創(chuàng)傷急救崗前培訓(xùn)

創(chuàng)傷急救河南省第二人民醫(yī)院張少雷第1頁，共58頁。11/29/20221主要內(nèi)容創(chuàng)傷概況特殊創(chuàng)傷急救創(chuàng)傷急救進(jìn)展第2頁，共58頁。11/29/20222創(chuàng)傷概況

創(chuàng)傷

創(chuàng)傷急救

各種物理、化學(xué)和生物等致傷因素作用于機(jī)體，造成組織結(jié)構(gòu)完整性損害或功能障礙

急診醫(yī)學(xué)的重要組成部分，反映了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然需求第3頁，共58頁。11/29/20223創(chuàng)傷概況現(xiàn)代文明疾病嚴(yán)重的醫(yī)學(xué)和社會(huì)問題死亡原因美國第四位、國內(nèi)第四位致傷量全球千萬以上全國百萬以上致死量全球：100萬人全國：10萬人第4頁，共58頁。11/29/20224院前急救

醫(yī)院急救后續(xù)專科治療創(chuàng)傷急救醫(yī)療體系第5頁，共58頁。11/29/20225一、通訊指揮系統(tǒng)二、急救網(wǎng)點(diǎn)三、醫(yī)院急救實(shí)施統(tǒng)一指揮，互相協(xié)調(diào)的功能

初級(jí)創(chuàng)傷生命支持，轉(zhuǎn)運(yùn)傷員到相關(guān)醫(yī)院

高級(jí)創(chuàng)傷生命支持，及確定性手術(shù)治療

創(chuàng)傷急救醫(yī)療體系第6頁，共58頁。11/29/20226通訊指揮系統(tǒng)

第7頁，共58頁。11/29/20227院前急救院前評(píng)分和分揀創(chuàng)傷指數(shù)（traumaindex,TI）CRMAS評(píng)分創(chuàng)傷評(píng)分第8頁，共58頁。11/29/20228院前評(píng)分和分揀（一）創(chuàng)傷指數(shù)（TI）5～9分為輕傷；10～16分為中度傷；＞17分為重傷現(xiàn)場急救人員可將TI＞10分的傷員送往創(chuàng)傷中心或大醫(yī)院1356部位四肢軀干背部胸腹部頭、頸部創(chuàng)傷類型撕裂傷刺傷鈍挫傷彈道傷循環(huán)正常BP<13.6kPa

P>100次/分BP<10.6kPaP>140次/分BP、脈搏測不到意識(shí)倦怠嗜睡淺昏迷深昏迷呼吸胸痛呼吸困難發(fā)紺無呼吸第9頁，共58頁。11/29/20229CRMAS評(píng)分法指標(biāo)分值210循環(huán)（C）毛細(xì)血管充盈正常毛細(xì)血管充盈遲緩無毛細(xì)血管充盈SBP>100mmHgSBP85~99mmHgSBP<85mmHg呼吸（R）正常費(fèi)力，淺或>35次/分無自主呼吸胸腹（A）無壓痛有壓痛連枷胸、板狀腹或有穿通傷運(yùn)動(dòng)（M）正常只對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)無反應(yīng)語言（S）正常言語錯(cuò)亂，語無倫次說話聽不懂或不能發(fā)音

總分9～10為輕傷，7～8為重傷，6分為極重度傷第10頁，共58頁。11/29/202210創(chuàng)傷評(píng)分1．昏迷評(píng)分

2．呼吸頻率

3．呼吸困難

5.毛細(xì)血管充盈

4．收縮血壓

上述5項(xiàng)相加為創(chuàng)傷評(píng)分，低于12分者生存率很低

GSC評(píng)分14～15為5分11～13為4分8～10為3分5～7為2分3～4為1分20～24為4分25～35為3分＞35為2分＜10為1分無為0分無為1分有為0分＞90mmHg為4分70～89mmHg為3分50～69mmHg為2分0～49mmHg為1分無脈搏為0分正常為2分延遲2秒以上為1分無為0分第11頁，共58頁。11/29/202211批量傷員分揀方法危重傷重傷傷員分揀AB瀕死傷D輕傷C

傷情并不立即危及生命，但又必須進(jìn)行手術(shù)的傷員，可用黃色標(biāo)記搶救費(fèi)時(shí)而又困難，救治效果差，生存機(jī)會(huì)不大的危重傷員，用黑色標(biāo)記適用于有生命危險(xiǎn)需立即救治的傷員，用紅色標(biāo)記所有輕傷，用綠色標(biāo)記步驟第12頁，共58頁。11/29/202212第1步檢查生命體征和意識(shí)狀態(tài)第2步評(píng)價(jià)受傷部位第3步評(píng)價(jià)受傷狀況第4步了解傷前健康狀態(tài)胸、腹、頭、頸、腹股溝穿透傷；連枷胸；兩個(gè)以上長骨近端骨折，合并燒傷>15%,面部或氣道燒傷，骨盆骨折，肢體癱瘓，踝和腕以上截肢GCS評(píng)分<13分或收縮壓<90mmHg或每分鐘呼吸次數(shù)<10或>29;RTS評(píng)分<11從車輛中拋出，從2m高空墜落，交通事故時(shí)有翻滾，高速車輛碰撞時(shí)初速>65km/h，車輛變形>50cm;行人被拋擲或碾過年齡<5歲或>55歲，有心臟和呼吸系統(tǒng)疾病，服藥期間的精神病，使用胰島素的糖尿病、肝硬化、惡性腫瘤、肥胖及凝血障礙轉(zhuǎn)送創(chuàng)傷中心無上述情況，醫(yī)療觀察，再評(píng)估第13頁，共58頁。11/29/202213創(chuàng)傷基本生命支持

止血

通氣搬運(yùn)

固定

包扎

創(chuàng)傷基本生命支持第14頁，共58頁。11/29/202214創(chuàng)傷基本生命支持—通氣現(xiàn)場心肺復(fù)蘇第15頁，共58頁。11/29/202215創(chuàng)傷基本生命支持—止血5．鉗夾止血法2．加壓包扎止血法1．指壓法4．止血帶法3．填塞止血法第16頁，共58頁。11/29/202216創(chuàng)傷基本生命支持—止血指壓法--頭部、四肢第17頁，共58頁。11/29/202217創(chuàng)傷基本生命支持—止血加壓包扎止血法--四肢、頭頸、軀干淺表損傷第18頁，共58頁。11/29/202218創(chuàng)傷基本生命支持—止血填塞止血法--頸部、臀部及其他較大而深傷口第19頁，共58頁。11/29/202219創(chuàng)傷基本生命支持—止血止血帶法--腘、肱、股動(dòng)脈第20頁，共58頁。11/29/202220創(chuàng)傷基本生命支持—止血止血帶法注意事項(xiàng)扎止血帶時(shí)間<1h為宜，長則每小時(shí)放松注明時(shí)間放襯墊上肢250-300mmHg下肢400-500mmHg第21頁，共58頁。11/29/202221創(chuàng)傷基本生命支持—包扎繃帶環(huán)形包扎法 手腕或肢體精細(xì)相等處螺旋包扎法 上下肢精細(xì)不同處“8”字包扎法 屈曲關(guān)節(jié)回返包扎法 頂端部位（頭頂、斷肢殘端）三角巾見圖第22頁，共58頁。11/29/202222三角巾頭部包扎三角巾上肢包扎第23頁，共58頁。11/29/202223第24頁，共58頁。11/29/202224創(chuàng)傷基本生命支持—包扎包扎注意事項(xiàng)輕、快、準(zhǔn)、牢先無菌敷料再包扎不在傷口上打結(jié)防過緊或過松第25頁，共58頁。11/29/202225創(chuàng)傷基本生命支持—固定固定術(shù)夾板敷料頸托、頸圍就地取材（木棒、樹枝）第26頁，共58頁。11/29/202226創(chuàng)傷基本生命支持—固定第27頁，共58頁。11/29/202227創(chuàng)傷基本生命支持—固定第28頁，共58頁。11/29/202228創(chuàng)傷基本生命支持—固定第29頁，共58頁。11/29/202229創(chuàng)傷基本生命支持—搬運(yùn)注意事項(xiàng)凡懷疑脊柱、脊髓傷者，先固定再搬以長軸方向拖動(dòng)嚴(yán)密觀察生命體征搬運(yùn)方法徒手搬運(yùn)扶行法背負(fù)法拖行法轎杠法雙人拉車式器械搬運(yùn)擔(dān)架第30頁，共58頁。11/29/202230第31頁，共58頁。11/29/202231第32頁，共58頁。11/29/202232特殊創(chuàng)傷急救多發(fā)傷復(fù)合傷特殊復(fù)合傷擠壓傷第33頁，共58頁。11/29/202233特殊創(chuàng)傷急救—多發(fā)傷定義同一機(jī)械致傷因素作用下機(jī)體同時(shí)或相繼遭受兩種以上解剖部位或器官較嚴(yán)重的損害至少一處損傷危及生命或并發(fā)創(chuàng)傷性休克第34頁，共58頁。11/29/202234特殊創(chuàng)傷急救—多發(fā)傷第35頁，共58頁。11/29/202235

傷情重、變化快

損傷機(jī)制復(fù)雜

生理紊亂嚴(yán)重

診斷困難，易漏診、誤診

并發(fā)癥

處理順序與原則的矛盾

多發(fā)傷多發(fā)傷的特點(diǎn)第36頁，共58頁。11/29/202236特殊創(chuàng)傷急救—多發(fā)傷臨床診斷簡要詢問病史監(jiān)測生命體征CRASHPLAN（cardiac,respiration,abdomen,spine,head,pelvic,limb,arteries,nerves)必要的輔助檢查穿刺，診斷性腹腔灌洗，X線，B超，CT，MRI，血管造影，內(nèi)鏡技術(shù)第37頁，共58頁。11/29/202237特殊創(chuàng)傷急救—多發(fā)傷救治原則生命支持呼吸道管理心肺復(fù)蘇抗休克治療急救失血和顱腦損傷第38頁，共58頁。11/29/202238特殊創(chuàng)傷急救—多發(fā)傷手術(shù)順序原則充分復(fù)蘇最簡單術(shù)式最快速修補(bǔ)損傷臟器減輕傷員負(fù)擔(dān)降低手術(shù)危險(xiǎn)性營養(yǎng)支持預(yù)防感染徹底清創(chuàng)預(yù)防院內(nèi)感染第39頁，共58頁。11/29/202239特殊創(chuàng)傷急救—復(fù)合傷定義兩種及以上致傷因素同時(shí)或相繼作用于人體所造成的損傷機(jī)體病生紊亂比多發(fā)傷和多部位傷更嚴(yán)重更復(fù)雜死亡的重要原因第40頁，共58頁。11/29/202240特殊創(chuàng)傷急救—復(fù)合傷特點(diǎn)兩種致傷因素其中一種在傷害發(fā)生發(fā)展中起主導(dǎo)作用主要死因要害部位大出血休克（失血/感染/創(chuàng)傷/燒傷）有害氣體急性中毒或窒息急性肺水腫/出血急性心衰MODS第41頁，共58頁。11/29/202241特殊創(chuàng)傷急救—復(fù)合傷救治原則迅速安全離開現(xiàn)場氣道通暢心肺復(fù)蘇余參照多發(fā)傷第42頁，共58頁。11/29/202242特殊創(chuàng)傷急救—擠壓傷定義機(jī)體任何部位受擠壓，組織結(jié)構(gòu)連續(xù)性受破壞和功能障礙臨床上特指人體肌肉豐富部位，如四肢/軀干，受壓榨或擠壓后造成的損傷第43頁，共58頁。11/29/202243特殊創(chuàng)傷急救—擠壓傷臨床特征手指、腳趾擠壓傷內(nèi)臟及肢體傷筋膜間隔綜合征擠壓綜合征第44頁，共58頁。11/29/202244手指、腳趾擠壓傷特殊創(chuàng)傷急救—擠壓傷第45頁，共58頁。11/29/202245內(nèi)臟及肢體傷特殊創(chuàng)傷急救—擠壓傷第46頁，共58頁。11/29/202246特殊創(chuàng)傷急救—擠壓傷筋膜間隔綜合征臨床表現(xiàn)初期麻木和異樣感染之后深部廣泛而劇烈的進(jìn)行性灼痛，向遠(yuǎn)端放散，遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱肢體功能障礙（缺血12h以上）石膏外固定后密切觀察末梢血運(yùn)第47頁，共58頁。11/29/202247特殊創(chuàng)傷急救—擠壓傷筋膜間隔綜合征急救原則松緊度，消腫，手術(shù)減壓，截肢第48頁，共58頁。11/29/202248創(chuàng)傷急救的基本要求醫(yī)院急診科室搶救到達(dá)的1-2小時(shí)是創(chuàng)傷救治的黃金時(shí)間設(shè)立急救室、急診手術(shù)室配備必需急救器材靜脈輸液器材靜脈切開包心臟起搏器、除顫器胸腹腔穿刺、心包穿刺包氧氣、胸腔引流瓶第49頁，共58頁。11/29/202249創(chuàng)傷急救進(jìn)展城市創(chuàng)傷急診醫(yī)療系統(tǒng)院前急救－醫(yī)院急診－ICU現(xiàn)代信息手段通訊衛(wèi)星定位第50頁，共58頁。11/29/202250創(chuàng)傷急救進(jìn)展強(qiáng)調(diào)現(xiàn)場搶救以人為本加強(qiáng)普及急救知識(shí)第一目擊者避免運(yùn)送途中出現(xiàn)死亡第51頁，共58頁。11/29/202251創(chuàng)傷急救進(jìn)展以患者為中心避免以前以疾病為中心的急救模式弊端提高急救人員的綜合診斷和處理能力（全科化）加強(qiáng)多學(xué)科協(xié)作第52頁，共58頁。11/29/202252創(chuàng)傷急救進(jìn)展創(chuàng)傷急救程序化AAirway氣道通暢BBreath呼吸功能CCirculation出血和循環(huán)功能DDisability顱腦和脊柱損傷EExposure全身檢查，避免遺漏FFracture骨折救治第53頁，共58頁。11/29/202253創(chuàng)傷急救進(jìn)展創(chuàng)傷預(yù)防勸說促使高危人群信服，盡力改變其危險(xiǎn)行為和采取預(yù)防措施，如騎摩托車者佩戴頭盔和汽車駕駛員系安全帶約束通過一系列法律，要求減少危險(xiǎn)行為工程學(xué)工程質(zhì)量、工程安全措施第54頁，共58頁。11/29/202254模擬醫(yī)學(xué)教育利用模擬技術(shù)創(chuàng)設(shè)出模擬病人和模擬臨床場景,代替真實(shí)病人進(jìn)行臨床教學(xué)和實(shí)踐的教育方法目前全球范圍所有醫(yī)學(xué)院校在校學(xué)生教育及畢業(yè)后繼續(xù)教育