn)，明顯觸痛。C宮頸明顯舉痛或搖擺痛——主要體征之一。D子宮較大飽滿(mǎn)，內(nèi)出血多時(shí)，有漂浮感。E子宮一側(cè)或后方可觸及包塊，觸痛明顯。2022/11/2617輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)盆腔檢查：2022/11/2718輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)有些時(shí)候病人的病史、癥狀與體征沒(méi)有特異性，造成初次臨床診斷的準(zhǔn)確性常小于50%，30%的早期異位妊娠患者可沒(méi)有陰道流血；約10%的患者盆腔檢查陰性。．因此不能僅靠臨床癥狀及體格檢查就排除異位妊娠，輔助檢查對(duì)于診斷也十分必要。2022/11/2618輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)有些時(shí)候病人的病2022/11/2719輸卵管妊娠的診斷輸卵管妊娠未發(fā)生流產(chǎn)或破裂時(shí)，臨床表現(xiàn)不明顯，診斷較困難需采用輔助檢查方能確診。輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后，診斷多無(wú)困難。如有困難應(yīng)嚴(yán)密觀(guān)察病情變化，若陰道流血淋漓不斷，腹痛加劇，盆腔包快增大以及血紅蛋白呈下降趨勢(shì)等，有助于診斷。2022/11/2619輸卵管妊娠的診斷輸卵管妊娠未發(fā)生流產(chǎn)2022/11/2720輸卵管妊娠的診斷1、血β-hCG測(cè)定A

血β-hCG測(cè)定是早期診斷異位妊娠的重要方法。B異位妊娠時(shí)，患者體內(nèi)hCG水平較宮內(nèi)妊娠低，C需采用靈敏度較高的放射免疫法測(cè)定血β-hCG并行定量測(cè)定，對(duì)保守治療的效果評(píng)價(jià)具有重要意義。2022/11/2620輸卵管妊娠的診斷1、血β-hCG測(cè)2022/11/2721輸卵管妊娠的診斷2、超聲診斷AB型超聲顯像有助于診斷異位妊娠。B陰道B型超聲檢查較腹部B型超聲檢查準(zhǔn)確性高。C異位妊娠的聲像特點(diǎn):宮腔內(nèi)空虛，宮旁出現(xiàn)低回聲區(qū)，其內(nèi)探及胚芽及原始心管搏動(dòng)，可確診異位妊娠。D由于子宮內(nèi)有時(shí)可見(jiàn)假妊娠囊（蛻膜管型與血液形成），有時(shí)被誤診為宮內(nèi)妊娠。2022/11/2621輸卵管妊娠的診斷2、超聲診斷2022/11/2722輸卵管妊娠的診斷3、陰道后穹窿穿刺

A是一種簡(jiǎn)單可靠的診斷方法，適用于疑有腹腔內(nèi)出血的患者。B有內(nèi)出血時(shí)，可抽出暗紅色不凝血液。說(shuō)明有血腹癥存在。C若穿刺針頭誤入靜脈，則血液較紅，將標(biāo)本放置10分鐘左右即可凝結(jié)。D陰道后穹窿穿刺陰性不能否定輸卵管妊娠存在。2022/11/2622輸卵管妊娠的診斷3、陰道后穹窿穿刺2022/11/2723輸卵管妊娠的診斷4、腹腔鏡檢查

A目前腹腔鏡檢查視為異位妊娠診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，B可以在確診的情況下起到治療作用。C適用于原因不明的急腹癥鑒別及輸卵管妊娠尚未破裂或流產(chǎn)的早期。D有大量腹腔內(nèi)出血或伴有休克者，禁做腹腔鏡檢查。2022/11/2623輸卵管妊娠的診斷4、腹腔鏡檢查2022/11/2724輸卵管妊娠的診斷5、子宮內(nèi)膜病理檢查目前很少依靠診斷性刮宮協(xié)助診斷，診刮僅適用于陰道流血較多的患者，目的在于排除同時(shí)合并宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)。2022/11/2624輸卵管妊娠的診斷5、子宮內(nèi)膜病理檢查2022/11/2725輸卵管妊娠的鑒別診斷2022/11/2625輸卵管妊娠的鑒別診斷2022/11/2726輸卵管妊娠的治療期待治療藥物治療手術(shù)治療2022/11/2626輸卵管妊娠的治療期待治療2022/11/2727期待治療少數(shù)輸卵管妊娠可能發(fā)生自然流產(chǎn)或被吸收，癥狀較輕而無(wú)需手術(shù)或藥物治療。期待療法適用于：①疼痛輕微，出血少；②隨診可靠；③無(wú)輸卵管妊娠破裂證據(jù)；④血β-hCG＜1000U/L且繼續(xù)下降；⑤妊娠包快直徑＜3cm或未探及；⑥無(wú)腹腔內(nèi)出血。2022/11/2627期待治療少數(shù)輸卵管妊娠可能發(fā)生自然流2022/11/2728期待治療在期待過(guò)程中應(yīng)注意生命體征、腹痛變化，并進(jìn)行B型超聲和血β-hCG監(jiān)測(cè)。若在觀(guān)察中發(fā)現(xiàn)患者血β-hCG水平下降不明顯或又升高者，或患者出現(xiàn)內(nèi)出血征象，均應(yīng)及時(shí)改行藥物治療或手術(shù)治療。2022/11/2628期待治療在期待過(guò)程中應(yīng)注意生命體征、2022/11/2729藥物治療化學(xué)藥物治療

主要適用于早期輸卵管妊娠、要求保存生育能力的年輕患者。符合下列條件可采用此法：①無(wú)藥物治療禁忌癥；②輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn)；③輸卵管妊娠包塊直徑≤4cm；④血β-hCG＜2000U/L;⑤無(wú)明顯內(nèi)出血。2022/11/2629藥物治療化學(xué)藥物治療2022/11/2730藥物治療化療一般采用全身用藥，亦可采用局部用藥。常用甲氨喋呤（MTX），治療機(jī)制是抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生，破壞絨毛，，使胚胎組織壞死、脫落、吸收。2022/11/2630藥物治療化療一般采用全身用藥，亦可采2022/11/2731手術(shù)治療包括保守手術(shù)和根治手術(shù)。保守手術(shù)是保留患側(cè)輸卵管。適用于有生育要求的年輕婦女，特別是對(duì)側(cè)輸卵管已切除或有明顯病變者。根治手術(shù)為切除患側(cè)輸卵管。適用于無(wú)生育要求的輸卵管妊娠內(nèi)出血并發(fā)休克的急癥患者。2022/11/2631手術(shù)治療包括保守手術(shù)和根治手術(shù)。2022/11/2732手術(shù)治療適應(yīng)癥手術(shù)治療適用于：生命體征不穩(wěn)定或有腹腔內(nèi)出血征象者；診斷不明確者；異位妊娠有進(jìn)展者(血β-hCG處于高水平，附件區(qū)大包快等)；隨診不可靠者；期待療法或藥物治療禁忌癥者。

2022/11/2632手術(shù)治療適應(yīng)癥手術(shù)治療適用于：2022/11/2733腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡手術(shù)是近年治療異位妊娠的主要方法。多數(shù)輸卵管妊娠可在腹腔鏡直視下穿刺輸卵管的妊娠囊，吸出部分囊液后將藥物注入。常用藥物為MTX，推薦用法為MTX50mg一次注入妊娠囊內(nèi)。也可于腹腔鏡下切開(kāi)輸卵管吸出胚胎后注入MTX或行輸卵管切除術(shù)。2022/11/2633腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡手術(shù)是近年治療異位妊異位妊娠的臨床診斷與治療34異位妊娠的臨床診斷與治療12022/11/2735主要內(nèi)容：異位妊娠的定義異位妊娠的分類(lèi)輸卵管妊娠2022/11/262主要內(nèi)容：異位妊娠的定義2022/11/2736異位妊娠的定義受精卵在子宮體腔以外著床稱(chēng)為異位妊娠。習(xí)稱(chēng)宮外孕。異位妊娠是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的急腹癥，發(fā)病率約1%，是孕產(chǎn)婦的主要死亡原因之一。2022/11/263異位妊娠的定義受精卵在子宮體腔以外著床2022/11/2737異位妊娠的分類(lèi)根據(jù)受精卵在子宮體腔外種植部位不同而分為：輸卵管妊娠卵巢妊娠腹腔妊娠闊韌帶妊娠宮頸妊娠。以輸卵管妊娠最常見(jiàn)，占異位妊娠95%左右。2022/11/264異位妊娠的分類(lèi)根據(jù)受精卵在子宮體腔外種2022/11/27382022/11/2652022/11/27392022/11/2662022/11/2740輸卵管妊娠的分類(lèi)：壺腹部妊娠：最多見(jiàn)，約占78%。峽部妊娠;：占12%。傘部妊娠：占5%。間質(zhì)部妊娠：較少見(jiàn)，僅占2%~3%。2022/11/267輸卵管妊娠的分類(lèi)：壺腹部妊娠：最多見(jiàn)，2022/11/2741輸卵管妊娠的常見(jiàn)病因1、輸卵管炎：是異位妊娠的主要病因。如流產(chǎn)或分娩后感染，以及淋菌及沙眼衣原體感染等。2、輸卵管手術(shù)史：有輸卵管絕育史及手術(shù)史者，輸卵管妊娠的發(fā)生率為10%~20%。3、輸卵管發(fā)育不良或功能異常：如輸卵管過(guò)長(zhǎng)、輸卵管憩室以及輸卵管蠕動(dòng)異常等。2022/11/268輸卵管妊娠的常見(jiàn)病因1、輸卵管炎：是異2022/11/2742輸卵管妊娠的常見(jiàn)病因4、輔助生殖技術(shù)：近年來(lái)由于輔助生育技術(shù)的應(yīng)用，使輸卵管妊娠發(fā)生率增加，1998年美國(guó)報(bào)道因助孕技術(shù)應(yīng)用所致輸卵管妊娠的發(fā)生率為2.8%。5、避孕失?。簩m內(nèi)節(jié)育器避孕失敗，發(fā)生異位妊娠的機(jī)會(huì)較大。6、其他：子宮肌瘤或卵巢腫瘤壓迫輸卵管，使受精卵運(yùn)行受阻等。2022/11/269輸卵管妊娠的常見(jiàn)病因4、輔助生殖技術(shù)：2022/11/2743輸卵管妊娠的結(jié)局1、輸卵管妊娠流產(chǎn)：多見(jiàn)于妊娠8~12周輸卵管壺腹部妊娠。2、輸卵管妊娠破裂：多見(jiàn)于妊娠6周左右輸卵管峽部妊娠。3、陳舊性宮外孕：輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，若長(zhǎng)期反復(fù)內(nèi)出血形成的盆腔血腫不消散，血腫機(jī)化變硬并與周?chē)M織粘連，臨床上稱(chēng)之為陳舊性宮外孕。2022/11/2610輸卵管妊娠的結(jié)局1、輸卵管妊娠流產(chǎn)：2022/11/2744輸卵管妊娠的結(jié)局4、繼發(fā)性腹腔妊娠：偶有輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后，胚胎從輸卵管排入腹腔內(nèi)或闊韌帶內(nèi)，重新種植而獲得營(yíng)養(yǎng)，可繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育，形成繼發(fā)性腹腔妊娠。2022/11/2611輸卵管妊娠的結(jié)局4、繼發(fā)性腹腔妊娠：2022/11/2745輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)一、癥狀：典型的異位妊娠三聯(lián)征是停經(jīng)、腹痛及陰道流血。1、停經(jīng)：A患者多有6－8周的停經(jīng)史。B也有20%~30%患者無(wú)停經(jīng)史，將異位妊娠時(shí)出現(xiàn)的不規(guī)則陰道流血誤認(rèn)為月經(jīng)。2022/11/2612輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)一、癥狀：典型的2022/11/2746輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)2、腹痛：是輸卵管妊娠患者的主要癥狀。A在輸卵管妊娠發(fā)生流產(chǎn)或破裂之前，常表現(xiàn)為一側(cè)下腹部隱痛或酸脹感。B當(dāng)發(fā)生輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時(shí)，突感一側(cè)下腹部撕裂樣疼痛，常伴有惡心、嘔吐。C當(dāng)血液積聚于直腸子宮陷凹時(shí)，可出現(xiàn)肛門(mén)墜脹感。

D腹腔積血多時(shí)，膈肌受到刺激可以引起胸痛及肩部疼痛。2022/11/2613輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)2、腹痛：是輸2022/11/2747輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)3、陰道流血：A可在預(yù)期的月經(jīng)前后發(fā)生陰道出血，量比正常月經(jīng)少，淋漓不凈，量多者罕見(jiàn)。B出血可能與胚胎壞死、流產(chǎn)、雌孕激素撤退有關(guān)。C陰道流血一般常在病灶去除后方能停止。2022/11/2614輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)3、陰道流血：2022/11/2748輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)4、暈厥與休克由于腹腔內(nèi)出血及劇烈腹痛，輕者出現(xiàn)暈厥，嚴(yán)重者出現(xiàn)失血性休克。出血量越多越快，癥狀出現(xiàn)越迅速越嚴(yán)重，但與陰道流血量不成正比。2022/11/2615輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)4、暈厥與休克2022/11/2749輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)二、體征一般情況腹腔內(nèi)出血較多時(shí)，患者呈貧血貌?？沙霈F(xiàn)面色蒼白、脈快而細(xì)弱、血壓下降等休克表現(xiàn)。通常體溫正常，休克時(shí)體溫略低，腹腔內(nèi)血液吸收時(shí)體溫略升高，但不超過(guò)38℃.腹部檢查下腹有明顯壓痛及反跳痛，尤以患側(cè)為著，但腹肌緊張輕微。出血較多時(shí)，叩診有移動(dòng)性濁音。2022/11/2616輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)二、體征2022/11/2750輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)盆腔檢查：A陰道內(nèi)常有來(lái)自宮腔的少許血液。B陰道后穹窿飽滿(mǎn)，明顯觸痛。C宮頸明顯舉痛或搖擺痛——主要體征之一。D子宮較大飽滿(mǎn)，內(nèi)出血多時(shí)，有漂浮感。E子宮一側(cè)或后方可觸及包塊，觸痛明顯。2022/11/2617輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)盆腔檢查：2022/11/2751輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)有些時(shí)候病人的病史、癥狀與體征沒(méi)有特異性，造成初次臨床診斷的準(zhǔn)確性常小于50%，30%的早期異位妊娠患者可沒(méi)有陰道流血；約10%的患者盆腔檢查陰性。．因此不能僅靠臨床癥狀及體格檢查就排除異位妊娠，輔助檢查對(duì)于診斷也十分必要。2022/11/2618輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)有些時(shí)候病人的病2022/11/2752輸卵管妊娠的診斷輸卵管妊娠未發(fā)生流產(chǎn)或破裂時(shí)，臨床表現(xiàn)不明顯，診斷較困難需采用輔助檢查方能確診。輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后，診斷多無(wú)困難。如有困難應(yīng)嚴(yán)密觀(guān)察病情變化，若陰道流血淋漓不斷，腹痛加劇，盆腔包快增大以及血紅蛋白呈下降趨勢(shì)等，有助于診斷。2022/11/2619輸卵管妊娠的診斷輸卵管妊娠未發(fā)生流產(chǎn)2022/11/2753輸卵管妊娠的診斷1、血β-hCG測(cè)定A

血β-hCG測(cè)定是早期診斷異位妊娠的重要方法。B異位妊娠時(shí)，患者體內(nèi)hCG水平較宮內(nèi)妊娠低，C需采用靈敏度較高的放射免疫法測(cè)定血β-hCG并行定量測(cè)定，對(duì)保守治療的效果評(píng)價(jià)具有重要意義。2022/11/2620輸卵管妊娠的診斷1、血β-hCG測(cè)2022/11/2754輸卵管妊娠的診斷2、超聲診斷AB型超聲顯像有助于診斷異位妊娠。B陰道B型超聲檢查較腹部B型超聲檢查準(zhǔn)確性高。C異位妊娠的聲像特點(diǎn):宮腔內(nèi)空虛，宮旁出現(xiàn)低回聲區(qū)，其內(nèi)探及胚芽及原始心管搏動(dòng)，可確診異位妊娠。D由于子宮內(nèi)有時(shí)可見(jiàn)假妊娠囊（蛻膜管型與血液形成），有時(shí)被誤診為宮內(nèi)妊娠。2022/11/2621輸卵管妊娠的診斷2、超聲診斷2022/11/2755輸卵管妊娠的診斷3、陰道后穹窿穿刺

A是一種簡(jiǎn)單可靠的診斷方法，適用于疑有腹腔內(nèi)出血的患者。B有內(nèi)出血時(shí)，可抽出暗紅色不凝血液。說(shuō)明有血腹癥存在。C若穿刺針頭誤入靜脈，則血液較紅，將標(biāo)本放置10分鐘左右即可凝結(jié)。D陰道后穹窿穿刺陰性不能否定輸卵管妊娠存在。2022/11/2622輸卵管妊娠的診斷3、陰道后穹窿穿刺2022/11/2756輸卵管妊娠的診斷4、腹腔鏡檢查

A目前腹腔鏡檢查視為異位妊娠診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，B可以在確診的情況下起到治療作用。C適用于原因不明的急腹癥鑒別及輸卵管妊娠尚未破裂或流產(chǎn)的早期。D有大量腹腔內(nèi)出血或伴有休克者，禁做腹腔鏡檢查。2022/11/2623輸卵管妊娠的診斷4、腹腔鏡檢查2022/11/2757輸卵管妊娠的診斷5、子宮內(nèi)膜病理檢查目前很少依靠診斷性刮宮協(xié)助診斷，診刮僅適用于陰道流血較多的患者，目的在于排除同時(shí)合并宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)。2022/11/2624輸卵管妊娠的診斷5、子宮內(nèi)膜病理檢查2022/11/2758輸卵管妊娠的鑒別診斷2022/11/2625輸卵管妊娠的鑒別診斷2022/11/2759輸卵管妊娠的治療期待治療藥物治療手術(shù)治療2022/11/2626輸卵管妊娠的治療期待治療2022/11/2760期待治療少數(shù)輸卵管妊娠可能發(fā)生自然流產(chǎn)或被吸收，癥狀較輕而無(wú)需手術(shù)或藥物治療。期待療法適用于：①疼痛輕微，出血少；②隨診可靠；③無(wú)輸卵管妊娠破裂證據(jù)；④血β-hCG＜1000U/L且繼續(xù)下降；⑤妊娠包快直徑＜3cm或未探及；⑥無(wú)腹腔內(nèi)出血。2022/11/2627期待