醫(yī)院感染-目標性監(jiān)測資料

醫(yī)院感染的目標性監(jiān)測TargetedSurveillanceforNosoialInfections

醫(yī)院感染-目標性監(jiān)測資料共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!概況1.國際高水準醫(yī)院感染監(jiān)測體系美國醫(yī)院感染監(jiān)測體系（NNIS）

1970年美國CDC建立了國家醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)（NNIS），開展全面綜合性監(jiān)測。

1986年NNIS系統(tǒng)設(shè)計了目標性監(jiān)測，按具體情況進行選擇性的調(diào)查，并實現(xiàn)計算機軟件報告資料。

2007年目標性監(jiān)測占主導(dǎo)地位。2醫(yī)院感染-目標性監(jiān)測資料共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!32.我國醫(yī)院感染監(jiān)測現(xiàn)狀1989年，衛(wèi)生部建立全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)，開展醫(yī)院感染監(jiān)測，為國家醫(yī)院感染管理政策提供依據(jù)。全國醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)（CNNIS）介于NNIS與KISS之間。2007年逐步由全面綜合性監(jiān)測向目標性監(jiān)測轉(zhuǎn)變。近年來，我國緊跟國際醫(yī)院感染研究進展，立足于我國醫(yī)院感染控制現(xiàn)狀，將多重耐藥菌監(jiān)測、手衛(wèi)生依從性監(jiān)測和抗菌藥物監(jiān)測納入監(jiān)測范疇。２０１１—２０１５年開展上述監(jiān)測的醫(yī)院達９０％以上；現(xiàn)患率調(diào)查、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露監(jiān)測、細菌耐藥監(jiān)測基本已成為常規(guī)工作。

醫(yī)院感染-目標性監(jiān)測資料共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!4醫(yī)院感染-目標性監(jiān)測資料共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!5醫(yī)院感染-目標性監(jiān)測資料共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!

醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范

全全院去院全院全院全院全院醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范目標性監(jiān)測監(jiān)測：手術(shù)部位感染監(jiān)測ICU醫(yī)院感染監(jiān)測新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測細菌耐藥性監(jiān)測醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查臨床抗菌藥物使用調(diào)查6醫(yī)院感染-目標性監(jiān)測資料共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!目標性監(jiān)測的基本步驟

步收集信息1、感染控制護士和醫(yī)生每天查看微生物學(xué)報告2、定期查閱過去的監(jiān)測數(shù)據(jù)3、列出作為目標性監(jiān)測的潛在感染或人群第二步選擇目標基于一個或多個標準選擇目標性監(jiān)測的項目第三步具體實施感染控制人員應(yīng)用一致的和認可的標準，對第二步?jīng)Q定的與感染有關(guān)的過程或結(jié)局進行數(shù)據(jù)收集（表格填寫）7醫(yī)院感染-目標性監(jiān)測資料共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!8成人及兒童重癥監(jiān)護病房（ICU）醫(yī)院感染監(jiān)測二、監(jiān)測內(nèi)容1、基本資料監(jiān)測月份、住院號、科室、床號、姓名、性別、年齡、疾病診斷、疾病轉(zhuǎn)歸（治愈、好轉(zhuǎn)、未愈、死亡、其他）。2、醫(yī)院感染情況感染日期、感染診斷、感染與侵入性操作相關(guān)性（中心靜脈插管、泌尿道插管、使用呼吸機）、醫(yī)院感染培養(yǎng)標本名稱、送檢日期、檢出病原體名稱、藥物敏感結(jié)果。3、ICU患者日志每日記錄新住進患者數(shù)、住在患者數(shù)、中心靜脈插管、泌尿道插管及使用呼吸機人數(shù)、記錄臨床病情分類等級及分值。醫(yī)院感染-目標性監(jiān)測資料共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!成人及兒童重癥監(jiān)護病房（ICU）醫(yī)院感染監(jiān)測四、監(jiān)測方法及流程1)監(jiān)測方法1宜采用主動監(jiān)測，也可專職人員監(jiān)測與臨床醫(yī)務(wù)人員報告相結(jié)合。2填寫ICU醫(yī)院感染病例登記表。3每天填寫ICU患者日志。4每周評價患者病情危險等級及時上報醫(yī)院感染病例5監(jiān)測周期不少于6個月。9醫(yī)院感染-目標性監(jiān)測資料共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!成人及兒童重癥監(jiān)護病房（ICU）醫(yī)院感染監(jiān)測五、調(diào)查登記方法1.醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員定期到選定的ICU,對監(jiān)測起始時間已住進ICU和此期間新進入ICU的病人進行調(diào)查，觀察每個病人醫(yī)院感染發(fā)生情況;重點觀察使用侵入性器械的情況、醫(yī)院感染發(fā)生情況、病原微生物的送檢情況以及抗菌藥物的使用情況，做好或檢查各種監(jiān)測表格的登記情況.跟蹤觀察監(jiān)測患者,患者轉(zhuǎn)出ICU后隨訪48h.10醫(yī)院感染-目標性監(jiān)測資料共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!113、醫(yī)生嚴格掌握器械使用指征、置管部位、正確的置管方法。

發(fā)生或懷疑醫(yī)院感染病例時，重視標本的送檢及相關(guān)檢查

根據(jù)微生物學(xué)藥敏結(jié)果選擇抗菌藥物治療。發(fā)生醫(yī)院感染病例及時上報醫(yī)院感染管理科。（表D.1）臨床病情登級評定每月分4次，對當時住在ICU的病人進行病情等級評定，每次評定后記錄各等級（A、B、C、D及E級）的患者數(shù)（見表D．3）。醫(yī)院感染-目標性監(jiān)測資料共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!實例ICU患者日志

12醫(yī)院感染-目標性監(jiān)測資料共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!13醫(yī)院感染-目標性監(jiān)測資料共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!14六、

資料分析1.感染率病例感染發(fā)病率和患者日感染發(fā)病率病例（例次）感染發(fā)病率=

感染患者（例次）數(shù)×100%（式D．1）處在危險中的患者數(shù)患者（例次）日感染發(fā)病率=

感染患者（例次）數(shù)×1000‰（式D．2）

患者總住院日數(shù)2.器械使用率及其相關(guān)感染發(fā)病率2．1器械使用率尿道插管使用率=

尿道插管患者日數(shù)×100%（式D．3）患者總住院日數(shù)中心靜脈插管使用率=

中心靜脈插管日數(shù)×100%（式D．4）

患者總住院日數(shù)呼吸機使用率=

使用呼吸機日數(shù)×100%（式D．5）患者總住院日數(shù)總器械使用率=

總器械使用日數(shù)×100%（式D．6）

患者總住院日數(shù)醫(yī)院感染-目標性監(jiān)測資料共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!實例感染率的計算15例：本月共發(fā)生醫(yī)院感染8例，則：醫(yī)院感染-目標性監(jiān)測資料共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!實例平均病情嚴重程度計16醫(yī)院感染-目標性監(jiān)測資料共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!六、監(jiān)測信息資料比較及反饋監(jiān)測資料的比較：各科室ICU資料進行總結(jié)將發(fā)病率與上一期及去年同期比較，發(fā)現(xiàn)變化趨勢；將調(diào)整感染率與相同等級兄弟醫(yī)院監(jiān)測資料進行比較，了解本院感染控制水平。制定干預(yù)措施：根據(jù)監(jiān)測指標情況，發(fā)現(xiàn)ICU醫(yī)院感染危險因素和薄弱環(huán)節(jié)，制定醫(yī)院感染的預(yù)防控制干預(yù)措施，組織實施，并監(jiān)測實施效果。及時反饋監(jiān)測資料：至少每季度將匯總分析的監(jiān)測指標反饋給被監(jiān)測ICU，使臨床醫(yī)務(wù)人員了解醫(yī)院感染的發(fā)生和危險因素情況，以主動采取控制措施，并完善監(jiān)測方法。17醫(yī)院感染-目標性監(jiān)測資料共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!18手術(shù)切口分級手術(shù)切口參照NNIS手術(shù)部位監(jiān)測分NICCNNNNNNNNNI科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》

清潔切口清潔-污染切口污染切口感染切口醫(yī)院感染-目標性監(jiān)測資料共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!三、監(jiān)測程序與方法設(shè)計調(diào)查表一般情況、手術(shù)情況、抗菌藥物使用情況、醫(yī)院感染情況確定被監(jiān)測手術(shù)類別及監(jiān)測人群（根據(jù)手術(shù)量、發(fā)病率等選擇手術(shù)）宜采用前瞻、主動的監(jiān)測方法（專職人員監(jiān)測與臨床醫(yī)務(wù)人員報告相結(jié)合）（在院監(jiān)測與出院監(jiān)測相結(jié)合）（電話隨訪和醫(yī)生復(fù)診記錄）專職人員負責登記、統(tǒng)計、反饋19醫(yī)院感染-目標性監(jiān)測資料共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!重點觀察內(nèi)容手術(shù)患者發(fā)熱是否＞38℃

切口外觀的改變，發(fā)紅，有無分泌物切口敷料變化應(yīng)用抗生素的情況提前拆線以及引流情況切口分泌物流出情況

醫(yī)生已診斷的切口感染20醫(yī)院感染-目標性監(jiān)測資料共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!外科手術(shù)病人手術(shù)部位感染調(diào)查表（一姓名:

住院號:

科室/床號:

聯(lián)系電話:

性別:男女診斷:1.

年齡:歲月日2.手術(shù)醫(yī)師:3.手術(shù)名稱:手術(shù)日期:

年

月

日切口分級:清潔清潔—污染污染/感染ASA評分：ⅠⅡⅢⅣⅤ急診手術(shù)：是否麻醉類型：全麻非全麻是否接臺：是否手術(shù)持續(xù)時間：

小時

分鐘（）分鐘植入物：是否多種操作：是否腔鏡手術(shù)：是否手術(shù)前使用抗菌藥物：是否藥物名稱劑量方式：開始時間：年月日持續(xù)時間：只有術(shù)前1小時2小時1日2日3日4日4日以上圍手術(shù)期用藥名稱劑量方式：圍手術(shù)期用藥時間：手術(shù)中用藥次數(shù)術(shù)后用藥日數(shù)：1日2日3日4日4日以上術(shù)后用藥名稱劑量方式：21醫(yī)院感染-目標性監(jiān)測資料共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!表C．1ASA病情估計評分表22醫(yī)院感染-目標性監(jiān)測資料共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!表C．1危險因素評分標準23醫(yī)院感染-目標性監(jiān)測資料共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!24五、手術(shù)病人感染統(tǒng)計方法1手術(shù)部位感染發(fā)病率手術(shù)部位感染發(fā)病率=指定時間內(nèi)某種手術(shù)患者的手術(shù)部位感染數(shù)×100%指定時間內(nèi)某種手術(shù)患者數(shù)2不同危險指數(shù)手術(shù)部位感染發(fā)病率某危險指數(shù)手術(shù)感染發(fā)病率=指定手術(shù)該危險指數(shù)患者的手術(shù)部位感染數(shù)×100%指定手術(shù)某危險指數(shù)患者的手術(shù)數(shù)3外科醫(yī)師感染發(fā)病專率某外科醫(yī)師感染發(fā)病專率=該醫(yī)師在該時期的手術(shù)部位感染病例數(shù)×100%

某醫(yī)師在某時期進行的手術(shù)病例數(shù)醫(yī)院感染-目標性監(jiān)測資料共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!關(guān)于SSI的目標性監(jiān)測SSI目標性監(jiān)測的目的應(yīng)該是針對我們尚不清楚的危險因素，需要通過我們的目標性監(jiān)測來了解的內(nèi)容。SSI目標性監(jiān)測前，一定要做好目標性監(jiān)測的設(shè)計，力求我們的監(jiān)測結(jié)果客觀、科學(xué)、真實可信。確定SSI目標性監(jiān)測指標時，數(shù)量不宜過多，應(yīng)突出重點。SSI目標性監(jiān)測數(shù)據(jù)是我們分析SSI非常重要的數(shù)據(jù)，應(yīng)充分利用這些數(shù)據(jù)的分析來有效的發(fā)現(xiàn)問題和評價我們的干預(yù)措施和方法。25醫(yī)院感染-目標性監(jiān)測資料共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!263.我省醫(yī)院感染監(jiān)測現(xiàn)狀醫(yī)院感染-目標性監(jiān)測資料共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!27醫(yī)院感染-目標性監(jiān)測資料共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!WS/T312-2009《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》目標性監(jiān)測targetsurveillance針對高危人群、高發(fā)感染部位等開展的醫(yī)院感染及其危險因素的監(jiān)測。

醫(yī)院應(yīng)制定切實可行的醫(yī)院感染監(jiān)測計劃，如年計劃、季度計劃等。監(jiān)測計劃內(nèi)容主要包括人員、方法、對象、時間等。已經(jīng)開展2年以上全院綜合性監(jiān)測的醫(yī)院應(yīng)開展目標性監(jiān)測。目標性監(jiān)測持續(xù)時間應(yīng)連續(xù)6個月以上。28醫(yī)院感染-目標性監(jiān)測資料共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!目標性監(jiān)測的實施方法：僅收集必要的數(shù)據(jù)得到有意義的信息目的：制定有意義的干預(yù)措施做減少感染的工作改善患者的醫(yī)療護理29醫(yī)院感染-目標性監(jiān)測資料共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!成人及兒童重癥監(jiān)護病房（ICU）醫(yī)院感染監(jiān)測一、監(jiān)測對象：

住進ICU進行觀察、診斷和治療的所有病人ICU感染：指患者在ICU發(fā)生的感染，即患者住進ICU時，該感染不存在也不處于潛伏期；患者轉(zhuǎn)出ICU到其它病房后，48小時內(nèi)發(fā)生的感染仍屬ICU感染。監(jiān)測類型根據(jù)本院情況至少選擇1個ICU作為監(jiān)測單位，優(yōu)先選擇綜合ICU和侵入性操作較多，醫(yī)院感染率較高的ICU。30醫(yī)院感染-目標性監(jiān)測資料共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!成人及兒童重癥監(jiān)護病房（ICU）醫(yī)院感染監(jiān)測三.監(jiān)測前準備人員培訓(xùn)

取得臨床醫(yī)務(wù)人員的支持感控人員的配合各種表格的設(shè)計及印制感染調(diào)查表日志記錄表發(fā)放醫(yī)院感染宣傳的小冊子31醫(yī)院感染-目標性監(jiān)測資料共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!成人及兒童重癥監(jiān)護病房（ICU）醫(yī)院感染監(jiān)測2）監(jiān)測流程查房、觀察病人癥狀、體征，并持續(xù)跟蹤查詢病例、護理記錄，各種檢測結(jié)果及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染疑似病例督促主管醫(yī)生正確的采集臨床標本與主管醫(yī)生溝通，綜合判斷是否為醫(yī)院感染填寫“ICU醫(yī)院感染調(diào)查表”每周1次對患者進行危險程度ASIS評分，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染隱患，進行反饋整改32醫(yī)院感染-目標性監(jiān)測資料共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!成人及兒童重癥監(jiān)護病房（ICU）醫(yī)院感染監(jiān)測2.護士每日晨8時（或午夜12時）登記ICU病人日志。（表D.2）每日登記進入ICU新住進病人數(shù)，每日住在ICU病人數(shù)；使用呼吸機、中心靜脈插管、尿道插管病人數(shù)。觀察病人生命體征級插管變化，記錄導(dǎo)管置入和拔出時間、操作者，并加強導(dǎo)管和置管部位護理。發(fā)生感染或懷疑感染時，按要求正確采集標本，及時送檢，報告主管醫(yī)生33醫(yī)院感染-目標性監(jiān)測資料共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!34醫(yī)院感染-目標性監(jiān)測資料共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!35表D.1ICU醫(yī)院感染病例監(jiān)測登記表一般情況姓名：住院號：性別：男女年齡：歲月天入院日期：年月日轉(zhuǎn)入ICU日期／時間轉(zhuǎn)出ICU日期／時間轉(zhuǎn)出至病房或出院臨床診斷：；；轉(zhuǎn)歸：治愈／好轉(zhuǎn)／未愈／死亡／其他醫(yī)院感染情況感染部位：感染日期：相關(guān)侵入性操作（1）（1）使用呼吸機／中心靜脈插管／尿道插管（2）（2）使用呼吸機／中心靜脈插管／尿道插管（3）（3）使用呼吸機／中心靜脈插管／尿道插管標本名稱送檢日期病原體藥物敏感結(jié)果--------------------------------------------------調(diào)查者登記日期年月日

醫(yī)院感染-目標性監(jiān)測資料共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!表D．4例ICU患者各危險等級登記表36醫(yī)院感染-目標性監(jiān)測資料共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!372．2器械相關(guān)感染發(fā)病率泌尿道插管相關(guān)泌尿道感染發(fā)病率=

尿道插管患者中泌尿道感染人數(shù)×1000‰（式D．7）

患者尿道插管總?cè)諗?shù)血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病率=

中心靜脈插管患者中血流感染人數(shù)×1000‰（式D．8）

患者中心靜脈插管總?cè)諗?shù)呼吸機相關(guān)肺炎感染發(fā)病率=

使用呼吸機患者人中肺炎人數(shù)×1000‰（式D．9）

患者使用呼吸機總?cè)諗?shù)3調(diào)整感染發(fā)病率3．1平均病情嚴重程度（分）平均病情嚴重程度（分）=

每周根據(jù)臨床病情分類標準評定的患者總分值（式D．10）

每周參加評定的ICU患者總數(shù)3．2調(diào)整感染發(fā)病率調(diào)整感染發(fā)病率=

患者（例次）感染率（式D．11）平均病情嚴重程度

醫(yī)院感染-目標性監(jiān)測資料共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!器械使用相關(guān)感染發(fā)病率計算38醫(yī)院感染-目標性監(jiān)測資料共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!調(diào)整感染發(fā)病率的意義

39醫(yī)院感染-目標性監(jiān)測資料共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁!手術(shù)部位感染監(jiān)測一、定義手術(shù)部位感染(SurgicalSiteInfection，SSI)手術(shù)部位的感染包括切口感染和手術(shù)涉及的器官或腔隙的感染。如果沒有植入物，感染發(fā)生在術(shù)后30天內(nèi)，如果有植入感染發(fā)生在術(shù)后1年內(nèi)。外科手術(shù)部位感染取決的3個因素：

手術(shù)病人、污染微生物、操作環(huán)節(jié)。40醫(yī)院感染-目標性監(jiān)測資料共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁!41二、

監(jiān)測對象被選定手術(shù)類型的所有擇期和急診手術(shù)病人的手術(shù)部位醫(yī)院感染-目標性監(jiān)測資料共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁!專職人員工作內(nèi)容每日收集科室上報資料檢查科室上報信息是否準確查看監(jiān)測患者術(shù)后情況參與出院患者術(shù)后隨訪完善監(jiān)測資料、統(tǒng)計監(jiān)測結(jié)果向手術(shù)醫(yī)生反饋監(jiān)測結(jié)果42醫(yī)院感染-目標性監(jiān)測資料共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁!具體調(diào)查步驟1.醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員每日到病房了解手術(shù)實施情況，填寫外科手術(shù)病人手術(shù)部位感染調(diào)查表。2.床旁詢問手術(shù)病人，了解切口愈合情況及醫(yī)院感染發(fā)生情況。手術(shù)部位感染病例發(fā)現(xiàn)方法同醫(yī)院感染發(fā)病率調(diào)查。3.確定手術(shù)部位感染患者需每日準確記錄切口情況，感染或擬感染時做分泌物拭子涂片或培養(yǎng)。4.每個手術(shù)病人建立出院后追蹤檔案，以掌握病人出院后手術(shù)切口恢復(fù)情況。43醫(yī)院感染-目標性監(jiān)測資料共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁!1外科手術(shù)部位感染監(jiān)測登記表(續(xù))手術(shù)感染情況:切口感染:有無部位：表淺深部器官/腔隙

感染日期:

年

月

日其他醫(yī)院感染:有無感染部位：微生物培養(yǎng)：有無微生物名稱：（微生物藥敏結(jié)果另外填表）調(diào)查者：

登記日期：

年

月

日外科切口調(diào)查表（二）切口調(diào)查數(shù)據(jù)[外科/骨科/婦科]醫(yī)院名稱

姓名

住院號

病區(qū)/床號性別

年齡

聯(lián)系電話:入院日期:

年

月

日手術(shù)日期

年

月

日體重（KG）：[]回訪