肱骨近端骨折課件

肱骨近端骨折

西安大興醫(yī)院骨科姚永鋒1.11/27/2022肱骨近端骨折病歷資料：患者：崔某性別：女 年齡：87歲主訴：摔傷致左肩關(guān)節(jié)疼痛伴活動(dòng)受限2小時(shí)?，F(xiàn)病史：2小時(shí)前患者行走時(shí)不慎摔倒，左肩部著地，即感疼痛，活動(dòng)不能，遂來就診。既往史：患有高血壓病史2年，最高血壓230/120mmHg,口服替米沙坦，未正規(guī)監(jiān)測血壓；1年輕因膀胱腫物、尿失禁在外科治療；11年輕因直腸癌在外院行手術(shù)治療，術(shù)后未行放化療。?？魄闆r：左肩部皮膚完整，局部腫脹，可見皮膚青紫，壓痛及叩擊痛陽性，左肩關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)收、外展及旋轉(zhuǎn)受限，被動(dòng)活動(dòng)疼痛加重，左肘、左腕及手活動(dòng)正常，末梢感覺血運(yùn)正常。2.11/27/2022病歷資料：患者：崔某性別影像資料1：3.11/27/2022影像資料1：3.11/27/2022影像資料2：

4.11/27/2022影像資料2：

4.11/27/2022入院診斷：左側(cè)肱骨近端骨折(NeerII型）；原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（老年性重度）；高血壓3級；中度貧血；

診療計(jì)劃：1.制動(dòng)、消腫；2.入院后檢查Hb:83g/L，術(shù)前給予輸注同種紅細(xì)胞懸液2U,復(fù)查Hb:87g/L；3、準(zhǔn)備完善，遂在全麻下行左肱骨近端骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)；5.11/27/2022入院診斷：左側(cè)肱骨近端骨折(NeerII型）；診療計(jì)劃：5術(shù)后透視照：6.11/27/2022術(shù)后透視照：6.11/27/2022術(shù)后復(fù)查X線：7.11/27/2022術(shù)后復(fù)查X線：7.11/27/2022肱骨近端骨折概述：包括肱骨頸在內(nèi)及近端的骨折。占全身骨折的5%，占肱骨骨折45%女性>男性2倍低能量：老年人高能量：年輕人8.11/27/2022肱骨近端骨折概述：8.11/27/2022解剖頸干角后傾角9.11/27/2022解剖頸干角9.11/27/2022肩袖大結(jié)節(jié)：崗上肌崗下肌小圓肌小結(jié)節(jié)：肩胛下肌10.11/27/2022肩袖大結(jié)節(jié)：崗上肌10.11/27/2022血供旋肱前動(dòng)脈---弓狀動(dòng)脈旋肱后動(dòng)脈肱骨頭內(nèi)側(cè)干骺端>8mm內(nèi)側(cè)軟組織鉸鏈完整11.11/27/2022血供旋肱前動(dòng)脈---弓狀動(dòng)脈肱骨頭內(nèi)側(cè)干骺端>8mm11.1X線投照正位側(cè)位腋位（Velpeau位）12.11/27/2022X線投照正位12.11/27/2022NEER分型一部分骨折二部分骨折三部分骨折四部分骨折肱骨頭劈裂骨折部分界定：移位>1cm或成角>45o則定義為一個(gè)骨折塊。（以肱骨頭為參照物）13.11/27/2022NEER分型一部分骨折13.11/27/2022治療方式保守：無移位；不能耐受手術(shù)；粉碎嚴(yán)重或骨質(zhì)疏松嚴(yán)重者；手術(shù)：保守治療預(yù)期效果差者；14.11/27/2022治療方式保守：14.11/27/2022手術(shù)治療鋼板內(nèi)固定：移位的二、三部分骨折；年紀(jì)較輕的四部分骨折；髓內(nèi)釘：移位的二、三部分骨折；關(guān)節(jié)置換：骨質(zhì)疏松嚴(yán)重；肱骨頭血運(yùn)破壞嚴(yán)重；15.11/27/2022手術(shù)治療鋼板內(nèi)固定：移位的二、三部分骨折；15.11/27/肩關(guān)節(jié)疼痛原因肩袖損傷手術(shù)修復(fù)肩峰撞擊肱二頭肌長頭腱炎SLAP損傷（肱二頭肌長頭腱附著處肩胛盂緣上盂唇自前向后的撕脫）16.11/27/2022肩關(guān)節(jié)疼痛原因肩袖損傷16.11/27/2022肱二頭肌長頭腱炎肱二頭肌長頭肌腱損傷主要起因于年輕患者急性創(chuàng)傷和老年患者的退行性病變，以后者為主，引起肩疼痛、肩關(guān)節(jié)功能障礙。

肱二頭肌長頭腱炎

病情加重肱骨近端骨折手術(shù)17.11/27/2022肱二頭肌長頭腱炎肱二頭肌長頭肌腱損傷主要起因于年輕患者急性創(chuàng)肱二頭肌長頭腱炎保守：針灸，小針到，手法彈撥理療；手術(shù)：肱二頭肌長頭腱切除；肱二頭肌長頭腱固定術(shù)；18.11/27/2022肱二頭肌長頭腱炎保守：針灸，小針到，手法彈撥理療；18.關(guān)節(jié)鏡下肌腱切斷術(shù)：優(yōu)點(diǎn)：快速，簡單，早期活動(dòng)；缺點(diǎn)：(1)由于近端肌腱向遠(yuǎn)處移位，部分患者會(huì)發(fā)生“Popeye”畸形；(2)影響肘關(guān)節(jié)屈曲、旋后功能；(3)失去LHBT對肱骨頭的限制，盂肱關(guān)節(jié)穩(wěn)定性受到影響；19.11/27/2022關(guān)節(jié)鏡下肌腱切斷術(shù)：19.11/27/2022關(guān)節(jié)鏡下肌腱固定術(shù)：優(yōu)點(diǎn)：維持肌肉正常長度和張力的關(guān)系，防止術(shù)后產(chǎn)生肌肉萎?dāng)伩s痛、維持正常肌肉輪廓方面發(fā)揮非常重要的作用；缺點(diǎn)：(1)手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長；(2)術(shù)后若發(fā)生內(nèi)固定的脫落或固定肌腱自發(fā)斷裂可繼發(fā)“Popeye”畸形。20.11/27/2022關(guān)節(jié)鏡下肌腱固定術(shù)：20.11/27/2022

36例術(shù)后所有患者均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后5例出現(xiàn)大力水手征。術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月及1年隨訪時(shí)，VAS疼痛評分、UCLA肩關(guān)節(jié)評分及Constant-Murley肩關(guān)節(jié)評分較術(shù)前均有明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論肩關(guān)節(jié)鏡下肱二頭肌長頭腱切除術(shù)是治療老年肱二頭肌長頭腱炎的一種簡單、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、有效的治療方法。21.11/27/202236例術(shù)后所有患者均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后5例出現(xiàn)大關(guān)節(jié)鏡下肱二頭肌長頭腱切斷術(shù)對肩峰撞擊綜合征有明顯療效，肱二頭肌長頭腱切斷能短時(shí)間緩解肩關(guān)節(jié)的疼痛。經(jīng)過半年以上保守治療無效、肩關(guān)節(jié)嚴(yán)重疼痛不能緩解或疼痛加重、運(yùn)動(dòng)要求不高、肩關(guān)節(jié)鏡下發(fā)現(xiàn)肱二頭肌長頭腱有病變的老年患者(>65歲)是肱二頭肌長頭腱切斷的適應(yīng)證。22.11/27/2022關(guān)節(jié)鏡下肱二頭肌長頭腱切斷術(shù)對肩峰撞擊綜合征有明顯療效，肱二SLAP損傷：是指肩胛盂緣上盂唇自前向后的撕脫,常常累及肱二頭肌長頭腱附著處,是肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)的主要原因之一。I型:上盂唇內(nèi)側(cè)邊緣磨損、變性,但結(jié)構(gòu)完整；Ⅱ型:肱二頭肌肌腱長頭止點(diǎn)與上盂唇連接處撕裂損傷,為最常見類型；Ⅲ型:為桶柄樣損傷,自前向后延伸至肱二頭肌肌腱長頭肌腱止點(diǎn)；Ⅳ型:在Ⅲ型基礎(chǔ)上撕裂延伸至肱二頭肌肌腱長頭止點(diǎn)和盂唇連接處；均以手術(shù)為主23.11/27/2022SLAP損傷：是指肩胛盂緣上盂唇自前向后的撕脫,常常累及肱結(jié)論：1、肩胛下肌肌腱不止于小結(jié)節(jié)，而是越過結(jié)節(jié)間溝表面和岡上肌肌腱止點(diǎn)融合；2、喙肱韌帶和盂肱上韌帶是防止肱二頭肌長頭脫位的重要的結(jié)構(gòu)之一；3、手術(shù)治療此種損傷造成的肱二頭肌長頭脫位應(yīng)重建其解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，以防止再脫位的發(fā)生；24.11/27/2022結(jié)論：24.11/27/2022【摘要】目的提供詳盡的肱骨結(jié)節(jié)問溝形態(tài)資料。方法使用不同地區(qū)肱骨80只，將結(jié)節(jié)同溝分為近側(cè)水平段和遠(yuǎn)側(cè)垂直段，用量角器和卡尺測量二段的長度及其移行處的角度；結(jié)節(jié)間溝的深度和寬度分五個(gè)部位測量；觀察結(jié)節(jié)間溝的變異和異常。結(jié)論肱骨結(jié)節(jié)間溝的局部形態(tài)與肱二頭肌長頭腱損傷關(guān)系密切。25.11/27/2022【摘要】目的提供詳盡的肱骨結(jié)節(jié)問溝形態(tài)資料。方法使用不Shank等研究表明，肱二頭肌長頭腱切斷后，屈肘力量下降13％，前臂旋后力量下降17％。Acomparisonofforearmsupinationandelbowflexionstrengthinpatientswithlongheadofthebicepstenotomyortenodesis.26.11/27/2022Shank等研究表明，肱二頭肌長頭腱切斷后，屈肘力量下降13討論：肱骨近端骨折術(shù)后肱二頭肌長頭腱炎？老年肱骨近端骨折

術(shù)前有癥狀術(shù)前MRI有表現(xiàn)術(shù)中探查有損傷切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)+肱二頭肌長頭腱切斷術(shù)？27.11/27/2022討論：肱骨近端骨折術(shù)后肱二頭肌長頭腱炎？27.11/27/2

謝謝！28.11/27/2022謝謝！28.11/27/202229.11/27/202229.11/27/2022肱骨近端骨折

西安大興醫(yī)院骨科姚永鋒30.11/27/2022肱骨近端骨折病歷資料：患者：崔某性別：女 年齡：87歲主訴：摔傷致左肩關(guān)節(jié)疼痛伴活動(dòng)受限2小時(shí)。現(xiàn)病史：2小時(shí)前患者行走時(shí)不慎摔倒，左肩部著地，即感疼痛，活動(dòng)不能，遂來就診。既往史：患有高血壓病史2年，最高血壓230/120mmHg,口服替米沙坦，未正規(guī)監(jiān)測血壓；1年輕因膀胱腫物、尿失禁在外科治療；11年輕因直腸癌在外院行手術(shù)治療，術(shù)后未行放化療。?？魄闆r：左肩部皮膚完整，局部腫脹，可見皮膚青紫，壓痛及叩擊痛陽性，左肩關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)收、外展及旋轉(zhuǎn)受限，被動(dòng)活動(dòng)疼痛加重，左肘、左腕及手活動(dòng)正常，末梢感覺血運(yùn)正常。31.11/27/2022病歷資料：患者：崔某性別影像資料1：32.11/27/2022影像資料1：3.11/27/2022影像資料2：

33.11/27/2022影像資料2：

4.11/27/2022入院診斷：左側(cè)肱骨近端骨折(NeerII型）；原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（老年性重度）；高血壓3級；中度貧血；

診療計(jì)劃：1.制動(dòng)、消腫；2.入院后檢查Hb:83g/L，術(shù)前給予輸注同種紅細(xì)胞懸液2U,復(fù)查Hb:87g/L；3、準(zhǔn)備完善，遂在全麻下行左肱骨近端骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)；34.11/27/2022入院診斷：左側(cè)肱骨近端骨折(NeerII型）；診療計(jì)劃：5術(shù)后透視照：35.11/27/2022術(shù)后透視照：6.11/27/2022術(shù)后復(fù)查X線：36.11/27/2022術(shù)后復(fù)查X線：7.11/27/2022肱骨近端骨折概述：包括肱骨頸在內(nèi)及近端的骨折。占全身骨折的5%，占肱骨骨折45%女性>男性2倍低能量：老年人高能量：年輕人37.11/27/2022肱骨近端骨折概述：8.11/27/2022解剖頸干角后傾角38.11/27/2022解剖頸干角9.11/27/2022肩袖大結(jié)節(jié)：崗上肌崗下肌小圓肌小結(jié)節(jié)：肩胛下肌39.11/27/2022肩袖大結(jié)節(jié)：崗上肌10.11/27/2022血供旋肱前動(dòng)脈---弓狀動(dòng)脈旋肱后動(dòng)脈肱骨頭內(nèi)側(cè)干骺端>8mm內(nèi)側(cè)軟組織鉸鏈完整40.11/27/2022血供旋肱前動(dòng)脈---弓狀動(dòng)脈肱骨頭內(nèi)側(cè)干骺端>8mm11.1X線投照正位側(cè)位腋位（Velpeau位）41.11/27/2022X線投照正位12.11/27/2022NEER分型一部分骨折二部分骨折三部分骨折四部分骨折肱骨頭劈裂骨折部分界定：移位>1cm或成角>45o則定義為一個(gè)骨折塊。（以肱骨頭為參照物）42.11/27/2022NEER分型一部分骨折13.11/27/2022治療方式保守：無移位；不能耐受手術(shù)；粉碎嚴(yán)重或骨質(zhì)疏松嚴(yán)重者；手術(shù)：保守治療預(yù)期效果差者；43.11/27/2022治療方式保守：14.11/27/2022手術(shù)治療鋼板內(nèi)固定：移位的二、三部分骨折；年紀(jì)較輕的四部分骨折；髓內(nèi)釘：移位的二、三部分骨折；關(guān)節(jié)置換：骨質(zhì)疏松嚴(yán)重；肱骨頭血運(yùn)破壞嚴(yán)重；44.11/27/2022手術(shù)治療鋼板內(nèi)固定：移位的二、三部分骨折；15.11/27/肩關(guān)節(jié)疼痛原因肩袖損傷手術(shù)修復(fù)肩峰撞擊肱二頭肌長頭腱炎SLAP損傷（肱二頭肌長頭腱附著處肩胛盂緣上盂唇自前向后的撕脫）45.11/27/2022肩關(guān)節(jié)疼痛原因肩袖損傷16.11/27/2022肱二頭肌長頭腱炎肱二頭肌長頭肌腱損傷主要起因于年輕患者急性創(chuàng)傷和老年患者的退行性病變，以后者為主，引起肩疼痛、肩關(guān)節(jié)功能障礙。

肱二頭肌長頭腱炎

病情加重肱骨近端骨折手術(shù)46.11/27/2022肱二頭肌長頭腱炎肱二頭肌長頭肌腱損傷主要起因于年輕患者急性創(chuàng)肱二頭肌長頭腱炎保守：針灸，小針到，手法彈撥理療；手術(shù)：肱二頭肌長頭腱切除；肱二頭肌長頭腱固定術(shù)；47.11/27/2022肱二頭肌長頭腱炎保守：針灸，小針到，手法彈撥理療；18.關(guān)節(jié)鏡下肌腱切斷術(shù)：優(yōu)點(diǎn)：快速，簡單，早期活動(dòng)；缺點(diǎn)：(1)由于近端肌腱向遠(yuǎn)處移位，部分患者會(huì)發(fā)生“Popeye”畸形；(2)影響肘關(guān)節(jié)屈曲、旋后功能；(3)失去LHBT對肱骨頭的限制，盂肱關(guān)節(jié)穩(wěn)定性受到影響；48.11/27/2022關(guān)節(jié)鏡下肌腱切斷術(shù)：19.11/27/2022關(guān)節(jié)鏡下肌腱固定術(shù)：優(yōu)點(diǎn)：維持肌肉正常長度和張力的關(guān)系，防止術(shù)后產(chǎn)生肌肉萎?dāng)伩s痛、維持正常肌肉輪廓方面發(fā)揮非常重要的作用；缺點(diǎn)：(1)手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長；(2)術(shù)后若發(fā)生內(nèi)固定的脫落或固定肌腱自發(fā)斷裂可繼發(fā)“Popeye”畸形。49.11/27/2022關(guān)節(jié)鏡下肌腱固定術(shù)：20.11/27/2022

36例術(shù)后所有患者均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后5例出現(xiàn)大力水手征。術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月及1年隨訪時(shí)，VAS疼痛評分、UCLA肩關(guān)節(jié)評分及Constant-Murley肩關(guān)節(jié)評分較術(shù)前均有明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論肩關(guān)節(jié)鏡下肱二頭肌長頭腱切除術(shù)是治療老年肱二頭肌長頭腱炎的一種簡單、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、有效的治療方法。50.11/27/202236例術(shù)后所有患者均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后5例出現(xiàn)大關(guān)節(jié)鏡下肱二頭肌長頭腱切斷術(shù)對肩峰撞擊綜合征有明顯療效，肱二頭肌長頭腱切斷能短時(shí)間緩解肩關(guān)節(jié)的疼痛。經(jīng)過半年以上保守治療無效、肩關(guān)節(jié)嚴(yán)重疼痛不能緩解或疼痛加重、運(yùn)動(dòng)要求不高、肩關(guān)節(jié)鏡下發(fā)現(xiàn)肱二頭肌長頭腱有病變的老年患者(>65歲)是肱二頭肌長頭腱切斷的適應(yīng)證。51.11/27/2022關(guān)節(jié)鏡下肱二頭肌長頭腱切斷術(shù)對肩峰撞擊綜合征有明顯療效，肱二SLAP損傷：是指肩胛盂緣上盂唇自前向后的撕脫,常常累及肱二頭肌長頭腱附著處,是肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)的主要原因之一。I型:上盂唇內(nèi)側(cè)邊緣磨損、變性,但結(jié)構(gòu)完整；Ⅱ型:肱二頭肌肌腱長頭止點(diǎn)與上盂唇連接處撕裂損傷,為最常見類型；Ⅲ型:為桶柄樣損傷,自前向后延伸至肱二頭肌肌腱長頭肌腱止點(diǎn)；Ⅳ型:在Ⅲ型基礎(chǔ)上撕裂延伸至肱二頭肌肌腱長頭止點(diǎn)和盂唇連接處；