質(zhì)量管理工具課件

質(zhì)量管理工具在

臨床護(hù)理管理中的應(yīng)用質(zhì)量管理工具在

臨床護(hù)理管理中的應(yīng)用1質(zhì)量管理工具應(yīng)用的三個境界質(zhì)量管理工具應(yīng)用的2第一境界——遙遠(yuǎn)的天涯路在眼中，無

盡的迷茫在心底

掃“茫”第一境界——遙遠(yuǎn)的天涯路在眼中，無掃“?！?第二境界——堅(jiān)定不移地追求目標(biāo)，而為之

“不悔”，而為之“憔悴”

微“胖”第二境界——堅(jiān)定不移地追求目標(biāo)，而為之微“胖”4第三境界——尋找到正確的道路，經(jīng)過千百

勞作，最終豁然開朗!

休息第三境界——尋找到正確的道路，經(jīng)過千百休息5萌芽期——萌萌噠，蒙蒙噠，需要成長萌芽期萌芽期——萌萌噠，蒙蒙噠，需要成長萌芽期6質(zhì)量管理工具應(yīng)用常見的問題質(zhì)量管理工具應(yīng)用7一、查檢表鑒語：一直在你身邊，你卻不知道珍惜記錄用查檢表

-不良項(xiàng)目調(diào)查用

-不良要因調(diào)查用

-不良分布調(diào)查用

點(diǎn)檢用查檢表

-設(shè)備儀器點(diǎn)檢用

-備用藥物點(diǎn)檢用

-整理整頓點(diǎn)檢用一、查檢表鑒語：一直在你身邊，你卻不知道珍惜記錄用查檢表8查檢表應(yīng)用常見的錯誤題目不規(guī)范（時間、地點(diǎn)、人物、事件）項(xiàng)目不規(guī)范（遺漏、重合、陳述不清等）檢查方式不明確（時間、地點(diǎn)、人物、方式）數(shù)據(jù)信息統(tǒng)計(jì)不全表格設(shè)計(jì)不簡明記錄信息不全（查檢時間，查檢人、責(zé)任人等）存在明顯錯誤（表格造假）查檢表應(yīng)用常見的錯誤題目不規(guī)范（時間、地點(diǎn)、人物、事件）11年（7）月（4）周專家出診情況項(xiàng)目日期合計(jì)07.2007.2107.2207.2307.24出診不準(zhǔn)時//////////////14隨意調(diào)整時間////////8提前結(jié)束////////8制定時間：2011年01月25日制定人:王某某沒有檢查方式，沒有記錄人，沒有責(zé)任人，無表注。日期有問題項(xiàng)目有重合題目不明確表格設(shè)計(jì)不簡明不知其義11年（7）月（4）周專家出診情況項(xiàng)目日期合計(jì)07.10體溫單繪制失誤查檢表例次

失誤項(xiàng)目涂

改

漏

項(xiàng)

復(fù)測符號應(yīng)用不當(dāng)

眉欄時間格式錯誤發(fā)生層級班次發(fā)生層級班次發(fā)生層級班次發(fā)生層級班次1

√N(yùn)1-1P2√N(yùn)1-1N3

√N(yùn)1-2P√N(yùn)1-2A4

√N(yùn)2-2N…………………………………30√N(yùn)3-1P總計(jì)101758備注放之四海而皆準(zhǔn)！你從哪里來？又到哪里去？體溫單繪制失誤查檢表11體溫單繪制失誤查檢表例次

失誤項(xiàng)目涂

改

漏

項(xiàng)

復(fù)測符號應(yīng)用不當(dāng)

眉欄時間格式錯誤發(fā)生層級班次發(fā)生層級班次發(fā)生層級班次發(fā)生層級班次1

√N(yùn)1-1P2√N(yùn)1-1N3

√N(yùn)1-2P√N(yùn)1-2A4

√N(yùn)2-2N…………………………………30√N(yùn)3-1P總計(jì)101758備注怎么查？記錄不全面（無查檢人簽名、查檢時間、無責(zé)任人）題目不明確體溫單繪制失誤查檢表12記錄不全面（無點(diǎn)檢人簽名）題目不明確記錄不全面（無點(diǎn)檢人簽名）題目不明確13護(hù)士星期一星期二星期三星期四星期五星期六計(jì)上午下午上午下午上午下午上午下午上午下午上午下午張三0000000XX△0000

0XX00X△0XX

000XXXX△0000XXXX0000X△△0XX

50121000XX△000000X000XX△0000XX△000XX0XX△000XX△△0000XXX△00000X0000△△000X△△△71李四00X00△00

△0△000△△00X0△0000000000X00OOO

3787000XX△00XX△0XXX0XX△0000△00X0X00000△△0000X△△00△00△△50計(jì)191412141515141429271817208332630285635注：○漏項(xiàng)×記錄不規(guī)范△描述錯誤數(shù)量不對數(shù)據(jù)信息統(tǒng)計(jì)不全XX醫(yī)院X科護(hù)士護(hù)理記錄質(zhì)量查檢表返工??！假如上天再給我一次機(jī)會，我一定好好設(shè)計(jì)！護(hù)士星期一星期二星期三星期四星期五星期六上午下午上午下午上午14查檢表制作要求

1.簡單化

不宜讓操作者填寫太多的文字或說明,使用簡單的記號記錄檢查的結(jié)果，如“√○×△////”等。

2.不遺漏→作記錄時有規(guī)律不亂

3.有用的→無用途的資料不如閑著好

查檢表制作要求1.簡單化不宜讓操作者填寫太多的文簡單化簡單化16質(zhì)量管理工具課件17質(zhì)量管理工具課件18650頁——66頁650頁——66頁19二、層別法

根據(jù)數(shù)據(jù)的共同點(diǎn)，傾向，特征把數(shù)據(jù)加以分類。分成幾個層的方法。即為了區(qū)別各種不同的原因?qū)Y(jié)果的影響,而以個別原因?yàn)橹?分別統(tǒng)計(jì)分析的一種方法。目的---將數(shù)據(jù)進(jìn)行合理的分類

護(hù)士層級時間地點(diǎn)工具材料工作方法鑒語：最熟悉的陌生人二、層別法根據(jù)數(shù)據(jù)的共同點(diǎn)，傾向，特征把20對骨科護(hù)士的理論考試成績進(jìn)行分層,了解學(xué)習(xí)狀況,要求設(shè)計(jì)分層表。對骨科護(hù)士的理21考試成績分層表分?jǐn)?shù)人數(shù)95分以上190～95585～89680～85380以下1護(hù)士層級平均分?jǐn)?shù)N081.00N185.67N289.66N395.33

不同層級護(hù)士成績分層表考試成績分層表分?jǐn)?shù)人數(shù)95分以上190～95585～896822應(yīng)使同層的數(shù)據(jù)波動幅度盡可能小,而層間的差別盡可能大.改進(jìn)措施:應(yīng)使同層的數(shù)據(jù)波動幅度盡可能小,而層間的差別盡可能大.改進(jìn)措23層級失誤次數(shù)N1-110N1-213N2-19N2-22N3-14N3-222012年10月某科不同層級護(hù)理人員體溫單繪制失誤分析（單位：次）各層級護(hù)士有多少人？繪制多少體溫單？23116層級失誤次數(shù)N1-110N1-213N2-19N2-22N324某科室在一個月中共收到護(hù)士表揚(yáng)信78封。試用分層法分析該科室護(hù)士服務(wù)質(zhì)量狀況.某科室在一個月中共收25護(hù)士層級N1N2N3合計(jì)表揚(yáng)信數(shù)18461478X科室X月護(hù)士表揚(yáng)信數(shù)量統(tǒng)計(jì)護(hù)士層級N1N2N3合計(jì)表揚(yáng)信數(shù)18461478X科室X月護(hù)26護(hù)士層級人數(shù)N16N230N320合計(jì)56表揚(yáng)信數(shù)18461478X科室X月護(hù)士表揚(yáng)信數(shù)量統(tǒng)計(jì)護(hù)士層級人數(shù)N16N230N320合計(jì)56表揚(yáng)信數(shù)1846127護(hù)士層級人數(shù)N16N230N320合計(jì)56表揚(yáng)信數(shù)18461478人均表揚(yáng)信數(shù)31.530.71.39想要得到評價結(jié)果尚須知道護(hù)理時數(shù)、或護(hù)理患者數(shù)量X科室X月護(hù)士人均表揚(yáng)信數(shù)量統(tǒng)計(jì)護(hù)士層級人數(shù)N16N230N320合計(jì)56表揚(yáng)信數(shù)1846128某科室在臨床護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)鼻胃管置管24小時內(nèi)出現(xiàn)部分滑出現(xiàn)象（刻度線距離鼻尖的距離變大），為解決這一質(zhì)量問題，科室收集并統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

（1）收集數(shù)據(jù)n=50，胃管部分滑出例次f=19，

胃管部分滑出率p=f/n=19/50=38%（此案例純屬虛構(gòu)，若有雷同，實(shí)數(shù)巧合）某科室在臨床護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)鼻胃管置管24小時內(nèi)出現(xiàn)（29（2）分析原因通過分析，認(rèn)為胃管滑出有兩個主要原因：①胃管固定操作方法有差異：共有A、B、C三種方法。②胃管固定材料有差異：甲、乙種膠布（2）分析原因通過分析，認(rèn)為胃管滑出有兩個主要原因：30

因此采用分層法列成表1、表2進(jìn)行分析用乙膠布由B方法因此采用分層法列成表1、表2進(jìn)行分析用乙膠布由B方法31

實(shí)踐結(jié)果表明，這樣做胃管部分滑出率非但沒有降低，反而增加到來43%，這是什么原因呢？實(shí)踐結(jié)果表明，這樣做胃管部分滑出率非但沒有降32①使用甲膠布時，采用B方法固定②使用乙膠布時，采用A方法固定①使用甲膠布時，采用B方法固定33

用藥錯誤例數(shù)百分比（%）發(fā)生班次A班225.00P班450.00N班225.00事件級別隱患事件112.50未造成后果事件787.50護(hù)士層級N3護(hù)士18.33N2護(hù)士541.67N1護(hù)士216.67N0護(hù)士18.33實(shí)習(xí)生325.00錯誤發(fā)生起始環(huán)節(jié)醫(yī)囑審核/轉(zhuǎn)錄環(huán)節(jié)225.00藥品調(diào)配環(huán)節(jié)112.50藥液配置環(huán)節(jié)112.50給藥環(huán)節(jié)450.00錯誤發(fā)生直接原因未正確查對醫(yī)囑218.18未打印治療單19.09未正確查對藥物/液體218.18未認(rèn)真查對治療單19.09未認(rèn)真監(jiān)測用藥19.09未正確識別身份19.09護(hù)理實(shí)習(xí)生單獨(dú)操作327.272013年第三季度“用藥錯誤”護(hù)理不良事件層別分析（n=8）細(xì)分時間點(diǎn)帶教老師管理整個環(huán)節(jié)的質(zhì)控用藥錯誤例數(shù)百分比（%）發(fā)生班次A班225.00P班450.34事件分類

項(xiàng)

目管道脫落例數(shù)百分比（%）發(fā)生班次A班444.44%N班555.56%事件級別未造成后果事件9100%當(dāng)班護(hù)士層級N3護(hù)士222.22%N2護(hù)士333.33%N1護(hù)士444.44%管道脫落類型胃/十二指腸引流管444.44%氣管插管/切開導(dǎo)管222.22%引流管222.22%尿管111.11%管道脫落直接原因患者自己拔除666.67%管道自行脫出333.33%2013年第二季度管道脫落分類分析（n=9）管道小組品管圈管道脫落例數(shù)百分比（%）發(fā)生班次A班444.44%N班55535管道脫落時患者意識狀態(tài)煩躁555.56%模糊222.22%清楚111.11%管道脫落時患者治療約束狀況有鎮(zhèn)靜治療111.11%無鎮(zhèn)靜治療888.89%有約束555.56%無約束444.44%管道脫落時患者護(hù)理情景吸痰111.11%翻身111.11%大便111.11%無操作555.56%2013年第二季度管道脫落分類分析（n=9）意識評估醫(yī)生溝通，鎮(zhèn)靜治療管道脫落時患者意識狀態(tài)煩躁555.56%模糊222.22%清36三、柱狀圖借由圓柱或長方柱的長短表示數(shù)值大小用于相互獨(dú)立的計(jì)數(shù)或計(jì)量資料的直觀描述使用時機(jī)：

1.找尋差異點(diǎn)

2.展現(xiàn)改善效果三、柱狀圖借由圓柱或長方柱的長短表示數(shù)值大小用于相互獨(dú)立的計(jì)37圖的組成及結(jié)構(gòu)

①標(biāo)題②標(biāo)目③圖體（點(diǎn)、線、條、面、刻度）④圖例圖例標(biāo)目標(biāo)目刻度圖的組成及結(jié)構(gòu)①標(biāo)題②標(biāo)目③圖體（點(diǎn)、線、條、38柱狀圖的臨床應(yīng)用橫斷面數(shù)據(jù)描述：相同時間段內(nèi)不同對象相同評價指標(biāo)描述（單指標(biāo)）柱狀圖的臨床應(yīng)用橫斷面數(shù)據(jù)描述：相同時間段內(nèi)不同對象相同評價39縱向數(shù)據(jù)描述：不同時間、相同對象、相同評價指標(biāo)描述2011年外科系統(tǒng)護(hù)理不良事件上報(bào)例數(shù)統(tǒng)計(jì)縱向數(shù)據(jù)描述：不同時間、相同對象、相同評價指標(biāo)描述2011年40護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)的縱向描述（多指標(biāo)）護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)的縱向描述（多指標(biāo)）41

4433111012345墜床管道脫落跌倒用藥錯誤藥物外滲意外傷害其他2013年第一季度護(hù)理不良事件類型及例數(shù)柱狀圖常見錯誤1：要素不完善（缺乏標(biāo)目、圖例，縱坐標(biāo)沒有單位）護(hù)理不良事件類型護(hù)理不良事件例數(shù)(例）圖例 4433111012345墜床管道脫落跌倒用藥錯誤藥物外滲425.在圖表中的空白區(qū)域點(diǎn)右鍵，從菜單中選擇“圖表選項(xiàng)”6.選擇“標(biāo)題”“圖表標(biāo)題”輸入各水果月銷售量統(tǒng)計(jì)“分類軸”輸入水果種類“數(shù)值軸”輸入銷售量（斤）5.在圖表中的空白區(qū)域點(diǎn)右鍵，從菜單中選擇“圖表選項(xiàng)”6.表示平均值時應(yīng)以平均線的形式柱狀圖常見錯誤2：平均值畫入圖形平均線表示平均值時應(yīng)以平均線的形式柱狀圖常見錯誤2：平均值畫入圖形44柱狀圖常見錯誤3：縱坐標(biāo)比例不合理，不能凸顯差異柱狀圖常見錯誤3：縱坐標(biāo)比例不合理，不能凸顯差異選中左縱坐標(biāo)軸-右鍵-設(shè)置坐標(biāo)軸格式選中左縱坐標(biāo)軸-右鍵-設(shè)置坐標(biāo)軸格式

四、柏拉圖重點(diǎn)的少數(shù)瑣細(xì)的多數(shù)意大利經(jīng)濟(jì)學(xué)者V.Pareto于1897年分析社會經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)時發(fā)現(xiàn)。國民所得的80%集中于20%的人手中，稱為[柏拉圖法則],即

“關(guān)鍵的少數(shù)，次要的多數(shù)”。在管理中，用于從眾多因素中確定關(guān)鍵因素，又稱為ABC圖。由品管圈創(chuàng)始人石川馨博士介紹用到品管圈活動中,屬品管七大手法之一。四、柏拉圖重點(diǎn)的少數(shù)瑣細(xì)的多數(shù)意大利經(jīng)濟(jì)學(xué)者V.Paret47柏拉圖的應(yīng)用發(fā)現(xiàn)主要問題——對現(xiàn)實(shí)結(jié)果進(jìn)行分析尋找主要原因——對魚骨圖要因進(jìn)行分析確認(rèn)改善效果——前后比較整理報(bào)告或記錄——直觀形象柏拉圖的應(yīng)用發(fā)現(xiàn)主要問題——對現(xiàn)實(shí)結(jié)果進(jìn)行分析48靜脈穿刺失敗原因分析柏拉圖(標(biāo)題）主要縱坐標(biāo)次要縱坐標(biāo)鑒語：圖形中的白富美（美觀、大方、難伺候）靜脈穿刺失敗原因分析柏拉圖(標(biāo)題）主要縱坐標(biāo)次要縱坐標(biāo)鑒語：49注意事項(xiàng)左側(cè)縱坐標(biāo)最大值為總數(shù)；右側(cè)坐標(biāo)為累計(jì)比率，最大值為100%項(xiàng)目按照由大到小的順序排列，其它項(xiàng)放在最后若其它項(xiàng)高過前幾大項(xiàng)時，需進(jìn)一步層別分析柱子間不可有間隙累計(jì)曲線的起始點(diǎn)可落在左下角或第一根柱子的頂部使用80/20法則線時需明確指出哪些為選定的項(xiàng)目建議包含其它項(xiàng)在內(nèi)，總數(shù)在5~8項(xiàng)為宜標(biāo)題應(yīng)清晰明確的展示圖表的內(nèi)容注意事項(xiàng)左側(cè)縱坐標(biāo)最大值為總數(shù)；右側(cè)坐標(biāo)為累計(jì)比率，最50柏拉圖常見錯誤1：繪制不規(guī)范右側(cè)坐標(biāo)最大值沒有體現(xiàn)是100%柱子間不可有間隙沒有使用80/20法則線某醫(yī)院年醫(yī)療質(zhì)量缺陷排列圖發(fā)現(xiàn)主要問題柏拉圖常見錯誤1：繪制不規(guī)范右側(cè)坐標(biāo)最大值沒有體現(xiàn)是100%用藥查對質(zhì)量檢查存在問題項(xiàng)目柏拉圖左側(cè)縱坐標(biāo)最大值不是總數(shù)柱子間不可有間隙累計(jì)曲線的起始點(diǎn)可落在左下角或第一根柱子的頂部沒有使用80/20法則線發(fā)現(xiàn)主要問題用藥查對質(zhì)量檢查存在問題項(xiàng)目柏拉圖左側(cè)縱坐標(biāo)最大值不是總數(shù)發(fā)52

護(hù)士病情評估質(zhì)量評價存在原因分析柏拉圖若其它項(xiàng)高過前幾大項(xiàng)時，需進(jìn)一步層別分析柏拉圖常見錯誤2：其它項(xiàng)目數(shù)量過大護(hù)士病情評估質(zhì)量評價存在原因分析柏拉圖若其它項(xiàng)高過前幾大項(xiàng)53改善前搶救車檢查存在問題柏拉圖

改善后搶救車管理存在問題柏拉圖柏拉圖常見錯誤3:改善前后比較不規(guī)范項(xiàng)目過多（11項(xiàng)）改善后左側(cè)縱坐標(biāo)總數(shù)應(yīng)與改善前一致改善后項(xiàng)目的排列順序應(yīng)與改善前一致改善前搶救車檢查存在問題柏拉圖改善后搶救54質(zhì)量管理工具課件55各項(xiàng)目分配比例相差不多則不符合柏拉圖法則，應(yīng)以其他角度分類，再重新收集資料進(jìn)行分析。柏拉圖常見錯誤4:圖形不適用各項(xiàng)目分配比例相差不多則不符合柏拉圖法則，應(yīng)以其柏拉圖常見錯56以上案例均為我們早期分析中出現(xiàn)的真實(shí)案例?。e讓昨天在你傷口狂妄的灑鹽?。∫慌鼍屯匆幌刖捅覀兌加凶蛱鞛榱藗诟斓挠辖议_傷疤正視淋漓的鮮血以上案例均為我們早期分析中出現(xiàn)的真實(shí)案例??！

五、因果圖

因果圖是一種用于分析質(zhì)量特性（結(jié)果）與可能影響質(zhì)量特性的因素（原因）的一種工具。有較大局限性，只是一個過程工具。它由日本的石川罄發(fā)明，又稱石川圖；因其形如魚刺，又稱魚刺圖、魚骨圖。結(jié)果原因1原因2原因3原因4原因5原因6原因7原因8鑒語：國人認(rèn)為不可或缺的年夜飯，年年有魚，方得圓滿！五、因果圖因果圖是一種用于分析質(zhì)量特性（結(jié)果）與58臨床應(yīng)用：當(dāng)需考慮復(fù)雜的問題，并需客觀找出可能原因或?qū)Σ邥r。發(fā)掘原因整理問題找出重要的問題點(diǎn)臨床應(yīng)用：59要因分析(原因追求型魚骨圖)對策研擬(對策追求型魚骨圖)為何門診藥房發(fā)藥會出錯如何讓門診藥房發(fā)藥不出錯魚骨圖類型為何門診藥房發(fā)藥會出錯如何讓門診藥房發(fā)藥不出錯魚骨圖類型60特性大骨中骨小骨魚骨圖結(jié)構(gòu)主骨特性大骨中骨小骨魚骨圖結(jié)構(gòu)主骨61因果圖常見錯誤1:圖形繪制不規(guī)范圖形無標(biāo)題（魚頭和標(biāo)題不是一碼事）魚頭描述不規(guī)范（問題魚的魚頭盡量采用問題的形式，如為何門診發(fā)藥會出錯）魚頭方向不對（問題魚魚頭向右，對策魚魚頭向左）箭頭角度、粗細(xì)、長短不規(guī)范（箭頭逐級變短、變細(xì)，方向指向上一層，60度夾角）因果圖常見錯誤1:圖形繪制不規(guī)范圖形無標(biāo)題魚頭描述不規(guī)范，盡量采用問題的形式箭頭方向錯圖形無標(biāo)題63住院病人不滿意人員技術(shù)人員的判斷力服務(wù)態(tài)度不佳醫(yī)師護(hù)士醫(yī)檢人員環(huán)境指標(biāo)不清空間小空調(diào)不佳病房隔音差安全問題緊急設(shè)備無障礙空間環(huán)境不潔公共設(shè)施不足一般儀器不足設(shè)備設(shè)備老舊醫(yī)療儀器不足功能操作人員病房病床推車病床I.V.架事伙食不佳找不到醫(yī)師手續(xù)復(fù)雜收費(fèi)太高等候時間長檢查出入院手續(xù)圖形無標(biāo)題魚頭描述不規(guī)范，盡量采用問題的形式箭頭角度不規(guī)范（60度夾角）住院病人不滿意人員技術(shù)人員的判斷力服務(wù)態(tài)度不佳醫(yī)64（推薦）Visio制圖軟件(序列號：W2JJW-4KYDP-2YMKW-FX36H-QYVD8)改進(jìn)策略:專業(yè)繪圖軟件改進(jìn)策略:專業(yè)繪圖軟件65因果圖常見錯誤2:原因項(xiàng)目（魚骨描述）質(zhì)量不佳原因分析過于簡單，有遺漏原因描述不清晰原因分層不合理對策：以3個Why法思考，原因解析愈細(xì)愈好常以人機(jī)料法環(huán)作為大要因進(jìn)行思考，分析時應(yīng)盡可能全面，不宜偏重某個方面開展頭腦風(fēng)暴因果圖常見錯誤2:原因項(xiàng)目（魚骨描述）質(zhì)量不佳住院病人不滿意人員技術(shù)人員的判斷力服務(wù)態(tài)度不佳醫(yī)師護(hù)士醫(yī)檢人員環(huán)境指標(biāo)不清空間小空調(diào)不佳病房隔音差安全問題緊急設(shè)備無障礙空間環(huán)境不潔公共設(shè)施不足一般儀器不足設(shè)備設(shè)備老舊醫(yī)療儀器不足功能操作人員病房病床推車病床I.V.架事伙食不佳找不到醫(yī)師手續(xù)復(fù)雜收費(fèi)太高等候時間長檢查出入院手續(xù)原因描述不清晰住院病人不滿意人員技術(shù)人員的判斷力服務(wù)態(tài)度不佳醫(yī)67魚頭描述不規(guī)范、原因描述不清晰、原因分層混亂魚頭描述不規(guī)范、原因描述不清晰、原因分層混亂68

采用6M法（人、機(jī)、料、法、環(huán)列出要素）測量6M方法材料設(shè)備人力環(huán)境ManpowerMachineryMaterialsMethodsMeasurementMother-nature

解決策略采用6M法（人、機(jī)、料、法、環(huán)列出要素）測量6M方法材料69①不批判對方發(fā)言?、谧杂杀挤牛、郯l(fā)言越多越好（量引導(dǎo)質(zhì)）！④在他人的建議上更進(jìn)一層（從一個建議發(fā)展成更多的建議）開展頭腦風(fēng)暴，全面尋找原因開展頭腦風(fēng)暴，全面尋找原因70有具體數(shù)字就更加完美有具體數(shù)字就更加完美71活動活潑化圈會活潑化烤肉活動圈員家開會舉辦競賽本院如何落實(shí)品管圈活動觀念要正確加強(qiáng)教育訓(xùn)練內(nèi)部講師訓(xùn)練外部講師培訓(xùn)加強(qiáng)宣導(dǎo)設(shè)QCC招牌，廣告牌舉辦讀書會買書無標(biāo)題，箭頭方向、長短不規(guī)范因果圖常見錯誤3:不適用（只有2根刺的魚）活動活潑化圈會活潑化烤肉活動圈員家開會舉辦競賽本院如何落實(shí)品72

六、系統(tǒng)圖系統(tǒng)圖的定義（1）系統(tǒng)圖（SystematicDiagram)把要實(shí)現(xiàn)的目的與需要采取的措施和手段，系統(tǒng)的展開，并繪制成圖。（2）以明確問題的重點(diǎn)，尋找最佳的手段和措施的一種方法。鑒語：魚骨圖的孿生姐妹六、系統(tǒng)圖系統(tǒng)圖的定義鑒語：魚骨圖的孿生姐妹73

“原因型”系統(tǒng)圖:以＂結(jié)果-原因＂展開2013年第三季度“管道脫落”護(hù)理不良事件原因分析系統(tǒng)圖“原因型”系統(tǒng)圖:以＂結(jié)果-原因＂展開2013年第三季度74“對策型”系統(tǒng)圖:以＂目的-手段＂展開

如何落實(shí)QCC活動加強(qiáng)人員培訓(xùn)觀念要正確內(nèi)訓(xùn)外訓(xùn)購置書刊設(shè)QCC活動看板圈員家舉行烤肉郊游標(biāo)語舉辦讀書會圈會活潑化多交流競賽活動活潑化宣導(dǎo)醫(yī)院內(nèi)醫(yī)院外國際性技能操作“對策型”系統(tǒng)圖:以＂目的-手段＂展開如加強(qiáng)人員培訓(xùn)觀念要75“患者風(fēng)險評估與處理欠規(guī)范”原因與對策系統(tǒng)圖“原因?qū)Σ咝浴毕到y(tǒng)圖“患者風(fēng)險評估與處理欠規(guī)范”原因與對策系統(tǒng)圖“原因?qū)Σ咝浴毕?6當(dāng)繪制完成系統(tǒng)圖后，反向的確認(rèn)尤為重要，因?yàn)闀苯佑绊懙阶罱K目的的能否達(dá)成。應(yīng)以解決問題為目的，盡量將系統(tǒng)圖展開至三、四層?！霸蛐汀毕到y(tǒng)圖，應(yīng)以最后一層要因進(jìn)行分析檢討?！皩Σ咝汀毕到y(tǒng)圖應(yīng)以最后一層的對策去執(zhí)行。

注意事項(xiàng)當(dāng)繪制完成系統(tǒng)圖后，反向的確認(rèn)尤為重要，因?yàn)闀苯佑绊懙阶罱K77七、趨勢圖趨勢圖也叫折線圖，是用線段的升降來表示數(shù)值的變化。最常用于描述連續(xù)數(shù)值（計(jì)量資料）隨時間變化而變化的趨勢，計(jì)數(shù)資料不適用。橫軸時間分布均勻。連續(xù)數(shù)值（計(jì)量資料）、橫軸時間分布均勻七、趨勢圖趨勢圖也叫折線圖，是用線段的升降來表示數(shù)值的變78趨勢圖常見錯誤1:圖形繪制不規(guī)范（縱坐標(biāo)無單位，標(biāo)題不清晰，平均值畫入圖形）趨勢圖常見錯誤1:圖形繪制不規(guī)范（縱坐標(biāo)無單位，標(biāo)題不清晰79趨勢圖常見錯誤2:

多個項(xiàng)目、不同的數(shù)量單位，用一個坐標(biāo)軸）2013年上半年住院人日數(shù)、高風(fēng)險患者例數(shù)趨勢圖23091561198718772242207355738503445576954000558625412001000020000300004000050000600001月2月3月4月5月6月入院時評估高風(fēng)險患者例數(shù)住院人日數(shù)趨勢圖常見錯誤2:多個項(xiàng)目、不同的數(shù)量單位，用一個坐標(biāo)軸）80趨勢圖常見錯誤3:圖形不適用XX醫(yī)院護(hù)士學(xué)歷層次人數(shù)無時間變化趨勢，應(yīng)繪制柱狀圖趨勢圖常見錯誤3:圖形不適用XX醫(yī)院護(hù)士學(xué)歷層次人數(shù)無時間應(yīng)用舉例1應(yīng)用舉例1822013年上半年每月跌倒/墜床例數(shù)及原因分布圖應(yīng)用舉例22月份跌倒數(shù)量最高，與健康狀況、環(huán)境因素?zé)o關(guān)！！正值春節(jié)長假！人力？健康宣教質(zhì)量？前饋控制！2013年上半年每月跌倒/墜床例數(shù)及原因分布圖應(yīng)用舉例2283患兒女，3天，因“抽泣樣呼吸1天”于2013年1月11日9am入住我院PICU。血糖值0.2mmol/L，立即予以10%葡萄糖靜推并維持靜脈滴注糖速6mg/kg/min。應(yīng)用舉例3患兒女，3天，因“抽泣樣呼吸1天”于2013年1月11日9a8420分鐘后，呼吸暫停心率下降，氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸11am血糖1.2mmol/L，給予高糖靜推，糖速8mg/kg/min

2pm血糖0.9mmol/L，再次靜注葡萄糖，糖速10mg/kg/min6pm血糖2.1mmol/L，此時糖速已經(jīng)調(diào)節(jié)為12mg/kg/min入院以來10小時共測量12個血糖數(shù)值20分鐘后，呼吸暫停心率下降，氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸11a85尋找病因值班護(hù)士將患兒入院以來10小時內(nèi)測量的12個血糖數(shù)值輸入電腦。將靜脈注射高糖、提高糖速的時間點(diǎn)進(jìn)行標(biāo)記，制做“患兒血糖變化趨勢圖”。尋找病因值班護(hù)士將患兒入院以來10小時內(nèi)測量的12個血糖數(shù)值862h4h3h2h4h3h87及時診療考慮胰高血糖素缺乏或其他遺傳代謝病引起的持續(xù)性低血糖。糖速提高至12-16mg/（kg.min）以上才能維持血糖濃度在正常范圍。調(diào)節(jié)糖速后，患兒血糖數(shù)值維持在2.6-6.7mmol/L之間，病情逐漸好轉(zhuǎn)，3天后撤呼吸機(jī)，外院繼續(xù)治療。及時診療考慮胰高血糖素缺乏或其他遺傳代謝病引起的持續(xù)性低血糖88八、餅圖××科室三級質(zhì)控存在問題匯總結(jié)果統(tǒng)計(jì)12點(diǎn)方向開始，順時針排列由大到小，其它項(xiàng)放最后數(shù)據(jù)的總體應(yīng)是100%建議評價項(xiàng)目為4~6項(xiàng)，項(xiàng)目間可用顏色作區(qū)分標(biāo)題應(yīng)清晰明確的展示圖表的內(nèi)容直接以圖形的方式直接顯示各個組成部分所占比例八、餅圖××科室三級質(zhì)控存在問題匯總結(jié)果統(tǒng)計(jì)12點(diǎn)方向開始89餅圖常見錯誤1:圖形繪制不規(guī)范12點(diǎn)方向開始，順時針排列由大到小，其它項(xiàng)放最后餅圖常見錯誤1:圖形繪制不規(guī)范12點(diǎn)方向開始，順時針排列餅圖常見錯誤2:圖形不適用建議評價項(xiàng)目為4~6項(xiàng)餅圖常見錯誤2:圖形不適用建議評價項(xiàng)目為4~6項(xiàng)2013年1月～10月跌倒/墜床傷害嚴(yán)重程度餅圖餅圖常見錯誤3:餅圖項(xiàng)目不屬于同一總體2013年1月～10月跌倒/墜床傷害嚴(yán)重程度餅圖餅圖常見錯九、雷達(dá)圖雷達(dá)圖（RadarChart），又可稱為戴布拉圖、螂蛛網(wǎng)圖（SpiderChart），最早用于財(cái)務(wù)分析報(bào)表。鑒語：從“高大上”向“小清新”的轉(zhuǎn)型平均水平的1/2值或最低水平平均水平又稱標(biāo)準(zhǔn)線同行先進(jìn)水平或平均水平的1．5倍九、雷達(dá)圖雷達(dá)圖（RadarChart），又可稱為戴布拉圖93使用時機(jī)：

1.觀察單一項(xiàng)目各評價特性間的均衡性

2.比較多個項(xiàng)目各評價特性之間的差異品管活動前后組員自我評價使用時機(jī)：品管活動前后組員自我評價十、甘特圖使用時機(jī)：

1.制定項(xiàng)目執(zhí)行計(jì)劃

2.及時追蹤各步驟的執(zhí)行狀況甘特圖（Ganttchart）又叫橫道圖、條狀圖(Barchart)。以提出者亨利·甘特先生的名字命名。橫軸表示時間，縱軸表示活動（項(xiàng)目）線條表示在整個期間上計(jì)劃和實(shí)際的活動完成情況直觀地表明計(jì)劃在什么時候進(jìn)行，及實(shí)際進(jìn)展管理者可便利地弄清一項(xiàng)任務(wù)（項(xiàng)目）還剩下哪些工作要做，并可評估工作進(jìn)度十、甘特圖使用時機(jī)：甘特圖（Ganttchart）又叫橫道春節(jié)放假人員不齊表示計(jì)劃線表示實(shí)施線春節(jié)放假表示計(jì)劃線表示實(shí)施線96十一、流程圖使用時機(jī)：

1.尋找可疑的站別或過程

2.發(fā)現(xiàn)流程中存在的問題流程圖是用一些規(guī)定的符號及連線來表示某個具體業(yè)務(wù)處理過程。十一、流程圖使用時機(jī)：流程圖是用一些規(guī)定的符號及連線來表示某質(zhì)量管理工具課件Visio繪圖Visio繪圖99流程圖注意事項(xiàng)流程介紹需合理，如在“判斷站別”后應(yīng)有不同的流向“流程分析”時需注明特殊的站別。流程圖注意事項(xiàng)流程介紹需合理，如在“判斷站別”后應(yīng)有不同的流互動式護(hù)理晨會交班流程互動式護(hù)理綜合應(yīng)用舉例

護(hù)理部一級質(zhì)控本月的質(zhì)控重點(diǎn)是護(hù)士病情評估質(zhì)量，計(jì)劃每個科室檢查兩名護(hù)士，共有77個科室，也就是會檢查144名護(hù)士。

問題1：你如何設(shè)獲取詳細(xì)的第一手資料？

問題2：如何找到護(hù)士病情評估中存在的主要問題？

問題3：怎樣分析原因和擬定對策？綜合應(yīng)用舉例護(hù)理部一級質(zhì)控本月的質(zhì)控重點(diǎn)是護(hù)士病情評估質(zhì)102質(zhì)量管理工具課件103

項(xiàng)

目頻數(shù)累計(jì)頻數(shù)百分比（%）累計(jì)百分比（%）風(fēng)險評估關(guān)鍵點(diǎn)關(guān)注不到位13113138.6438.64疼痛及嚴(yán)重程度評估不準(zhǔn)確11824934.8173.45病情觀察要點(diǎn)評估不全面262757.6781.12輔助檢查陽性結(jié)果評估有漏項(xiàng)152904.4285.55患者教育需求未關(guān)注133033.8389.38藥物副作用了解不全123153.5492.92患者一般資料評估有漏項(xiàng)113263.2496.17主要并發(fā)癥評估不全面63321.7797.94其它73392.06100.00

影響護(hù)士病情評估質(zhì)量的問題項(xiàng)目匯總項(xiàng)目頻數(shù)累計(jì)頻數(shù)百分比（%）累計(jì)百分比（%）風(fēng)險評估關(guān)104影響護(hù)士病情評估質(zhì)量的原因分析柏拉圖影響護(hù)士病情評估質(zhì)量的原因分析柏拉圖105“風(fēng)險評估關(guān)鍵點(diǎn)關(guān)注不到位”原因分析系統(tǒng)圖“風(fēng)險評估關(guān)鍵點(diǎn)關(guān)注不到位”原因分析系統(tǒng)圖106“疼痛及嚴(yán)重程度評估不準(zhǔn)確”原因分析系統(tǒng)圖“疼痛及嚴(yán)重程度評估不準(zhǔn)確”原因分析系統(tǒng)圖107質(zhì)量管理工具課件原

因

項(xiàng)

目頻數(shù)改善前改善后風(fēng)險評估關(guān)鍵點(diǎn)關(guān)注不到位13112疼痛及嚴(yán)重程度評估不準(zhǔn)確11813病情觀察要點(diǎn)評估不全面2616輔助檢查陽性結(jié)果評估有漏項(xiàng)1514護(hù)士未評估患者教育需求1312藥物副作用了解不全1211患者一般資料評估有漏項(xiàng)1117主要并發(fā)癥評估不全面65其它73

護(hù)士病情評估質(zhì)量評價存在問題數(shù)量改善前后對比原因項(xiàng)目頻數(shù)改善前改善后風(fēng)險評估關(guān)鍵點(diǎn)關(guān)注不到位109護(hù)士病情評估質(zhì)量評價改善前、后柏拉圖對比護(hù)士病情評估質(zhì)量評價改善前、后柏拉圖對比110質(zhì)量管理工具課件111質(zhì)量管理工具課件112科室質(zhì)控資料分析需注意的問題科室質(zhì)控資料分析113風(fēng)險高：護(hù)理不良事件、用藥查對、輸血分?jǐn)?shù)低：得分低的項(xiàng)目頻數(shù)高：出現(xiàn)頻數(shù)高的問題頻率高：出現(xiàn)頻率高的問題偏離大：與目標(biāo)值、標(biāo)準(zhǔn)值偏離大的問題問題1：如何找出需要改進(jìn)的問題？風(fēng)險高：護(hù)理不良事件、用藥查對、輸血問題1：如何找出需要改114問題2：風(fēng)險高低如何分析？不良事件分析根本原因分析（RootCauseAnalysis，RCA

）問題2：風(fēng)險高低如何分析？115著眼于分析整個系統(tǒng)及過程面，而非個人執(zhí)行上的咎責(zé)1找出預(yù)防措施的工具，避免未來類似事件再發(fā)生2最終成果要產(chǎn)出可行的「行動計(jì)劃」3營造安全文化的過程之一4RCA核心價值著眼于分析整個系統(tǒng)及過程面，而非個人執(zhí)行上的咎責(zé)1找出預(yù)防措1161成立RCA工作小組還原事件經(jīng)過并確認(rèn)問題收集相關(guān)資料第一階段：收集與確認(rèn)問題RCA具體實(shí)施步驟1成立RCA工作小組還原事件經(jīng)過并確認(rèn)問題收集相關(guān)資料第一階1172收集資料以佐證列出直接（近端）原因干預(yù)第二階段：找出直接（近端）原因RCA實(shí)施步驟2收集資料以佐證列出直接（近端）原因干預(yù)第二階段：找出直接（118RCA實(shí)施步驟如果這個原因被糾正或排除，問題還會因?yàn)橄嗤蛩囟俅伟l(fā)生嗎？當(dāng)這個原因不存在時，問題還會發(fā)生嗎？原因糾正或排除以后，還會導(dǎo)致類似事件發(fā)生嗎？NONONO

實(shí)施步驟3第三階段：確認(rèn)根本原因根本原因RCA實(shí)施步驟如果這個原因被糾正或排除，問題還會因?yàn)橄嗤蛩?194

實(shí)施步驟第四階段：制定并執(zhí)行改變計(jì)劃RCA實(shí)施步驟4實(shí)施步驟第四階段：制定并執(zhí)行改變計(jì)劃RCA實(shí)施步驟120

發(fā)掘成立RCA團(tuán)隊(duì),還原經(jīng)過腦力震蕩找出原因?qū)嵭写胧╊A(yù)防再次發(fā)生RCA的重要“點(diǎn)”發(fā)掘成立RCA團(tuán)隊(duì),還原經(jīng)過腦力震蕩找出原因?qū)嵭写胧?21小組成員應(yīng)為相關(guān)流程之一線工作人員，人數(shù)最好不超過十人。成員要具批判性觀點(diǎn)，并有優(yōu)秀的分析技巧。組織者:RCA運(yùn)作的主要負(fù)責(zé)人。負(fù)責(zé)人:與事件相關(guān)，具有豐富的專業(yè)知識且能主導(dǎo)團(tuán)隊(duì)運(yùn)作。123重要“點(diǎn)”：RCA團(tuán)隊(duì)小組成員應(yīng)為相關(guān)流程之一線工作人員，人數(shù)最好不超過十人。成員122時序法舉例重要“點(diǎn)”：還原事件經(jīng)過時序法舉例重要“點(diǎn)”：還原事件經(jīng)過123Subtitle案例用藥錯誤案例事件類別:用藥錯誤時間:X月X日X點(diǎn)報(bào)告科室:A病房發(fā)生地點(diǎn):XXX事件描述:護(hù)士在為患者輸液后簽字確認(rèn)時，發(fā)現(xiàn)液體已經(jīng)過期，立即停止該液體輸入，并報(bào)告護(hù)士長。經(jīng)嚴(yán)密觀察，無不良反應(yīng)。Subtitle案例用藥錯誤案例124時間事件5月10日大液體室物業(yè)工人送達(dá)液體，科室總管護(hù)士簽收并收入液體廚。5月15日10:00分醫(yī)生開具臨時靜脈用藥醫(yī)囑。10:10分責(zé)任護(hù)士從液體廚取出液體并加藥。10:30分護(hù)士在為患者輸液后簽字確認(rèn)時，發(fā)現(xiàn)液體已經(jīng)過期，立即停止該液體輸入，并報(bào)告護(hù)士長。經(jīng)嚴(yán)密觀察，無不良反應(yīng)。時序法描述事件經(jīng)過梳理流程！時間事件5月10日大液體室物業(yè)工人送達(dá)液體，科室總管護(hù)士簽收125問題3：分?jǐn)?shù)高低如何分析？初步判定（平均分、層別法、柱狀圖）篩選異常值（控制線、得分率、高低分組）問題3：分?jǐn)?shù)高低如何分析？126不同層級護(hù)士成績分層表護(hù)士層級平均分?jǐn)?shù)N185N290N396N492不同層級護(hù)士成績分層表護(hù)士層級平均分?jǐn)?shù)N185N2127考試成績分層表分?jǐn)?shù)人數(shù)95分以上190～95585～89680～85380以下1考試成績分層表分?jǐn)?shù)人數(shù)95分以上190～95585～8968128不同層級護(hù)士平均成績分析平均分不同層級護(hù)士平均成績分析平均分129得分率（1）得分率=（某項(xiàng)題目實(shí)際分/該項(xiàng)題目的滿分）*%如某科室20名護(hù)士參加考試，問答題分值為10分，20名護(hù)士實(shí)際得分120分本題的得分率=120分÷（20人×10分）=60%得分率（1）得分率=（某項(xiàng)題目實(shí)際分/該項(xiàng)題目的滿分）*%130一片高巒疊嶂沒有高低起伏一片高巒疊嶂沒有高低起伏將臨床的場景和疾病診療標(biāo)準(zhǔn)、觀察判斷、治療方案融為一體，更側(cè)重考核臨床問題的處理能力。一定是我們的考試出了問題！將臨床的場景和疾病診療標(biāo)準(zhǔn)、觀察判斷、治療方案融為一體，更側(cè)我們并不缺乏典型的案例我們更不缺少經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床護(hù)士我們?nèi)鄙俚氖强偨Y(jié)和提煉我們?nèi)狈Φ氖怯^念和意識將在少數(shù)科室進(jìn)行試點(diǎn)案例學(xué)習(xí)、小組學(xué)習(xí)、以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，以點(diǎn)帶面，培養(yǎng)護(hù)士的問題解決能力、辯證思維能力、臨床決策能力！我們并不缺乏典型的案例將在少數(shù)科室進(jìn)行試點(diǎn)案例學(xué)習(xí)、小組學(xué)習(xí)問題4：頻數(shù)高低如何分析？問題5：頻率高低如何分析？初步判定（柱狀圖、餅圖）問題篩選（柏拉圖）問題4：頻數(shù)高低如何分析？134頻數(shù)頻率頻數(shù)頻率

創(chuàng)設(shè)情境：某人擲一次骰子60次，記錄朝上的面上的點(diǎn)數(shù)，得到數(shù)據(jù)如下：

1,4,6,3,4,5,2,5,6,2,1,3,5,6,2,

5,2,5,1,1,2,4,5,6,3,4,3,4,1,5,

2,4,2,6,2,3,4,6,5,4,2,6,5,1,2,

5,6,4,1,2,3,2,3,4,1,4,3,5,6,1.如何從上面的數(shù)據(jù)中獲取信息？創(chuàng)設(shè)情境：某人擲一次骰子60次，記錄朝上的面上的點(diǎn)數(shù)，得到136在上面這組數(shù)據(jù)中，我們不難發(fā)現(xiàn)，一共只有6種不同的情況，可列表統(tǒng)計(jì)如下：點(diǎn)數(shù)123456出現(xiàn)次數(shù)912811119出現(xiàn)次數(shù)與總次數(shù)之比15%20%13.33%18.33%18.33%15%頻數(shù)：一般地，如果一組數(shù)據(jù)共有n個，而其中某一類數(shù)據(jù)出現(xiàn)了m次，那么m就叫做該類數(shù)據(jù)在該組數(shù)據(jù)中的出現(xiàn)頻數(shù)。頻率:而m/n則稱為該類數(shù)據(jù)在該組數(shù)據(jù)中的出現(xiàn)頻率在上面這組數(shù)據(jù)中，我們不難發(fā)現(xiàn)，一共只有6種不同的情況，可列137某科室10月份質(zhì)控材料匯總頻數(shù)和頻率是同一總體！某科室10月份質(zhì)控材料匯總頻數(shù)和頻率是同一總體！138柱狀圖柱狀圖139××科室三級質(zhì)控存在問題匯總結(jié)果統(tǒng)計(jì)××科室三級質(zhì)控存在問題匯總結(jié)果統(tǒng)計(jì)140餅圖餅圖141××科室三級質(zhì)控存在問題匯總結(jié)果統(tǒng)計(jì)××科室三級質(zhì)控存在問題匯總結(jié)果統(tǒng)計(jì)142柏拉圖柏拉圖143

護(hù)士病情評估質(zhì)量評價存在問題柏拉圖護(hù)士病情評估質(zhì)量評價存在問題柏拉圖144不同的總體？哪個是重點(diǎn)問題？患者風(fēng)險評估單查了5份，4份（80%）存在錯誤查了30份體溫單，12份出現(xiàn)錯誤（40%）存在錯誤不同的總體？哪個是重點(diǎn)問題？患者風(fēng)險評估單查了5份，4份（統(tǒng)計(jì)學(xué)上的問題：是全查還是抽樣檢查？如果是抽查，是否有樣本量的考慮？如果是抽查，是否需要考慮抽樣方法？總體樣本根據(jù)總體數(shù)決定樣本量：10-15%統(tǒng)計(jì)學(xué)上的問題：總體樣本根據(jù)總體數(shù)決定樣本量：10-15%如果查檢覆蓋了所有的總體，如一個月內(nèi)本科室只有5個重點(diǎn)環(huán)節(jié)交接，總體為5，不規(guī)范是4，比率為80%，雖然頻數(shù)較少，但是比率高，需納入質(zhì)控重點(diǎn)；如果是抽查，需注意2個問題：擴(kuò)大樣本量：如“患者風(fēng)險評估單查了5份，4份（80%）存在錯誤”因?yàn)槌闃犹?，存在抽樣誤差。如果查檢覆蓋了所有的總體，如一個月內(nèi)本科室只有5個重點(diǎn)環(huán)節(jié)交總體：22個球，黑球的實(shí)際占比是1/22=4.5%，紅球的實(shí)際占比是15/22=68.18%。樣本：5個（抽查5個）抽到黑球的概率：0,20%。抽到紅色球的概率：0,20%,40%,60%,80%,100%總體：22個球，黑球的實(shí)際占比是1/22=4.5%，紅球的實(shí)抽樣方法：護(hù)士長，我就犯了這一次錯誤就被你發(fā)現(xiàn)了。護(hù)士長，你怎么老盯著我呀？哎，多做多錯！護(hù)士長的查檢要結(jié)合不同的班次、不同的時間段、不同的患者進(jìn)行，盡量做到抽取樣本的均衡性。抽樣方法：149如無特殊，可以只統(tǒng)計(jì)頻數(shù)和頻率其中百分比大的問題可以另外分析任何不適用的形式都可以修改任何不適用的方法都可以廢止護(hù)士長都有敏銳的臨床嗅覺不能讓分析成為管理的束縛數(shù)據(jù)只是為管理服務(wù)的工具如無特殊，可以只統(tǒng)計(jì)頻數(shù)和頻率150偏離值計(jì)算初步判定（柱狀圖）問題篩選（趨勢圖）問題6：偏離大如何分析？問題6：偏離大如何分析？151偏離值=目標(biāo)值-實(shí)際值偏離值=目標(biāo)值-實(shí)際值152質(zhì)量管理工具課件1532013年上半年跌倒造成傷害比率趨勢圖平均值2013年上半年跌倒造成傷害比率趨勢圖平均值154偏離小不見得就好還要追究數(shù)據(jù)的真實(shí)性趨勢只有成為臨床真實(shí)的記錄才能指引質(zhì)量的改進(jìn)方向偏離小不見得就好155問題7：如何擬定對策？頭腦風(fēng)暴對策表問題7：如何擬定對策？擬定對策（對策表的表頭）5W1H序號主因?qū)Σ遅hat目標(biāo)Why措施How負(fù)責(zé)人Who地點(diǎn)Where完成日期When12對策通過有效的頭腦風(fēng)暴才能切實(shí)可行！對策一定要做到全員知曉并執(zhí)行??！擬定對策（對策表的表頭）5W1H序號主因?qū)Σ吣繕?biāo)措施負(fù)責(zé)人地157問題8：如何體現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)？在結(jié)果上體現(xiàn)（頻數(shù)降低、比率下降、分?jǐn)?shù)提高、偏離減小、滿意度提高、質(zhì)控分?jǐn)?shù)提高等）；

在過程上體現(xiàn)（試卷質(zhì)量提高、討論手法提升、工作流程改善、工作環(huán)境改善、管理方法改善等）問題8：如何體現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)？下個月出現(xiàn)的頻率更高是因?yàn)椴闄z的深度和范圍提高了這本身就是持續(xù)改善對比可在相同的項(xiàng)目上進(jìn)行下個月出現(xiàn)的頻率更高159理想很豐滿現(xiàn)實(shí)很骨感質(zhì)量改善是目的，質(zhì)量管理工具是手段為了達(dá)到目的可以不擇手段！理想很豐滿現(xiàn)實(shí)很骨感質(zhì)量改善是目的，質(zhì)量管理工具是敏銳地嗅到萌芽的味道毫不遲疑的使用質(zhì)量管理工具形成人人參與質(zhì)量改善的自我管理文化天空飄來五個字兒，那都不是事兒！敏銳地嗅到萌芽的味道天空飄來五個字兒，那都不是事兒！161無邊落木蕭蕭下不盡長江滾滾來無邊落木蕭蕭下不盡長江滾滾來質(zhì)量管理工具課件

現(xiàn)狀目標(biāo)現(xiàn)狀目16411/27/2022謝謝11/27/2022謝謝165質(zhì)量管理工具在

臨床護(hù)理管理中的應(yīng)用質(zhì)量管理工具在

臨床護(hù)理管理中的應(yīng)用166質(zhì)量管理工具應(yīng)用的三個境界質(zhì)量管理工具應(yīng)用的167第一境界——遙遠(yuǎn)的天涯路在眼中，無

盡的迷茫在心底

掃“?！钡谝痪辰纭b遠(yuǎn)的天涯路在眼中，無掃“?！?68第二境界——堅(jiān)定不移地追求目標(biāo)，而為之

“不悔”，而為之“憔悴”

微“胖”第二境界——堅(jiān)定不移地追求目標(biāo)，而為之微“胖”169第三境界——尋找到正確的道路，經(jīng)過千百

勞作，最終豁然開朗!

休息第三境界——尋找到正確的道路，經(jīng)過千百休息170萌芽期——萌萌噠，蒙蒙噠，需要成長萌芽期萌芽期——萌萌噠，蒙蒙噠，需要成長萌芽期171質(zhì)量管理工具應(yīng)用常見的問題質(zhì)量管理工具應(yīng)用172一、查檢表鑒語：一直在你身邊，你卻不知道珍惜記錄用查檢表

-不良項(xiàng)目調(diào)查用

-不良要因調(diào)查用

-不良分布調(diào)查用

點(diǎn)檢用查檢表

-設(shè)備儀器點(diǎn)檢用

-備用藥物點(diǎn)檢用

-整理整頓點(diǎn)檢用一、查檢表鑒語：一直在你身邊，你卻不知道珍惜記錄用查檢表173查檢表應(yīng)用常見的錯誤題目不規(guī)范（時間、地點(diǎn)、人物、事件）項(xiàng)目不規(guī)范（遺漏、重合、陳述不清等）檢查方式不明確（時間、地點(diǎn)、人物、方式）數(shù)據(jù)信息統(tǒng)計(jì)不全表格設(shè)計(jì)不簡明記錄信息不全（查檢時間，查檢人、責(zé)任人等）存在明顯錯誤（表格造假）查檢表應(yīng)用常見的錯誤題目不規(guī)范（時間、地點(diǎn)、人物、事件）11年（7）月（4）周專家出診情況項(xiàng)目日期合計(jì)07.2007.2107.2207.2307.24出診不準(zhǔn)時//////////////14隨意調(diào)整時間////////8提前結(jié)束////////8制定時間：2011年01月25日制定人:王某某沒有檢查方式，沒有記錄人，沒有責(zé)任人，無表注。日期有問題項(xiàng)目有重合題目不明確表格設(shè)計(jì)不簡明不知其義11年（7）月（4）周專家出診情況項(xiàng)目日期合計(jì)07.175體溫單繪制失誤查檢表例次

失誤項(xiàng)目涂

改

漏

項(xiàng)

復(fù)測符號應(yīng)用不當(dāng)

眉欄時間格式錯誤發(fā)生層級班次發(fā)生層級班次發(fā)生層級班次發(fā)生層級班次1

√N(yùn)1-1P2√N(yùn)1-1N3

√N(yùn)1-2P√N(yùn)1-2A4

√N(yùn)2-2N…………………………………30√N(yùn)3-1P總計(jì)101758備注放之四海而皆準(zhǔn)！你從哪里來？又到哪里去？體溫單繪制失誤查檢表176體溫單繪制失誤查檢表例次

失誤項(xiàng)目涂

改

漏

項(xiàng)

復(fù)測符號應(yīng)用不當(dāng)

眉欄時間格式錯誤發(fā)生層級班次發(fā)生層級班次發(fā)生層級班次發(fā)生層級班次1

√N(yùn)1-1P2√N(yùn)1-1N3

√N(yùn)1-2P√N(yùn)1-2A4

√N(yùn)2-2N…………………………………30√N(yùn)3-1P總計(jì)101758備注怎么查？記錄不全面（無查檢人簽名、查檢時間、無責(zé)任人）題目不明確體溫單繪制失誤查檢表177記錄不全面（無點(diǎn)檢人簽名）題目不明確記錄不全面（無點(diǎn)檢人簽名）題目不明確178護(hù)士星期一星期二星期三星期四星期五星期六計(jì)上午下午上午下午上午下午上午下午上午下午上午下午張三0000000XX△0000

0XX00X△0XX

000XXXX△0000XXXX0000X△△0XX

50121000XX△000000X000XX△0000XX△000XX0XX△000XX△△0000XXX△00000X0000△△000X△△△71李四00X00△00

△0△000△△00X0△0000000000X00OOO

3787000XX△00XX△0XXX0XX△0000△00X0X00000△△0000X△△00△00△△50計(jì)191412141515141429271817208332630285635注：○漏項(xiàng)×記錄不規(guī)范△描述錯誤數(shù)量不對數(shù)據(jù)信息統(tǒng)計(jì)不全XX醫(yī)院X科護(hù)士護(hù)理記錄質(zhì)量查檢表返工?。〖偃缟咸煸俳o我一次機(jī)會，我一定好好設(shè)計(jì)！護(hù)士星期一星期二星期三星期四星期五星期六上午下午上午下午上午179查檢表制作要求

1.簡單化

不宜讓操作者填寫太多的文字或說明,使用簡單的記號記錄檢查的結(jié)果，如“√○×△////”等。

2.不遺漏→作記錄時有規(guī)律不亂

3.有用的→無用途的資料不如閑著好

查檢表制作要求1.簡單化不宜讓操作者填寫太多的文簡單化簡單化181質(zhì)量管理工具課件182質(zhì)量管理工具課件183650頁——66頁650頁——66頁184二、層別法

根據(jù)數(shù)據(jù)的共同點(diǎn)，傾向，特征把數(shù)據(jù)加以分類。分成幾個層的方法。即為了區(qū)別各種不同的原因?qū)Y(jié)果的影響,而以個別原因?yàn)橹?分別統(tǒng)計(jì)分析的一種方法。目的---將數(shù)據(jù)進(jìn)行合理的分類

護(hù)士層級時間地點(diǎn)工具材料工作方法鑒語：最熟悉的陌生人二、層別法根據(jù)數(shù)據(jù)的共同點(diǎn)，傾向，特征把185對骨科護(hù)士的理論考試成績進(jìn)行分層,了解學(xué)習(xí)狀況,要求設(shè)計(jì)分層表。對骨科護(hù)士的理186考試成績分層表分?jǐn)?shù)人數(shù)95分以上190～95585～89680～85380以下1護(hù)士層級平均分?jǐn)?shù)N081.00N185.67N289.66N395.33

不同層級護(hù)士成績分層表考試成績分層表分?jǐn)?shù)人數(shù)95分以上190～95585～8968187應(yīng)使同層的數(shù)據(jù)波動幅度盡可能小,而層間的差別盡可能大.改進(jìn)措施:應(yīng)使同層的數(shù)據(jù)波動幅度盡可能小,而層間的差別盡可能大.改進(jìn)措188層級失誤次數(shù)N1-110N1-213N2-19N2-22N3-14N3-222012年10月某科不同層級護(hù)理人員體溫單繪制失誤分析（單位：次）各層級護(hù)士有多少人？繪制多少體溫單？23116層級失誤次數(shù)N1-110N1-213N2-19N2-22N3189某科室在一個月中共收到護(hù)士表揚(yáng)信78封。試用分層法分析該科室護(hù)士服務(wù)質(zhì)量狀況.某科室在一個月中共收190護(hù)士層級N1N2N3合計(jì)表揚(yáng)信數(shù)18461478X科室X月護(hù)士表揚(yáng)信數(shù)量統(tǒng)計(jì)護(hù)士層級N1N2N3合計(jì)表揚(yáng)信數(shù)18461478X科室X月護(hù)191護(hù)士層級人數(shù)N16N230N320合計(jì)56表揚(yáng)信數(shù)18461478X科室X月護(hù)士表揚(yáng)信數(shù)量統(tǒng)計(jì)護(hù)士層級人數(shù)N16N230N320合計(jì)56表揚(yáng)信數(shù)18461192護(hù)士層級人數(shù)N16N230N320合計(jì)56表揚(yáng)信數(shù)18461478人均表揚(yáng)信數(shù)31.530.71.39想要得到評價結(jié)果尚須知道護(hù)理時數(shù)、或護(hù)理患者數(shù)量X科室X月護(hù)士人均表揚(yáng)信數(shù)量統(tǒng)計(jì)護(hù)士層級人數(shù)N16N230N320合計(jì)56表揚(yáng)信數(shù)18461193某科室在臨床護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)鼻胃管置管24小時內(nèi)出現(xiàn)部分滑出現(xiàn)象（刻度線距離鼻尖的距離變大），為解決這一質(zhì)量問題，科室收集并統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

（1）收集數(shù)據(jù)n=50，胃管部分滑出例次f=19，

胃管部分滑出率p=f/n=19/50=38%（此案例純屬虛構(gòu)，若有雷同，實(shí)數(shù)巧合）某科室在臨床護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)鼻胃管置管24小時內(nèi)出現(xiàn)（194（2）分析原因通過分析，認(rèn)為胃管滑出有兩個主要原因：①胃管固定操作方法有差異：共有A、B、C三種方法。②胃管固定材料有差異：甲、乙種膠布（2）分析原因通過分析，認(rèn)為胃管滑出有兩個主要原因：195

因此采用分層法列成表1、表2進(jìn)行分析用乙膠布由B方法因此采用分層法列成表1、表2進(jìn)行分析用乙膠布由B方法196

實(shí)踐結(jié)果表明，這樣做胃管部分滑出率非但沒有降低，反而增加到來43%，這是什么原因呢？實(shí)踐結(jié)果表明，這樣做胃管部分滑出率非但沒有降197①使用甲膠布時，采用B方法固定②使用乙膠布時，采用A方法固定①使用甲膠布時，采用B方法固定198

用藥錯誤例數(shù)百分比（%）發(fā)生班次A班225.00P班450.00N班225.00事件級別隱患事件112.50未造成后果事件787.50護(hù)士層級N3護(hù)士18.33N2護(hù)士541.67N1護(hù)士216.67N0護(hù)士18.33實(shí)習(xí)生325.00錯誤發(fā)生起始環(huán)節(jié)醫(yī)囑審核/轉(zhuǎn)錄環(huán)節(jié)225.00藥品調(diào)配環(huán)節(jié)112.50藥液配置環(huán)節(jié)112.50給藥環(huán)節(jié)450.00錯誤發(fā)生直接原因未正確查對醫(yī)囑218.18未打印治療單19.09未正確查對藥物/液體218.18未認(rèn)真查對治療單19.09未認(rèn)真監(jiān)測用藥19.09未正確識別身份19.09護(hù)理實(shí)習(xí)生單獨(dú)操作327.272013年第三季度“用藥錯誤”護(hù)理不良事件層別分析（n=8）細(xì)分時間點(diǎn)帶教老師管理整個環(huán)節(jié)的質(zhì)控用藥錯誤例數(shù)百分比（%）發(fā)生班次A班225.00P班450.199事件分類

項(xiàng)

目管道脫落例數(shù)百分比（%）發(fā)生班次A班444.44%N班555.56%事件級別未造成后果事件9100%當(dāng)班護(hù)士層級N3護(hù)士222.22%N2護(hù)士333.33%N1護(hù)士444.44%管道脫落類型胃/十二指腸引流管444.44%氣管插管/切開導(dǎo)管222.22%引流管222.22%尿管111.11%管道脫落直接原因患者自己拔除666.67%管道自行脫出333.33%2013年第二季度管道脫落分類分析（n=9）管道小組品管圈管道脫落例數(shù)百分比（%）發(fā)生班次A班444.44%N班555200管道脫落時患者意識狀態(tài)煩躁555.56%模糊222.22%清楚111.11%管道脫落時患者治療約束狀況有鎮(zhèn)靜治療111.11%無鎮(zhèn)靜治療888.89%有約束555.56%無約束444.44%管道脫落時患者護(hù)理情景吸痰111.11%翻身111.11%大便111.11%無操作555.56%2013年第二季度管道脫落分類分析（n=9）意識評估醫(yī)生溝通，鎮(zhèn)靜治療管道脫落時患者意識狀態(tài)煩躁555.56%模糊222.22%清201三、柱狀圖借由圓柱或長方柱的長短表示數(shù)值大小用于相互獨(dú)立的計(jì)數(shù)或計(jì)量資料的直觀描述使用時機(jī)：

1.找尋差異點(diǎn)

2.展現(xiàn)改善效果三、柱狀圖借由圓柱或長方柱的長短表示數(shù)值大小用于相互獨(dú)立的計(jì)202圖的組成及結(jié)構(gòu)

①標(biāo)題②標(biāo)目③圖體（點(diǎn)、線、條、面、刻度）④圖例圖例標(biāo)目標(biāo)目刻度圖的組成及結(jié)構(gòu)①標(biāo)題②標(biāo)目③圖體（點(diǎn)、線、條、203柱狀圖的臨床應(yīng)用橫斷面數(shù)據(jù)描述：相同時間段內(nèi)不同對象相同評價指標(biāo)描述（單指標(biāo)）柱狀圖的臨床應(yīng)用橫斷面數(shù)據(jù)描述：相同時間段內(nèi)不同對象相同評價204縱向數(shù)據(jù)描述：不同時間、相同對象、相同評價指標(biāo)描述2011年外科系統(tǒng)護(hù)理不良事件上報(bào)例數(shù)統(tǒng)計(jì)縱向數(shù)據(jù)描述：不同時間、相同對象、相同評價指標(biāo)描述2011年205護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)的縱向描述（多指標(biāo)）護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)的縱向描述（多指標(biāo)）206

4433111012345墜床管道脫落跌倒用藥錯誤藥物外滲意外傷害其他2013年第一季度護(hù)理不良事件類型及例數(shù)柱狀圖常見錯誤1：要素不完善（缺乏標(biāo)目、圖例，縱坐標(biāo)沒有單位）護(hù)理不良事件類型護(hù)理不良事件例數(shù)(例）圖例 4433111012345墜床管道脫落跌倒用藥錯誤藥物外滲2075.在圖表中的空白區(qū)域點(diǎn)右鍵，從菜單中選擇“圖表選項(xiàng)”6.選擇“標(biāo)題”“圖表標(biāo)題”輸入各水果月銷售量統(tǒng)計(jì)“分類軸”輸入水果種類“數(shù)值軸”輸入銷售量（斤）5.在圖表中的空白區(qū)域點(diǎn)右鍵，從菜單中選擇“圖表選項(xiàng)”6.表示平均值時應(yīng)以平均線的形式柱狀圖常見錯誤2：平均值畫入圖形平均線表示平均值時應(yīng)以平均線的形式柱狀圖常見錯誤2：平均值畫入圖形209柱狀圖常見錯誤3：縱坐標(biāo)比例不合理，不能凸顯差異柱狀圖常見錯誤3：縱坐標(biāo)比例不合理，不能凸顯差異選中左縱坐標(biāo)軸-右鍵-設(shè)置坐標(biāo)軸格式選中左縱坐標(biāo)軸-右鍵-設(shè)置坐標(biāo)軸格式

四、柏拉圖重點(diǎn)的少數(shù)瑣細(xì)的多數(shù)意大利經(jīng)濟(jì)學(xué)者V.Pareto于1897年分析社會經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)時發(fā)現(xiàn)。國民所得的80%集中于20%的人手中，稱為[柏拉圖法則],即

“關(guān)鍵的少數(shù)，次要的多數(shù)”。在管理中，用于從眾多因素中確定關(guān)鍵因素，又稱為ABC圖。由品管圈創(chuàng)始人石川馨博士介紹用到品管圈活動中,屬品管七大手法之一。四、柏拉圖重點(diǎn)的少數(shù)瑣細(xì)的多數(shù)意大利經(jīng)濟(jì)學(xué)者V.Paret212柏拉圖的應(yīng)用發(fā)現(xiàn)主要問題——對現(xiàn)實(shí)結(jié)果進(jìn)行分析尋找主要原因——對魚骨圖要因進(jìn)行分析確認(rèn)改善效果——前后比較整理報(bào)告或記錄——直觀形象柏拉圖的應(yīng)用發(fā)現(xiàn)主要問題——對現(xiàn)實(shí)結(jié)果進(jìn)行分析213靜脈穿刺失敗原因分析柏拉圖(標(biāo)題）主要縱坐標(biāo)次要縱坐標(biāo)鑒語：圖形中的白富美（美觀、大方、難伺候）靜脈穿刺失敗原因分析柏拉圖(標(biāo)題）主要縱坐標(biāo)次要縱坐標(biāo)鑒語：214注意事項(xiàng)左側(cè)縱坐標(biāo)最大值為總數(shù)；右側(cè)坐標(biāo)為累計(jì)比率，最大值為100%項(xiàng)目按照由大到小的順序排列，其它項(xiàng)放在最后若其它項(xiàng)高過前幾大項(xiàng)時，需進(jìn)一步層別分析柱子間不可有間隙累計(jì)曲線的起始點(diǎn)可落在左下角或第一根柱子的頂部使用80/20法則線時需明確指出哪些為選定的項(xiàng)目建議包含其它項(xiàng)在內(nèi)，總數(shù)在5~8項(xiàng)為宜標(biāo)題應(yīng)清晰明確的展示圖表的內(nèi)容注意事項(xiàng)左側(cè)縱坐標(biāo)最大值為總數(shù)；右側(cè)坐標(biāo)為累計(jì)比率，最215柏拉圖常見錯誤1：繪制不規(guī)范右側(cè)坐標(biāo)最大值沒有體現(xiàn)是100%柱子間不可有間隙沒有使用80/20法則線某醫(yī)院年醫(yī)療質(zhì)量缺陷排列圖發(fā)現(xiàn)主要問題柏拉圖常見錯誤1：繪制不規(guī)范右側(cè)坐標(biāo)最大值沒有體現(xiàn)是100%用藥查對質(zhì)量檢查存在問題項(xiàng)目柏拉圖左側(cè)縱坐標(biāo)最大值不是總數(shù)柱子間不可有間隙累計(jì)曲線的起始點(diǎn)可落在左下角或第一根柱子的頂部沒有使用80/20法則線發(fā)現(xiàn)主要問題用藥查對質(zhì)量檢查存在問題項(xiàng)目柏拉圖左側(cè)縱坐標(biāo)最大值不是總數(shù)發(fā)217

護(hù)士病情評估質(zhì)量評價存在原因分析柏拉圖若其它項(xiàng)高過前幾大項(xiàng)時，需進(jìn)一步層別分析柏拉圖常見錯誤2：其它項(xiàng)目數(shù)量過大護(hù)士病情評估質(zhì)量評價存在原因分析柏拉圖若其它項(xiàng)高過前幾大項(xiàng)218改善前搶救車檢查存在問題柏拉圖

改善后搶救車管理存在問題柏拉圖柏拉圖常見錯誤3:改善前后比較不規(guī)范項(xiàng)目過多（11項(xiàng)）改善后左側(cè)縱坐標(biāo)總數(shù)應(yīng)與改善前一致改善后項(xiàng)目的排列順序應(yīng)與改善前一致改善前搶救車檢查存在問題柏拉圖改善后搶救219質(zhì)量管理工具課件220各項(xiàng)目分配比例相差不多則不符合柏拉圖法則，應(yīng)以其他角度分類，再重新收集資料進(jìn)行分析。柏拉圖常見錯誤4:圖形不適用各項(xiàng)目分配比例相差不多則不符合柏拉圖法則，應(yīng)以其柏拉圖常見錯221以上案例均為我們早期分析中出現(xiàn)的真實(shí)案例??！別讓昨天在你傷口狂妄的灑鹽??！一碰就痛一想就悲我們都有昨天為了傷口更快的愈合揭開傷疤正視淋漓的鮮血以上案例均為我們早期分析中出現(xiàn)的真實(shí)案例?。?/p>

五、因果圖

因果圖是一種用于分析質(zhì)量特性（結(jié)果）與可能影響質(zhì)量特性的因素（原因）的一種工具。有較大局限性，只是一個過程工具。它由日本的石川罄發(fā)明，又稱石川圖；因其形如魚刺，又稱魚刺圖、魚骨圖。結(jié)果原因1原因2原因3原因4原因5原因6原因7原因8鑒語：國人認(rèn)為不可或缺的年夜飯，年年有魚，方得圓滿！五、因果圖因果圖是一種用于分析質(zhì)量特性（結(jié)果）與223臨床應(yīng)用：當(dāng)需考慮復(fù)雜的問題，并需客觀找出可能原因或?qū)Σ邥r。發(fā)掘原因整理問題找出重要的問題點(diǎn)臨床應(yīng)用：224要因分析(原因追求型魚骨圖)對策研擬(對策追求型魚骨圖)為何門診藥房發(fā)藥會出錯如何讓門診藥房發(fā)藥不出錯魚骨圖類型為何門診藥房發(fā)藥會出錯如何讓門診藥房發(fā)藥不出錯魚骨圖類型225特性大骨中骨小骨魚骨圖結(jié)構(gòu)主骨特性大骨中骨小骨魚骨圖結(jié)構(gòu)主骨226因果圖常見錯誤1:圖形繪制不規(guī)范圖形無標(biāo)題（魚頭和標(biāo)題不是一碼事）魚頭描述不規(guī)范（問題魚的魚頭盡量采用問題的形式，如為何門診發(fā)藥會出錯）魚頭方向不對（問題魚魚頭向右，對策魚魚頭向左）箭頭角度、粗細(xì)、長短不規(guī)范（箭頭逐級變短、變細(xì)，方向指向上一層，60度夾角）因果圖常見錯誤1:圖形繪制不規(guī)范圖形無標(biāo)題魚頭描述不規(guī)范，盡量采用問題的形式箭頭方向錯圖形無標(biāo)題228住院病人不滿意人員技術(shù)人員的判斷力服務(wù)態(tài)度不佳醫(yī)師護(hù)士醫(yī)檢人員環(huán)境指標(biāo)不清空間小空調(diào)不佳病房隔音差安全問題緊急設(shè)備無障礙空間環(huán)境不潔公共設(shè)施不足一般儀器不足設(shè)備設(shè)備老舊醫(yī)療儀器不足功能操作人員病房病床推車病床I.V.架事伙食不佳找不到醫(yī)師手續(xù)復(fù)雜收費(fèi)太高等候時間長檢查出入院手續(xù)圖形無標(biāo)題魚頭描述不規(guī)范，盡量采用問題的形式箭頭角度不規(guī)范（60度夾角）住院病人不滿意人員技術(shù)人員的判斷力服務(wù)態(tài)度不佳醫(yī)229（推薦）Visio制圖軟件(序列號：W2JJW-4KYDP-2YMKW-FX36H-QYVD8)改進(jìn)策略:專業(yè)繪圖軟件改進(jìn)策略:專業(yè)繪圖軟件230因果圖常見錯誤2:原因項(xiàng)目（魚骨描述）質(zhì)量不佳原因分析過于簡單，有遺漏原因描述不清晰原因分層不合理對策：以3個Why法思考，原因解析愈細(xì)愈好常以人機(jī)料法環(huán)作為大要因進(jìn)行思考，分析時應(yīng)盡可能全面，不宜偏重某個方面開展頭腦風(fēng)暴因果圖常見錯誤2:原因項(xiàng)目（魚骨描述）質(zhì)量不佳住院病人不滿意人員技術(shù)人員的判斷力服務(wù)態(tài)度不佳醫(yī)