三腔二囊管的安置與護(hù)理課件

三腔二囊管的安置與護(hù)理三腔二囊管發(fā)展史1950年Sengstaken及Blakemore創(chuàng)用三腔二囊管半個(gè)世紀(jì)以來一直是治療食管靜脈曲張出血的首選方法近年來,多數(shù)國外專家提倡用于緊急時(shí)暫時(shí)性止血,作為其他介入治療的術(shù)前應(yīng)用,止血率可達(dá)95%目的通過三腔二囊管可直接壓迫食管、胃底和賁門的靜脈擴(kuò)張，達(dá)到壓迫出血的目的，并可以阻止血液流向食管靜脈。食管胃底靜脈曲張破裂出血特點(diǎn)出血量大出血速度快再出血率高死亡率高操作前準(zhǔn)備1.評(píng)估病人情況，用通俗的語言向病人及家屬講清應(yīng)用三腔二囊管止血的意義及如何配合，操作過程中的風(fēng)險(xiǎn)及意外，爭(zhēng)取清醒病人配合。2.檢查有無鼻息肉，鼻甲肥厚和鼻中隔偏曲，選擇鼻腔較大側(cè)插管，清除鼻腔內(nèi)的結(jié)痂及分泌物。3.器械準(zhǔn)備，三腔二囊管，50ml注射器，止血鉗，治療盤，無菌紗布，液體石蠟，0.5KG重沙袋（或鹽水瓶），繃帶，手套等。操作前準(zhǔn)備核對(duì)醫(yī)囑、病人姓名、床號(hào)檢查三腔二囊管：有無漏氣、氣囊有無變形等標(biāo)記長(zhǎng)度操作中配合攜用物至床旁，核對(duì)病人解釋置管目的，注意事項(xiàng)，操作配合體位：半坐位或平臥位檢查并清潔鼻腔測(cè)量長(zhǎng)度：發(fā)際至劍突+10cm，作標(biāo)記潤(rùn)滑導(dǎo)管，囑病人吞服石蠟油30ml置管：約65cm抽取胃液證實(shí)在胃內(nèi)注氣：先胃囊注氣180~200ml，輕拉三腔管，有阻力，示壓迫在胃底、賁門部，觀察2小時(shí)，再向食管囊注氣100~150ml牽引：連接重力約0.5kg拔管及操作后整理出血停止后放松牽引，放出囊內(nèi)氣體，繼續(xù)觀察24小時(shí)，無再出血時(shí)可考慮拔管，一般壓迫3~4天為限，繼續(xù)出血者可適當(dāng)延長(zhǎng)拔管前讓病人口服石蠟油30ml，緩慢拔管病人：漱口、擦盡口鼻分泌物、臥床休息，定時(shí)測(cè)量生命體征，觀察有無頭暈、心慌，惡心，嘔吐癥狀床單位整潔用物分類處置洗手，記錄并發(fā)癥防治防創(chuàng)傷：定時(shí)測(cè)量氣囊壓力，防壓力不足不能止血，壓力過高引起組織壞死，每12小時(shí)左右放樺牽引一次，放氣15~30分鐘。防窒息：胃囊充氣不足或破裂時(shí)，食管囊胃囊可向上移動(dòng)阻塞喉部引起窒息，注意觀察有無突發(fā)呼吸困難，窒息表現(xiàn)防誤