精神疾病的基本知識課件

第二章精神疾病的基本知識第二章精神疾病的基本知識精神疾病的基本知識精神病（psychosis）

是指在各種因素（包括生物、心理、社會環(huán)境因素）作用下造成大腦功能失調(diào)，出現(xiàn)以感知覺、思維、情感、意志行為等障礙為主的一類嚴重的精神疾病。精神疾?。╩entaldisease）

概念更為廣泛，包括精神病，也包括了強迫癥、焦慮癥、恐怖癥等神經(jīng)癥在內(nèi)的感知覺、思維、情緒、意志行為、意識障礙等。精神疾病的基本知識精神?。╬sychosis）第一節(jié)精神疾病的病因?qū)W基因與環(huán)境相互作用的結(jié)果，生物、心理社會因素的綜合作用一、生物學(xué)因素遺傳感染、軀體疾病、創(chuàng)傷等營養(yǎng)不良、毒物等

第一節(jié)精神疾病的病因?qū)W基因與環(huán)境相互作用的結(jié)果，生物、心二、心理社會因素精神應(yīng)激因素社會因素個性因素二、心理社會因素第二節(jié)精神疾病的診斷分類學(xué)德國精神病學(xué)家克雷丕林(Krapelin)從臨床癥狀、軀體檢查和疾病病程等三個方面來進行精神疾病的分類。明確區(qū)分了兩種常見精神疾?。涸昕駪n郁性精神病及早發(fā)性癡呆。第二節(jié)精神疾病的診斷分類學(xué)德國精神病學(xué)家克雷丕林(Kra第二節(jié)精神疾病的診斷分類學(xué)常用的精神疾病診斷分類標準有ICD-10（國際疾病分類標準第十版）

DSM-Ⅳ（美國精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊第四版）CCMD-Ⅲ（中國精神障礙診斷與分類標準第三版）第二節(jié)精神疾病的診斷分類學(xué)常用的精神疾病診斷分類標準有精神疾病的基本知識課件精神疾病的基本知識課件一、感知覺及其障礙(一)感覺障礙感覺是人腦對直接作用于感覺器官的客觀事物的個別屬性的反應(yīng)。一、感知覺及其障礙(一)感覺障礙(一)感覺障礙感覺過敏（Hyperesthesia）

指對外界一般強度的刺激的感受性增高。如對陽光感到耀眼，微風的聲音感到震耳，開門聲感到如雷貫耳，普通的氣味感到異常濃郁刺鼻，皮膚的觸覺和痛覺也都非常敏感。多見于焦慮癥患者。(一)感覺障礙感覺過敏（Hyperesthesia）病例1：

某男，38歲，“神經(jīng)衰弱”20年，對極輕微的響動都感到如雷貫耳般難以忍受，因此長期失眠。5年來挖地三尺筑地窖而臥，雖密封的令人窒息，仍不能忍受蚊鳴般細小聲音。病例1：某男，38歲，“神經(jīng)衰弱”20年，對(一)感覺障礙2.感覺減退（Hypoesthesia）

指對外界一般強度的刺激的感受性減低。如對強烈的疼痛或者難以忍受的氣味都只有輕微的感覺，嚴重時對外界刺激不產(chǎn)生任何感覺。見于器質(zhì)性精神障礙、抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)、催眠狀態(tài)等。(一)感覺障礙2.感覺減退（Hypoesthesia）(一)感覺障礙3.內(nèi)感性不適（體感異常，Senestopathia）

指身體內(nèi)部產(chǎn)生各種不舒適的或難以忍受的異樣感覺。如感到某種牽拉、擠壓、撕扯、游走、溢出、蟲爬等特殊感覺，往往成為疑病觀念的基礎(chǔ)。多見于精神分裂癥、抑郁狀態(tài)、器質(zhì)性精神障礙、軀體形式障礙。(一)感覺障礙3.內(nèi)感性不適（體感異常，Senestopa病例2：

某男，18歲，兩年前集體食物中毒，其他人很快康復(fù)，而他一直認為毒素在體內(nèi)沒有完全清除，經(jīng)常有全身皮膚粘連感、肌肉酸痛感、血脈不通或者血脈漫溢感、關(guān)節(jié)緊張感、腸胃脹氣感。這些感覺若有若無游離不定，遍求名醫(yī)不得治。近一年認為那次中毒是有人故意害他，別人都康復(fù)而他一直不愈是因為醫(yī)生在治療過程中搞鬼，繼續(xù)給他下毒藥。病例2：某男，18歲，兩年前集體食物中(二)知覺障礙知覺是指人腦對直接作用于感覺器官的客觀事物的整體屬性的反映。常見的知覺障礙有錯覺和幻覺。(二)知覺障礙知覺是指人腦對直接作用于感覺器官的客觀事物的整(二)知覺障礙1.錯覺

指對客觀事物歪曲的知覺。常見于器質(zhì)性精神障礙、焦慮癥等。(二)知覺障礙1.錯覺指對客觀事物歪曲的知覺。常見于器質(zhì)精神疾病的基本知識課件精神疾病的基本知識課件(二)知覺障礙2.幻覺（Hallucination）

是在沒有客觀現(xiàn)實刺激作用于感官的情況下而出現(xiàn)的虛幻的知覺?；糜X是常見的知覺障礙，常與妄想同時出現(xiàn)。(二)知覺障礙2.幻覺（Hallucination）幻覺

幻聽：最多見的是言語性幻聽?；靡暎憾嘣谝庾R清晰度下降的情況下出現(xiàn)?；眯幔夯颊哂鞋F(xiàn)實中并不存在的事物所產(chǎn)生的難聞氣味的感受，常見于精神分裂癥?；梦叮褐覆∪藝L到食物中有某種特殊的或奇怪的味道，因而拒食。見于精神分裂癥?；糜|：指病人感到周身麻木感、刀刺感、觸電感、蟲爬感等。可見于精神分裂癥、器質(zhì)性精神障礙、軀體形式障礙等。內(nèi)臟性幻覺：病人感到自己的某一臟器或部分扭轉(zhuǎn)、穿孔、破裂，或有昆蟲在腹腔內(nèi)游走等。較多見于精神分裂癥、抑郁癥?；糜X幻聽：最多見的是言語性幻聽。精神疾病的基本知識課件（1）幻聽A、命令性幻聽病例3：某男，26歲，一個多月來頻繁聽見一個自稱是“仙女”的陌生女聲命令他：“殺了你老婆，然后和我結(jié)婚！”他和妻子感情很好，不愿遵從聲音指令，遂向仙女辯解和求情，招致愈加嚴厲的命令和斥責：“還不動手？我親自動手時就殺你全家老小。他最終只好用刀背將妻子砍傷以便向“仙女”有個交代。（1）幻聽A、命令性幻聽B、評論性幻聽病例4：某男，22歲，向醫(yī)生訴說：“經(jīng)常聽見別人的腳步聲在說話，很煩人。”原來每當有人經(jīng)過時，他就聽到別人的腳步聲中發(fā)出一個陌生的聲音在罵他“笨蛋，笨蛋……”，節(jié)奏和腳步聲一致，腳步聲消失幻聽也消失。

B、評論性幻聽病例4：某男，22歲，向醫(yī)生訴說：“經(jīng)常聽見別（2）幻視病例5：某女，46歲，糖尿病酮癥酸中毒，兩日來夜間不眠，在屋子里尋找東西，在被子里摸索，有時喊叫：“有鬼，打，打。”詢問下答稱：看見地板上有小雞，墻上有壁虎，被子里有老鼠等。這些東西還變來變?nèi)?，有時就變成鬼向她撲過去。（2）幻視病例5：某女，46歲，糖尿病酮癥酸中毒，兩日來夜間（3）幻嗅（4）內(nèi)臟幻覺病例6：某男，34歲，一年前曾因膽道蛔蟲穿孔感染接受外科手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)好。近三個月來自覺病情復(fù)發(fā)，感到蛔蟲在肝膽和腸胃里鉆孔、爬行，還交配產(chǎn)卵。在外科就診未發(fā)現(xiàn)任何體征，也沒有疼痛感，不接受醫(yī)生的解釋和勸說，遂轉(zhuǎn)診精神科。（3）幻嗅幻覺常合并妄想存在，分為真性幻覺和假性幻覺真性幻覺與假性幻覺的鑒別幻覺常合并妄想存在，分為真性幻覺和假性幻覺（三）感知綜合障礙指病人對客觀事物能感知，但對某些個別屬性產(chǎn)生錯誤的感知。常見：空間感知綜合障礙時間感知綜合障礙運動感知綜合障礙非真實感（三）感知綜合障礙指病人對客觀事物能感知，但對某些個別屬性產(chǎn)二、思維障礙

思維障礙是精神障礙患者的常見癥狀，臨床表現(xiàn)多種多樣，主要可分為思維形式障礙(思維聯(lián)想障礙、思維邏輯障礙）和思維內(nèi)容障礙兩大類。二、思維障礙思維障礙是精神障礙患者的常思維聯(lián)想障礙思維奔逸：思維活動量的增多和轉(zhuǎn)變快速。內(nèi)容豐富生動，與周圍現(xiàn)實相關(guān)而不荒謬，但內(nèi)容往往不深刻，給人以信口開河之感。思維遲緩：思維活動顯著緩慢，聯(lián)想困難，思考問題感到困難，反應(yīng)遲鈍。思維貧乏：思維內(nèi)容空虛，概念和詞匯貧乏，對一般詢問往往無明確應(yīng)答反應(yīng)。（1）思維速度和量的異常思維聯(lián)想障礙思維奔逸：思維活動量的增多和轉(zhuǎn)變快速。內(nèi)容豐富生思維松弛或散漫：指每句話都通順，結(jié)構(gòu)完整，可理解，但段與段之間缺乏內(nèi)在聯(lián)系，因此其主題和用意不容易理解，交談困難。思維破裂：每個句子的語法正確，能理解其意，但句與句之間缺乏內(nèi)在意義上的聯(lián)系。思維不連貫：言語雜亂，語句片段，毫無主題。（2）聯(lián)想連貫性異常思維松弛或散漫：指每句話都通順，結(jié)構(gòu)完整，可理解，但段與段之病理性贅述：講話啰嗦，抓不住重點。思維中斷：話說半句，突然中斷，停頓片刻再開口已換了別的內(nèi)容。（3）聯(lián)想途徑異常病理性贅述：講話啰嗦，抓不住重點。（3）聯(lián)想途徑異常持續(xù)言語：思維活動在某一概念上停滯不前，表現(xiàn)為給患者提出一系列問題時，每次重復(fù)第一次回答時所說的話。

重復(fù)言語：與持續(xù)言語類似，思維展開的靈活性受損害，表現(xiàn)說話時多次重復(fù)—句話最未的幾個字或詞。

刻板言語：思維在原地踏步，概念轉(zhuǎn)換困難，并且腦中概念相對較少，表現(xiàn)機械地、刻板地重復(fù)一些沒意義的詞或句子。

模仿言語：刻板地模仿周圍人的言語。

（4）聯(lián)想形式障礙持續(xù)言語：思維活動在某一概念上停滯不前，表現(xiàn)為給患者提出一系思維插入：病人認為頭腦中某些思想不是自己的，是別人強加于他的，即腦子里插入了別人的思想強制性思維（思維云集）：腦中涌現(xiàn)大量的雜亂無章的聯(lián)想，不受病人意愿的支配，往往突然出現(xiàn)，迅速消失。強迫觀念：指某一觀念或概念，多次重復(fù)地出現(xiàn)于病人的腦內(nèi)，且伴有主觀的被迫感和痛苦感。自知不必要又無法擺脫。（5）思維自主性異常思維插入：病人認為頭腦中某些思想不是自己的，是別人強加于他的思維邏輯障礙病理性象征性思維：將一個具體概念與抽象概念混淆，不經(jīng)患者解釋，別人無法理解。語詞新作：病人自創(chuàng)符號、圖形、文字并賦予特殊意義。邏輯倒錯：主要為推理錯誤，離奇古怪，不可理解，甚至因果倒置。矛盾思維：兩種對立的，相反的思想同時固執(zhí)地存在于腦中，互相抗衡而相持不下。思維邏輯障礙病理性象征性思維：將一個具體概念與抽象概念混淆，病例7：

患者，男，28歲，臨床診斷為躁狂癥。醫(yī)生幾乎無法打斷他的話，問他姓什么，他答：“姓王，大王的王，王者之氣，氣沖霄漢直搗黃龍，楊子榮打虎上山，（唱）唱不上去了，老了，夕陽無限好，只是近黃昏?；桀^昏腦，婚姻是愛情的墳?zāi)?，醫(yī)生你結(jié)婚了吧，我猜你老婆一定很漂亮，就像你的這條領(lǐng)帶一樣，是他送的還是情人送的？（伸手去摸醫(yī)生的領(lǐng)帶）咦？外面什么聲音？我去看看……”病例7：患者，男，28歲，臨床診斷為躁狂

2.思維內(nèi)容障礙

妄想是一種病理性的歪曲的信念。

2.思維內(nèi)容障礙

妄想是一種病理性的歪曲的信念。

(1)信念歪曲；(2)堅信不移；(3)個人獨有。妄想的基本特征：(1)信念歪曲；妄想的基本特征：妄想的種類關(guān)系妄想：病人把周圍環(huán)境中一些實際與他無關(guān)的現(xiàn)象，認為與他本人有關(guān)。被害妄想：病人無中生有地堅信周圍某些人或集團，對進行打擊，陷害，謀害，破壞。影響妄想：病人認為自己的精神活動均受外力的干擾、控制、支配、操縱，產(chǎn)生種種不舒服的感覺。病人往往解釋為受某種儀器的影響。妄想的種類關(guān)系妄想：病人把周圍環(huán)境中一些實際與他無關(guān)的現(xiàn)象，妄想的種類被洞悉感：病人認為內(nèi)心所想的事，未經(jīng)語言文字表達就被別人知道了。釋義妄想：對外界發(fā)生的事物賦予特殊的意義，并堅信不疑。夸大妄想：患者堅信自己具有明顯超過實際的能力。如認為自已是國家主席，擁有至高無上的權(quán)力，有不計其數(shù)的財產(chǎn)等。妄想的種類被洞悉感：病人認為內(nèi)心所想的事，未經(jīng)語言文字表達就妄想的種類罪惡妄想：堅信自己犯有某種嚴重的罪行。嫉妒妄想：堅信自己的愛人對自己不忠，對愛人行為加以檢查和跟蹤。鐘情妄想：堅信某異性對自己產(chǎn)生了愛情，遭到對方拒絕仍認為是在考驗自己。妄想的種類罪惡妄想：堅信自己犯有某種嚴重的罪行。病例8：某女，24歲，某日在家宴上當母親端上來一盤魚時，突然感到男朋友已與母親發(fā)生不正當關(guān)系，并很快堅信這種想法，而且進一步從母親和男朋友的言談舉止中發(fā)現(xiàn)了支持自己這種想法的“證據(jù)”。病例8：某女，24歲，某日在家宴上當母親端（三）注意障礙注意增強

主動注意的增強，見于焦慮癥、偏執(zhí)型精神分裂癥、抑郁癥等。注意渙散

主動注意的不易集中，注意穩(wěn)定性降低所致。多見于焦慮癥、精神分裂癥和兒童多動綜合征。注意減退

注意興奮性減弱，注意的廣度縮小，穩(wěn)定性也顯著下降。多見于焦慮癥、腦器質(zhì)性精神障礙及伴有意識障礙時。（三）注意障礙注意增強主動注意的增強，見于焦慮癥、偏執(zhí)型（三）注意障礙注意轉(zhuǎn)移

主動注意不能持久，注意穩(wěn)定性降低，很容易受外界環(huán)境的影響而注意的對象不斷轉(zhuǎn)換。多見于躁狂發(fā)作。

注意狹窄注意范圍的顯著縮小，見于意識障礙患者。（三）注意障礙注意轉(zhuǎn)移主動注意不能持久，注意穩(wěn)定性降低，精神疾病的基本知識課件病例：

患者，女，17歲，老師最初發(fā)現(xiàn)他上課發(fā)呆，眼睛雖然盯著黑板，叫她回答問題時要喊好幾遍他才如夢初醒地站起，不知老師問的什么問題。家長也發(fā)現(xiàn)她長時間看書可達幾個小時不抬頭，實際上沒有翻動一頁，也說不出到底看了什么內(nèi)容。學(xué)習成績急劇下降，但她一點兒不著急。精神檢查時明顯注意力不集中，需反復(fù)提醒才回答某個問題。病例：患者，女，17歲，老師最初發(fā)現(xiàn)他（四）記憶障礙記憶增強記憶減退遺忘

錯構(gòu)虛構(gòu)似曾相識感

1.完全性遺忘2.部分性遺忘3.順行性遺忘4.逆行性遺忘（四）記憶障礙記憶增強1.完全性遺忘記憶增強

病態(tài)的記憶增強，見于躁狂發(fā)作、輕躁狂或偏執(zhí)性精神障礙患者。記憶減退

記憶的三個基本過程普遍減退，見于癡呆病人。遺忘

部分或全部地不能回憶以往的經(jīng)驗。

錯構(gòu)

對過去曾經(jīng)歷過的事件，出現(xiàn)錯誤的回憶，并堅信不移．見于老年性癡呆和酒精中毒性精神障礙。

虛構(gòu)

由于遺忘，病人以想象的、未曾親身經(jīng)歷過的事件來填補自身經(jīng)歷的記憶缺損．見于各種原因引起的癡呆。記憶增強病態(tài)的記憶增強，見于躁狂發(fā)作、輕躁狂或偏執(zhí)性精神障病例：

患者，女，48歲，某晚丈夫在睡夢中突發(fā)心肌梗死而死亡，患者晨起上班，直到下班回家才發(fā)現(xiàn)丈夫已亡。在喪事料理過程中受到夫家責難甚至懷疑謀殺。丈夫火化后，患者開始否認丈夫死亡的事實，對喪事料理過程一概不能回憶，稱丈夫已經(jīng)出國，前段時間自己一直在為他收拾出國的衣物等。3個月后在某次催眠治療結(jié)束后，逐漸恢復(fù)全部記憶。病例：患者，女，48歲，某晚丈夫在睡夢

（五）智能障礙

1.精神發(fā)育遲滯2.癡呆

假性癡呆

（1）剛?cè)C合征

（2）童樣癡呆

（3）抑郁性假性癡呆

（五）智能障礙

1.精神發(fā)育遲滯精神疾病的基本知識課件1.精神發(fā)育遲滯

精神發(fā)育遲滯是指個體生長發(fā)育成熟之前，大腦的發(fā)育不良或受阻，智能發(fā)育停留在一定的階段。

1.精神發(fā)育遲滯精神發(fā)育遲滯是指個體生長發(fā)育成熟之前，IQ評分標準

69以下-

-智能缺損

70-79-

-邊緣80-89

-

-中下

90-109-

-中等

110-119-

-中上

120-129-

-超常

130以上-

-極超常

IQ評分標準69以下--智能缺損2.癡呆

癡呆（Dementia）是指個體由于器質(zhì)性病變，患者雖沒有意識障礙，但后天獲得的智能、記憶和人格的全面受損的一種綜合征?？梢娪诎柎暮ＤY和麻痹性癡呆。假性癡呆：在強烈的精神創(chuàng)傷后產(chǎn)生的一種類似于癡呆的表現(xiàn)，而大腦組織結(jié)構(gòu)無器質(zhì)性損害。2.癡呆癡呆（Dementia）是指個體由2.癡呆（1）剛?cè)C合征：對簡單問題給予近似而錯誤的回答，給人以故意做作或開玩笑的感覺。（2）童樣癡呆：以行為幼稚、模擬幼兒的言行為特征。（3）抑郁性假性癡呆：指嚴重的抑郁癥患者在精神運動性抑制的情況下，出現(xiàn)認知能力的降低。2.癡呆（1）剛?cè)C合征：對簡單問題給予近似而錯誤的回答，給病例：

患者，女，36歲，一個月前深夜被警察誤抓，當時被手槍頂著頭部。警察很快發(fā)現(xiàn)抓錯人，立即將其送回家，此時她出現(xiàn)渾身抽搐，“意識喪失”，喊叫“別開槍”，每次半小時左右。后來經(jīng)常夢見被槍殺，常從噩夢中驚醒。白天不敢出門，不敢看有警察出現(xiàn)的電視劇，甚至看到小孩的玩具手槍也抽搐和發(fā)抖，聽見門響就躲到丈夫身后喊“救命”。不會用筷子吃飯，用湯勺柄舀湯，衣服反穿。對醫(yī)生說自己63歲，丈夫83歲，3+3＝9。病例：患者，女，36歲，一個月前深夜被（六）定向力障礙定向力：指個體對時間、地點、人物以及自身狀態(tài)的認識能力。周圍環(huán)境定向力自我定向力（六）定向力障礙定向力：指個體對時間、地點、人物以及自身狀態(tài)（六）定向力障礙1.對環(huán)境的定向障礙時間定向障礙地點或空間定向障礙人物定向障礙2.自我定向障礙對自己的年齡、姓名、性別及職業(yè)等發(fā)生認知障礙。（六）定向力障礙1.對環(huán)境的定向障礙（七）意識障礙1.以意識清晰度下降為主的意識障礙2.以意識內(nèi)容變化為主的意識障礙3.自我意識障礙（七）意識障礙1.以意識清晰度下降為主的意識障礙1.以意識清晰度下降為主的意識障礙

（1）嗜睡：接受刺激后可立即醒轉(zhuǎn)（2）意識混濁：能回答簡單問題（3）昏睡：強痛刺激才能引起防御性反射（4）昏迷：意識完全喪失1.以意識清晰度下降為主的意識障礙

（1）嗜睡：接受刺激后可2.以意識內(nèi)容變化為主的意識障礙（1）譫妄狀態(tài)：意識清晰度下降的同時，出現(xiàn)意識內(nèi)容障礙。表現(xiàn)出大量的幻覺、錯覺。（2）夢樣狀態(tài)：意識清晰度下降的同時伴有夢樣體驗?；颊咄耆龄嫌诨糜X妄想中。（3）朦朧狀態(tài)：意識范圍狹窄，表現(xiàn)為聯(lián)想困難，表情呆板或迷惘。2.以意識內(nèi)容變化為主的意識障礙（1）譫妄狀態(tài)：意識清晰度下（七）意識障礙3.自我意識障礙人格解體：對自身狀況產(chǎn)生一種不真實體驗。“魂飛魄散”雙重人格：患者在同一時間內(nèi)表現(xiàn)為兩種完全不同的自我。交替人格：不同時刻體驗到兩個不同的自我存在。人格轉(zhuǎn)換：患者否認原來的自我，說自己已變成另外一個人或動物。（七）意識障礙3.自我意識障礙病例：

某女，30歲，訴說：“我感到不是原來的我了，十分苦惱。更苦惱的是由于我覺得不是原來的自己，我擔心丈夫也會同樣認為而嫌棄我。我和他說話的時候，感覺不到是自己和他說話，而是感到自己像旁觀者一樣在看另外一個女人和他說話。我吻他的時候，理智上知道是我自己在吻他，卻感受不到是自己在吻他，也感受不到是在表示愛他。夫妻性生活時也如此。我苦惱萬分，有時卻連苦惱也不是自己的。病例：某女，30歲，訴說：“我感到不是原1.自知力（Insight）：又稱領(lǐng)悟力或內(nèi)省力，是指患者對其自身精神疾病的認識和判斷能力。2.自知力障礙：指患者對自身精神疾病狀態(tài)的認識能力出現(xiàn)障礙，患者不承認患有精神障礙，因而拒絕住院和接受治療。（八）自知力障礙1.自知力（Insight）：又稱領(lǐng)悟力或內(nèi)省力，是指患者對三、情感障礙情感性質(zhì)的改變情感穩(wěn)定性障礙情感協(xié)調(diào)性障礙三、情感障礙情感性質(zhì)的改變情感穩(wěn)定性障礙情感協(xié)調(diào)性障礙１.情感性質(zhì)的改變(1)情感高漲

正性情緒增強，表現(xiàn)為不同程度的病態(tài)喜悅，自我感覺良好，有與環(huán)境不相符的過分的愉快、歡樂。見于躁狂癥。(2)欣快

不易理解的、自得其樂的情感高漲狀態(tài)。(3)情感低落

表情憂愁、唉聲嘆氣、心境苦悶，覺得自己前途黯淡，嚴重時悲觀絕望而出現(xiàn)自殺觀念及行為，抑郁癥的主要癥狀。１.情感性質(zhì)的改變(4)焦慮

患者具有無故過分擔心發(fā)生威脅自身安全和其他不良后果的心境體驗，見于驚恐發(fā)作和廣泛性焦慮。(5)恐懼

持續(xù)性地對特殊的人、物或情景產(chǎn)生懼怕，并有相應(yīng)回避的現(xiàn)象。(4)焦慮患者具有無故過分擔心發(fā)生威脅自身安全和其他不良后病例：

患者，女，16歲，被狗咬后怕狗，害怕的對象范圍從大狗到寵物小狗，再到玩具狗，最后發(fā)展到一切與狗有關(guān)的事情。聽到小孩學(xué)狗叫，她立刻恐懼萬分，呼吸急促，手足冰涼，全身大汗，身體僵直不能挪動。旁人閑聊時提到“狗”，或者她看到“狗”字時，也都立即發(fā)作恐懼，因為她看到這個字就想到狗咬人，明知這些字不會對她造成危險，但仍然不能自控。家中嚴禁一切與狗有關(guān)的東西，清晨傍晚不敢出門，因為此時常有遛狗的。迫切求治。病例：患者，女，16歲，被狗咬后怕狗，２.情感穩(wěn)定性障礙(1)情感淡漠

對外界刺激缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)，表情平淡，內(nèi)心體驗貧乏。見于單純型及慢性精神分裂癥。

(2)情感麻木

由強烈刺激引起暫時的情感抑制，病人短時期內(nèi)既無內(nèi)心體驗也無面部感情。(3)情感脆弱輕微外界刺激即引起明顯的傷心體驗。２.情感穩(wěn)定性障礙２.情感穩(wěn)定性障礙

(4)情感爆發(fā)在強烈刺激下出現(xiàn)的短暫的情感宣泄狀態(tài)。(5)病理性激情一種突發(fā)的、強烈而短暫的情感反應(yīng)。(6)易激惹性一般刺激即引起強烈而不愉快的情緒體驗。２.情感穩(wěn)定性障礙

(4)情感爆發(fā)在強烈刺激下出現(xiàn)的短暫的病例：

某男，38歲，小學(xué)一年級時摔傷頭部，出現(xiàn)頻繁癲癇大小發(fā)作，經(jīng)過多年積極治療基本控制，每月有1-2次小發(fā)作。近5年來常出現(xiàn)莫名其妙的心情煩悶、緊張，動輒發(fā)脾氣摔東西、打孩子，在單位與同事爭吵乃至動手。對醫(yī)生說：“每個月都有兩三天特別煩，看什么都不順眼，控制不住要發(fā)脾氣，同屋的同事聊天時我就躲開，嫌他們吵。出門看見貓蹲在路中間，火氣莫名其妙就上來了，一腳就踢死了。別人都說我‘定期來例假’，過了這幾天就好了?！辈±耗衬?，38歲，小學(xué)一年級時摔傷頭部３.情感協(xié)調(diào)性障礙(1)情感倒錯

情感表現(xiàn)與其內(nèi)心體驗或處境不協(xié)調(diào)，伴有表情倒錯。見于精神分裂癥。

(2)情感幼稚成人的情感反應(yīng)如同小孩，變得幼稚，缺乏理性控制。３.情感協(xié)調(diào)性障礙３.情感協(xié)調(diào)性障礙

(3)矛盾情感

一時間內(nèi)出現(xiàn)兩種截然相反、相互矛盾的情感體驗。(4)被強加的情感

外界力量強加的情感體驗感。(5)病理性心境惡劣

無外界任何原因而出現(xiàn)的短暫的心境低落、苦悶、怨恨，可伴有強烈的敵意、攻擊等行為。３.情感協(xié)調(diào)性障礙

(3)矛盾情感一時間內(nèi)出現(xiàn)兩種截然相四、意志障礙

(一)意志障礙1．意志增強2．意志減弱3．意志缺乏

4.矛盾意向四、意志障礙(一)意志障礙意志增強

意志活動增多。在病態(tài)情感或妄想的支配下，病人可以持續(xù)堅持某些行為，表現(xiàn)出極大的頑固性。見于躁狂發(fā)作、偏執(zhí)性精神障礙。

意志減弱意志活動的減少。病人表現(xiàn)出動機不足，缺乏主動性及進取心，見于抑郁癥和慢性精神分裂癥。意志缺乏

表現(xiàn)為對任何活動都缺乏動機、目標，生活處于被動狀態(tài)，處處需要別人督促和管理，見于精神分裂癥晚期及癡呆。矛盾意向

指對同一事物同時出現(xiàn)兩種完全相反的意向和情感。見于精神分裂癥。意志增強意志活動增多。在病態(tài)情感或妄想的支配下，病人可以持四、意志障礙(二)動作與行為障礙

1．精神運動性興奮：

(1)協(xié)調(diào)性精神運動性興奮(2)不協(xié)調(diào)性精神運動性興奮

四、意志障礙(二)動作與行為障礙四、意志障礙(二)動作與行為障礙

2．精神運動性抑制木僵蠟樣屈曲緘默癥違拗癥刻板動作模仿動作作態(tài)四、意志障礙(二)動作與行為障礙1.嚴重的木僵：又稱僵住，患者不言不動、不飲不食，終日臥床，大小便潴留，也不主動排泄；不咽唾液，任其沿口角外流；對刺激缺乏反應(yīng)，但夜深人靜時可稍有活動或自進飲食，詢問時也可低頭回答。如不及時治療，可維持很長時間。見于精神分裂癥。2.輕者稱亞木僵狀態(tài)：表現(xiàn)為問之不答、呼之不動，表情呆滯，但在無人時能自動進食，能排大小便。1.嚴重的木僵：又稱僵住，患者不言不動、不飲不食，終日臥床，精神疾病的基本知識課件【習題】每一考題下面有A、B、C、D、E五個備選答案，請從中選擇一個最佳答案。1．致精神障礙的心理社會因素不包括（）A．戀愛婚姻問題B．家庭內(nèi)部問題C．地震D．種族歧視E．經(jīng)前期緊張E【習題】每一考題下面有A、B、C、D、E五個備選答案，請從中2．錯覺的定義為（）A．對客觀事物的錯誤的感知B．一種病態(tài)的信念，不能動搖C．缺乏相應(yīng)客觀刺激的感知體驗D．明知不對，卻無法擺脫的想法E．對未感知的東西，以想象的經(jīng)歷來填補A2．錯覺的定義為（）A3．關(guān)于幻覺的定義為（）A．對客觀事物的錯誤感受B．對客觀事物的胡思亂想C．缺乏相應(yīng)的客觀刺激時的感知體驗D．客觀刺激作用與感覺器官的感知體驗E．缺乏客觀刺激時的思維過程4．最常見的幻覺是（）A．幻視B．幻觸C．幻聽D．幻味E．幻嗅CC3．關(guān)于幻覺的定義為（）CC5．幻聽常見于（）A．躁狂癥B．抑郁癥C．精神分裂癥D．軀體障礙E．強迫癥C5．幻聽常見于（）C6．關(guān)于思維遲緩，下列哪個說法正確？()A．是強迫癥的典型癥狀B．是精神分裂癥的典型癥狀C．是抑郁癥的典型癥狀D．是癔癥的典型癥狀E．是癲癇的典型癥狀C6．關(guān)于思維遲緩，下列哪個說法正確？()C

7．病人在回答問題時對第一個問題的答語要重復(fù)多次才能轉(zhuǎn)入第二個問題的答語，而此時檢查者可能已經(jīng)提了許多問題。這是（）A．病理性贅述B．持續(xù)言語C．模仿言語D．刻板言語E．思維散漫B7．病人在回答問題時對第一個問題的答語要重復(fù)多次才能轉(zhuǎn)入8．病人在敘述一件事時不緊不慢，但加入許多不必要的細節(jié)，無法使他講得扼要一點，一定要按他原來的方式講完。這是（）

A.病理性贅述B．思維奔逸C.情感高漲D.模仿言語E．思維散漫A8．病人在敘述一件事時不緊不慢，但加入許多不必要的細節(jié)，無法9．病人經(jīng)常講述其軀體內(nèi)部存在各種不舒適，甚至是難以忍受的異樣感覺，如牽拉、擠壓、游走、蟻爬等感覺，但又不能明確指出具體不適的部位。這是（）A．錯覺B．妄想C．精神運動性興奮D．觸幻覺E．內(nèi)感性不適E9．病人經(jīng)常講述其軀體內(nèi)部存在各種不舒適，甚至是難以忍受的異TheendTheend演講完畢謝謝觀看2020演講完畢謝謝觀看2020第二章精神疾病的基本知識第二章精神疾病的基本知識精神疾病的基本知識精神?。╬sychosis）

是指在各種因素（包括生物、心理、社會環(huán)境因素）作用下造成大腦功能失調(diào)，出現(xiàn)以感知覺、思維、情感、意志行為等障礙為主的一類嚴重的精神疾病。精神疾?。╩entaldisease）

概念更為廣泛，包括精神病，也包括了強迫癥、焦慮癥、恐怖癥等神經(jīng)癥在內(nèi)的感知覺、思維、情緒、意志行為、意識障礙等。精神疾病的基本知識精神病（psychosis）第一節(jié)精神疾病的病因?qū)W基因與環(huán)境相互作用的結(jié)果，生物、心理社會因素的綜合作用一、生物學(xué)因素遺傳感染、軀體疾病、創(chuàng)傷等營養(yǎng)不良、毒物等

第一節(jié)精神疾病的病因?qū)W基因與環(huán)境相互作用的結(jié)果，生物、心二、心理社會因素精神應(yīng)激因素社會因素個性因素二、心理社會因素第二節(jié)精神疾病的診斷分類學(xué)德國精神病學(xué)家克雷丕林(Krapelin)從臨床癥狀、軀體檢查和疾病病程等三個方面來進行精神疾病的分類。明確區(qū)分了兩種常見精神疾病：躁狂憂郁性精神病及早發(fā)性癡呆。第二節(jié)精神疾病的診斷分類學(xué)德國精神病學(xué)家克雷丕林(Kra第二節(jié)精神疾病的診斷分類學(xué)常用的精神疾病診斷分類標準有ICD-10（國際疾病分類標準第十版）

DSM-Ⅳ（美國精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊第四版）CCMD-Ⅲ（中國精神障礙診斷與分類標準第三版）第二節(jié)精神疾病的診斷分類學(xué)常用的精神疾病診斷分類標準有精神疾病的基本知識課件精神疾病的基本知識課件一、感知覺及其障礙(一)感覺障礙感覺是人腦對直接作用于感覺器官的客觀事物的個別屬性的反應(yīng)。一、感知覺及其障礙(一)感覺障礙(一)感覺障礙感覺過敏（Hyperesthesia）

指對外界一般強度的刺激的感受性增高。如對陽光感到耀眼，微風的聲音感到震耳，開門聲感到如雷貫耳，普通的氣味感到異常濃郁刺鼻，皮膚的觸覺和痛覺也都非常敏感。多見于焦慮癥患者。(一)感覺障礙感覺過敏（Hyperesthesia）病例1：

某男，38歲，“神經(jīng)衰弱”20年，對極輕微的響動都感到如雷貫耳般難以忍受，因此長期失眠。5年來挖地三尺筑地窖而臥，雖密封的令人窒息，仍不能忍受蚊鳴般細小聲音。病例1：某男，38歲，“神經(jīng)衰弱”20年，對(一)感覺障礙2.感覺減退（Hypoesthesia）

指對外界一般強度的刺激的感受性減低。如對強烈的疼痛或者難以忍受的氣味都只有輕微的感覺，嚴重時對外界刺激不產(chǎn)生任何感覺。見于器質(zhì)性精神障礙、抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)、催眠狀態(tài)等。(一)感覺障礙2.感覺減退（Hypoesthesia）(一)感覺障礙3.內(nèi)感性不適（體感異常，Senestopathia）

指身體內(nèi)部產(chǎn)生各種不舒適的或難以忍受的異樣感覺。如感到某種牽拉、擠壓、撕扯、游走、溢出、蟲爬等特殊感覺，往往成為疑病觀念的基礎(chǔ)。多見于精神分裂癥、抑郁狀態(tài)、器質(zhì)性精神障礙、軀體形式障礙。(一)感覺障礙3.內(nèi)感性不適（體感異常，Senestopa病例2：

某男，18歲，兩年前集體食物中毒，其他人很快康復(fù)，而他一直認為毒素在體內(nèi)沒有完全清除，經(jīng)常有全身皮膚粘連感、肌肉酸痛感、血脈不通或者血脈漫溢感、關(guān)節(jié)緊張感、腸胃脹氣感。這些感覺若有若無游離不定，遍求名醫(yī)不得治。近一年認為那次中毒是有人故意害他，別人都康復(fù)而他一直不愈是因為醫(yī)生在治療過程中搞鬼，繼續(xù)給他下毒藥。病例2：某男，18歲，兩年前集體食物中(二)知覺障礙知覺是指人腦對直接作用于感覺器官的客觀事物的整體屬性的反映。常見的知覺障礙有錯覺和幻覺。(二)知覺障礙知覺是指人腦對直接作用于感覺器官的客觀事物的整(二)知覺障礙1.錯覺

指對客觀事物歪曲的知覺。常見于器質(zhì)性精神障礙、焦慮癥等。(二)知覺障礙1.錯覺指對客觀事物歪曲的知覺。常見于器質(zhì)精神疾病的基本知識課件精神疾病的基本知識課件(二)知覺障礙2.幻覺（Hallucination）

是在沒有客觀現(xiàn)實刺激作用于感官的情況下而出現(xiàn)的虛幻的知覺?；糜X是常見的知覺障礙，常與妄想同時出現(xiàn)。(二)知覺障礙2.幻覺（Hallucination）幻覺

幻聽：最多見的是言語性幻聽?；靡暎憾嘣谝庾R清晰度下降的情況下出現(xiàn)?；眯幔夯颊哂鞋F(xiàn)實中并不存在的事物所產(chǎn)生的難聞氣味的感受，常見于精神分裂癥。幻味：指病人嘗到食物中有某種特殊的或奇怪的味道，因而拒食。見于精神分裂癥?；糜|：指病人感到周身麻木感、刀刺感、觸電感、蟲爬感等?？梢娪诰穹至寻Y、器質(zhì)性精神障礙、軀體形式障礙等。內(nèi)臟性幻覺：病人感到自己的某一臟器或部分扭轉(zhuǎn)、穿孔、破裂，或有昆蟲在腹腔內(nèi)游走等。較多見于精神分裂癥、抑郁癥。幻覺幻聽：最多見的是言語性幻聽。精神疾病的基本知識課件（1）幻聽A、命令性幻聽病例3：某男，26歲，一個多月來頻繁聽見一個自稱是“仙女”的陌生女聲命令他：“殺了你老婆，然后和我結(jié)婚！”他和妻子感情很好，不愿遵從聲音指令，遂向仙女辯解和求情，招致愈加嚴厲的命令和斥責：“還不動手？我親自動手時就殺你全家老小。他最終只好用刀背將妻子砍傷以便向“仙女”有個交代。（1）幻聽A、命令性幻聽B、評論性幻聽病例4：某男，22歲，向醫(yī)生訴說：“經(jīng)常聽見別人的腳步聲在說話，很煩人?！痹瓉砻慨斢腥私?jīng)過時，他就聽到別人的腳步聲中發(fā)出一個陌生的聲音在罵他“笨蛋，笨蛋……”，節(jié)奏和腳步聲一致，腳步聲消失幻聽也消失。

B、評論性幻聽病例4：某男，22歲，向醫(yī)生訴說：“經(jīng)常聽見別（2）幻視病例5：某女，46歲，糖尿病酮癥酸中毒，兩日來夜間不眠，在屋子里尋找東西，在被子里摸索，有時喊叫：“有鬼，打，打?！痹儐栂麓鸱Q：看見地板上有小雞，墻上有壁虎，被子里有老鼠等。這些東西還變來變?nèi)?，有時就變成鬼向她撲過去。（2）幻視病例5：某女，46歲，糖尿病酮癥酸中毒，兩日來夜間（3）幻嗅（4）內(nèi)臟幻覺病例6：某男，34歲，一年前曾因膽道蛔蟲穿孔感染接受外科手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)好。近三個月來自覺病情復(fù)發(fā)，感到蛔蟲在肝膽和腸胃里鉆孔、爬行，還交配產(chǎn)卵。在外科就診未發(fā)現(xiàn)任何體征，也沒有疼痛感，不接受醫(yī)生的解釋和勸說，遂轉(zhuǎn)診精神科。（3）幻嗅幻覺常合并妄想存在，分為真性幻覺和假性幻覺真性幻覺與假性幻覺的鑒別幻覺常合并妄想存在，分為真性幻覺和假性幻覺（三）感知綜合障礙指病人對客觀事物能感知，但對某些個別屬性產(chǎn)生錯誤的感知。常見：空間感知綜合障礙時間感知綜合障礙運動感知綜合障礙非真實感（三）感知綜合障礙指病人對客觀事物能感知，但對某些個別屬性產(chǎn)二、思維障礙

思維障礙是精神障礙患者的常見癥狀，臨床表現(xiàn)多種多樣，主要可分為思維形式障礙(思維聯(lián)想障礙、思維邏輯障礙）和思維內(nèi)容障礙兩大類。二、思維障礙思維障礙是精神障礙患者的常思維聯(lián)想障礙思維奔逸：思維活動量的增多和轉(zhuǎn)變快速。內(nèi)容豐富生動，與周圍現(xiàn)實相關(guān)而不荒謬，但內(nèi)容往往不深刻，給人以信口開河之感。思維遲緩：思維活動顯著緩慢，聯(lián)想困難，思考問題感到困難，反應(yīng)遲鈍。思維貧乏：思維內(nèi)容空虛，概念和詞匯貧乏，對一般詢問往往無明確應(yīng)答反應(yīng)。（1）思維速度和量的異常思維聯(lián)想障礙思維奔逸：思維活動量的增多和轉(zhuǎn)變快速。內(nèi)容豐富生思維松弛或散漫：指每句話都通順，結(jié)構(gòu)完整，可理解，但段與段之間缺乏內(nèi)在聯(lián)系，因此其主題和用意不容易理解，交談困難。思維破裂：每個句子的語法正確，能理解其意，但句與句之間缺乏內(nèi)在意義上的聯(lián)系。思維不連貫：言語雜亂，語句片段，毫無主題。（2）聯(lián)想連貫性異常思維松弛或散漫：指每句話都通順，結(jié)構(gòu)完整，可理解，但段與段之病理性贅述：講話啰嗦，抓不住重點。思維中斷：話說半句，突然中斷，停頓片刻再開口已換了別的內(nèi)容。（3）聯(lián)想途徑異常病理性贅述：講話啰嗦，抓不住重點。（3）聯(lián)想途徑異常持續(xù)言語：思維活動在某一概念上停滯不前，表現(xiàn)為給患者提出一系列問題時，每次重復(fù)第一次回答時所說的話。

重復(fù)言語：與持續(xù)言語類似，思維展開的靈活性受損害，表現(xiàn)說話時多次重復(fù)—句話最未的幾個字或詞。

刻板言語：思維在原地踏步，概念轉(zhuǎn)換困難，并且腦中概念相對較少，表現(xiàn)機械地、刻板地重復(fù)一些沒意義的詞或句子。

模仿言語：刻板地模仿周圍人的言語。

（4）聯(lián)想形式障礙持續(xù)言語：思維活動在某一概念上停滯不前，表現(xiàn)為給患者提出一系思維插入：病人認為頭腦中某些思想不是自己的，是別人強加于他的，即腦子里插入了別人的思想強制性思維（思維云集）：腦中涌現(xiàn)大量的雜亂無章的聯(lián)想，不受病人意愿的支配，往往突然出現(xiàn)，迅速消失。強迫觀念：指某一觀念或概念，多次重復(fù)地出現(xiàn)于病人的腦內(nèi)，且伴有主觀的被迫感和痛苦感。自知不必要又無法擺脫。（5）思維自主性異常思維插入：病人認為頭腦中某些思想不是自己的，是別人強加于他的思維邏輯障礙病理性象征性思維：將一個具體概念與抽象概念混淆，不經(jīng)患者解釋，別人無法理解。語詞新作：病人自創(chuàng)符號、圖形、文字并賦予特殊意義。邏輯倒錯：主要為推理錯誤，離奇古怪，不可理解，甚至因果倒置。矛盾思維：兩種對立的，相反的思想同時固執(zhí)地存在于腦中，互相抗衡而相持不下。思維邏輯障礙病理性象征性思維：將一個具體概念與抽象概念混淆，病例7：

患者，男，28歲，臨床診斷為躁狂癥。醫(yī)生幾乎無法打斷他的話，問他姓什么，他答：“姓王，大王的王，王者之氣，氣沖霄漢直搗黃龍，楊子榮打虎上山，（唱）唱不上去了，老了，夕陽無限好，只是近黃昏?；桀^昏腦，婚姻是愛情的墳?zāi)?，醫(yī)生你結(jié)婚了吧，我猜你老婆一定很漂亮，就像你的這條領(lǐng)帶一樣，是他送的還是情人送的？（伸手去摸醫(yī)生的領(lǐng)帶）咦？外面什么聲音？我去看看……”病例7：患者，男，28歲，臨床診斷為躁狂

2.思維內(nèi)容障礙

妄想是一種病理性的歪曲的信念。

2.思維內(nèi)容障礙

妄想是一種病理性的歪曲的信念。

(1)信念歪曲；(2)堅信不移；(3)個人獨有。妄想的基本特征：(1)信念歪曲；妄想的基本特征：妄想的種類關(guān)系妄想：病人把周圍環(huán)境中一些實際與他無關(guān)的現(xiàn)象，認為與他本人有關(guān)。被害妄想：病人無中生有地堅信周圍某些人或集團，對進行打擊，陷害，謀害，破壞。影響妄想：病人認為自己的精神活動均受外力的干擾、控制、支配、操縱，產(chǎn)生種種不舒服的感覺。病人往往解釋為受某種儀器的影響。妄想的種類關(guān)系妄想：病人把周圍環(huán)境中一些實際與他無關(guān)的現(xiàn)象，妄想的種類被洞悉感：病人認為內(nèi)心所想的事，未經(jīng)語言文字表達就被別人知道了。釋義妄想：對外界發(fā)生的事物賦予特殊的意義，并堅信不疑?？浯笸耄夯颊邎孕抛约壕哂忻黠@超過實際的能力。如認為自已是國家主席，擁有至高無上的權(quán)力，有不計其數(shù)的財產(chǎn)等。妄想的種類被洞悉感：病人認為內(nèi)心所想的事，未經(jīng)語言文字表達就妄想的種類罪惡妄想：堅信自己犯有某種嚴重的罪行。嫉妒妄想：堅信自己的愛人對自己不忠，對愛人行為加以檢查和跟蹤。鐘情妄想：堅信某異性對自己產(chǎn)生了愛情，遭到對方拒絕仍認為是在考驗自己。妄想的種類罪惡妄想：堅信自己犯有某種嚴重的罪行。病例8：某女，24歲，某日在家宴上當母親端上來一盤魚時，突然感到男朋友已與母親發(fā)生不正當關(guān)系，并很快堅信這種想法，而且進一步從母親和男朋友的言談舉止中發(fā)現(xiàn)了支持自己這種想法的“證據(jù)”。病例8：某女，24歲，某日在家宴上當母親端（三）注意障礙注意增強

主動注意的增強，見于焦慮癥、偏執(zhí)型精神分裂癥、抑郁癥等。注意渙散

主動注意的不易集中，注意穩(wěn)定性降低所致。多見于焦慮癥、精神分裂癥和兒童多動綜合征。注意減退

注意興奮性減弱，注意的廣度縮小，穩(wěn)定性也顯著下降。多見于焦慮癥、腦器質(zhì)性精神障礙及伴有意識障礙時。（三）注意障礙注意增強主動注意的增強，見于焦慮癥、偏執(zhí)型（三）注意障礙注意轉(zhuǎn)移

主動注意不能持久，注意穩(wěn)定性降低，很容易受外界環(huán)境的影響而注意的對象不斷轉(zhuǎn)換。多見于躁狂發(fā)作。

注意狹窄注意范圍的顯著縮小，見于意識障礙患者。（三）注意障礙注意轉(zhuǎn)移主動注意不能持久，注意穩(wěn)定性降低，精神疾病的基本知識課件病例：

患者，女，17歲，老師最初發(fā)現(xiàn)他上課發(fā)呆，眼睛雖然盯著黑板，叫她回答問題時要喊好幾遍他才如夢初醒地站起，不知老師問的什么問題。家長也發(fā)現(xiàn)她長時間看書可達幾個小時不抬頭，實際上沒有翻動一頁，也說不出到底看了什么內(nèi)容。學(xué)習成績急劇下降，但她一點兒不著急。精神檢查時明顯注意力不集中，需反復(fù)提醒才回答某個問題。病例：患者，女，17歲，老師最初發(fā)現(xiàn)他（四）記憶障礙記憶增強記憶減退遺忘

錯構(gòu)虛構(gòu)似曾相識感

1.完全性遺忘2.部分性遺忘3.順行性遺忘4.逆行性遺忘（四）記憶障礙記憶增強1.完全性遺忘記憶增強

病態(tài)的記憶增強，見于躁狂發(fā)作、輕躁狂或偏執(zhí)性精神障礙患者。記憶減退

記憶的三個基本過程普遍減退，見于癡呆病人。遺忘

部分或全部地不能回憶以往的經(jīng)驗。

錯構(gòu)

對過去曾經(jīng)歷過的事件，出現(xiàn)錯誤的回憶，并堅信不移．見于老年性癡呆和酒精中毒性精神障礙。

虛構(gòu)

由于遺忘，病人以想象的、未曾親身經(jīng)歷過的事件來填補自身經(jīng)歷的記憶缺損．見于各種原因引起的癡呆。記憶增強病態(tài)的記憶增強，見于躁狂發(fā)作、輕躁狂或偏執(zhí)性精神障病例：

患者，女，48歲，某晚丈夫在睡夢中突發(fā)心肌梗死而死亡，患者晨起上班，直到下班回家才發(fā)現(xiàn)丈夫已亡。在喪事料理過程中受到夫家責難甚至懷疑謀殺。丈夫火化后，患者開始否認丈夫死亡的事實，對喪事料理過程一概不能回憶，稱丈夫已經(jīng)出國，前段時間自己一直在為他收拾出國的衣物等。3個月后在某次催眠治療結(jié)束后，逐漸恢復(fù)全部記憶。病例：患者，女，48歲，某晚丈夫在睡夢

（五）智能障礙

1.精神發(fā)育遲滯2.癡呆

假性癡呆

（1）剛?cè)C合征

（2）童樣癡呆

（3）抑郁性假性癡呆

（五）智能障礙

1.精神發(fā)育遲滯精神疾病的基本知識課件1.精神發(fā)育遲滯

精神發(fā)育遲滯是指個體生長發(fā)育成熟之前，大腦的發(fā)育不良或受阻，智能發(fā)育停留在一定的階段。

1.精神發(fā)育遲滯精神發(fā)育遲滯是指個體生長發(fā)育成熟之前，IQ評分標準

69以下-

-智能缺損

70-79-

-邊緣80-89

-

-中下

90-109-

-中等

110-119-

-中上

120-129-

-超常

130以上-

-極超常

IQ評分標準69以下--智能缺損2.癡呆

癡呆（Dementia）是指個體由于器質(zhì)性病變，患者雖沒有意識障礙，但后天獲得的智能、記憶和人格的全面受損的一種綜合征。可見于阿爾茨海默癥和麻痹性癡呆。假性癡呆：在強烈的精神創(chuàng)傷后產(chǎn)生的一種類似于癡呆的表現(xiàn)，而大腦組織結(jié)構(gòu)無器質(zhì)性損害。2.癡呆癡呆（Dementia）是指個體由2.癡呆（1）剛?cè)C合征：對簡單問題給予近似而錯誤的回答，給人以故意做作或開玩笑的感覺。（2）童樣癡呆：以行為幼稚、模擬幼兒的言行為特征。（3）抑郁性假性癡呆：指嚴重的抑郁癥患者在精神運動性抑制的情況下，出現(xiàn)認知能力的降低。2.癡呆（1）剛?cè)C合征：對簡單問題給予近似而錯誤的回答，給病例：

患者，女，36歲，一個月前深夜被警察誤抓，當時被手槍頂著頭部。警察很快發(fā)現(xiàn)抓錯人，立即將其送回家，此時她出現(xiàn)渾身抽搐，“意識喪失”，喊叫“別開槍”，每次半小時左右。后來經(jīng)常夢見被槍殺，常從噩夢中驚醒。白天不敢出門，不敢看有警察出現(xiàn)的電視劇，甚至看到小孩的玩具手槍也抽搐和發(fā)抖，聽見門響就躲到丈夫身后喊“救命”。不會用筷子吃飯，用湯勺柄舀湯，衣服反穿。對醫(yī)生說自己63歲，丈夫83歲，3+3＝9。病例：患者，女，36歲，一個月前深夜被（六）定向力障礙定向力：指個體對時間、地點、人物以及自身狀態(tài)的認識能力。周圍環(huán)境定向力自我定向力（六）定向力障礙定向力：指個體對時間、地點、人物以及自身狀態(tài)（六）定向力障礙1.對環(huán)境的定向障礙時間定向障礙地點或空間定向障礙人物定向障礙2.自我定向障礙對自己的年齡、姓名、性別及職業(yè)等發(fā)生認知障礙。（六）定向力障礙1.對環(huán)境的定向障礙（七）意識障礙1.以意識清晰度下降為主的意識障礙2.以意識內(nèi)容變化為主的意識障礙3.自我意識障礙（七）意識障礙1.以意識清晰度下降為主的意識障礙1.以意識清晰度下降為主的意識障礙

（1）嗜睡：接受刺激后可立即醒轉(zhuǎn)（2）意識混濁：能回答簡單問題（3）昏睡：強痛刺激才能引起防御性反射（4）昏迷：意識完全喪失1.以意識清晰度下降為主的意識障礙

（1）嗜睡：接受刺激后可2.以意識內(nèi)容變化為主的意識障礙（1）譫妄狀態(tài)：意識清晰度下降的同時，出現(xiàn)意識內(nèi)容障礙。表現(xiàn)出大量的幻覺、錯覺。（2）夢樣狀態(tài)：意識清晰度下降的同時伴有夢樣體驗?；颊咄耆龄嫌诨糜X妄想中。（3）朦朧狀態(tài)：意識范圍狹窄，表現(xiàn)為聯(lián)想困難，表情呆板或迷惘。2.以意識內(nèi)容變化為主的意識障礙（1）譫妄狀態(tài)：意識清晰度下（七）意識障礙3.自我意識障礙人格解體：對自身狀況產(chǎn)生一種不真實體驗。“魂飛魄散”雙重人格：患者在同一時間內(nèi)表現(xiàn)為兩種完全不同的自我。交替人格：不同時刻體驗到兩個不同的自我存在。人格轉(zhuǎn)換：患者否認原來的自我，說自己已變成另外一個人或動物。（七）意識障礙3.自我意識障礙病例：

某女，30歲，訴說：“我感到不是原來的我了，十分苦惱。更苦惱的是由于我覺得不是原來的自己，我擔心丈夫也會同樣認為而嫌棄我。我和他說話的時候，感覺不到是自己和他說話，而是感到自己像旁觀者一樣在看另外一個女人和他說話。我吻他的時候，理智上知道是我自己在吻他，卻感受不到是自己在吻他，也感受不到是在表示愛他。夫妻性生活時也如此。我苦惱萬分，有時卻連苦惱也不是自己的。病例：某女，30歲，訴說：“我感到不是原1.自知力（Insight）：又稱領(lǐng)悟力或內(nèi)省力，是指患者對其自身精神疾病的認識和判斷能力。2.自知力障礙：指患者對自身精神疾病狀態(tài)的認識能力出現(xiàn)障礙，患者不承認患有精神障礙，因而拒絕住院和接受治療。（八）自知力障礙1.自知力（Insight）：又稱領(lǐng)悟力或內(nèi)省力，是指患者對三、情感障礙情感性質(zhì)的改變情感穩(wěn)定性障礙情感協(xié)調(diào)性障礙三、情感障礙情感性質(zhì)的改變情感穩(wěn)定性障礙情感協(xié)調(diào)性障礙１.情感性質(zhì)的改變(1)情感高漲

正性情緒增強，表現(xiàn)為不同程度的病態(tài)喜悅，自我感覺良好，有與環(huán)境不相符的過分的愉快、歡樂。見于躁狂癥。(2)欣快

不易理解的、自得其樂的情感高漲狀態(tài)。(3)情感低落

表情憂愁、唉聲嘆氣、心境苦悶，覺得自己前途黯淡，嚴重時悲觀絕望而出現(xiàn)自殺觀念及行為，抑郁癥的主要癥狀。１.情感性質(zhì)的改變(4)焦慮

患者具有無故過分擔心發(fā)生威脅自身安全和其他不良后果的心境體驗，見于驚恐發(fā)作和廣泛性焦慮。(5)恐懼

持續(xù)性地對特殊的人、物或情景產(chǎn)生懼怕，并有相應(yīng)回避的現(xiàn)象。(4)焦慮患者具有無故過分擔心發(fā)生威脅自身安全和其他不良后病例：

患者，女，16歲，被狗咬后怕狗，害怕的對象范圍從大狗到寵物小狗，再到玩具狗，最后發(fā)展到一切與狗有關(guān)的事情。聽到小孩學(xué)狗叫，她立刻恐懼萬分，呼吸急促，手足冰涼，全身大汗，身體僵直不能挪動。旁人閑聊時提到“狗”，或者她看到“狗”字時，也都立即發(fā)作恐懼，因為她看到這個字就想到狗咬人，明知這些字不會對她造成危險，但仍然不能自控。家中嚴禁一切與狗有關(guān)的東西，清晨傍晚不敢出門，因為此時常有遛狗的。迫切求治。病例：患者，女，16歲，被狗咬后怕狗，２.情感穩(wěn)定性障礙(1)情感淡漠

對外界刺激缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)，表情平淡，內(nèi)心體驗貧乏。見于單純型及慢性精神分裂癥。

(2)情感麻木

由強烈刺激引起暫時的情感抑制，病人短時期內(nèi)既無內(nèi)心體驗也無面部感情。(3)情感脆弱輕微外界刺激即引起明顯的傷心體驗。２.情感穩(wěn)定性障礙２.情感穩(wěn)定性障礙

(4)情感爆發(fā)在強烈刺激下出現(xiàn)的短暫的情感宣泄狀態(tài)。(5)病理性激情一種突發(fā)的、強烈而短暫的情感反應(yīng)。(6)易激惹性一般刺激即引起強烈而不愉快的情緒體驗。２.情感穩(wěn)定性障礙

(4)情感爆發(fā)在強烈刺激下出現(xiàn)的短暫的病例：

某男，38歲，小學(xué)一年級時摔傷頭部，出現(xiàn)頻繁癲癇大小發(fā)作，經(jīng)過多年積極治療基本控制，每月有1-2次