食管癌病人的護理陳麗萍課件

食管癌患者術后護理監(jiān)護室-陳麗萍2015-03-食管癌患者術后護理監(jiān)護室-陳麗萍疾病相關知識定義：食管癌系指由食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生所形成的惡性病變。其發(fā)展一般經過上皮不典型增生、原位癌、浸潤癌等階段。食管鱗狀上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病變，由不典型增生到癌變一般需要幾年甚至十幾年。正因為如此，一些食管癌可以早期發(fā)現并可完全治愈。對于吞咽不暢或有異物感的患者應盡早行胃鏡檢查以便發(fā)現早期食管癌或癌前病變。疾病相關知識定義：食管癌系指由食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生食管解剖分段食管長25-28cm。頸段:食管入口至胸骨柄上緣平面。距上門齒18cm。胸段分三段:上段:胸骨柄上緣平面至氣管分叉平面，距上門齒約24cm。中段:氣管分叉平面至食管胃交接部全長的上半，下界距上門齒約32cm。下段:氣管分叉平面至食管胃交接部全長的下半，下界距門齒40cm，包括腹段食管。食管解剖分段食管長25-28cm。食管解剖分段及體表標志舊分法:40年代吳英愷提出頸胸部（上、中、下段）腹部新分法:UICC分段標準食管解剖分段及體表標志流行病學全世界每年大約20萬人死于食管癌；其中我國有約15萬人發(fā)病有地理特點：國外:中亞伊朗、非洲、法國北部和中南美。我國:太行山區(qū)、四川盆地、大別山區(qū)、閩南及廣東。其中年死亡率在100／10萬以上的縣市有19個。四川:鹽亭、閬中及南部三縣交界地區(qū)。河南林縣發(fā)病率478.87/10萬，世界高發(fā)之一。流行病學全世界每年大約20萬人死于食管癌；病因學亞硝胺類化合物:具有強烈的致癌性。真菌和病毒:真菌性食管炎、真菌污染食物。真菌將硝酸鹽還原為亞硝酸鹽，少數能合成亞硝胺。人乳頭瘤病毒(HPV)和EB病毒(EBV)。遺傳因素:家族聚集，河南林縣陽性家族史60％。營養(yǎng)缺乏:缺乏動物蛋白和維生素。微量元素:鉬、硒、鐵、鋅、錳等。特別是鉬，河南林縣飲用水缺鉬。飲食習慣:進食過熱、過快、過硬。吸煙、飲酒。其它:食管慢性炎癥，賁門失弛緩癥、胃食管反流等。病因學亞硝胺類化合物:具有強烈的致癌性。

發(fā)病部位：

中段較多，下段次之，上段較少，大多數為鱗癌。形態(tài)學分類：

髓質型:最常見，約70%

縮窄型:環(huán)狀狹窄3-5cm，梗阻重，預后差

蕈傘型:15％，橢圓形切除率高。預后較好

潰瘍型:邊緣清楚的潰瘍。梗阻輕。預后不佳食管癌—病理及分型發(fā)病部位：食管癌—病理及分型病理與分型3.組織學分型:鱗癌:90％腺癌:1～7％(國外報道達30％)未分化癌:常見癌肉瘤:少見賁門部腺癌多為鱗癌，可伸入食管。病理與分型3.組織學分型:正常食道粘膜正常食道粘膜食管癌病理分型蕈傘型食管癌病理分型蕈傘型食管癌病理分型潰瘍型食管癌病理分型潰瘍型食管癌病理分型髓質型食管癌病理分型髓質型食管癌轉移淋巴轉移：主要轉移途徑直接浸潤血行轉移食管癌轉移淋巴轉移：主要轉移途徑診斷病史:中年以上，吞咽不適或困難者。X線鋇餐:食管粘膜紋增粗、中斷、紊亂，管腔狹窄，充盈缺損、龕影，管壁僵直等。食管拉網:陽性率90%，普查，1971年河南醫(yī)大沈瓊教授首創(chuàng)。食管鏡:注入甲苯胺藍或碘染色?？苫顧z確診。CT、超聲內鏡(EUS):了解浸潤情況，是否有LN轉移，估計手術切除可能性。診斷病史:中年以上，吞咽不適或困難者。早期表現：食物哽噎感、胸骨后燒灼感、食管內異物感典型表現：進行性吞咽困難晚期表現：聲音嘶啞-喉返神經大嘔血-侵犯主動脈進行性嗆咳、肺部感染-食管氣管瘺食管癌—臨床表現早期表現：食物哽噎感、胸骨后燒灼感、食管內異物感食管癌—臨床食管癌—治療治療：以手術為主放射、藥物綜合治療

1、手術療法：

2、放射治療：

3、化學治療：手術種類有：根治性切除術、姑息性切除術其他治療：中醫(yī)治療、基因治療及激光療法等。食管癌—治療治療：以手術為主放射、藥物綜合治療手術方法開胸術:左側開胸術:下段及大部分中段癌，為主要術式。右側開胸術:適合于上段食管癌及部分中段癌。手術方法開胸術:食管癌手術治療食管癌手術治療食管癌治療食管支架食管癌治療食管支架護理診斷疼痛：與癌細胞侵入食管及組織損傷有關氣體交換受損：與疼痛、胸部損傷、胸廓活動受限有關焦慮：與呼吸困難及健康狀況改變有關活動無耐力：與疼痛、體質弱有關營養(yǎng)失調：低于機體需要量與食欲減退、能量消耗增加有關體液不足/吞咽困難、水分攝入不足。潛在并發(fā)癥：吻合口瘺、吻合口狹窄、乳糜胸、反流性食管炎，肺或胸腔感染等護理診斷疼痛：與癌細胞侵入食管及組織損傷有關食管癌術后護理措施1.密切監(jiān)測生命體征2.呼吸道護理3.營養(yǎng)支持：維持水電解質平衡4.管道護理：胸腔閉式引流管，胃腸減壓管、十二指腸營養(yǎng)管護理5.并發(fā)癥的預防與護理：肺不張、肺內感染、吻合口瘺食管癌術后護理措施1.密切監(jiān)測生命體征食管癌術后護理措施1.監(jiān)測生命體征：術后一般給予心電監(jiān)護，血壓每2小時一次必要時30分鐘一次，術后1-3天可能出現體溫升高，一般不超過38.5度，屬于正?，F象。體溫脈搏、心率呼吸：注意有無呼吸窘迫血壓SPO2食管癌術后護理措施1.監(jiān)測生命體征：術后一般給予心電監(jiān)護，血食管癌術后護理措施2.呼吸道護理氧氣吸入聽呼吸音，觀察有無缺氧表現鼓勵病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰，必要時行叩背排痰稀釋痰液，可行霧化吸入等，必要時行纖支鏡灌洗食管癌術后護理措施2.呼吸道護理食管癌術后護理措施3.營養(yǎng)支持禁食期間經靜脈補充水分和營養(yǎng)肛門排氣后，滴無菌生理鹽水每2次，每次100-200ml無腹脹等不適，第二日從營養(yǎng)管注入流質飲食，開始為100ml，4h一次無腹脹不適后根據病人情況逐漸加量200-300ml，2h一次食管癌術后護理措施3.營養(yǎng)支持食管癌術后護理措施

3.營養(yǎng)支持飲食原則：高蛋白，高熱量、流質飲食、期間給予胃腸動力藥飲食種類：湯類、米粉、牛奶、雞蛋、果汁、米湯等注入流質飲食前后用溫開水20ml沖洗十二指腸營養(yǎng)管，注入流質飲食速度要慢拔除營養(yǎng)管后經口進食的原則：少食多餐、細嚼慢咽、禁食帶骨刺飲食及辛辣刺激鹽酸制品，食后1h內勿平臥散步片刻后半臥位休息食管癌術后護理措施3.營養(yǎng)支持食管癌術后護理措施4.管道的護理保持管道通暢有效減壓觀察引流液食管癌術后護理措施4.管道的護理胃腸減壓的護理

1.

妥善固定，保持通暢，觀察引流量性狀及氣味，經常擠壓胃管避免官腔堵塞，不暢時可用生理鹽水沖洗并及時回抽2.胃腸減壓持續(xù)3~5日，待腸鳴音恢復或肛門排氣后胃管方可拔除。3.保持引流管通暢，妥善固定胃管，防止滑脫。4.注意觀察引流液的量、性狀、顏色，并作好記錄。5.如病人因胃管刺激而感咽喉部不適，可用溫開水漱口，但一定要將含漱液吐出。

胃腸減壓的護理胸腔閉式引流的護理術后觀察引流液的量及性狀，若術后3小時內引流量〉100ml，呈鮮紅色并有較多血凝塊，病人煩躁血壓下降心率增快尿少等提示可能有活動性出血，若引流物中有食物殘渣提示可能有吻合口瘺，引流液由清晰變渾濁，提示有乳糜胸上述情況及時報告醫(yī)師，24h引流〈50ml時可拔管，拔管后注意有無胸悶氣促等胸腔閉式引流的護理術后觀察引流液的量及性狀，若術后3小時內引食管癌術后護理措施5.術后并發(fā)癥護理肺不張、肺內感染原因：老年病人肺功能低下術中損傷胃上提胸腔使肺受壓疼痛預防與護理：觀察有無缺氧促進痰液排出呼吸功能訓練食管癌術后護理措施5.術后并發(fā)癥護理術后并發(fā)癥的護理吻合口瘺:最嚴重，術后一周左右，發(fā)生5％，死亡50%。原因:食管解剖:無漿膜、肌纖維縱行易撕裂；吻合口張力太大；感染、營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥。表現:術后5-10天。呼吸困難、胸腔積液、全身中毒癥狀，包括高熱、WBC↑、休克、膿毒癥。護理:禁食至瘺愈合；胸腔閉式引流；抗感染、腸外營養(yǎng)；密觀生命體征，休克時抗休克；做好再次手術準備。術后并發(fā)癥的護理吻合口瘺:最嚴重，術后一周左右，發(fā)生5％，死術后并發(fā)癥的護理乳糜胸:原因:胸導管受損，發(fā)生率0.4～2.6％其他術后2-10天發(fā)生，少數2-3周。早期禁食，乳糜液脂肪少，引流液為淡血性或淡黃色，但量較多；進食后，乳糜液量增多，壓迫肺及縱隔，向健側移位。病人短期大量消耗，衰竭而死。表現:胸悶、氣急、心悸、血壓下降。處理:胸腔閉式引流，2.5kPa負壓吸引；胸導管結扎、腸外營養(yǎng)。術后并發(fā)癥的護理乳糜胸:術后并發(fā)癥的護理肺部并發(fā)癥:常見，肺炎、肺不張、肺水腫等。術后應鼓勵病人咳嗽、咳痰，加強呼吸到管理術后并發(fā)癥的護理肺部并發(fā)癥:鄰近器官受累喉返神經→聲嘶；頸交感神經節(jié)→Homer綜合癥；主動脈→大量嘔血；氣管及支氣管→氣管食管瘺；膈神經→膈肌麻痹、反常運動及呼吸困難；肝轉移→黃疸、腹水鎖骨上LN轉移→鎖骨上腫塊。鄰近器官受累喉返神經→聲嘶；

謝謝！謝謝！食管癌病人的護理陳麗萍課件食管癌病人的護理陳麗萍課件食管癌病人的護理陳麗萍課件食管癌病人的護理陳麗萍課件食管癌病人的護理陳麗萍課件食管癌病人的護理陳麗萍課件食管癌病人的護理陳麗萍課件食管癌病人的護理陳麗萍課件食管癌病人的護理陳麗萍課件食管癌病人的護理陳麗萍課件食管癌病人的護理陳麗萍課件食管癌病人的護理陳麗萍課件食管癌病人的護理陳麗萍課件食管癌病人的護理陳麗萍課件食管癌病人的護理陳麗萍課件食管癌病人的護理陳麗萍課件食管癌病人的護理陳麗萍課件食管癌病人的護理陳麗萍課件食管癌病人的護理陳麗萍課件食管癌病人的護理陳麗萍課件食管癌病人的護理陳麗萍課件食管癌病人的護理陳麗萍課件食管癌病人的護理陳麗萍課件食管癌病人的護理陳麗萍課件食管癌病人的護理陳麗萍課件食管癌病人的護理陳麗萍課件食管癌病人的護理陳麗萍課件食管癌病人的護理陳麗萍課件食管癌病人的護理陳麗萍課件食管癌病人的護理陳麗萍課件食管癌病人的護理陳麗萍課件食管癌病人的護理陳麗萍課件食管癌病人的護理陳麗萍課件食管癌病人的護理陳麗萍課件食管癌病人的護理陳麗萍課件食管癌病人的護理陳麗萍課件食管癌病人的護理陳麗萍課件食管癌病人的護理陳麗萍課件食管癌病人的護理陳麗萍課件食管癌病人的護理陳麗萍課件食管癌病人的護理陳麗萍課件食管癌病人的護理陳麗萍課件食管癌病人的護理陳麗萍課件食管癌病人的護理陳麗萍課件食管癌病人的護理陳麗萍課件食管癌病人的護理陳麗萍課件食管癌病人的護理陳麗萍課件食管癌病人的護理陳麗萍課件食管癌患者術后護理監(jiān)護室-陳麗萍2015-03-食管癌患者術后護理監(jiān)護室-陳麗萍疾病相關知識定義：食管癌系指由食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生所形成的惡性病變。其發(fā)展一般經過上皮不典型增生、原位癌、浸潤癌等階段。食管鱗狀上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病變，由不典型增生到癌變一般需要幾年甚至十幾年。正因為如此，一些食管癌可以早期發(fā)現并可完全治愈。對于吞咽不暢或有異物感的患者應盡早行胃鏡檢查以便發(fā)現早期食管癌或癌前病變。疾病相關知識定義：食管癌系指由食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生食管解剖分段食管長25-28cm。頸段:食管入口至胸骨柄上緣平面。距上門齒18cm。胸段分三段:上段:胸骨柄上緣平面至氣管分叉平面，距上門齒約24cm。中段:氣管分叉平面至食管胃交接部全長的上半，下界距上門齒約32cm。下段:氣管分叉平面至食管胃交接部全長的下半，下界距門齒40cm，包括腹段食管。食管解剖分段食管長25-28cm。食管解剖分段及體表標志舊分法:40年代吳英愷提出頸胸部（上、中、下段）腹部新分法:UICC分段標準食管解剖分段及體表標志流行病學全世界每年大約20萬人死于食管癌；其中我國有約15萬人發(fā)病有地理特點：國外:中亞伊朗、非洲、法國北部和中南美。我國:太行山區(qū)、四川盆地、大別山區(qū)、閩南及廣東。其中年死亡率在100／10萬以上的縣市有19個。四川:鹽亭、閬中及南部三縣交界地區(qū)。河南林縣發(fā)病率478.87/10萬，世界高發(fā)之一。流行病學全世界每年大約20萬人死于食管癌；病因學亞硝胺類化合物:具有強烈的致癌性。真菌和病毒:真菌性食管炎、真菌污染食物。真菌將硝酸鹽還原為亞硝酸鹽，少數能合成亞硝胺。人乳頭瘤病毒(HPV)和EB病毒(EBV)。遺傳因素:家族聚集，河南林縣陽性家族史60％。營養(yǎng)缺乏:缺乏動物蛋白和維生素。微量元素:鉬、硒、鐵、鋅、錳等。特別是鉬，河南林縣飲用水缺鉬。飲食習慣:進食過熱、過快、過硬。吸煙、飲酒。其它:食管慢性炎癥，賁門失弛緩癥、胃食管反流等。病因學亞硝胺類化合物:具有強烈的致癌性。

發(fā)病部位：

中段較多，下段次之，上段較少，大多數為鱗癌。形態(tài)學分類：

髓質型:最常見，約70%

縮窄型:環(huán)狀狹窄3-5cm，梗阻重，預后差

蕈傘型:15％，橢圓形切除率高。預后較好

潰瘍型:邊緣清楚的潰瘍。梗阻輕。預后不佳食管癌—病理及分型發(fā)病部位：食管癌—病理及分型病理與分型3.組織學分型:鱗癌:90％腺癌:1～7％(國外報道達30％)未分化癌:常見癌肉瘤:少見賁門部腺癌多為鱗癌，可伸入食管。病理與分型3.組織學分型:正常食道粘膜正常食道粘膜食管癌病理分型蕈傘型食管癌病理分型蕈傘型食管癌病理分型潰瘍型食管癌病理分型潰瘍型食管癌病理分型髓質型食管癌病理分型髓質型食管癌轉移淋巴轉移：主要轉移途徑直接浸潤血行轉移食管癌轉移淋巴轉移：主要轉移途徑診斷病史:中年以上，吞咽不適或困難者。X線鋇餐:食管粘膜紋增粗、中斷、紊亂，管腔狹窄，充盈缺損、龕影，管壁僵直等。食管拉網:陽性率90%，普查，1971年河南醫(yī)大沈瓊教授首創(chuàng)。食管鏡:注入甲苯胺藍或碘染色?？苫顧z確診。CT、超聲內鏡(EUS):了解浸潤情況，是否有LN轉移，估計手術切除可能性。診斷病史:中年以上，吞咽不適或困難者。早期表現：食物哽噎感、胸骨后燒灼感、食管內異物感典型表現：進行性吞咽困難晚期表現：聲音嘶啞-喉返神經大嘔血-侵犯主動脈進行性嗆咳、肺部感染-食管氣管瘺食管癌—臨床表現早期表現：食物哽噎感、胸骨后燒灼感、食管內異物感食管癌—臨床食管癌—治療治療：以手術為主放射、藥物綜合治療

1、手術療法：

2、放射治療：

3、化學治療：手術種類有：根治性切除術、姑息性切除術其他治療：中醫(yī)治療、基因治療及激光療法等。食管癌—治療治療：以手術為主放射、藥物綜合治療手術方法開胸術:左側開胸術:下段及大部分中段癌，為主要術式。右側開胸術:適合于上段食管癌及部分中段癌。手術方法開胸術:食管癌手術治療食管癌手術治療食管癌治療食管支架食管癌治療食管支架護理診斷疼痛：與癌細胞侵入食管及組織損傷有關氣體交換受損：與疼痛、胸部損傷、胸廓活動受限有關焦慮：與呼吸困難及健康狀況改變有關活動無耐力：與疼痛、體質弱有關營養(yǎng)失調：低于機體需要量與食欲減退、能量消耗增加有關體液不足/吞咽困難、水分攝入不足。潛在并發(fā)癥：吻合口瘺、吻合口狹窄、乳糜胸、反流性食管炎，肺或胸腔感染等護理診斷疼痛：與癌細胞侵入食管及組織損傷有關食管癌術后護理措施1.密切監(jiān)測生命體征2.呼吸道護理3.營養(yǎng)支持：維持水電解質平衡4.管道護理：胸腔閉式引流管，胃腸減壓管、十二指腸營養(yǎng)管護理5.并發(fā)癥的預防與護理：肺不張、肺內感染、吻合口瘺食管癌術后護理措施1.密切監(jiān)測生命體征食管癌術后護理措施1.監(jiān)測生命體征：術后一般給予心電監(jiān)護，血壓每2小時一次必要時30分鐘一次，術后1-3天可能出現體溫升高，一般不超過38.5度，屬于正?，F象。體溫脈搏、心率呼吸：注意有無呼吸窘迫血壓SPO2食管癌術后護理措施1.監(jiān)測生命體征：術后一般給予心電監(jiān)護，血食管癌術后護理措施2.呼吸道護理氧氣吸入聽呼吸音，觀察有無缺氧表現鼓勵病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰，必要時行叩背排痰稀釋痰液，可行霧化吸入等，必要時行纖支鏡灌洗食管癌術后護理措施2.呼吸道護理食管癌術后護理措施3.營養(yǎng)支持禁食期間經靜脈補充水分和營養(yǎng)肛門排氣后，滴無菌生理鹽水每2次，每次100-200ml無腹脹等不適，第二日從營養(yǎng)管注入流質飲食，開始為100ml，4h一次無腹脹不適后根據病人情況逐漸加量200-300ml，2h一次食管癌術后護理措施3.營養(yǎng)支持食管癌術后護理措施

3.營養(yǎng)支持飲食原則：高蛋白，高熱量、流質飲食、期間給予胃腸動力藥飲食種類：湯類、米粉、牛奶、雞蛋、果汁、米湯等注入流質飲食前后用溫開水20ml沖洗十二指腸營養(yǎng)管，注入流質飲食速度要慢拔除營養(yǎng)管后經口進食的原則：少食多餐、細嚼慢咽、禁食帶骨刺飲食及辛辣刺激鹽酸制品，食后1h內勿平臥散步片刻后半臥位休息食管癌術后護理措施3.營養(yǎng)支持食管癌術后護理措施4.管道的護理保持管道通暢有效減壓觀察引流液食管癌術后護理措施4.管道的護理胃腸減壓的護理

1.

妥善固定，保持通暢，觀察引流量性狀及氣味，經常擠壓胃管避免官腔堵塞，不暢時可用生理鹽水沖洗并及時回抽2.胃腸減壓持續(xù)3~5日，待腸鳴音恢復或肛門排氣后胃管方可拔除。3.保持引流管通暢，妥善固定胃管，防止滑脫。4.注意觀察引流液的量、性狀、顏色，并作好記錄。5.如病人因胃管刺激而感咽喉部不適，可用溫開水漱口，但一定要將含漱液吐出。

胃腸減壓的護理胸腔閉式引流的護理術后觀察引流液的量及性狀，若術后3小時內引流量〉100ml，呈鮮紅色并有較多血凝塊，病人煩躁血壓下降心率增快尿少等提示可能有活動性出血，若引流物中有食物殘渣提示可能有吻合口瘺，引流液由清晰變渾濁，提示有乳糜胸上述情況及時報告醫(yī)師，24h引流〈50ml時可拔管，拔管后注意有無胸悶氣促等胸腔閉式引流的護理術后觀察引流液的量及性狀，若術后3小時內引食管癌術后護理措施5.術后并發(fā)癥護理肺不張、肺內感染原因：老年病人肺功能低下術中損傷胃上提胸腔使肺受壓疼痛預防與護理：觀察有無缺氧促進痰液排出呼吸功能訓練食管癌術后護理措施5.術后并發(fā)癥護理術后并發(fā)癥的護理吻合口瘺:最嚴重，術后一周左右，發(fā)生5％，死亡50%。原因:食管解剖:無漿膜、肌纖維縱行易撕裂；吻合口張力太大；感染、營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥。表現:術后5-10天。呼吸困難、胸腔積液、全身中毒癥狀，包括高熱、WBC↑、休克、膿毒癥。護理:禁食至瘺愈合；胸腔閉式引流；抗感染、腸外營養(yǎng)；密觀生命體征，休克時抗休克；做好再次手術準備。術后并發(fā)癥的護理吻合口瘺:最嚴重，術后一周左右，發(fā)生5％，死術后并發(fā)癥的護理乳糜胸:原因:胸導管受損，發(fā)生率0.4～2.6％其他術后2-10天發(fā)生，少數2-3周。早期禁食，乳糜液脂肪少，引流液為淡血性或淡黃色，但量較多；