脊柱和脊髓損傷課件

脊柱、脊髓損傷溫州市人民醫(yī)院骨科蘇忠良脊柱、脊髓損傷溫州市人民醫(yī)院骨科蘇忠良1第一節(jié)脊柱骨折第一節(jié)脊柱骨折2脊柱和脊髓損傷課件3解剖概要脊椎分椎體和附件兩部分脊柱分前中后三柱中柱損傷易傷及脊髓胸腰段處于兩個(gè)生理彎曲交匯處，活動(dòng)度大，應(yīng)力集中，易骨折解剖概要脊椎分椎體和附件兩部分4(一）頸椎骨折的分類(lèi)屈曲型損傷：頸椎在屈曲位時(shí)受暴力所致，表現(xiàn)為前柱壓縮、后柱牽張損傷A、壓縮型骨折：多見(jiàn)。側(cè)位片見(jiàn)椎體前緣皮質(zhì)嵌插成角，可有不同程度的后方韌帶結(jié)構(gòu)損傷。B、骨折-脫位：因過(guò)度屈曲導(dǎo)致后縱韌帶斷裂，暴力使脫位椎體的下關(guān)節(jié)突移位于下位椎體的上關(guān)節(jié)突的前方。單側(cè)小于1/4，雙側(cè)大于1/2.(一）頸椎骨折的分類(lèi)屈曲型損傷：頸椎在屈曲位時(shí)受暴力所致，表5(一）頸椎骨折的分類(lèi)垂直壓縮型損傷：頸椎處于直立位時(shí)受到垂直打擊應(yīng)力所致。A、Jefferson骨折：第一頸椎雙側(cè)性前、后弓骨折。正位片、側(cè)位片、CT；B、爆裂型骨折：下頸椎椎體粉碎性骨折，多見(jiàn)于5/6椎體，80%四肢癱。(一）頸椎骨折的分類(lèi)垂直壓縮型損傷：頸椎處于直立位時(shí)受到垂直6（一）頸椎骨折的分類(lèi)過(guò)伸損傷：A、無(wú)骨折脫位的過(guò)伸損傷：常因病人跌倒時(shí)額面部著地，頸椎過(guò)伸所致。常有額面部外傷痕跡，常有頸椎椎管狹窄。B、樞椎椎弓骨折：暴力來(lái)自頜部，使頸椎過(guò)度仰伸，以往多見(jiàn)于縊死者，hangman‘sfracture。（一）頸椎骨折的分類(lèi)過(guò)伸損傷：7（一）頸椎骨折的分類(lèi)齒狀突骨折Ⅰ型，齒狀突尖端撕脫骨折Ⅱ型，齒狀突基部、樞椎體上方橫行骨折Ⅲ型，樞椎體上部骨折，累及樞椎的上關(guān)節(jié)突。（一）頸椎骨折的分類(lèi)齒狀突骨折8脊柱和脊髓損傷課件9脊柱和脊髓損傷課件10脊柱和脊髓損傷課件11脊柱和脊髓損傷課件12（二）胸腰椎骨折的分類(lèi)Danis依據(jù)骨折的穩(wěn)定性分類(lèi)

1、穩(wěn)定性骨折：輕和中度的壓縮性骨折，脊柱的后柱完整。單純橫突、棘突和椎板的骨折也屬于穩(wěn)定性骨折。

2、不穩(wěn)定性骨折

A、三柱中有兩柱骨折；B、爆裂骨折：中柱骨折后，椎體后部骨塊突入椎管內(nèi)，有神經(jīng)損傷可能。C、累及三柱的骨折脫位。常伴有神經(jīng)損傷。（二）胸腰椎骨折的分類(lèi)Danis依據(jù)骨折的穩(wěn)定性分類(lèi)13依據(jù)骨折形態(tài)分類(lèi)壓縮骨折：椎體前方受壓楔形變。Ⅰ度1/3;Ⅱ度1/2；Ⅲ度2/3.爆裂骨折：椎體呈粉碎性骨折，骨折塊向四周移位，可壓迫脊髓神經(jīng)。X片前后徑、橫徑、兩側(cè)椎弓根距離均增寬，椎體高度減小。依據(jù)骨折形態(tài)分類(lèi)壓縮骨折：椎體前方受壓楔形變。Ⅰ度1/3;Ⅱ14依據(jù)骨折形態(tài)分類(lèi)Chance骨折：經(jīng)椎體、椎弓及棘突的橫向骨折，也可以是前后縱韌帶、椎間盤(pán)后柱韌帶部分的損傷脊柱骨折－脫位：可能是椎體向前或向后的移位，可伴有關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)脫位或骨折。依據(jù)骨折形態(tài)分類(lèi)Chance骨折：經(jīng)椎體、椎弓及棘突的橫向骨15（二）胸腰椎骨折的分類(lèi)壓縮骨折（二）胸腰椎骨折的分類(lèi)壓縮骨折16脊柱和脊髓損傷課件17（二）胸腰椎骨折的分類(lèi)爆裂骨折（二）胸腰椎骨折的分類(lèi)爆裂骨折18（二）胸腰椎骨折的分類(lèi)爆裂骨折（二）胸腰椎骨折的分類(lèi)爆裂骨折19（二）胸腰椎骨折的分類(lèi)Chance骨折：為椎體水平撕裂性損傷。也屬不穩(wěn)定骨折，臨床較少見(jiàn)。（二）胸腰椎骨折的分類(lèi)Chance骨折：為椎體水平撕裂性損傷20（二）胸腰椎骨折的分類(lèi)脊柱骨折－脫位（二）胸腰椎骨折的分類(lèi)脊柱骨折－脫位21臨床表現(xiàn)、檢查和診斷有嚴(yán)重外傷病史主要癥狀可有：1.局部疼痛，2.站立及翻身困難。3.腹膜后血腫刺激腹腔神經(jīng)節(jié)，使腸蠕動(dòng)減弱、腹痛、腹脹。4.四肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙并發(fā)癥：注意有無(wú)顱腦、胸、腹和盆腔臟器的損傷，首先處理緊急情況臨床表現(xiàn)、檢查和診斷有嚴(yán)重外傷病史22臨床表現(xiàn)、檢查和診斷檢查時(shí)脊柱和四肢應(yīng)充分暴露，注意保暖。注意：體位、壓痛、畸形、感覺(jué)、肌力、反射臨床表現(xiàn)、檢查和診斷檢查時(shí)脊柱和四肢應(yīng)充分暴露，注意保暖。注23臨床表現(xiàn)、檢查和診斷影響學(xué)檢查有助于明確診斷，確定部位、類(lèi)型和移位情況。X線片首選；CT了解椎體的骨折情況；MRI檢查脊髓損傷及血腫臨床表現(xiàn)、檢查和診斷24急救搬運(yùn)應(yīng)防止脊髓再損傷可用平托法及滾動(dòng)法急救搬運(yùn)應(yīng)防止脊髓再損傷251.用木板或門(mén)板搬運(yùn).

1.用木板或門(mén)板搬運(yùn).

26治療1.上頸椎損傷A、Jefferson骨折：Halo架固定12周，或行顱骨牽引治療。B、環(huán)樞椎脫位：不穩(wěn)定可壓迫脊髓。牽引復(fù)位后行環(huán)樞椎融合術(shù)。治療1.上頸椎損傷27治療1.上頸椎損傷C、齒狀突骨折：Halo架固定6-8周；Ⅲ型12周。Ⅱ型移位大于4mm應(yīng)手術(shù)治療。D、環(huán)椎椎弓骨折：無(wú)移位行牽引或Halo架固定12周，有移位為椎創(chuàng)傷性滑脫，應(yīng)手術(shù)。治療1.上頸椎損傷28治療1.下頸椎損傷A、壓縮性骨折：Ⅰ度可行頸部支具架固定8-12周，Ⅱ、Ⅲ度骨折不穩(wěn)定，應(yīng)行椎體次全切，除內(nèi)固定植骨融合術(shù)。B、爆裂骨折：常累及椎管，合并脊髓損傷，不穩(wěn)定可壓迫脊髓。應(yīng)行椎體次全切，除內(nèi)固定植骨融合術(shù)。治療1.下頸椎損傷29治療1.下頸椎損傷C、骨折-脫位：如無(wú)椎間盤(pán)突出，可牽引復(fù)位后，行前路或后路內(nèi)固定術(shù)。如合并急性椎間盤(pán)突出，應(yīng)在前路切除椎間盤(pán)后再行后路復(fù)位內(nèi)固定和前路植骨融合術(shù)。D、頸椎過(guò)伸性損傷：在椎管狹窄者常需后路椎管成形術(shù)。治療1.下頸椎損傷30治療胸腰椎損傷

A、單純壓縮骨折,壓縮小于Ⅰ度，脊柱后突小于30度者，保守治療，臥床休息，腰背肌功能鍛練。壓縮大于Ⅱ度，脊柱后突大于30度者手術(shù)治療.

B、爆裂骨折：脊柱后突成角較小，椎管受累小于30%，神經(jīng)檢查正常，臥床二月后帶支具下床。否則需復(fù)位、減壓、內(nèi)固定和植骨融合術(shù)。

治療胸腰椎損傷31治療胸腰椎損傷

C、Chance骨折,過(guò)伸位石膏或支具固定3-4個(gè)月。手術(shù)治療適于有明顯脊柱韌帶斷裂及椎間盤(pán)損傷的脊柱不穩(wěn)定骨折。

D、附件骨折：臥床制動(dòng)，當(dāng)疼痛癥狀緩解后可下床活動(dòng)。

治療胸腰椎損傷32脊柱和脊髓損傷課件33脊柱和脊髓損傷課件34脊柱和脊髓損傷課件353.頸椎骨折或脫位:①壓縮或移位較輕者:四頭帶牽引復(fù)位后頭頸胸石膏固定3月.3.頸椎骨折或脫位:①壓縮或移位較輕者:四頭帶牽引復(fù)位后頭36②有明顯壓縮或移位或有關(guān)脫位者:顱骨牽引復(fù)位后頭頸石膏固定3月.③頸椎骨折脫位有關(guān)節(jié)突交鎖者,復(fù)位慎重.②有明顯壓縮或移位或有關(guān)脫位者:顱骨牽引復(fù)位后頭頸石膏固定337脊柱和脊髓損傷課件38脊柱和脊髓損傷課件39脊柱和脊髓損傷課件40脊柱和脊髓損傷課件41脊柱和脊髓損傷課件42脊柱和脊髓損傷課件43脊柱和脊髓損傷課件44第二節(jié)脊髓損傷胸腰段損傷使下肢的感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生障礙，稱(chēng)為截癱；頸脊髓損傷后，發(fā)生四肢神經(jīng)功能障礙，為四肢癱第二節(jié)脊髓損傷胸腰段損傷使下肢的感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生障礙，稱(chēng)45病理脊髓震蕩：最輕微的損傷，傷后立即發(fā)生弛緩性癱瘓，數(shù)小時(shí)或數(shù)天可完全恢復(fù)。脊髓受到強(qiáng)烈震蕩后發(fā)生超限抑制，神經(jīng)功能處于生理停滯狀態(tài)，神經(jīng)細(xì)胞結(jié)構(gòu)正常。不完全性脊髓損傷：脊髓內(nèi)部可有出血、水腫等變化，輕重不同，預(yù)期難以判定完全性脊髓損傷：病理脊髓震蕩：最輕微的損傷，傷后立即發(fā)生弛緩性癱瘓，數(shù)小時(shí)或46臨床表現(xiàn)１，脊髓震蕩：損傷平面以下感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射完全消失或大部分消失。數(shù)小時(shí)或數(shù)天感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)開(kāi)始恢復(fù)，不遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。臨床表現(xiàn)１，脊髓震蕩：損傷平面以下感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射完全消失或47臨床表現(xiàn)１，脊髓不完全損傷。又分為下面4種：A,前脊髓綜合征：前方受壓，壓迫脊髓前中央動(dòng)脈，下肢癱瘓重于上肢B,后脊髓綜合征：損傷平面以下運(yùn)動(dòng)功能和痛溫覺(jué)、觸覺(jué)存在，但深感覺(jué)全部或部分消失臨床表現(xiàn)１，脊髓不完全損傷。又分為下面4種：48臨床表現(xiàn)2，脊髓不完全損傷。C,脊髓中央管周?chē)C合征：多發(fā)生于過(guò)神性損傷，椎管容積變小造成，脊髓中央管周?chē)陌踪|(zhì)損傷，四肢癱，上肢重于下肢。D、脊髓半切征：又名Brown-sequard征損傷平面以下同側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)及深感覺(jué)消失，對(duì)側(cè)肢體痛溫覺(jué)消失。臨床表現(xiàn)2，脊髓不完全損傷。49臨床表現(xiàn)3.完全性脊髓損傷，可立即產(chǎn)生損傷平面以下弛緩性癱瘓，是失去高級(jí)中樞控制的一種病理現(xiàn)象，稱(chēng)為脊髓休克，可持續(xù)２～４周，以后漸漸演變?yōu)榀d攣性癱瘓。臨床表現(xiàn)3.完全性脊髓損傷，可立即產(chǎn)生損傷平面以下弛緩性癱瘓50脊柱和脊髓損傷課件51脊髓半切征脊髓半切征52脊髓前綜合征脊髓前綜合征53脊髓中央管周?chē)C合征脊髓中央管周?chē)C合征54臨床表現(xiàn)4.脊髓圓錐損傷：正常人脊髓終于第１腰椎下緣，下肢感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)可正常，主要影響括約肌功能（大小便、性功能）、會(huì)陰部感覺(jué)。臨床表現(xiàn)4.脊髓圓錐損傷：正常人脊髓終于第１腰椎下緣，下肢感555.馬尾神經(jīng)損傷：起自腰2椎體的骶脊髓，終于第一骶椎下緣，腰２椎體以下骨折脫位可產(chǎn)生，受傷平面以下出現(xiàn)弛緩性癱瘓，有感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及括約肌功能障礙。馬尾神經(jīng)損傷為弛緩性癱瘓，多為不完全性，沒(méi)有病理征5.馬尾神經(jīng)損傷：起自腰2椎體的骶脊髓，終于第一骶椎下緣，腰56脊柱和脊髓損傷課件57臨床表現(xiàn)脊髓損傷后的Frankel分級(jí)：A；完全癱瘓B：感覺(jué)功能不完全喪失，無(wú)運(yùn)動(dòng)功能。C：感覺(jué)功能不完全喪失，有非功能性運(yùn)動(dòng)D：感覺(jué)功能不完全喪失，有功能性運(yùn)動(dòng)E：感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能正常。臨床表現(xiàn)脊髓損傷后的Frankel分級(jí)：58并發(fā)癥呼吸道衰竭與呼吸道感染：膈神經(jīng)由頸３、４、５組成，頸４是主要成分泌尿生殖道的感染和結(jié)石：多由留置導(dǎo)尿引起。壓瘡：感覺(jué)喪失，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)改變，分四度體溫失調(diào)：頸脊髓損傷后，自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，受傷平面以下皮膚不能發(fā)汗，喪失了調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力。并發(fā)癥呼吸道衰竭與呼吸道感染：膈神經(jīng)由頸３、４、５組成，頸４59脊柱和脊髓損傷課件60治療原則非手術(shù)治療：1、藥物治療：甲潑尼龍沖擊療法和維持療法，適用于傷后８小時(shí)以?xún)?nèi)；30mg每公斤體重，15分鐘內(nèi)輸完；休息45分鐘；5.4mg每公斤體重每小時(shí)，維持23小時(shí)。2、高壓氧治療。治療原則非手術(shù)治療：61治療原則手術(shù)治療：只能解除對(duì)脊髓的壓迫和恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性。不完全截癱應(yīng)積極一些手術(shù)指征：脊柱骨折脫位有關(guān)節(jié)突絞鎖者；脊柱復(fù)位不滿(mǎn)意或不穩(wěn)定者；影像學(xué)提示骨片突入椎管內(nèi)壓迫脊髓者；截癱平面不斷上升，提示椎管內(nèi)有活動(dòng)下出血者。治療原則手術(shù)治療：只能解除對(duì)脊髓的壓迫和恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性。不62脊柱、脊髓損傷溫州市人民醫(yī)院骨科蘇忠良脊柱、脊髓損傷溫州市人民醫(yī)院骨科蘇忠良63第一節(jié)脊柱骨折第一節(jié)脊柱骨折64脊柱和脊髓損傷課件65解剖概要脊椎分椎體和附件兩部分脊柱分前中后三柱中柱損傷易傷及脊髓胸腰段處于兩個(gè)生理彎曲交匯處，活動(dòng)度大，應(yīng)力集中，易骨折解剖概要脊椎分椎體和附件兩部分66(一）頸椎骨折的分類(lèi)屈曲型損傷：頸椎在屈曲位時(shí)受暴力所致，表現(xiàn)為前柱壓縮、后柱牽張損傷A、壓縮型骨折：多見(jiàn)。側(cè)位片見(jiàn)椎體前緣皮質(zhì)嵌插成角，可有不同程度的后方韌帶結(jié)構(gòu)損傷。B、骨折-脫位：因過(guò)度屈曲導(dǎo)致后縱韌帶斷裂，暴力使脫位椎體的下關(guān)節(jié)突移位于下位椎體的上關(guān)節(jié)突的前方。單側(cè)小于1/4，雙側(cè)大于1/2.(一）頸椎骨折的分類(lèi)屈曲型損傷：頸椎在屈曲位時(shí)受暴力所致，表67(一）頸椎骨折的分類(lèi)垂直壓縮型損傷：頸椎處于直立位時(shí)受到垂直打擊應(yīng)力所致。A、Jefferson骨折：第一頸椎雙側(cè)性前、后弓骨折。正位片、側(cè)位片、CT；B、爆裂型骨折：下頸椎椎體粉碎性骨折，多見(jiàn)于5/6椎體，80%四肢癱。(一）頸椎骨折的分類(lèi)垂直壓縮型損傷：頸椎處于直立位時(shí)受到垂直68（一）頸椎骨折的分類(lèi)過(guò)伸損傷：A、無(wú)骨折脫位的過(guò)伸損傷：常因病人跌倒時(shí)額面部著地，頸椎過(guò)伸所致。常有額面部外傷痕跡，常有頸椎椎管狹窄。B、樞椎椎弓骨折：暴力來(lái)自頜部，使頸椎過(guò)度仰伸，以往多見(jiàn)于縊死者，hangman‘sfracture。（一）頸椎骨折的分類(lèi)過(guò)伸損傷：69（一）頸椎骨折的分類(lèi)齒狀突骨折Ⅰ型，齒狀突尖端撕脫骨折Ⅱ型，齒狀突基部、樞椎體上方橫行骨折Ⅲ型，樞椎體上部骨折，累及樞椎的上關(guān)節(jié)突。（一）頸椎骨折的分類(lèi)齒狀突骨折70脊柱和脊髓損傷課件71脊柱和脊髓損傷課件72脊柱和脊髓損傷課件73脊柱和脊髓損傷課件74（二）胸腰椎骨折的分類(lèi)Danis依據(jù)骨折的穩(wěn)定性分類(lèi)

1、穩(wěn)定性骨折：輕和中度的壓縮性骨折，脊柱的后柱完整。單純橫突、棘突和椎板的骨折也屬于穩(wěn)定性骨折。

2、不穩(wěn)定性骨折

A、三柱中有兩柱骨折；B、爆裂骨折：中柱骨折后，椎體后部骨塊突入椎管內(nèi)，有神經(jīng)損傷可能。C、累及三柱的骨折脫位。常伴有神經(jīng)損傷。（二）胸腰椎骨折的分類(lèi)Danis依據(jù)骨折的穩(wěn)定性分類(lèi)75依據(jù)骨折形態(tài)分類(lèi)壓縮骨折：椎體前方受壓楔形變。Ⅰ度1/3;Ⅱ度1/2；Ⅲ度2/3.爆裂骨折：椎體呈粉碎性骨折，骨折塊向四周移位，可壓迫脊髓神經(jīng)。X片前后徑、橫徑、兩側(cè)椎弓根距離均增寬，椎體高度減小。依據(jù)骨折形態(tài)分類(lèi)壓縮骨折：椎體前方受壓楔形變。Ⅰ度1/3;Ⅱ76依據(jù)骨折形態(tài)分類(lèi)Chance骨折：經(jīng)椎體、椎弓及棘突的橫向骨折，也可以是前后縱韌帶、椎間盤(pán)后柱韌帶部分的損傷脊柱骨折－脫位：可能是椎體向前或向后的移位，可伴有關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)脫位或骨折。依據(jù)骨折形態(tài)分類(lèi)Chance骨折：經(jīng)椎體、椎弓及棘突的橫向骨77（二）胸腰椎骨折的分類(lèi)壓縮骨折（二）胸腰椎骨折的分類(lèi)壓縮骨折78脊柱和脊髓損傷課件79（二）胸腰椎骨折的分類(lèi)爆裂骨折（二）胸腰椎骨折的分類(lèi)爆裂骨折80（二）胸腰椎骨折的分類(lèi)爆裂骨折（二）胸腰椎骨折的分類(lèi)爆裂骨折81（二）胸腰椎骨折的分類(lèi)Chance骨折：為椎體水平撕裂性損傷。也屬不穩(wěn)定骨折，臨床較少見(jiàn)。（二）胸腰椎骨折的分類(lèi)Chance骨折：為椎體水平撕裂性損傷82（二）胸腰椎骨折的分類(lèi)脊柱骨折－脫位（二）胸腰椎骨折的分類(lèi)脊柱骨折－脫位83臨床表現(xiàn)、檢查和診斷有嚴(yán)重外傷病史主要癥狀可有：1.局部疼痛，2.站立及翻身困難。3.腹膜后血腫刺激腹腔神經(jīng)節(jié)，使腸蠕動(dòng)減弱、腹痛、腹脹。4.四肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙并發(fā)癥：注意有無(wú)顱腦、胸、腹和盆腔臟器的損傷，首先處理緊急情況臨床表現(xiàn)、檢查和診斷有嚴(yán)重外傷病史84臨床表現(xiàn)、檢查和診斷檢查時(shí)脊柱和四肢應(yīng)充分暴露，注意保暖。注意：體位、壓痛、畸形、感覺(jué)、肌力、反射臨床表現(xiàn)、檢查和診斷檢查時(shí)脊柱和四肢應(yīng)充分暴露，注意保暖。注85臨床表現(xiàn)、檢查和診斷影響學(xué)檢查有助于明確診斷，確定部位、類(lèi)型和移位情況。X線片首選；CT了解椎體的骨折情況；MRI檢查脊髓損傷及血腫臨床表現(xiàn)、檢查和診斷86急救搬運(yùn)應(yīng)防止脊髓再損傷可用平托法及滾動(dòng)法急救搬運(yùn)應(yīng)防止脊髓再損傷871.用木板或門(mén)板搬運(yùn).

1.用木板或門(mén)板搬運(yùn).

88治療1.上頸椎損傷A、Jefferson骨折：Halo架固定12周，或行顱骨牽引治療。B、環(huán)樞椎脫位：不穩(wěn)定可壓迫脊髓。牽引復(fù)位后行環(huán)樞椎融合術(shù)。治療1.上頸椎損傷89治療1.上頸椎損傷C、齒狀突骨折：Halo架固定6-8周；Ⅲ型12周。Ⅱ型移位大于4mm應(yīng)手術(shù)治療。D、環(huán)椎椎弓骨折：無(wú)移位行牽引或Halo架固定12周，有移位為椎創(chuàng)傷性滑脫，應(yīng)手術(shù)。治療1.上頸椎損傷90治療1.下頸椎損傷A、壓縮性骨折：Ⅰ度可行頸部支具架固定8-12周，Ⅱ、Ⅲ度骨折不穩(wěn)定，應(yīng)行椎體次全切，除內(nèi)固定植骨融合術(shù)。B、爆裂骨折：常累及椎管，合并脊髓損傷，不穩(wěn)定可壓迫脊髓。應(yīng)行椎體次全切，除內(nèi)固定植骨融合術(shù)。治療1.下頸椎損傷91治療1.下頸椎損傷C、骨折-脫位：如無(wú)椎間盤(pán)突出，可牽引復(fù)位后，行前路或后路內(nèi)固定術(shù)。如合并急性椎間盤(pán)突出，應(yīng)在前路切除椎間盤(pán)后再行后路復(fù)位內(nèi)固定和前路植骨融合術(shù)。D、頸椎過(guò)伸性損傷：在椎管狹窄者常需后路椎管成形術(shù)。治療1.下頸椎損傷92治療胸腰椎損傷

A、單純壓縮骨折,壓縮小于Ⅰ度，脊柱后突小于30度者，保守治療，臥床休息，腰背肌功能鍛練。壓縮大于Ⅱ度，脊柱后突大于30度者手術(shù)治療.

B、爆裂骨折：脊柱后突成角較小，椎管受累小于30%，神經(jīng)檢查正常，臥床二月后帶支具下床。否則需復(fù)位、減壓、內(nèi)固定和植骨融合術(shù)。

治療胸腰椎損傷93治療胸腰椎損傷

C、Chance骨折,過(guò)伸位石膏或支具固定3-4個(gè)月。手術(shù)治療適于有明顯脊柱韌帶斷裂及椎間盤(pán)損傷的脊柱不穩(wěn)定骨折。

D、附件骨折：臥床制動(dòng)，當(dāng)疼痛癥狀緩解后可下床活動(dòng)。

治療胸腰椎損傷94脊柱和脊髓損傷課件95脊柱和脊髓損傷課件96脊柱和脊髓損傷課件973.頸椎骨折或脫位:①壓縮或移位較輕者:四頭帶牽引復(fù)位后頭頸胸石膏固定3月.3.頸椎骨折或脫位:①壓縮或移位較輕者:四頭帶牽引復(fù)位后頭98②有明顯壓縮或移位或有關(guān)脫位者:顱骨牽引復(fù)位后頭頸石膏固定3月.③頸椎骨折脫位有關(guān)節(jié)突交鎖者,復(fù)位慎重.②有明顯壓縮或移位或有關(guān)脫位者:顱骨牽引復(fù)位后頭頸石膏固定399脊柱和脊髓損傷課件100脊柱和脊髓損傷課件101脊柱和脊髓損傷課件102脊柱和脊髓損傷課件103脊柱和脊髓損傷課件104脊柱和脊髓損傷課件105脊柱和脊髓損傷課件106第二節(jié)脊髓損傷胸腰段損傷使下肢的感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生障礙，稱(chēng)為截癱；頸脊髓損傷后，發(fā)生四肢神經(jīng)功能障礙，為四肢癱第二節(jié)脊髓損傷胸腰段損傷使下肢的感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生障礙，稱(chēng)107病理脊髓震蕩：最輕微的損傷，傷后立即發(fā)生弛緩性癱瘓，數(shù)小時(shí)或數(shù)天可完全恢復(fù)。脊髓受到強(qiáng)烈震蕩后發(fā)生超限抑制，神經(jīng)功能處于生理停滯狀態(tài)，神經(jīng)細(xì)胞結(jié)構(gòu)正常。不完全性脊髓損傷：脊髓內(nèi)部可有出血、水腫等變化，輕重不同，預(yù)期難以判定完全性脊髓損傷：病理脊髓震蕩：最輕微的損傷，傷后立即發(fā)生弛緩性癱瘓，數(shù)小時(shí)或108臨床表現(xiàn)１，脊髓震蕩：損傷平面以下感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射完全消失或大部分消失。數(shù)小時(shí)或數(shù)天感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)開(kāi)始恢復(fù)，不遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。臨床表現(xiàn)１，脊髓震蕩：損傷平面以下感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射完全消失或109臨床表現(xiàn)１，脊髓不完全損傷。又分為下面4種：A,前脊髓綜合征：前方受壓，壓迫脊髓前中央動(dòng)脈，下肢癱瘓重于上肢B,后脊髓綜合征：損傷平面以下運(yùn)動(dòng)功能和痛溫覺(jué)、觸覺(jué)存在，但深感覺(jué)全部或部分消失臨床表現(xiàn)１，脊髓不完全損傷。又分為下面4種：110臨床表現(xiàn)2，脊髓不完全損傷。C,脊髓中央管周?chē)C合征：多發(fā)生于過(guò)神性損傷，椎管容積變小造成，脊髓中央管周?chē)陌踪|(zhì)損傷，四肢癱，上肢重于下肢。D、脊髓半切征：又名Brown-sequard征損傷平面以下同側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)及深感覺(jué)消失，對(duì)側(cè)肢體痛溫覺(jué)消失。臨床表現(xiàn)2，脊髓不完全損傷。111臨床表現(xiàn)3.完全性脊髓損傷，可立即產(chǎn)生損傷平面以下弛緩性癱瘓，是失去高級(jí)中樞控制的一種病理現(xiàn)象，稱(chēng)為脊髓休克，可持續(xù)２