營(yíng)養(yǎng)和心腦血管疾病課件

營(yíng)養(yǎng)與心腦血管疾病中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院營(yíng)養(yǎng)系夏敏營(yíng)養(yǎng)與心腦血管疾病中山大學(xué)1肥胖糖尿病血脂異常高血壓超重中國(guó)人群代謝綜合征組分的變化（1990-2002年）肥胖糖尿病血脂異常2營(yíng)養(yǎng)與動(dòng)脈粥樣硬化營(yíng)養(yǎng)與動(dòng)脈粥樣硬化3動(dòng)脈粥樣硬化（atherosclerosis,AS）：是指在中等及大動(dòng)脈血管內(nèi)膜和中層形成脂肪斑塊，這些脂肪斑塊主要由膽固醇和膽固醇酯組成。營(yíng)養(yǎng)和心腦血管疾病課件4營(yíng)養(yǎng)和心腦血管疾病課件5血漿中的脂類和脂蛋白脂類：甘油三酯、磷脂、膽固醇酯、膽固醇和游離脂肪酸血漿脂蛋白分類：密度法和電泳法

血漿中的脂類和脂蛋白6密度法：超速離心

乳糜微粒（chylomicron,CM）極低密度脂蛋白（verylowdensitylipoprotein,VLDL）低密度脂蛋白（lowdensitylipoprotein，LDL）高密度脂蛋白（highdensitylipoprotein,HDL）密度法：超速離心7電泳法：按脂蛋白在電場(chǎng)中移動(dòng)的快慢，α脂蛋白（α-lipoprotein）β脂蛋白（β-lipoprotein）前β脂蛋白（pre-β-lipoprotein）乳糜微粒留在原點(diǎn)基本不移動(dòng)電泳法：按脂蛋白在電場(chǎng)中移動(dòng)的快慢，8表1.脂蛋白的特性及功能

分類主要脂質(zhì)主要載脂蛋白來源功能乳糜微粒（CM）甘油三酯B48、AI、AII小腸合成將食物中的甘油三酯和膽固醇從小腸轉(zhuǎn)運(yùn)至其他組織CM殘粒甘油三酯、膽固醇B48、ECM中TG經(jīng)脂酶水解后形成將膽固醇釋放至肝臟；可能有致動(dòng)脈粥樣硬化作用極低密度脂蛋白（VLDL）甘油三酯B100、E、Cs肝臟合成轉(zhuǎn)運(yùn)甘油三酯至外周組織，經(jīng)脂酶水解后釋放游離脂肪酸中間密度脂蛋白（IDL）甘油三酯、膽固醇B100、EVLDL中TG經(jīng)脂酶水解后形成屬LDL前體，部分經(jīng)肝臟攝??；具有致動(dòng)脈粥樣硬化作用低密度脂蛋白（LDL）膽固醇B100VLDL和IDL中TG經(jīng)脂酶水解后形成膽固醇的主要載體，經(jīng)LDL受體介導(dǎo)攝取而被組織利用，致動(dòng)脈粥樣硬化作用最強(qiáng)，與冠心病直接相關(guān)高密度脂蛋白（HDL）磷脂，膽固醇AI、AII、Cs肝臟和小腸合成，CM和VLDL脂解后表面物衍生促進(jìn)膽固醇從外周組織移去，轉(zhuǎn)運(yùn)膽固醇至肝臟或其他組織再分布，具有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用，HDL-C與冠心病負(fù)相關(guān)表1.脂蛋白的特性及功能

主要脂質(zhì)主要載脂蛋白來源功能乳糜9表2高脂蛋白血癥WHO分型法表型血漿4℃過夜外觀TCTGCMVLDLLDL備注IIa透明↑↑→→→↑↑易發(fā)冠心病IIb透明↑↑↑↑→↑↑易發(fā)冠心病III奶油上層，下層混濁↑↑↑↑↑↑↓易發(fā)冠心病IV混濁↑→↑↑→↑↑→易發(fā)冠心病V奶油上層，下層混濁↑↑↑↑↑↑↓→易發(fā)胰腺炎注:↑示濃度升高;→示濃度正常;↓示濃度降低表2高脂蛋白血癥WHO分型法表型血漿4℃過夜外觀TCTG10營(yíng)養(yǎng)因素與動(dòng)脈粥樣硬化1、膳食脂類飽和脂肪酸（10-18個(gè)碳原子脂肪酸）可升高血膽固醇水平棕櫚酸、豆蔻酸、月桂酸單不飽和脂肪酸能降低血清TC和LDL，且不降低HDL橄欖油和茶油營(yíng)養(yǎng)因素與動(dòng)脈粥樣硬化11多不飽和脂肪酸n-3系列－降低TG、TC和增加HDLα-亞麻酸、EPA和DHAn-6系列－降低TG、TC和HDL亞油酸反式脂肪酸：增加LDL，降低HDL人造黃油多不飽和脂肪酸12膳食膽固醇影響血中膽固醇水平增加心腦血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)性磷脂有利于膽固醇的代謝，使血液中膽固醇濃度減少，降低血液粘稠度避免膽固醇在血管壁沉積膳食膽固醇132、膳食熱能、碳水化物熱能攝入>消耗，多余的能量就會(huì)轉(zhuǎn)化為脂肪組織，形成肥胖膳食碳水化物攝入過多，在肝臟中轉(zhuǎn)化為TG膳食纖維減少膽固醇和膽酸的吸收，降低血脂

2、膳食熱能、碳水化物143、蛋白質(zhì)動(dòng)物性蛋白質(zhì)升高血膽固醇的作用比植物性蛋白質(zhì)明顯植物大豆蛋白質(zhì)有明顯降低血脂作用

3、蛋白質(zhì)154、維生素維生素E：抗氧化和抗炎癥作用，減少血小板聚集維生素C：參與膽固醇代謝形成膽酸的羥化反應(yīng)，降低血膽固醇水平維生素B6、葉酸、維生素B12、泛酸、維生素A和胡蘿卜素：抗氧化，抑制體內(nèi)脂質(zhì)過氧化、降低血脂水平方面都具有一定的作用4、維生素165、膳食纖維膳食纖維的攝入量與冠心病的發(fā)病率和死亡率呈顯著負(fù)相關(guān)5、膳食纖維177、無(wú)機(jī)鹽、微量元素（1）、鎂和鈣鎂具有降低血膽固醇，增加冠狀動(dòng)脈血流和保護(hù)心機(jī)細(xì)胞完整性功能缺鈣可引起血膽固醇和甘油三酯升高（2）、鉻和硒鉻是人體葡萄糖耐量因子（GTF）組成成分，缺乏可引起糖代謝和脂肪代謝紊亂，血清膽固醇增加，動(dòng)脈受損缺硒可引起心肌損害，促進(jìn)冠心病的發(fā)展（3）、鈉鈉與高血壓的發(fā)病有關(guān)，高血壓是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素之一

7、無(wú)機(jī)鹽、微量元素188、其他因素大量飲酒可引起高TG血癥飲茶有降低膽固醇在動(dòng)脈壁沉積，抑制血小板凝集大蒜和洋蔥降低血膽固醇水平，提高HDL香菇和木耳降低血膽固醇8、其他因素19（三）、膳食調(diào)整和控制原則控制總熱能攝入，保持理想體重限制脂肪和膽固醇的攝入多吃植物性蛋白質(zhì)，少吃甜食保證充足的膳食纖維和維生素的攝入飲食易清淡、少鹽適當(dāng)多吃保護(hù)性食品，少飲酒。（三）、膳食調(diào)整和控制原則20營(yíng)養(yǎng)與高血壓營(yíng)養(yǎng)與高血壓21（一）、營(yíng)養(yǎng)因素1、鈉、鉀、鈣、鎂和微量元素鈉升高血壓，鉀降低血壓2、脂肪酸多不飽和脂肪酸有利于降低血壓飽和脂肪酸的有利于升高血壓（一）、營(yíng)養(yǎng)因素223、氨基酸膳食中含硫氨基酸如蛋氨酸、半胱氨酸含量較高時(shí)高血壓和腦卒中的發(fā)病率較低。含硫氨基酸的代謝中間產(chǎn)物?；撬嵊薪祲鹤饔?、酒精3、氨基酸23（二）、原發(fā)性高血壓的營(yíng)養(yǎng)防治原則控制體重限制鈉鹽攝入量限制飲酒限制熱能攝入量是控制體重的主要膳食措施限制飽和脂肪酸提供的熱能，高血壓患者脂肪攝入量應(yīng)控制在總熱能的25％或更低，其中飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸為1:1:1。（二）、原發(fā)性高血壓的營(yíng)養(yǎng)防治原則24腦卒中（Stroke）腦卒中（Stroke）25腦卒中（Stroke），又稱中風(fēng)或腦血管意外（Cerebrovascularaccident），是一組突然起病，以局灶性神經(jīng)功能缺失為共同特征的急性腦血管疾病。腦血管疾病是由各種血管性病因引起的腦部疾病的總稱。腦卒中（Stroke），又稱中風(fēng)或腦血管意外26營(yíng)養(yǎng)與腦卒中

通常而言，低鹽、低脂而營(yíng)養(yǎng)均衡的飲食方式，有助于防范“三高”對(duì)腦卒中的誘發(fā)。營(yíng)養(yǎng)與腦卒中27長(zhǎng)期鈉攝入過多會(huì)降低動(dòng)脈壁彈性，使人患高血壓。高鉀飲食能促進(jìn)身體鈉的排泄，而鎂元素有降膽固醇、擴(kuò)張血壓的作用，充足的鈣攝入可以避免因缺鈣造成的骨鈣溶出和鈣在軟組織、血管壁的異常沉積。攝入低鹽、高鉀、高鈣和高鎂的食物能預(yù)防高血壓、動(dòng)脈硬化，從而防范腦卒中。長(zhǎng)期鈉攝入過多會(huì)降低動(dòng)脈壁彈性，使人患高血壓。高鉀飲食能促進(jìn)28低脂肪、低膽固醇的飲食動(dòng)物蛋白質(zhì)相比植物蛋白含有較多的蛋氨酸、賴氨酸、脯氨酸和?；撬?，長(zhǎng)期拒食可能會(huì)造成氨基酸攝入不足、血管脆性和彈性下降。許多調(diào)查和研究都表明腦出血的發(fā)生與蛋白質(zhì)攝入不足相關(guān)，卻并非營(yíng)養(yǎng)過剩，可見一味吃素并無(wú)益于減少腦卒中發(fā)生的危險(xiǎn)。低脂肪、低膽固醇的飲食29營(yíng)養(yǎng)與心腦血管疾病中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院營(yíng)養(yǎng)系夏敏營(yíng)養(yǎng)與心腦血管疾病中山大學(xué)30肥胖糖尿病血脂異常高血壓超重中國(guó)人群代謝綜合征組分的變化（1990-2002年）肥胖糖尿病血脂異常31營(yíng)養(yǎng)與動(dòng)脈粥樣硬化營(yíng)養(yǎng)與動(dòng)脈粥樣硬化32動(dòng)脈粥樣硬化（atherosclerosis,AS）：是指在中等及大動(dòng)脈血管內(nèi)膜和中層形成脂肪斑塊，這些脂肪斑塊主要由膽固醇和膽固醇酯組成。營(yíng)養(yǎng)和心腦血管疾病課件33營(yíng)養(yǎng)和心腦血管疾病課件34血漿中的脂類和脂蛋白脂類：甘油三酯、磷脂、膽固醇酯、膽固醇和游離脂肪酸血漿脂蛋白分類：密度法和電泳法

血漿中的脂類和脂蛋白35密度法：超速離心

乳糜微粒（chylomicron,CM）極低密度脂蛋白（verylowdensitylipoprotein,VLDL）低密度脂蛋白（lowdensitylipoprotein，LDL）高密度脂蛋白（highdensitylipoprotein,HDL）密度法：超速離心36電泳法：按脂蛋白在電場(chǎng)中移動(dòng)的快慢，α脂蛋白（α-lipoprotein）β脂蛋白（β-lipoprotein）前β脂蛋白（pre-β-lipoprotein）乳糜微粒留在原點(diǎn)基本不移動(dòng)電泳法：按脂蛋白在電場(chǎng)中移動(dòng)的快慢，37表1.脂蛋白的特性及功能

分類主要脂質(zhì)主要載脂蛋白來源功能乳糜微粒（CM）甘油三酯B48、AI、AII小腸合成將食物中的甘油三酯和膽固醇從小腸轉(zhuǎn)運(yùn)至其他組織CM殘粒甘油三酯、膽固醇B48、ECM中TG經(jīng)脂酶水解后形成將膽固醇釋放至肝臟；可能有致動(dòng)脈粥樣硬化作用極低密度脂蛋白（VLDL）甘油三酯B100、E、Cs肝臟合成轉(zhuǎn)運(yùn)甘油三酯至外周組織，經(jīng)脂酶水解后釋放游離脂肪酸中間密度脂蛋白（IDL）甘油三酯、膽固醇B100、EVLDL中TG經(jīng)脂酶水解后形成屬LDL前體，部分經(jīng)肝臟攝??；具有致動(dòng)脈粥樣硬化作用低密度脂蛋白（LDL）膽固醇B100VLDL和IDL中TG經(jīng)脂酶水解后形成膽固醇的主要載體，經(jīng)LDL受體介導(dǎo)攝取而被組織利用，致動(dòng)脈粥樣硬化作用最強(qiáng)，與冠心病直接相關(guān)高密度脂蛋白（HDL）磷脂，膽固醇AI、AII、Cs肝臟和小腸合成，CM和VLDL脂解后表面物衍生促進(jìn)膽固醇從外周組織移去，轉(zhuǎn)運(yùn)膽固醇至肝臟或其他組織再分布，具有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用，HDL-C與冠心病負(fù)相關(guān)表1.脂蛋白的特性及功能

主要脂質(zhì)主要載脂蛋白來源功能乳糜38表2高脂蛋白血癥WHO分型法表型血漿4℃過夜外觀TCTGCMVLDLLDL備注IIa透明↑↑→→→↑↑易發(fā)冠心病IIb透明↑↑↑↑→↑↑易發(fā)冠心病III奶油上層，下層混濁↑↑↑↑↑↑↓易發(fā)冠心病IV混濁↑→↑↑→↑↑→易發(fā)冠心病V奶油上層，下層混濁↑↑↑↑↑↑↓→易發(fā)胰腺炎注:↑示濃度升高;→示濃度正常;↓示濃度降低表2高脂蛋白血癥WHO分型法表型血漿4℃過夜外觀TCTG39營(yíng)養(yǎng)因素與動(dòng)脈粥樣硬化1、膳食脂類飽和脂肪酸（10-18個(gè)碳原子脂肪酸）可升高血膽固醇水平棕櫚酸、豆蔻酸、月桂酸單不飽和脂肪酸能降低血清TC和LDL，且不降低HDL橄欖油和茶油營(yíng)養(yǎng)因素與動(dòng)脈粥樣硬化40多不飽和脂肪酸n-3系列－降低TG、TC和增加HDLα-亞麻酸、EPA和DHAn-6系列－降低TG、TC和HDL亞油酸反式脂肪酸：增加LDL，降低HDL人造黃油多不飽和脂肪酸41膳食膽固醇影響血中膽固醇水平增加心腦血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)性磷脂有利于膽固醇的代謝，使血液中膽固醇濃度減少，降低血液粘稠度避免膽固醇在血管壁沉積膳食膽固醇422、膳食熱能、碳水化物熱能攝入>消耗，多余的能量就會(huì)轉(zhuǎn)化為脂肪組織，形成肥胖膳食碳水化物攝入過多，在肝臟中轉(zhuǎn)化為TG膳食纖維減少膽固醇和膽酸的吸收，降低血脂

2、膳食熱能、碳水化物433、蛋白質(zhì)動(dòng)物性蛋白質(zhì)升高血膽固醇的作用比植物性蛋白質(zhì)明顯植物大豆蛋白質(zhì)有明顯降低血脂作用

3、蛋白質(zhì)444、維生素維生素E：抗氧化和抗炎癥作用，減少血小板聚集維生素C：參與膽固醇代謝形成膽酸的羥化反應(yīng)，降低血膽固醇水平維生素B6、葉酸、維生素B12、泛酸、維生素A和胡蘿卜素：抗氧化，抑制體內(nèi)脂質(zhì)過氧化、降低血脂水平方面都具有一定的作用4、維生素455、膳食纖維膳食纖維的攝入量與冠心病的發(fā)病率和死亡率呈顯著負(fù)相關(guān)5、膳食纖維467、無(wú)機(jī)鹽、微量元素（1）、鎂和鈣鎂具有降低血膽固醇，增加冠狀動(dòng)脈血流和保護(hù)心機(jī)細(xì)胞完整性功能缺鈣可引起血膽固醇和甘油三酯升高（2）、鉻和硒鉻是人體葡萄糖耐量因子（GTF）組成成分，缺乏可引起糖代謝和脂肪代謝紊亂，血清膽固醇增加，動(dòng)脈受損缺硒可引起心肌損害，促進(jìn)冠心病的發(fā)展（3）、鈉鈉與高血壓的發(fā)病有關(guān)，高血壓是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素之一

7、無(wú)機(jī)鹽、微量元素478、其他因素大量飲酒可引起高TG血癥飲茶有降低膽固醇在動(dòng)脈壁沉積，抑制血小板凝集大蒜和洋蔥降低血膽固醇水平，提高HDL香菇和木耳降低血膽固醇8、其他因素48（三）、膳食調(diào)整和控制原則控制總熱能攝入，保持理想體重限制脂肪和膽固醇的攝入多吃植物性蛋白質(zhì)，少吃甜食保證充足的膳食纖維和維生素的攝入飲食易清淡、少鹽適當(dāng)多吃保護(hù)性食品，少飲酒。（三）、膳食調(diào)整和控制原則49營(yíng)養(yǎng)與高血壓營(yíng)養(yǎng)與高血壓50（一）、營(yíng)養(yǎng)因素1、鈉、鉀、鈣、鎂和微量元素鈉升高血壓，鉀降低血壓2、脂肪酸多不飽和脂肪酸有利于降低血壓飽和脂肪酸的有利于升高血壓（一）、營(yíng)養(yǎng)因素513、氨基酸膳食中含硫氨基酸如蛋氨酸、半胱氨酸含量較高時(shí)高血壓和腦卒中的發(fā)病率較低。含硫氨基酸的代謝中間產(chǎn)物?；撬嵊薪?/p>