旗縣區(qū)職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督人員培訓講義課件

旗縣區(qū)職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督人員培訓講義2011年6月職業(yè)健康監(jiān)護定義是以預防為目的，根據勞動者的職業(yè)接觸史，通過定期或不定期的醫(yī)學健康檢查和健康相關資料的收集，連續(xù)性地監(jiān)測勞動者的健康狀況，分析勞動者健康變化與所接觸的職業(yè)病危害因素的關系，并及時地將健康檢查和資料分析結果報告給用人單位和勞動者本人，以便及時采取干預措施，保護勞動者健康。職業(yè)健康監(jiān)護主要包括職業(yè)健康檢查和職業(yè)健康監(jiān)護檔案管理等內容。職業(yè)健康檢查包括上崗前、在崗期間、離崗時和離崗后醫(yī)學隨訪以及應急健康檢查。職業(yè)健康監(jiān)護目的早期發(fā)現職業(yè)病、職業(yè)健康損害和職業(yè)禁忌證；跟蹤觀察職業(yè)病及職業(yè)健康損害的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及分布情況；評價職業(yè)健康損害與作業(yè)環(huán)境中職業(yè)病危害因素的關系及危害程度；識別新的職業(yè)病危害因素和高危人群；進行目標干預，包括改善作業(yè)環(huán)境條件，改革生產工藝，采用有效的防護設施和個人防護用品，對職業(yè)病患者及疑似職業(yè)病和有職業(yè)禁忌人員的處理與安置等；評價預防和干預措施的效果；為制定或修訂衛(wèi)生政策和職業(yè)病防治對策服務職業(yè)健康監(jiān)護資料的應用職業(yè)健康監(jiān)護工作中收集的勞動者健康資料只能用于以保護勞動者個體和群體的健康為目的的相關活動，應防止資料的濫用和擴散。職業(yè)健康監(jiān)護資料應遵循醫(yī)學資料的保密性和安全性的原則，應注意維護資料的完整和準確并及時更新。職業(yè)健康檢查機構應以適當的方式向用人單位、勞動者提供和解釋個體和群體的健康信息，以促進他們能從保護勞動者健康和維護就業(yè)方面考慮提出切實可行的改進措施。職業(yè)健康監(jiān)護結果報告職業(yè)健康檢查機構對職業(yè)健康檢查結果進行匯總，并按照委托協(xié)議要求，在規(guī)定的時間內向用人單位提交健康檢查結果報告。內容包括：所有受檢者的檢查結果；檢出的患有疑似職業(yè)病的勞動者、有職業(yè)禁忌及出現異常情況人員的名單和處理建議；根據需要，結合作業(yè)環(huán)境監(jiān)測資料，分析發(fā)生健康損害的原因，提出相應的干預措施、建議和需要向用人單位說明的其它問題等。對發(fā)現有健康損害的勞動者，還應給勞動者個人出具檢查報告，并明確載明檢查結果和建議。根據《職業(yè)病防治法》的有關規(guī)定，用人單位應當及時安排對疑似職業(yè)病病人進行診斷；在疑似職業(yè)病病人診斷或者醫(yī)學觀察期間，不得解除或者終止與其訂立的勞動合同。疑似職業(yè)病病人在診斷、醫(yī)學觀察期間的費用，由用人單位承擔。疑似職業(yè)病病人在診斷、醫(yī)學觀察期間的費用應當包括：工作場所職業(yè)流行病學調查費用、健康損害體檢費用、實驗室檢查費用、診斷性治療費用及住院費等.

GBZ188-2007

職業(yè)健康監(jiān)護技術規(guī)范（2007年10月1日實施）前言本規(guī)范的附錄A、C、D是資料性附錄，附錄B、E是規(guī)范性附錄。本規(guī)范由全國職業(yè)病診斷標準委員會提出。本規(guī)范由中華人民共和衛(wèi)生部批準。

目錄1.范圍2.規(guī)范性引用文件3.定義3.1職業(yè)健康監(jiān)護3.2職業(yè)病3.3職業(yè)禁忌證4.總則5.接觸有害化學因素作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護5.1鉛及其無機化合物5.2四乙基鉛5.3汞及其無機化合物5.4錳及其無機化合物5.5鈹及其無機化合物5.6鎘及其無機化合物5.7鉻及其無機化合物5.8氧化鋅5.9砷5.10胂/砷化氫(砷化三氫)5.11磷及其無機化合物5.12磷化氫5.13鋇化合物(氯化鋇、硝酸鋇、醋酸鋇）5.14釩及其無機化合物5.15有機錫化合物5.16鉈及其無機化合物5.17羰基鎳5.18氟及其無機化合物5.19苯(接觸工業(yè)甲苯、二甲苯參照執(zhí)行）5.20二硫化碳5.21四氯化碳5.22甲醇5.23汽油5.24溴甲烷5.251,2-二氯乙烷5.26正己烷5.27苯的氨基與硝基化合物5.28三硝基甲苯5.29聯(lián)苯胺5.30氯氣5.40三氯乙烯5.41氯丙烯5.42氯丁二烯5.43有機氟5.44二異氰酸甲苯酯5.45二甲基甲酰胺5.46氰及腈類化合物5.47酚（酚類化合物如甲酚、鄰苯二酚、間苯二酚、對苯二酚等參照執(zhí)行）5.48五氯酚5.49氯甲醚[雙(氯甲基）醚參照執(zhí)行]5.50丙烯酰胺5.51偏二甲基肼5.52硫酸二甲酯5.53有機磷殺蟲劑5.54氨基甲酸酯類殺蟲劑5.55擬除蟲菊酯類5.56酸霧或酸酐5.57致喘物7.接觸有害物理因素作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護7.1噪聲7.2振動7.3高溫7.4高氣壓7.5紫外輻射（紫外線）7.6微波8.接觸有害生物因素作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護8.1布魯菌屬8.2炭疽芽孢桿菌（簡稱炭疽桿菌）9.特殊作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護9.1電工作業(yè)9.2高處作業(yè)9.3壓力容器作業(yè)9.4結核病防治工作9.5肝炎病防治工作9.6職業(yè)機動車駕駛作業(yè)9.7視屏作業(yè)9.8高原作業(yè)9.9航空作業(yè)附錄A(資料性附錄)正確使用本規(guī)范的說明附錄B(規(guī)范性附錄)職業(yè)健康監(jiān)護中醫(yī)學常規(guī)檢查方法附錄C(資料性附錄)無機粉塵作業(yè)勞動者呼吸系統(tǒng)癥狀調查問卷附錄D(資料性附錄)棉塵作業(yè)勞動者呼吸系統(tǒng)癥狀調查問卷附錄E(規(guī)范性附錄)加壓試驗和氧敏感試驗方法開展職業(yè)健康監(jiān)護的職業(yè)病危害因素的界定原則職業(yè)病危害因素是指對從事職業(yè)活動的勞動者可能導致疾病或其他不良健康效應的各種危害因素，包括各種有害的化學物質、物理、生物因素以及在作業(yè)過程中產生的其他職業(yè)有害因素。本規(guī)范將職業(yè)健康檢查分為強制性和推薦性兩種，除了在各種職業(yè)病危害因素相應的項目標明為推薦性健康檢查外，其余均為強制性。已列入國家頒布的職業(yè)病危害因素分類目錄的危害因素，符合以下條件者應實行強制性職業(yè)健康檢查：(1)該危害因素有確定的慢性毒性作用，并能引起慢性職業(yè)病或慢性健康損害；或有確定的致癌性，在暴露人群中所引起的職業(yè)性癌癥有一定的發(fā)病率；(2)對人的慢性毒性作用和健康損害或致癌作用尚不能肯定，但有動物實驗或流行病學調查的證據，有可靠的技術方法,通過系統(tǒng)地健康監(jiān)護可以提供進一步明確的證據，執(zhí)行強制性職業(yè)健康監(jiān)護；(3)有一定數量的暴露人群。離崗后健康監(jiān)護的隨訪時間,主要根據個體累積暴露量和職業(yè)病危害因素所致健康損害的流行病學和臨床的特點決定。職業(yè)健康監(jiān)護的種類和周期職業(yè)健康監(jiān)護分為上崗前檢查、在崗期間定期檢查、離崗時檢查、離崗后醫(yī)學隨訪和應急健康檢查五類。1上崗前檢查上崗前健康檢查的主要目的是發(fā)現有無職業(yè)禁忌證，建立接觸職業(yè)病危害因素人員的基礎健康檔案。上崗前健康檢查均為強制性職業(yè)健康檢查，應在開始從事有害作業(yè)前完成。下列人員應進行上崗前健康檢查：2在崗期間定期健康檢查長期從事規(guī)定的需要開展健康監(jiān)護的職業(yè)病危害因素作業(yè)的勞動者，應進行在崗期間的定期健康檢查。定期健康檢查的目的主要是早期發(fā)現職業(yè)病患者或疑似職業(yè)病患者或勞動者的其他健康異常改變；及時發(fā)現有職業(yè)禁忌證的勞動者；通過動態(tài)觀察勞動者群體健康變化，評價工作場所職業(yè)病危害因素的控制效果。定期健康檢查的周期根據不同職業(yè)病危害因素的性質、工作場所有害因素的濃度或強度、目標疾病的潛伏期和防護措施等因素決定。2在崗期間定期健康檢查長期從事規(guī)定的需要開展健康監(jiān)護的職業(yè)病危害因素作業(yè)的勞動者，應進行在崗期間的定期健康檢查。定期健康檢查的目的主要是早期發(fā)現職業(yè)病患者或疑似職業(yè)病患者或勞動者的其他健康異常改變；及時發(fā)現有職業(yè)禁忌證的勞動者；通過動態(tài)觀察勞動者群體健康變化，評價工作場所職業(yè)病危害因素的控制效果。定期健康檢查的周期根據不同職業(yè)病危害因素的性質、工作場所有害因素的濃度或強度、目標疾病的潛伏期和防護措施等因素決定。3離崗時健康檢查(1)勞動者在準備調離或脫離所從事的職業(yè)病危害的作業(yè)或崗位前，應進行離崗時健康檢查；主要目的是確定其在停止接觸職業(yè)病危害因素時的健康狀況。(2)如最后一次在崗期間的健康檢查是在離崗前的90日內，可視為離崗時檢查。4離崗后醫(yī)學隨訪檢查(1)如接觸的職業(yè)病危害因素具有慢性健康影響，或發(fā)病有較長的潛伏期，在脫離接觸后仍有可能發(fā)生職業(yè)病，需進行醫(yī)學隨訪檢查。(2)塵肺病患者在離崗后需進行醫(yī)學隨訪檢查。(3)隨訪時間的長短應根據有害因素致病的流行病學及臨床特點、勞動者從事該作業(yè)的時間長短、工作場所有害因素的濃度等因素綜合考慮確定。5應急檢查(1)當發(fā)生急性職業(yè)病危害事故時，對遭受或者可能遭受急性職業(yè)病危害的勞動者，應及時組織健康檢查。依據檢查結果和現場勞動衛(wèi)生學調查，確定危害因素，為急救和治療提供依據，控制職業(yè)病危害的繼續(xù)蔓延和發(fā)展。應急健康檢查應在事故發(fā)生后立即開始。(2)從事可能產生職業(yè)性傳染病作業(yè)的勞動者，在疫情流行期或近期密切接觸傳染源者，應及時開展應急健康檢查，隨時監(jiān)測疫情動態(tài)。粉塵作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護相關內容

粉塵種類及對人體的危害：不同的行業(yè)有各自的生產場所，接觸不同性質的粉塵：如采（金屬、煤）礦業(yè)、建筑業(yè)、鑄造、冶煉、耐火、陶瓷石棉、焊接等行業(yè)，還有動植物有機粉塵共分為13種粉塵對機體產生危害，不同的粉塵致肺組織纖維化的能力不同，引起的塵肺病的發(fā)生、發(fā)展、預后等都有很大的差別。按組成結構分類四大類：1）矽塵（接觸游離二氧化硅10%粉塵）2）煤塵（碳系塵）、3）石棉塵、4）其它塵（炭黑、石墨、滑石、云母、水泥、鑄造、陶瓷、鋁塵、電焊塵等）塵肺的定義由于在職業(yè)活動中長期吸入生產性粉塵并在肺內潴留而引起的肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。目前他仍是我國發(fā)病人數最多的一種職業(yè)病，累計發(fā)病676541例；死亡149110例，現患527431例；職業(yè)病目錄中規(guī)定的塵肺：13種（矽肺、煤工塵肺、石墨塵肺、炭黑塵肺、石棉肺、滑石塵肺、云母塵肺陶工塵肺、鑄工塵肺、電焊工塵肺、水泥塵肺、鋁塵肺、根據“塵肺病診斷標準”和“塵肺病理診斷標準”可以診斷的其它塵肺；發(fā)病特點：不斷進展的肺組織纖維化，病程和臨床表現取決于纖維化的程度和肺功能損害的程度，以及有無合并癥和個體特征。一般來說，塵肺是一種慢性疾病，病較程長早期沒有任何癥狀，只是在職業(yè)健康體檢中發(fā)現患有塵肺病，隨著病情的發(fā)展逐漸出現呼吸到為主的臨床表現。咳、痰、痛、憋（呼吸困難），其中呼吸困難是塵肺的固有癥狀。上崗（重要）在崗離崗隨訪目標疾病活動性肺結核慢性阻塞性肺病慢性間質性肺病伴肺功能損害疾病1同上崗2各類塵肺滑囊炎（煤工）肺癌、間皮瘤（石棉）各類塵肺滑囊炎（煤工）肺癌間皮瘤（石棉）各類塵肺檢查內容1癥狀詢問2體格檢查3實驗室及其他檢查必檢項目：血尿常規(guī)血清ALT、心電圖、后前位X射線高千伏胸片、肺功能選檢：肺彌散功能（接觸石棉）1、2、3必檢項目心電圖、后前位X射線高千伏胸片、肺功能同在崗石棉選檢側位X射線高千伏胸片、CT檢查胸腔穿刺肺彌散功能、化驗1體格檢查2后前位X射線高千伏胸片檢查周期：粉塵在崗隨訪矽塵1接觸矽塵濃度符合國家衛(wèi)生標準二年一次，超標一年一次；20+者每年一次，連續(xù)觀察五年不能確診塵肺者按一般接觸人群3矽肺患者每一年檢查一次1接觸工齡≤10年隨訪15年，>10年隨訪21年、每三年一次矽肺患者1次/每年煤塵1接觸矽塵濃度符合國家衛(wèi)生標準三年一次，超標二年一次；20+者每年一次，連續(xù)觀察五年不能確診塵肺者按一般接觸人群3煤工塵肺患者每1一2年檢查一次1接觸工齡≤20年隨訪15年，>10年隨訪20年、每五年一次煤工塵肺患者1次/每1-2年石棉同矽塵其他粉塵1接觸矽塵濃度符合國家衛(wèi)生標準四年一次，超標2一3年一次；20+者每年一次，連續(xù)觀察五年不能確診塵肺者按一般接觸人群3塵肺患者每1一2年檢查一次1接觸工齡≤20年隨訪10年，>20年隨訪20年、每4-5年一次塵肺患者1次/每1-2年申請職業(yè)病診斷需要提供的必要資料

1)職業(yè)史、職業(yè)危害接觸史（由用人單位提供）、既往史職業(yè)史：是指職業(yè)病危害因素作業(yè)工人工作經歷，按時間順序記錄，在既往工作過的用人單位的起始時間和用人單位名稱，從事的工種、崗位。職業(yè)危害接觸史：是指從事職業(yè)危害作業(yè)的工種、崗位及其變化情況，接觸工齡，接觸職業(yè)病危害因素種類、強度或濃度，記錄接觸量、接觸時間、接觸特點，生產流程、設備、操作方法，生產環(huán)境及個人防護措施以及生產環(huán)境中有害因素測定數據，同工種工種發(fā)病情況等。2)

職業(yè)健康監(jiān)護擋案復印件；職業(yè)健康監(jiān)護檔案包括勞動者的職業(yè)史、職業(yè)危害接觸史職業(yè)健康檢查結果和職業(yè)病診斷等有關個人健康資料，由用人單位提供。3)工作場所歷年職業(yè)病危害因素檢測、評價資料。4)診斷機構要求提供的其他必要的有關資料。疑似職業(yè)病診斷的報告1）《中華人民共和國職業(yè)病防治法》第四章第四十九條規(guī)定：醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)現疑似職業(yè)病病人，應當告知勞動者本人并及時通知用人單位。2）《職業(yè)健康監(jiān)護管理辦法》第十一條規(guī)定：體檢機構發(fā)現疑似職業(yè)病人應當按規(guī)定向所在地衛(wèi)生行政部門報告，并通知用人單位和勞動者。3）用人單位對疑似職業(yè)病人應當按規(guī)定向所在地衛(wèi)生行政部門報告，并按體檢機構的要求安排其進行職業(yè)病診斷或醫(yī)學觀察。★關于疑似塵肺在新的塵肺?。?009年11月1日）診斷標準中去掉了“無塵肺”和“無塵肺0+”的表述，新標準增加了觀察對象。對觀察對象要求每年復查一次，連續(xù)5年，如仍不能診斷為職業(yè)病則和正常接塵人員一樣。鉛及其化合物的作業(yè)人員健康監(jiān)護相關內容鉛為古老毒物鉛是人類最早使用的金屬之一，史前就有應用Hippocrates在370BC就描述鉛中毒癥狀，職業(yè)性鉛中毒仍是我國最常見的慢性中毒鉛的環(huán)境污染和兒童鉛中毒是當今關注的問題職業(yè)接觸常見于鉛礦的開采、燒結和精煉，含鉛金屬和合金的熔煉，蓄電池制造，印刷業(yè)鑄字和澆板，電纜包鉛，自來水管道、食品罐頭及電工儀表元件焊接，修、拆舊船、橋粱、建筑時的焊割等作業(yè)。此外，在用鉛化合物作顏料、釉料、油漆、橡膠、塑料、玻璃、陶瓷、炸藥等工業(yè)也可有職業(yè)接觸。國內以鉛熔煉、蓄電池制造行業(yè)發(fā)生鉛中毒的人數較多。

非職業(yè)接觸飲食中用鉛壺燙酒，用含鉛的中藥偏方治療慢性病(如癲癇、哮喘、牛皮癬)，含鉛汽油的使用，兒童誤食含鉛的油漆墻皮或啃嚼含鉛油漆涂過的玩具及家具等，均可導致鉛中毒，含鉛類中藥應用不當，是生活中,鉛中毒的另一個主要原因。含鉛類中藥主要有鉛丹【Pb3O4】、密陀僧【PbO】、鉛粉【ZPb(OH)2PbCO3】及鉛霜【Pb(CH3O2)2·3H2O】、黑錫【PbS】。鉛的理化性質

鉛為柔軟帶灰白色的重金屬。原子量207.21，密度11.34g/cm3，熔點327.4℃，沸點1620℃，加熱至400-500℃時即有大量鉛蒸汽冒出，在空氣中迅速氧化成氧化亞鉛（pb2O）,凝結為煙塵；隨著溫度的升高進一步氧化為氧化鉛（pbO），溫度升高到接近450℃時進一步氧化為三氧化二鉛（樟丹，pb2O3），至450℃以上時形成四氧化三鉛。鉛的化合物，如氧化鉛（又稱黃丹、密陀僧）、四氧化三鉛（又稱紅丹）、二氧化鉛、三氧化二鉛、硫化鉛、硫酸鉛、鉻酸鉛（又稱鉻黃）、硝酸鉛、硅酸鉛、醋酸鉛、堿式碳酸鉛、二鹽基磷酸鉛、三鹽基硫酸鉛等分別用于油漆、顏料、橡膠、玻璃、陶瓷、釉料、藥物、塑料、炸藥等行業(yè)，鉛化合物均以粉塵形式逸散。金屬鉛不溶于水，但溶于稀鹽酸、碳酸、和有機酸。鉛中毒的臨床表現

職業(yè)接觸鉛及其無機化合物主要引起慢性中毒，因中毒程度不同，可有不同的臨床表現，通常呈隱匿發(fā)展過程。以神經、消化和造血系統(tǒng)損害的臨床表現為主。神經系統(tǒng)

中樞神經系統(tǒng)：早期癥狀多不明顯，且無特異性。可有頭痛、頭暈、乏力、健忘、睡眠障礙等類神經癥的表現。重癥患者可發(fā)生中毒性腦病，開始先表現為反應遲鈍、注意力不集中、抑郁、孤僻、少語、易激動、定向力障礙等，進而表現為劇烈頭痛、惡心、嘔吐、視力模糊、煩躁、譫妄、昏迷、癜癇樣抽搐等。

周圍神經系統(tǒng)鉛對周圍神經系統(tǒng)的損害，以運動功能受累較著，主要表現為伸肌無力，重者出現肌肉麻痹，亦稱“鉛麻痹”，如垂腕、垂足。有些患者可有關節(jié)肌肉疼痛，伴有肢端麻木和四肢遠端呈手套襪套樣淺感覺障礙。

周圍神經系統(tǒng)嚴重鉛中毒性周圍神經病少見神經-肌電圖檢查：可發(fā)現神經傳導速度輕度減慢，遠端潛伏期輕度延長。（多在正?；蜻吘墵顟B(tài)，與匹配對照比，有差異，個體診斷仍有困難）消化系統(tǒng)消化不良：鉛易引起消化系統(tǒng)分泌和運動功能異常，出現消化功能障礙?？捎锌趦冉饘傥?、食欲減退、腹脹、腹部隱痛、便秘等。

腹絞痛-鉛中毒特征性臨床表現發(fā)作前常有腹脹或頑固性便秘。為突然發(fā)作的腹絞痛，部位多在臍周，疼痛呈持續(xù)性伴陣發(fā)性加種，每次發(fā)作約持續(xù)數分鐘至數小時。因疼痛劇烈，患者面色蒼白、焦慮、急躁不安、出冷汗，并常彎腰曲膝，手按腹部以減輕疼痛。體檢時，腹部平坦，腹壁可稍緊張，但無固定壓痛點，無明顯反跳痛，腸鳴音多減弱，也可正?；蜿嚢l(fā)性增強。發(fā)作時，可伴有嘔吐、血壓升高和眼底動脈痙攣。造血系統(tǒng)

鉛可影響血紅蛋白的合成，在鉛中毒早期可見到因卟啉代謝障礙引起的尿δ-氨基-r-酮戊酸排出增多、血紅細胞游離原卟啉（FEP）或鋅原卟啉（ZPP）增高。中度鉛中毒患者可出現貧血，多為低色素性正常細胞型貧血，亦有呈小細胞型者。鉛中毒性貧血多屬輕度，白細胞與血小板一般無明顯異常。其他少數慢性鉛中毒者尚可出現腎損害。有學者認為即使是鉛吸收狀態(tài)下仍可能有腎臟損害存在。早期主要表現為近端腎小管的功能異常，出現低分子量蛋白尿，如尿2-微球蛋白排出量增高，以后可見腎小球濾過率及內生肌酐清除率降低，個別較重者后期可能導致腎功能不全。女工對鉛較敏感，特別是孕期和哺乳期，可引起不育、流產、早產、死胎及嬰兒鉛中毒。男工可引起精子數目減少、活動減弱及形態(tài)改變。此外，尚可引起甲狀腺功能減退。實驗室檢查

鉛中毒常用實驗室檢查指標分為兩類：(1)直接反映機體接觸量和(或)貯存在體內軟組織中的量，例如，血鉛(PbB)、尿鉛(PbU)和應用絡合劑后的尿鉛排泄量等；(2)反映接觸鉛后引起的早期生物學效應，例如，紅胞游離原卟啉(FEP)和鋅卟啉(ZPP)、紅細胞-氨基--酮戊酸脫水酶(ALAD)、尿-氨基--酮戊酸(-ALA)等。血鉛-接觸鉛首選的檢測指標

主要反映近期接鉛量和軟組織中鉛含量。鉛引起的生物效應，如血紅細胞游離原卟啉FEP、ZPP、尿-ALA、周圍神經傳導速度和神經行為學等改變等與PbB濃度有較密切的關系。PbB濃度在職業(yè)接觸鉛后很快升高，在接觸數周至數月后逐漸達到并保持一定水平。脫離接觸后，PbB的清除分為三相。第一相半減期為35-40天，主要是從軟組織和紅細胞中排出的；第二和第三相半減期分別為6-12個月和10-20年，均主要反映骨骼清除鉛的速率。

尿鉛

尿鉛為反映近期鉛吸收量的指標。因受液體攝入量和腎功能等因素的影響，尿鉛濃度比血鉛波動范圍要大。鉛作業(yè)工人在工作場所接觸尚可耐受的劑量時，鉛排泄量并不立刻明顯增高，約有10天的延遲期，其后尿鉛逐漸增高，在接觸1個月后達到一定水平。當血鉛濃度為2.5mol/L時，尿鉛約為82.5mol/mol肌酐(150g/g肌酐)。鉛中毒的預防用無毒或低毒物質代替鉛降低車間空氣中鉛的濃度改革工藝：實行自動化、密閉化。鉛冶煉時控制溶鉛爐溫，或用自動控溫裝置，可減少鉛蒸汽的產生。加強通風加強個人防護：應教育工人重視勞動衛(wèi)生，個人保護。穿工作服，但不得穿工作服進食堂、宿舍、回家或其他場所。飯前用肥皂洗手，下班后淋浴更衣，不在車間吸煙和進食。不酗酒。帶防塵口罩，堅持車間內濕式清掃制度。鉛中毒的預防定期檢測車間空氣中鉛濃度作業(yè)工人做好就業(yè)前、在崗期間、離崗時的體檢發(fā)現職業(yè)禁忌癥應及時調離，如明顯的貧血、神經系統(tǒng)器質性疾病，明顯的肝、腎疾病，妊娠和哺乳期婦女職業(yè)健康檢查：

上崗在崗（檢查周期：一年）離崗目標疾病職業(yè)禁忌證：貧血卟啉病多發(fā)性周圍神經病同上崗職業(yè)性慢性鉛中毒職業(yè)性慢性鉛中毒檢查內容1癥狀詢問：神經系統(tǒng)和貧血癥狀2體格檢查：內科常規(guī)檢查、神經系統(tǒng)常規(guī)檢查3實驗室和其他檢查必檢項目：血、尿常規(guī)心電圖、血清ALT選檢：血鉛或尿鉛、血zpp、1癥狀詢問：神經系統(tǒng)和消化系統(tǒng)癥狀2體格檢查：內科常規(guī)神經系統(tǒng)常規(guī)檢查3實驗室和其他檢查必檢項目：血、尿常規(guī)心電圖、血鉛或尿鉛選檢：血清ALT、尿δ-ALA、血zpp、神經肌電圖同在崗鉛作業(yè)人員健康檢查周期為1年苯作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護

職業(yè)接觸：苯是由煤焦油提煉（焦化廠）、石油裂解重整所，苯的用途極廣溶劑或稀薄劑 油脂、樹脂、油漆、噴漆、橡膠制造化工產品 苯乙烯、苯酚、洗滌劑、染料、化肥、炸藥、農藥等類型：急性中毒 原因：意外事故通風條件差受損：神經系統(tǒng)：中樞神經輕度醉酒樣狀態(tài)，重：震顫、昏迷、抽搐 消化系統(tǒng)： 惡心、嘔吐 黏膜刺激征：流淚、咳嗽、咽痛類型：慢性原因：蜜切職業(yè)接觸受損：造血系統(tǒng)表現：早期：類神經癥，神衰綜合癥、植物神經功能紊亂血象改變是慢性苯中毒的特征，白細胞減少、血小板減少、全血減少（再障）、骨髓異常增生、晚期：白血?。殬I(yè)性腫瘤），伴感染、出血等職業(yè)健康監(jiān)護：上崗在崗目標疾病1血常規(guī)異常白細胞計數<4.5x109/L血小板計數<8X109/L紅細胞計數男性<4x1012/L女性<3。5x1012/L或HB男性<120g/l女性<110g/l2造血系統(tǒng)疾病3脾功能亢進1職業(yè)病職業(yè)性慢性苯中毒職業(yè)性苯所致白血病2職業(yè)禁忌癥脾功能亢進檢查內容癥狀：神經血液系統(tǒng)體格檢查：內科常規(guī)實驗室及其他檢查：必檢血、尿常規(guī)心電圖、血清ALT、心電圖選檢：溶血試驗、肝脾B超癥狀、體格檢查同上崗必檢：血、尿常規(guī)、心電圖、血清ALT、心電圖、肝脾B超，選檢：溶血試驗、尿酚、骨髓穿刺、尿反-反粘糠酸應急職業(yè)健康檢查離崗目標疾病職業(yè)性急性苯中度職業(yè)性慢性苯中毒職業(yè)性苯所致白血病檢查內容癥狀詢問：重點詢問頭疼頭暈、惡心、嘔吐、煩躁步態(tài)滿跚等醉酒樣體格檢查：內科常規(guī)神經系統(tǒng)檢查：常規(guī)及小腦功能實驗室及其他檢查：必檢血、尿常規(guī)心電圖、肝功能、心電圖、肝脾B超選檢：血苯、尿酚、尿反粘糠酸同在崗體檢周期：1接觸苯濃度超過國家衛(wèi)生標準：一年一次2接觸苯濃度符合國家衛(wèi)生標準：兩年一次3復查：受檢人員血液指標異常者，應一至二周復查一次，連續(xù)三次；接觸工業(yè)甲苯、二甲苯參照執(zhí)行目前用純苯的已逐漸減少，代替的用甲苯、二甲苯，如制鞋、噴漆、電子行業(yè)慢性苯中毒早期是血常規(guī)改變，可見上崗前的體檢非常重要，動態(tài)觀察血細胞計數的變化，有利于判斷苯作業(yè)人員職業(yè)與健康受損的聯(lián)系；（舉例：電氣公司：從事電器噴漆作業(yè)，2年后白細胞低、6次檢查血常規(guī)、調離半年后恢復）

3.不能根據一二次化驗結果或簡單復查結果就下結論；要根據多次復查結果，在充分考慮誤差因素后去穩(wěn)定值并結合整體資料綜合分析，再下結論

一.報告書的概念與特征

職業(yè)健康檢查報告書是受用人單位委托，由省級以上衛(wèi)生行政部門批準的醫(yī)療衛(wèi)生機構（以下簡稱職業(yè)健康檢查機構）依照《職業(yè)健康監(jiān)護技術規(guī)范》對接觸或擬接觸職業(yè)病危害因素的勞動者進行上崗前、在崗期間和離崗時以及復查（醫(yī)學觀察、隨訪）的職業(yè)健康檢查后，向勞動者、政府部門和用人單位出具的表述受檢者職業(yè)健康狀況的規(guī)范性文書。隨著國家法制建設的推進，用人單位和勞動者法律意識的增強，報告書常常被司法、行政機關在審理、仲裁乃至商業(yè)保險活動中采用。所以報告書的法律效力應引起編寫者的高度重視。報告書的鑒定結論是對勞動者職業(yè)健康檢查的評定，是接觸職業(yè)病危害因素的勞動者健康狀況的真實記錄，內容應真實、客觀、準確、公正。因此，規(guī)范報告書制作格式，使用國家統(tǒng)一的標準計量單位和公文形式，是十分必要的。二.報告書的分類

報告書應分類制作，按照職業(yè)健康監(jiān)護的種類、檔案管理和衛(wèi)生執(zhí)法要求可將報告書分為上崗前、在崗期間、離崗時以及復查和疑似職業(yè)病人報告書5種。

上崗前報告書：受用人單位委托，職業(yè)健康檢查機構按《職業(yè)健康監(jiān)護技術規(guī)范》規(guī)定的項目對擬接觸職業(yè)病危害因素的勞動者進行上崗前檢查后表述健康檢查結果的規(guī)范性文書。檢查目的在于發(fā)現受檢者的職業(yè)禁忌證，為其是否可從事有職業(yè)病危害因素的作業(yè)提供客觀證據。此外又獲得上崗前健康狀況的基礎資料，供今后隨訪觀察、對比之用。

在崗期間報告書：受用人單位委托，職業(yè)健康檢查機構按《職業(yè)健康監(jiān)護技術規(guī)范》規(guī)定的項目對接觸職業(yè)病危害因素的勞動者進行檢查或對遭受急性職業(yè)病危害的勞動者應急健康檢查后表述健康檢查結果的規(guī)范性文書。檢查目的是及時發(fā)現職業(yè)病危害因素對勞動者的早期影響，檢出易感人群，從而能及時診斷處理。應急健康檢查目的是判斷勞動者健康損害（中毒）程度、健康損傷與職業(yè)病危害因素的關系，明確健康損傷的致病因素，為及時救治中毒者提供有效措施。對在崗期間檢出的可疑患者應進行復查或醫(yī)學觀察，對發(fā)現有職業(yè)禁忌的或有與職業(yè)相關健康損害的勞動者及時調離，安排適當的工作。

離崗報告書：受用人單位委托，職業(yè)健康檢查機構按《職業(yè)健康監(jiān)護技術規(guī)范》規(guī)定的項目對離開接觸職業(yè)病危害因素崗位的勞動者進行檢查后表述健康檢查結果的規(guī)范性文書。檢查目的在于了解和判斷該勞動者從事該有害作業(yè)若干時間后，目前的健康狀況和變化是否與職業(yè)病危害因素有關，確定勞動者從事該有害作業(yè)有沒有發(fā)生相應的健康損害。對于有遠期危害效應的危害因素，應提出離崗后醫(yī)學隨訪的內容和時限。

復查報告書：受用人單位委托，職業(yè)健康檢查機構對上述3類檢查時發(fā)現異常或者難以形成體檢結論，或用人單位或勞動者對診斷結論有異議的或離崗后醫(yī)學隨訪無異常者經復查后表述健康檢查結果的規(guī)范性文書。檢查結果必須明確是否患有職業(yè)禁忌證，明確在一定的離崗后醫(yī)學隨訪期限內無職業(yè)相關的健康損害，如患有職業(yè)禁忌證必須按《中華人民共和國職業(yè)病防治法》規(guī)定分別告知衛(wèi)生行政部門、衛(wèi)生監(jiān)督部門、用人單位和勞動者。

疑似職業(yè)病人的報告書：受用人單位委托，職業(yè)健康檢查機構對復查、醫(yī)學觀察或離崗后醫(yī)學隨訪人員的檢查結論為疑似職業(yè)病病人，按《職業(yè)病防治法》規(guī)定向衛(wèi)生行政部門、用人單位和勞動者報告，建議進行職業(yè)病診斷的規(guī)范性文書。出具該報告書的基本條件是：（1）職業(yè)接觸史明確；（2）經歷次體檢、復查或醫(yī)學觀察（隨訪）發(fā)現職業(yè)健康損害；（3）具備受檢者的工作場所（崗位）職業(yè)病危害因素的申報材料或監(jiān)測報告。有下列情況之一者，可視為疑似職業(yè)病病人：（1）勞動者所患疾病或健康損害表現與其所接觸的職業(yè)病危害因素的關系不能排除的；（2）在同一工作環(huán)境中，同時或短期內發(fā)生兩例或兩例以上健康損害表現相同或相似病例，病因不明確，又不能以常見病、傳染病、地方病等群體性疾病解釋的；（3）同一工作環(huán)境中已發(fā)現職業(yè)病病人，其他勞動者出現相似健康損害的；（4）職業(yè)健康檢查機構依據職業(yè)病診斷標準，認為需要作進一步的檢查、醫(yī)學觀察或診斷性治療以明確診斷的；（5）勞動者已出現職業(yè)病危害因素造成的健康損害表現，但未達到職業(yè)病診斷標準規(guī)定的診斷條件，而健康損害還可能繼續(xù)發(fā)展的。如職業(yè)病診斷標準中的觀察對象等。三.報告書的簽章

職業(yè)健康檢查是由取得省級衛(wèi)生行政部門資質認證的職業(yè)健康檢查的機構進行，其出示的報告書應當客觀、真實，所以報告書必須由取得職業(yè)健康檢查資質的醫(yī)師署名，同時必須經承擔職業(yè)健康檢查的機構審核并加蓋機構公章，這在一方面是確保報告書的法律效力，另一方面是明確作出報告的職業(yè)健康檢查機構及檢查醫(yī)師應承擔的法律責任，對于保證檢查質量，防止權力濫用是十分必要的。實行集體診斷是職業(yè)病診斷的原則之一，檢查中檢出的職業(yè)禁忌證和疑似職業(yè)病也須按職業(yè)病診斷的原則進行集體診斷。在進行診斷時要由3名或3名以上取得職業(yè)健康檢查資質的執(zhí)業(yè)醫(yī)師共同診斷,集體簽章。2010年全國及我市職業(yè)病發(fā)病情況截止2010年底全國累計報告職業(yè)病為749970例，2010年新報告塵肺病新病例23812例，94.21％的病例為煤工塵肺和矽肺，2010年共報告各類急性職業(yè)中毒事故301起，中毒617例，死亡28例，病死率為4.54%。其中，重大職業(yè)中毒事故19起，中毒215例，死亡28例，病死率13.02%。報告急性職業(yè)中毒起數最多的為化工行業(yè)，占21.59%;急性職業(yè)中毒人數最多的為煤炭行業(yè);引起急性職業(yè)中毒的化學物質涉及30余種，居首位的為一氧化碳,共發(fā)生78起175人中毒;病死率最高的為硫化氫中毒,47人中毒,死亡8人。2010年共報告慢性職業(yè)中毒1417例。引起慢性職業(yè)中毒人數排在前3位的化學物質分別是鉛及其化合物、苯、砷及其化合物，分別為499例（占35.22%）、272例（占19.20%）和157例（占11.08%）。主要分布在輕工、冶金和電子等行業(yè)。截止2010年底我市累計報告各類職業(yè)病3067例，2010年新報告塵肺50例，另報告晉級病例6例，報告急性職業(yè)中毒4例，慢性職業(yè)中毒42例（鉛中毒），另有觀察對象112例，主要分布在冶煉行業(yè)。近幾年我市診斷的職業(yè)病總數為自治區(qū)的30-40%，但這僅僅是我們實際的一部分。體檢率、職業(yè)病危害因素項目監(jiān)護開展率、急性職業(yè)病報告率、健康監(jiān)護的質量等制約因素。據中國職業(yè)安全健康協(xié)會理事長張寶明介紹，一些企業(yè)職業(yè)健康檢查率低，職業(yè)病診斷漏診現象突出。調研顯示，部分企業(yè)在崗職工的最低受檢率只有32.2%;有64.3%的煤炭集團沒按照規(guī)定對退休工人進行體檢。此外，企業(yè)職業(yè)病平均漏診率為3.72%，漏診率最高達20%。廣東省職業(yè)病防治院院長（現行《中華人民共和國職業(yè)病防治法》起草人之一）黃漢林：“開胸驗肺”事件被誤讀！“張海超事件”確實推動了本次職業(yè)病防治法的修改，但此前報道的問題在現行的職業(yè)病防治法上可以得到解決，而監(jiān)管上的漏洞和誠信問題更應該引起社會及有關部門的注意。“職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管是一個有機的整體，職業(yè)病危害源頭管理、工作場所管理、職業(yè)病的診斷、職業(yè)危害事故處置等各環(huán)節(jié)，環(huán)環(huán)相扣，密不可分。工作場所管理與職業(yè)病診斷脫節(jié)，必然帶來診斷難問題?！秉S漢林舉例表示，2002年5月1日以前，職業(yè)病診斷機構具有取證權力，可以到工作場所調查取證。然而目前，工作場所監(jiān)管職能劃給了安監(jiān)部門，職業(yè)病診斷機構沒有被授予到現場調查、取證的權力，因此不能掌握工作場所職業(yè)危害的具體情況，大大地加大了職業(yè)病診斷的難度。國家職業(yè)病防治規(guī)劃（2009-2015年）》的目標到2015年，實現以下14項指標：1.新發(fā)塵肺病病例年均增長率由現在的8.5%下降到5%以內。2.硫化氫、一氧化碳、氯氣等主要急性職業(yè)中毒事故較2008年下降20%。3.存在職業(yè)病危害的用人單位負責人、勞動者職業(yè)衛(wèi)生培訓率達到90%以上。4.用人單位職業(yè)病危害項目申報率達到80%以上。5.工作場所職業(yè)病危害告知率和警示標識設置率達到90%以上。6.工作場所職業(yè)病危害因素監(jiān)測率達到70%以上。7.粉塵、毒物、放射性物質等主要危害因素監(jiān)測合格率達到80%以上。8.可能產生職業(yè)病危害的建設項目預評價率達到60%以上。9.建設項目職業(yè)病危害控制效果評價率達到65%以上。10.從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)勞動者的職業(yè)健康體檢率達到60%以上。11.接觸放射線工作人員個人劑量監(jiān)測率達到85%以上。12.職業(yè)病防治監(jiān)督覆蓋率比2008年提高20％以上。13.嚴重職業(yè)病危害案件查處率達到100％。14.有勞動關系的勞動者工傷保險覆蓋率達到90%以上。國家職業(yè)病防治規(guī)劃（2009-2015年）六大主要任務1.落實職業(yè)病防治責任。2.強化對重點職業(yè)病的防治。3.加強職業(yè)病防治能力建設。4.開展科研及成果應用。5.加強職業(yè)病防治宣傳教育。6.完善工傷保險制度。國家職業(yè)病防治規(guī)劃（2009-2015年）五項保障措施1.加強防治工作領導。