重點口腔影像診斷學總結

第二章口腔放射生物放射是應用了放射線的光電效應，放射治療時應用了放射線的康普頓效應電離輻射分為電磁輻射和粒子輻射 射線和伽瑪射線都是電磁輻射，可引起物質的電離，也屬電離輻射波長越短，頻率越大者，能量越高，力越大影響電離輻射生物學效應的主要因輻射種類：電力密度大（a）及力強者（如 射線及伽瑪射線）生物效應強輻射劑量：總的規(guī)律是劑量率越大，效應越顯著，但不完全呈直線關系。分次照射：多次<照射方式：外照射（多向>單向、內照射、混合照與機體有關的因種系的放射敏感性：進化越高，機體組織結構越復雜，則敏感性越反比。各組織的放射敏感性的順序：.高度敏感：淋巴組織、胸腺骨髓、胃腸、；.中度敏感：角膜、晶狀體、結膜；血管淋巴管內.輕度敏感：中樞神內心；.不感、組織亞細胞和分子水平的放射敏感性：DNA>mRNA>rRNA和tRNA>電離輻射的細胞效應：有絲（M期）的細胞很敏感；間期細胞中，G2時相最敏感，其次為G1時相，S期相對不敏感?？谇徽衬し派湫該p傷由輕到重分為輕度粘膜明顯粘膜斑點狀粘膜融合性粘膜炎：斑塊直徑>0.15cm，水腫大量滲出皮膚的損傷由輕到重：毛囊性丘疹與脫毛、紅斑反應、水皰及壞死潰爛 射線分割照射每次2Gy，累計計量20Gy，口腔粘膜則出現(xiàn)融合性粘膜炎，急性損傷不涎腺損傷最早出現(xiàn)口干，腮腺、頜下腺可有疼痛、腫大變的漿液泡（腮腺）對放射線高度敏感，而腺泡（舌下腺、小涎腺）相對不敏 降低，SIgA早期升高，后期減低放射性骨壞死adonecoiy性骨髓隨機效應：使體內遺傳物質發(fā)生改變，可及遺傳性疾非隨機效應（確定效應：到達閾值后悔出現(xiàn)的改變，如咽痛、白內放射防護主要的原則實踐的正當放射防護的最優(yōu)個人劑量的限制職業(yè)平均年有效劑量不應超過20mSv，普通不超過結合口腔頜面X線檢查的特點，防護是應特別注意：減少照射時間，進行必要的，XX線源保持一定距離四個方面第四章醫(yī)學影像檢查技術及正常圖X線平片應用最為普遍，包括口內片和口外片?？趦绕ǎ焊馄⒀篮弦砥?、牙合片。位片、口腔體腔攝影片、X線頭影測量片根尖片（牙片膠片分配（自己畫圖根尖片2種透照技術的原理及特點（優(yōu)缺點bisecting-angletechniqueX線中心線傾斜一定角度，使其與被檢查根尖片平行投照技術 線中心線和牙長軸和膠片均垂直。產(chǎn)生的牙變形最小分角線技 平行投照技優(yōu)優(yōu)缺 拍攝多根牙時圖像變形真明

操作費時要用持片夾位裝正常圖牙頸Burnoutcervicalburnout:有時牙頸部近中或遠中因投照技術問題造成低密度影像，位于釉質和牙槽嵴頂之間，為正常影像，勿與根部齲。牙槽骨（牙槽突：正常高度達牙頸上牙槽——密質骨薄，松質骨多，骨小梁交織—— 線：顆粒laminadura：固有牙槽骨，骨白線。X線：包繞牙根的、連續(xù)不斷的高密度條狀牙周膜：X線：包繞牙根的連續(xù)不斷的低密度條狀影像，厚度約0.15-0.38mm，寬度均上頜中切牙根尖片常見：切牙孔，腭中縫、鼻腔、鼻上頜磨牙根尖片常見：上頜竇底部、顴骨、喙突、上頜結節(jié)、翼鉤、翼板下頜切牙根尖片常見：頦棘、頦嵴、營下頜前磨牙根尖片常見下頜磨牙根尖片常見：下頜股外斜線、下頜管、下頜骨下bitewing能同時顯示上下頜多個牙的牙冠、牙槽anteriormaxillaryocclusal常用于觀察上頜骨前部骨質變化及乳、恒牙的情上頜后部合正常圖像：包括第一前磨牙至第二磨牙、牙槽突和該側上頜竇底部常用于觀察一側上頜后部anteriormandibularocclusal正常圖像：可見頦棘、頦嵴、下頜頦部常用于觀察下頜頦部骨折及其他頦部骨cross-sectionalmandibularocclusal正常圖像：顯示下頜體和牙弓的橫斷面，包括舌骨體、舌、牙列、華特位片Waters又叫鼻頦顴弓位片：可現(xiàn)實投照側顴骨、顴弓的影像，主要用于檢查顴骨及下頜骨側斜位片：可觀察下頜骨升支、下頜骨磨下頜骨升支側斜位片：觀察髁突、部分磨牙區(qū)下頜骨升支切線位片：常用于觀察下頜升支外側密質骨膨出、增生及破壞的情顳下頜關節(jié)側斜位片（許勒位片，顳下頜關節(jié)經(jīng)顱側斜位片顯示顳下頜關節(jié)外 后間隙髁突經(jīng)咽側位片：清除顯示髁突前后斜側位影像，避免與頜骨 主要用于累及范圍廣泛的及顳下頜關節(jié)紊亂病的檢查曲面體層X線片顯示范圍廣，適用于頜骨多發(fā)病變、范圍較大的頜骨病變、雙側頜骨錐形束CT（CBCT）適用于口腔頜面部硬組織的檢查，目前多用于埋伏牙、根尖周病變、齲病理：牙硬組織脫鈣和有臨床：好發(fā)于牙的窩溝、鄰面、頸部和分病變進展：急性齲、慢性齲、齲、繼發(fā)解剖學分類：合面齲、平滑面齲、根面齲、線性釉病變深度：淺齲、中齲、影像學表現(xiàn)淺位于牙釉質或牙骨常用牙合翼片檢查鄰面淺齲，常規(guī)用根尖片或合圓弧形、低密度、邊緣欠intermedicate位于牙本質口大，圓弧形低密度髓腔內有繼發(fā)性牙本質形位于牙本質，或以與髓腔相巨大齲洞，低密度齲洞與髓腔接近，髓室角變低，髓室變繼發(fā)齲（名解治療后位于充填物（filling）或嵌體（inlay）的四周充填物或嵌體的周圍有線性牙髓攝片的目的及意義了解牙髓鈣化（pulpcalcification）及牙內吸收（internaltoothresorption）了解髓腔（Medullary）及根尖孔（Apicalforamen)發(fā)育情況，以利于確定治療了解牙隱裂(Crackedteeth)，鄰面齲(Approximalcaries)，畸形尖(Centralcusp牙髓鈣化，圓形或針形高密度影腔結構或髓腔完全牙內吸髓腔影擴大，且無明顯髓根管不規(guī)則增寬（根折時根管規(guī)則性增寬伴有根尖病變 lesions（如根尖組織不同程度吸收、甚至折斷根尖周periapical急性根尖周炎（acute1、急性漿液期（Acuteserous ――無明顯改變，有時牙周膜間隙增2、慢性根尖周炎 periodontitis）急性發(fā)作――根尖周不規(guī)則低密度慢性根尖周炎（chronicapical1、慢性根尖膿腫（chronicperiapical 肉芽腫（peipilnulomm3、根尖囊腫（periapicalcyste）根尖周低密度影，圓或橢圓，邊界清且規(guī)則，骨白線明顯（伴時，白線）三者鑒大 形 邊 周圍組圓致密性骨炎 根尖區(qū)骨小梁 bone）增粗，密度增骨髓腔根尖牙周膜 membrane）增寬牙骨質增生牙根粗大、密度增加牙周膜間隙（Periodontalmembranespace）變窄，有時（與牙槽骨發(fā)生粘連（假性）牙骨質瘤（cementoma：牙骨質結構不良 中年女性，下切牙多見，多發(fā)，牙鑒別良性成牙骨質細胞瘤：25歲以下，單發(fā)，磨牙區(qū)多見，有明顯邊界及包三期病變早期病變（骨質溶解破壞期：根尖牙骨質（mntum破壞，導致低密度影數(shù)圓形整板間隙。（周膜間隙（Periodontalmembranespace）及骨硬板清楚。牙周片位選牙合翼片位（bitewing ：用以觀察早期牙周炎牙槽嵴骨質吸收情況根尖片（Dentalfilm：用以觀察牙槽骨的整體吸收情況。采用平行長焦距投照法曲面體層片（panoramic ：觀察上下牙槽骨的吸收情況臨床表現(xiàn)：牙齦炎、牙周袋形成、牙槽骨吸收及牙 線表現(xiàn)：牙槽骨吸收，牙槽嵴頂及骨硬板模糊、，牙槽嵴高度下牙槽骨吸收水平吸收 absorption：如成人單純性牙周炎。上部牙槽嵴吸收缺失垂直吸收（Verticalabsorption牙齒一側或一面的牙槽骨垂直向不均勻吸收，呈楔形、混合型吸收 absorption：以上兩種皆有。多見于牙周炎晚拍片的目的及意了解牙槽骨的吸收類輕度：吸收達根長的1/3中度：吸收達根長的重度：吸收大于根長的了解牙周病的發(fā)展趨）（lvorbone）2）期：骨質吸收的邊緣整齊，光滑。骨皮質（Corticalbone）密度增強。骨紋結合臨床了解骨內袋類單純性成人牙周炎骨水平吸吸收程度達1/3—骨皮質（Corticalbone）變化不明骨松質（Cancellousbone）上部吸收牙周膜間隙（Periodontalmembranespace）變化不明復合型成人牙周復合型骨吸吸收程度達1/3—骨皮質（Corticalbone）骨松質 bone）紊亂、密度減牙周膜間隙（Periodontalmembranespace）增寬或；齦下石明青少年牙周炎 全口或多數(shù)牙的牙周組織改變：變性、壞死、牙槽嵴變化：垂直吸收為主的混合性吸收，且程骨皮質 bone）密度減低、模糊不骨松質 bone）疏松，密度減牙周膜間隙（Periodontal space）增寬或局限型者，上述改變僅局限于個別牙外牙脫位（luxatedtooth完全性脫位：牙周膜間隙（Periodontalmembranespace）增寬；或牙缺失（Toothloss）嵌入性牙脫位：牙周膜間隙（Periodontalmembranespace），伴有牙槽突骨折牙折（Toothfracture冠根折：線性低密度影貫穿牙冠及牙根折裂（名解：既無外傷又無齲病、只發(fā)生于后牙牙根的一種特殊類型的折斷?？珊媳砀茏儗捝踔裂栏蛛x，牙根折斷移位，折裂面伴根尖吸收及牙槽突吸收牙齒發(fā)育異常tooth牙體形態(tài)異常（Abnormalityofteethmorphological1、畸形尖（Centralcuspdeformity）早期：牙尖及髓角晚期：牙尖及髓角，繼發(fā)性牙本質形成，根尖低密度影（牙根發(fā)育不全2畸形舌側窩（Malformedlingualfossa果舌隆突異常突起，同時在舌側窩出現(xiàn)一透射畸形舌側尖taloncusp：舌隆突特別突出隆起，X線片上顯示與牙冠的密度增高的小牙牙中牙densindente：當舌側窩向髓室陷入過深，由于釉質密度較高，在牙形成一類似小牙的結構與患牙。上述發(fā)育畸形統(tǒng)稱牙內陷densinvaginatus，常伴有根尖周病變，X線表現(xiàn)為低密度病變3融合牙（Fusedteeth：兩個正常牙胚相互融合而成。牙本質通連。常見于下頜乳前牙牙根融合：牙根影融合在一起，牙冠分冠根融合：牙冠牙根影融合在一起―― 線檢查目的是確定融合的方式、根管情況及根尖是否伴有4牙根異常（Dentalrootanomalies）：了解牙根的數(shù)目和牙齒結構異1牙釉質發(fā)育不全（Enamel牙冠密度減牙冠磨耗變短小，嚴重者缺損，失去正常牙冠形鄰接點其余牙體及牙周組織（牙根、牙周膜間隙、骨硬板、髓室）正2遺傳性乳光牙本質（Hereditaryopalescentdentin，牙本質發(fā)育不牙冠嚴重磨損，變短鄰牙間隙增牙本質在髓腔側的異常形成——髓腔變窄或閉牙根短而尖牙齒數(shù)目異1、多生牙/額外牙（Supernumerary ：數(shù)目增加，錐形，且根短小，常見于下頜2、性缺失（Congenitalabsence：相應解剖區(qū)無牙結構；牙數(shù)目減少。鄰牙間隙增。牙槽嵴低平，但下頜骨長度正常。常見8，上23，5。3、阻生 impactedtooth:由于萌出位置不夠，或周圍存在阻力，牙不能萌出正常位置8時，拍片的意義1、確定阻生牙的位置，必要時拍定2、確定阻生牙的方3、阻生牙的健康狀4、阻生牙形態(tài)（包括根的數(shù)目及形態(tài)5、與鄰牙的關系及鄰牙的健康6、骨組織的情況，牙根與下牙槽神經(jīng)管的距離和磨牙后間隙的大thejawsareuniquefromotherbonesofthebodyinthatthepresenceofteethcreatesadirectpathwayforinfectiousandinflammatoryagentstoinvadebonebymeansofcariesandperiodontaldisease.thebodyrespondstochemical,physical,ormicrobiologicinjurywithinflammation.是指由微生物、物理或化學因素所引起的頜面骨炎癥過程的總稱。分1）急性（<2w）亞急性，慢性2）化膿性、慢性、嬰幼兒頜骨骨髓炎），非化膿性（慢性彌漫性硬化性頜骨骨髓炎，Garre骨髓炎，放射性骨壞死，特異性骨髓炎）化膿性骨髓炎的途徑牙源性：牙體及牙周組織炎變擴散引起如根尖周炎、智齒冠周炎等損傷性：開放性骨折創(chuàng)血源性：嬰幼兒敗血牙性炎性骨性性頜（）牙源性性頜骨骨髓病原牙——根尖周或根周組織——頜骨 ——密質骨、骨病因病理：？病原菌——骨髓充血、滲出——化膿——髓腔壓力增高——血管栓——膿液擴散——骨膜掀起——骨營養(yǎng)——骨壞死——肉芽新生，死骨分離—成骨，新骨形成局限型：根尖膿腫累及鄰牙——骨膜下膿腫——粘膜下皮下膿腫（頜周蜂窩織炎——皮膚粘膜破臨床表現(xiàn)：青壯年多見。主要發(fā)生于下頜骨（血運差、炎癥差。面深部劇烈疼痛、發(fā)熱、下唇麻木（下牙槽神經(jīng)受損、張口受限（炎癥激惹升頜肌病原牙，通常為深齲。慢性期表現(xiàn)為（死骨形成和分離為主要特征：口腔粘膜和片位選擇：下頜骨——下頜骨側斜位片、曲面體層片；上頜骨——牙合片、華特位X線表現(xiàn)（2周后發(fā)生兩周后,鈣鹽喪失30%以上,X線片上骨質的變化才可顯示。（）病灶局限期：破壞逐漸局限，死骨形成，邊界漸新骨形成期：病灶明顯局限，灶周骨小梁變粗，死骨完全分離或移）鑒別性頜骨骨髓不典型骨肉病原骨質破壞以病原牙為無骨質破邊清，周圍骨密度高，可骨邊界模糊，可見瘤骨，無骨膜反線狀或層狀（蔥皮樣放射狀瘤袖口狀骨膜骨髓骨纖維異常增殖致頜骨膨密質骨外骨膜成頜骨內成影像學表骨外有新生頜骨膨隆，骨密質變牙源性邊緣性頜骨骨髓（為主）局部骨膜、骨密質、骨小梁破壞（為主片位選擇：下頜升支側位片、曲面體層片、升支切線位片、下頜體橫斷牙合 鑒 鑒骨髓 成骨肉密質密質 無明顯破 常有廣泛破密質骨外情 骨膜成骨外緣光 狀狀瘤 軟組織腫嬰幼兒頜骨骨髓炎臨床表現(xiàn)全身癥狀：高熱寒戰(zhàn)，哭鬧，煩躁不安，重者敗血癥；中性粒、白慢性期特點：長期流膿的瘺孔；死骨多為顆粒狀；炎癥可能波及牙胚，影響恒牙期統(tǒng)育，：陷翻X線表現(xiàn)：早期，晚期病變頜骨破壞廣泛，表現(xiàn)為不規(guī)則的骨質密度牙源性上頜病因病理：上頜根尖周炎擴散or拔牙、治療不當——竇內粘膜充血、水腫——產(chǎn)生膿性檢查方法：患牙根尖片、牙科CT、華特位根尖片或CT：病原牙根尖周骨質破壞，牙周膜及骨硬板影，牙槽窩與上頜竇底相鑒別：鼻源性上頜竇炎（多繼發(fā)于上感及鼻部疾病，鼻腔癥狀明顯，通常為雙側，鼻甲肥大，鼻中隔彎曲，無病原牙；上頜竇惡性腫物（患側面部麻木疼痛明顯腔性質）頜面部骨結好發(fā)部位：顴頜縫，下頜病因病理血性播散肺結核——口腔粘膜和牙口腔粘膜和牙齦結結核——頜臨床表病變發(fā)展過病變骨質：堅硬隆起——緩慢破壞密質骨——皮膚粘膜下冷膿——穿破軟組織，經(jīng)久不愈的瘺軟組織：早期彌漫性腫脹，無炎癥表現(xiàn)；晚期冷膿腫波動稀薄膿性物,混有灰白色塊狀或棉團狀物質或小塊碎骨病程緩慢，呈進行性，破髓炎以骨破壞為主，表現(xiàn)為頜骨內局限性密度減低區(qū)，邊界不清，累及密質骨刺激運。頜骨放線菌性骨髓炎（actinomycepticosteomyelitisof病因：放線性質：慢性化膿性肉芽腫性疾部位：面頸部途徑：通過根尖孔，牙周袋，拔牙創(chuàng)口，口腔粘膜創(chuàng)口進入組織硫（名解）臨床表多發(fā)于青壯年，常見于下頜骨后繼續(xù)發(fā)展：硬結液化，皮膚變軟形成多數(shù)小膿（）侵入咬?。簭埧谇秩腩M骨→局限性骨膜炎和骨髓侵入頜骨→性頜骨放線菌頜骨放射性骨壞死（radionecrosisof本病是口腔頜面部放射治療后的嚴重并發(fā)癥（將50GY？作為放射性骨病因病理放射線對骨組織的損害，骨細胞降低（組織低血運、低細胞、照射區(qū)小動脈發(fā)生病理改變（血管內膜腫脹，內皮增生——血管狹窄）臨床表下頜多于上頜，下頜后部多于前部（主要跟照射部位以及血運有關主要癥狀是疼痛和骨皮膚、黏膜破潰、壞死脫落（繼發(fā)）長期不愈的潰牙槽骨，頜骨外露：長期溢膿經(jīng)久病程發(fā)展緩慢，放射治療后數(shù)月至十余年。常見于0.5~3年。死骨與正影像學表現(xiàn)牙及牙周：放射性齲多見，好發(fā)于牙頸鑒別 復發(fā)：骨質破壞迅速、廣泛，臨床可觸及腫塊牙源性骨髓炎：結合病史，有否放療史頜骨化學性壞死（chemicalosteonecrosisofjaws）主要病因是砷、磷、等化學物質。頜骨砷毒性病因病理：封藥時間過長，藥量過大，鄰面齲封藥不嚴密，髓底穿臨床表現(xiàn)：牙槽骨，疼痛，口Garre非化膿性，骨膜成骨，不形成膿腫，無骨壞死發(fā)影像學表現(xiàn)：致密性骨硬化伴骨膜新骨形成；“蔥皮樣”骨膜反應；可致頜骨膨鑒別尤文肉瘤：迅速，常伴牙齒松動、麻木，X線表現(xiàn)：邊界不清，溶骨性改變，下頜骨彌漫性硬化性骨髓局限性——致密性骨彌漫性：無病原牙，無膿腫瘺管，無死選用曲面體層片、下頜橫影像學表現(xiàn)：界限不清的骨質密度減低區(qū)、硬化區(qū)——病變區(qū)骨質密度增鑒別：成骨肉瘤 骨髓炎，骨纖維異常增殖有“蔥皮樣”骨膜反應：邊緣性頜骨骨髓炎 骨髓炎，下頜骨彌漫性硬化性骨炎；成骨肉瘤，尤文肉第七章口腔頜面部囊腫、腫瘤和瘤樣病檢查方法包超聲X體層攝 磁成像Magneticresonanceimaging數(shù)字減影血管造影Digitalsubtraction核素顯像Radionuclideimaging囊腫：內含流體或半流體的病理性囊腔，幾乎都有上皮襯里和纖維結締組織囊口腔頜面部囊腫的分骨軟組牙源非牙源含牙囊面裂囊嬰兒齦囊根側囊鼻腭管囊成人齦囊腺牙源性囊球上頜囊腫和正中囊鼻唇囊根尖周囊甲狀舌管囊殘余囊腮裂囊涎腺囊皮樣和表皮樣囊頜骨囊檢查方XCT、MRI懷疑惡復發(fā)性頜骨不能明確囊腫和上頜竇的頜骨囊腫分為牙源性和非牙源殘余囊因根尖肉芽腫在拔牙后未做適當處理發(fā)影像學表拔牙（牙槽窩周圍骨質）低密小圓形囊含牙囊腫（dentigerous又名濾泡囊腫（FOLLICULAR胚胎期縮余釉上皮和牙冠之間，或縮余釉上皮之間出現(xiàn)液體積聚所好發(fā)于下頜第三磨牙區(qū)，常見缺牙伴該區(qū)頜骨膨影像學表現(xiàn)邊緣光類圓形透射內含未萌牙冠朝向囊囊壁包繞牙單囊為keratocycticodontogenic不全角化的復層鱗狀上皮襯里，具有潛在的侵襲性和浸潤性生長的生物學行臨床表現(xiàn)侵襲性、復發(fā)率高、多發(fā)性傾下頜多見，主要位于下頜第三磨牙頜骨膨脹方向多向舌影像學表單囊多可含牙或不常沿下頜骨長軸發(fā)可向下頜骨舌側膨牙根吸收少見，多呈斜面多發(fā)性基底細胞痣綜合征（痣樣基底細胞癌綜合征）（名解~影像學表現(xiàn)多發(fā)牙源性角化囊分叉肋腦廉鈣蝶鞍韌帶鈣脊柱彎曲或椎體及其附件鑒別：成釉細胞瘤，含牙囊腫，根尖囊腫（見腫瘤面裂囊Cystoffacial非牙源性，牙根推開，牙周膜連續(xù)性存胚胎期面突融合線內的殘余上皮發(fā)展而有特定的發(fā)生部位和形鼻腭管囊腫Nasopalatine 發(fā)生的殘余上皮來自鼻腭管內，是非牙源性囊腫中最臨床表現(xiàn)常為：腭中線前方局部隆X11心形，圓形低密度11牙根可被推開，但硬骨板和牙周膜的連續(xù)性球上頜囊腫GlobulomaxillaryX23倒梨形囊狀透射23牙根可被推開，但硬骨板和牙周膜的連續(xù)性正中囊Median上、下頜中線區(qū)囊狀低密與牙無單純性骨囊又名孤立性骨囊腫、血外滲性骨囊腫、性骨囊無上皮襯里的囊邊緣清楚的單囊狀低密部分邊緣可呈不光滑表上界在牙根之間延伸，呈特征性的扇形并有硬骨頜面部軟組織囊Cystsofthesofttissuesonthemaxillofacial上頜竇內的粘液囊腫可在華氏位上有陽瘺道造包括：涎腺囊腫；皮樣囊腫；表皮樣囊腫；腮裂囊腫；甲狀舌管囊皮樣和表皮樣囊 皮樣囊表皮樣囊組織囊壁較厚含皮膚及其不含皮膚附多發(fā)口底和頦下中線眼瞼、鼻和耳下臨多見于兒童和青少觸診彈性和面團CT均無強化表內容液態(tài)脂類物膽固醇以結晶狀態(tài)存T1、T2像均呈高信T1低信號，T2鰓裂囊Branchialcleft源于胚胎鰓裂或咽囊的上皮剩病變部位和鰓裂來源的關第一鰓裂來源：下頜角以第二鰓裂來源：肩胛舌骨肌水平以上。第三四鰓裂來源：頸根源于甲狀腺舌導管殘余上1-10可見于頸正中線自舌盲孔至胸骨切跡的任何部位，以舌骨上下口腔頜面部良性腫瘤和瘤頜骨牙源性良性腫瘤和瘤Odontogenicbenigntumorandtumor-likelesionsof成釉細胞瘤最常見的牙源性腫瘤，主要由頜骨內牙源性上皮殘余增生而病理：主要是濾泡型和叢狀型兩種巨檢：實性和囊性之分，多見囊實混合臨床表現(xiàn)腫瘤可發(fā)生于上下頜2.發(fā)生于下頜骨者約70%發(fā)生在20%磨牙10%在切牙長大時頜骨牙槽骨可有:牙伸長,X向唇頰側為主的頜骨膨牙根呈鋸齒狀牙根之間的牙槽骨浸潤及硬骨板腫瘤邊緣可有部分增生硬牙齒可被推移位或脫瘤內罕見鈣瘤內可含影像學表多房型:分房大小不一,呈圓型或卵圓型各房之間有間隔腫瘤內腫瘤內的牙根可有吸單房單房狀低密度影腫瘤內含有牙齒牙根有吸蜂窩房大小相等腫瘤邊界清腫瘤內可含牙齒多房單房蜂窩局部惡性征發(fā)生 最多較少少最少分 大小不等，成排單大小基本相小無房 密度較高的骨或纖維條無厚且粗糙不的真性骨無骨白 有，繼發(fā)變模有有無牙根吸 鋸齒狀吸收或斷狀吸鋸齒狀吸有有或鑒別X角化囊腫（牙源性角化囊瘤成釉細胞單房多多房多沿下頜骨長軸生無此特舌側膨唇側膨牙根斜面吸鋸齒狀或截斷狀吸 (pindborg多發(fā)于磨牙區(qū)和前磨牙影像學表現(xiàn)頜骨內不規(guī)則低密度透射內含鈣化常有埋伏牙，鈣化物常位于牙冠附與周圍組織有或無清晰界牙源樣瘤Adenomatoidodontogenic臨床表現(xiàn)：好發(fā)于女性；上頜多于下頜，尖牙區(qū)最影像學表低密度單囊狀病邊緣光滑清晰（包膜完整瘤內常有未萌出的尖瘤內可見多個粟粒狀大少囊性瘤Gorlin病理：骨內骨外均可發(fā)生。囊壁由薄層的成釉細胞瘤樣上皮襯里，并有影細胞形成（鈣化多發(fā)于切影像學表單房或多形態(tài)不規(guī)則，境界清晰（包膜完整可含牙并可見大小不等的鈣化點或可有牙根吸收，鄰牙可有鑒鑒病同心圓沉積鈣 化牙源性鈣化病同心圓沉積鈣 化臨 手術不徹底易復 術后不易復XX與周圍組織有或無清晰界限 界限清晰小不等的鈣化鈣化物常位于牙冠附 或團混合性牙瘤（complex 組合性牙瘤(compoundodontoma)許多牙齒樣結構影像學表混合性：高密度影＋邊緣一條低密度條組合性：大小不等形態(tài)各異的小牙囊性牙瘤：牙瘤與囊腫共牙源性纖維瘤odontogenic良性；牙源性；間葉組織腫瘤；來源與牙周膜、牙和牙囊有臨床表現(xiàn)：下頜多于上頜，切除后不易影像學表單房或多房低密度瘤內片狀高密度可伴有牙根吸收，鄰牙移位或缺失，瘤牙源性粘液瘤odontogenic病理：無包臨床表現(xiàn)：術后易復影像學表現(xiàn)多房密度減房隔細而不規(guī)則，網(wǎng)格狀多見，有時呈邊緣欠光滑伴有牙移位和牙根侵蝕吸收，內不含成牙骨質細也叫真性牙骨質病理：鈣化組織里含少量類似牙骨質的細胞，有臨床表現(xiàn)：多見于 歲以下的，多發(fā)于下頜第一磨牙區(qū)，牙髓影像學表團狀高密度周邊低密度常附于牙根部，可伴牙根吸收或與牙根骨化ossifying病理：由纖維組織和表現(xiàn)多樣的礦化組織構成，有臨床：中青年多見，好發(fā)于下頜前磨牙影像學表有清晰邊瘤內密度高低不鄰牙可被推鑒別：骨纖維異常增殖癥（見系統(tǒng)病章骨瘤osteoma病理臨床表現(xiàn)：突出骨表面影像學表圓形或半圓型骨性突起（松質型團狀高密度（密質型邊緣光巨細胞瘤giantcelltumor又稱破骨細病理：多核巨細胞+間質細胞；Ⅰ級——良性；Ⅱ級——分界性臨床表現(xiàn)：頜骨膨脹性改變，伴間歇性隱痛，晚期可有病理性骨折、頜骨內影像學表蜂窩狀、皂泡狀低密度骨瘤內骨隔粗細不頜骨（中心性）血管hemangimaof溶骨改變，不規(guī)則多房低房內骨隔纖細，網(wǎng)狀，蜂窩狀和皂可形成放射狀骨鄰牙可被推移位，牙根可位于下頜神經(jīng)管內時此管明顯擴大 其開口處（下頜孔）呈擴大的喇叭口鑒病房多骨結構變牙的變鈣成釉細胞類圓分房大小不多有密質罕分葉切等，類圓形唇側膨脹，吸收多呈鋸成群排槽骨有吸齒牙源性粘液類圓形態(tài)不規(guī)則密質骨多鄰牙可移位無瘤清呈火焰狀或網(wǎng)中心性巨細類圓類圓密質骨可鄰牙可移位無胞肉病狀不穿中心性血管罕分房呈網(wǎng)狀密質骨科牙根可吸收無瘤或皂泡脹變不含牙源性角化可多分房大小多密質骨膨少囊性頜骨長軸發(fā)一多向舌吸收多呈斜展面影像學表海綿狀血管毛細血管蔓狀血B枝條和網(wǎng)狀液性迂曲或管狀區(qū)，或蜂窩狀 性暗區(qū)，內有稀疏午，若有靜脈石，點流有強光團彩色多普片狀低速靜囊管樣高速動脈軟組織結節(jié)、條索生或腫塊表同輕度增同粗大或迂曲擴張的管影表信號為同信號的流空血管斷頸動脈carotidbody影像學表現(xiàn)B超：低回聲實質性腫塊，邊界清CT：頸動脈分叉處的軟組織實質性腫塊，變圓光滑，增 CT，強化明MRI：T1等信號，T2性骨內鱗狀細胞癌 來源于牙源性上皮剩余的頜骨性頜骨是全身骨骼系統(tǒng)中唯一能發(fā)生性上皮癌額骨病理：鱗狀細胞癌特征的腫瘤性鱗狀上臨床表現(xiàn)：好發(fā)于下頜磨牙區(qū)，下唇麻木和神經(jīng)疼痛表明神經(jīng)，頜骨可有輕度膨影像學表現(xiàn)低密度溶骨狀破邊緣凹凸不平呈蟲蝕鑒性骨內牙源性頜骨骨髓病短長病原無有骨增無有死骨形無有骨肉 病理：瘤細胞形成骨樣組織。主要成分有腫瘤性骨、腫瘤性成骨細胞和骨樣基質又叫成骨肉臨床表疼頜骨破皮膚表面充血皮溫升神經(jīng)受侵時可出現(xiàn)麻影像學表骨質結構改成骨區(qū)——骨小梁增生變粗，骨髓腔變牙浮立征象：病變累及牙支持組織時，導致牙周膜增寬和牙槽骨破骨膜反應：層狀、袖口Cdan三角或骨膜三角軟組織腫塊MRI：腫瘤的實質部分T1信號，T2混合高信軟骨肉 病理：軟骨組織內出現(xiàn)雙核、多核細胞臨床表現(xiàn)：頜骨局部膨大和疼痛，周圍皮膚無紅熱影像學表性繼發(fā)1低密度不規(guī)則溶頜骨溶解破2斑片狀高密度鈣化或骨化軟組織腫塊3密質骨增密質骨受侵纖維肉a惡性纖維組織細胞瘤malignantfibrous病理：纖維肉瘤：成纖維惡性纖維組織細胞瘤：成纖維細胞+組織細胞+畸形的瘤巨細臨床表現(xiàn)：疼痛＋腫塊影像學表不規(guī)則低密度溶骨破壞密質骨粗糙不平，吸收穿破中尤文肉瘤 病理：來自于骨髓未成網(wǎng)狀細臨床表現(xiàn)：疼痛+壓痛+局部濕熱感+患區(qū)麻影像學表溶骨性破壞，邊緣模骨質大塊缺損，密質骨吸周緣新骨增生，部分呈放多伴有多層蔥皮樣骨膜反應(多見于長骨，罕見于頜骨漿細胞病理：按分化程度分為：漿細胞性、漿母細胞性、多臨床表現(xiàn)多發(fā)性，多見于顱骨和脊椎骨、肋骨、鎖骨（含紅骨髓局部劇烈疼多發(fā)者尿液中可有本周蛋白（Bence- 影像學表廣泛的骨質低密度溶邊緣蟲咬狀同一骨內有時可見多個病顱骨病變的X線表現(xiàn)具有價值：多發(fā)圓形穿鑿樣缺損，大小不一，邊緣銳利，頜骨metastatictumorof成骨：斑點狀或團塊狀高密度表現(xiàn)，骨髓腔變小，偶見瘤骨核素掃描具有較高的價X3~6多處放射性濃聚區(qū)，一般出現(xiàn)于下頜骨X骨折線：透異常致密線：多見于嵌入性骨骨小梁紊亂：見于松質骨、牙槽骨骨游離骨碎壓縮變骨縫分離：常見為骨縫裂開，如顴目了解有無骨折，骨折部位，數(shù)目有無靠近重要的解剖結有無異復診時參X骨折的數(shù)目、部位：骨折的類型：同時注意是否伴有骨段缺損、游離骨片及異物完全性和不完全橫形、斜形和縱性、嵌入性、凹陷青枝裂隙骨骨折線和牙、牙胚的關系骨折的愈基本過程：肉芽組織——成骨細胞在肉芽組織內形成新骨——骨痂使斷端連 線表現(xiàn)：最重要的是骨折線的變化。早期不整齊的邊緣——骨折線—逐漸模糊，密度增高，類質骨形成——骨痂結構不清晰，骨小梁排列—骨折線逐漸完全融合，愈合不良的表現(xiàn)骨痂出現(xiàn)延遲稀少或不出現(xiàn)，骨折線遲緩或長期存在不愈合頜面骨骨折在1-2個月后，臨床即明顯愈合，但此時骨樣組織未鈣化，X線片能顯示，在3-6個月后可見骨性愈合征象。兒童在2個月或更短即可顯示頜骨骨折如不復位上頜骨超過2-3周，下頜骨超過4周則復位，alvelor臨床檢查：錯合、移位、牙槽突移影像學表現(xiàn)根尖片、合片最常不規(guī)則、不整齊的密度減低的線條狀影，常伴有牙損mandibular髁突>頦部>體部>影像學表發(fā)生于正中聯(lián)合多發(fā)時骨折段向后下或中線移位——表現(xiàn)為下牙弓變可伴有一側或雙側的髁突的間接mentalforamen發(fā)生在下頜骨體部前磨牙長骨折段主要受雙側降頜肌群牽引向下短骨折段主要受升頜肌群牽引向上前方并稍內側前牙出現(xiàn)開常伴對策下頜角、升支或髁突的間接骨mandibular多發(fā)生在下頜骨體部第三磨牙的骨折線發(fā)生在咬肌、翼內肌附著之前，骨折段移位同頦孔區(qū)臨床表現(xiàn)：疼痛、張口受限、前牙開頜、后牙早接觸，不能前伸下上頜骨骨有鼻腔、下瞼腫脹、淤血、出現(xiàn)“眼睛征容易發(fā)生在骨質結構薄弱的部位如牙槽突、上頜竇、影像學表首選華特位片，腭骨骨折以上頜合片顯示。復雜選 按其好發(fā)部位，分為3LeFortⅠ型：骨折線從梨狀孔下部，經(jīng)牙槽突基底部，向后至上頜結節(jié)呈水LeFortⅡ型：骨折線橫過鼻背，通過眶內下、眶底、經(jīng)眶下緣、顴骨下方向Le Ⅲ型：骨折線橫過鼻背、眶部、經(jīng)顴骨上方達翼突Xzygomaandzygomatic眶-上頜-orbitalmaxillaryzygomaOMZOMZ骨折有顴區(qū)腫脹、皮下淤血、頰部變平坦或凹陷，眼球移位，復視，張口困trismus影像學表華特位首選，顴弓位可清楚顯示顴弓骨分型第九章系統(tǒng)病在口腔及顱、頜面骨的表Langerhanscell又稱組織細胞增生癥X，單核-吞噬細胞增生臨床表嗜酸性肉芽又稱局限性朗格漢斯組織細胞增5-10預后最多發(fā)生于骨內，顱骨常受累，有病損時，可捫及波動感，并有軟組漢-許-又稱慢性彌漫性2-6預后中等，少數(shù)可急性為累-賽累-又稱急性彌漫性2預后發(fā)熱，肝脾和淋明顯腫大，骨質破壞，牙齦廣泛腫脹、乳牙松動影像學表顱骨改穿鑿樣骨質常累及額骨，其次是頂骨和枕一般無骨硬化，少數(shù)可見輕度硬化漢-許-克病常見眶骨破壞，少數(shù)見蝶鞍破頜骨改下頜骨多分為牙槽突型及頜骨體牙周病樣骨質吸收改變。破壞嚴重者，可出現(xiàn)“漂浮征”：牙完全于軟肺部改漢-許-克病和累-賽病常存在鑒別：骨髓瘤、骨纖維異常增殖癥、頜骨囊腫、骨髓炎、牙周炎骨質破壞及骨fibrous病因不明、非腫瘤性、錯構性發(fā)育疾病，又稱為骨纖維結構特征：正常骨組織被纖維骨組織取分為單骨性和多骨Albright綜合征多骨性骨纖維異常增殖癥（名解）：多骨性者同時合并有皮膚淡咖啡樣色素沉著以及內疾?。ㄌ貏e是性早熟）多發(fā)于青少年期，病程長，發(fā)育成熟后大多可停止主要表現(xiàn)為：受累頜面骨膨隆、變形、面部對稱、牙松動或移透射性改變：又稱囊樣型單囊性密度減低影，具有硬化邊單囊性密度減低影，無硬化邊性密度減低病阻射性改橘皮樣毛玻璃硬化透射及阻射混合性改最常同時存在骨膨脹和骨喪失密度減低鑒別骨纖維異常增殖骨化纖維邊不明清使下頜管移位方上、下白血骨量減少，骨質疏兒童患者，可見對稱性干骺端帶狀透射溶骨性破骨膜骨硬化牙周炎：牙槽骨吸舌腫腮腺無痛性、彌漫性腫常用檢查方平片（陽性涎腺造影（復發(fā)性腮腺炎、舍格倫綜合征、B超（涎腺腫瘤首選CT和MRI（了解腫瘤的部位、性質、邊界、和周圍組織的關系核素顯像（評定功能涎腺造影碘過急性炎陽性涎腺導管涎腺造影適慢性涎腺舍格倫綜合腫涎腺良性腫涎涎腺發(fā)育異常涎腺缺失或發(fā)育不全迷走涎腺（aberrantsalivarygland）：涎腺的部分始基異位于正常情況下不含涎腺組織的部迷走涎腺無導管系統(tǒng)，但可形成涎常見于頸側、咽部和中耳，其他也可見于頜骨體異位涎腺腮腺、頜下腺均可發(fā)生，單側或雙導管異導管缺失導管擴張 is：主導管擴張、末梢導管擴開口位置異涎石病定義：涎腺導管或腺體內形成涎石而引起的一系列病sialolithiasisistheformationofacalcifiedobstructionwithinthesalivary病因局部因素：異物、炎癥、造成的唾液滯全身因素：機體無機鹽新陳代謝紊亂，部分可有全身其他部位涎石好發(fā)于頜下腺的原因下頜下腺為混合體，唾液粘稠，鈣含量高，容易沉臨床表20~40病程長短不進食時，腺體腫大疼痛，偶呈針刺樣，稱“涎絞痛”。停止進食后，腫痛有緩導管口紅腫，可有膿性可觸及導管內的涎涎石阻塞引起腺體繼發(fā)，反復發(fā)進食時，下頜下腺腫脹疼痛，導管口溢膿，雙手可觸及導管內 線平片檢查，一般為下頜橫斷咬合片，頜下腺側位片（發(fā)生于后段或涎石(20to40%ofcasesmaynotbecaclifiedenoughtoberadiopaque)B超或確診者，不作造影，以免將推向深鑒別舌下腺腫頜下腺腫慢性硬化性頜下腺頜下淋頜下間隙治目除阻盡保腺體，保守治療：適用很小，匹魯卡品促唾涎石摘除術：能捫及，下頜第二磨牙以前的涎石，無下頜下腺反復史，腺體尚99測定功能存在復或繼發(fā)慢性硬化性下頜下腺炎、腺體萎縮，已失去攝取及功能其他治療方法：涎腺內涎腺炎癥niorparenchyma（實質細胞）ofthesalivaryglands.分為化膿毒性和特異腮腺最常見，其次為下頜下腺，舌下腺，小唾液腺極慢性復發(fā)性chronicrecurrent分為兒童復發(fā)性腮腺炎和成人兒童復發(fā)性腮腺病因性發(fā)育

終末腺泡自身免疫功能異細菌逆行組織病理病變早期：導管系統(tǒng)病病變中期：導管周圍炎癥病變晚期：腺小葉結構破壞，被脂肪和結締組織臨床表355稍多于腮腺反復腫脹，程度不及個別表現(xiàn)為腮腺區(qū)的炎性浸潤導管口有膿液或膠凍狀液1周，間隔數(shù)周~與發(fā)作次數(shù)呈反后痊腮腺造 主導管和腺內導管無明顯 末梢導管呈點、球狀擴 排空延 約半數(shù)患者可見雙側腮腺末梢導管點狀 臨床表 腮腺造影：末梢導管點、球狀擴張，排鑒別病臨床表兒童復發(fā)性腮腺 反復發(fā)作單側多見，腫脹較輕，導流流行性腮腺 有接觸史，一般免雙側，發(fā)熱，腫脹明顯膿治原則：增強抵抗力，防止繼發(fā)，減少發(fā)腺口服促唾劑：匹魯卡增強全身體發(fā)作期，應使用抗生成人復發(fā)性腮腺病因：兒童復發(fā)性腮腺炎遷延未愈，持續(xù)到成年的腮腺反復臨床表成年患腮腺反復腫導管口可有膿液或膠凍狀無口干、眼干和結締組織兒童期有腮腺反復腫脹腮腺造末梢導管呈點、球狀擴排空延如繼發(fā)，則有主導管輕度擴張不分支導管尚未發(fā)育、成熟，顯示較少，副腺體也被成年患者有不明原因腮腺無口干、眼干及結締組織兒童期有腮腺反復腫脹腮腺造影有末梢導管點、球狀擴張，部分伴主導管輕度擴張施墨氏試驗Schirmer’stest、唾液總流率及化驗檢查均無異鑒

臨床表 腮腺造成人復發(fā)性腮腺和