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關于血脂和脂蛋白異?；脽舻?頁，共54頁，2022年，5月20日，8點10分，星期六血脂異常和脂蛋白異常血癥

一、定義：由于脂肪代謝或轉運異常使血漿中一種或幾種脂質高于正常稱為高脂血癥。二、總述：脂質不溶于水或微溶于水，在血漿中必須與蛋白質結合以脂蛋白的形式存在。血脂是血漿中的中性脂肪（甘油三酯和膽固醇)和類脂（磷脂、糖脂、固醇、類固醇）的總稱。第2頁，共54頁，2022年，5月20日，8點10分，星期六

三、脂蛋白組成：蛋白質、膽固醇、甘油三酯和磷脂所組成的球形大分子復合體。分5類：1、乳糜微粒（CM）

2、極低密度脂蛋白（VLDL）

3、中間密度脂蛋白（IDL）

4、低密度脂蛋白（LDL）

5、和高密度脂蛋（HDL）第3頁，共54頁，2022年，5月20日，8點10分，星期六各脂蛋白的主要特點

1、乳糜微粒(CM)：顆粒大，不進入動脈壁內，一般不致動脈粥樣硬化，但易誘發(fā)胰腺炎。

2、極低密度脂蛋白(VLDL)：將（內源性）甘油三脂運送至肝外組織，也是形成低密度脂蛋白的前體物質，它的升高是冠心病發(fā)病的危險因素。

第4頁，共54頁，2022年，5月20日，8點10分，星期六第5頁，共54頁，2022年，5月20日，8點10分，星期六

3、低密度脂蛋白（LDL）：主要作用是將膽固醇運轉至肝外組織，因其顆粒小而密，更易進入動脈壁，沉積于動脈內膜，促進動脈粥樣硬化形成，導致動脈管腔狹窄或堵塞，引發(fā)心腦血管主要臟器等的供血不足。是血脂檢驗中的重要指標之一，被稱為“壞膽固醇”。第6頁，共54頁，2022年，5月20日，8點10分，星期六第7頁，共54頁，2022年，5月20日，8點10分，星期六

4、高密度脂蛋白（HDL）：

主要是將肝外組織細胞中的膽固醇轉運出來，然后被肝臟分解代謝，阻止了膽固醇在動脈壁內膜的積聚，從而防止動脈粥樣硬化發(fā)生，因此被稱為“抗動脈粥樣硬化因子”,又稱為。

也是血脂檢驗中的重要成分之一?！昂媚懝檀肌?。第8頁，共54頁，2022年，5月20日，8點10分，星期六第9頁，共54頁，2022年，5月20日，8點10分，星期六

5、膽固醇：

主要作用構成細胞膜，生成類固醇激素、維生素D、膽酸鹽，儲存于組織,是血脂檢驗中的重要指標之一。

第10頁，共54頁，2022年，5月20日，8點10分，星期六第11頁，共54頁，2022年，5月20日，8點10分，星期六

6、甘油三酯：

血漿中的甘油三酯是機體恒定的供給能量來源,也是血脂檢驗中的重要指標之一。第12頁，共54頁，2022年，5月20日，8點10分，星期六

以上血脂及脂蛋白都是人體必需的物質，過少則不能維持機體的正常功能，過多則造成皮下脂肪淤積和血中脂質逐漸沉積于動脈管壁導致動脈管壁的狹窄或堵塞。第13頁，共54頁，2022年，5月20日，8點10分，星期六

四、高脂血癥的分類

常用簡易分型法:

高膽固醇血癥高甘油三酯血癥混合型高脂血癥

第14頁，共54頁，2022年，5月20日，8點10分，星期六第15頁，共54頁，2022年，5月20日，8點10分，星期六第16頁，共54頁，2022年，5月20日，8點10分，星期六第17頁，共54頁，2022年，5月20日，8點10分，星期六

按是否繼發(fā)于全身疾病分為：

原發(fā)性↘

高脂血癥和高脂蛋白血癥

繼發(fā)性↗第18頁，共54頁，2022年，5月20日，8點10分，星期六繼發(fā)性高脂血癥常見于：

1、疾?。?/p>

糖尿病甲狀腺功能減退（甲減）腎病肝膽系統(tǒng)疾病胰腺炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡骨髓瘤第19頁，共54頁，2022年，5月20日，8點10分，星期六

2、藥物

噻嗪類利尿降壓藥：如：雙氫克尿噻

B受體阻滯劑：如：心得安糖皮質激素

3、長期過量飲酒

4、家族性高脂血癥（遺傳性）

第20頁，共54頁，2022年，5月20日，8點10分，星期六五、高脂血癥的臨床表現

1、眼部：

黃色素瘤：眼周黃色扁平瘤

早發(fā)性角膜環(huán)

高脂血癥眼底改變第21頁，共54頁，2022年，5月20日，8點10分，星期六

2、動脈粥樣硬化

引起心腦供血不足（輕度）：如出現頭暈、心慌、乏力、總覺睡不夠、手腳麻木感等嚴重時引起心腦血管極度狹窄或堵塞發(fā)生心肌梗塞或腦梗塞等第22頁，共54頁，2022年，5月20日，8點10分，星期六

3、嚴重高膽固醇血癥

→游走性關節(jié)

4、嚴重高甘油三脂血癥

→胰腺炎第23頁，共54頁，2022年，5月20日，8點10分，星期六六、如何得知血脂過高或異常

1、實驗室檢查

血脂檢驗：檢查前三天應避免高脂肪飲食，尤其是檢查前當晚，需禁食水12—14小時后抽血是確診

高血脂的指標。

第24頁，共54頁，2022年，5月20日，8點10分，星期六

2、頸部血管多普勒超聲檢查是一種簡便快捷無創(chuàng)檢查。主要用于診斷頭頸部血管病變，如血管有無狹窄、畸形、是否有動脈粥樣硬化斑塊、血管瘤等。結合臨床表現及此項檢查可協助判斷有無高脂血癥。第25頁，共54頁，2022年，5月20日，8點10分，星期六七、血脂的預防性檢驗間隔時間

>20歲成年人，應每五年檢測血脂一次

>40歲成年人，應每年檢測血脂一次如已患有心腦血管疾病則應3—6個月檢測一次血脂初次發(fā)現血脂異常，應2—4周再次復查第26頁，共54頁，2022年，5月20日，8點10分，星期六第27頁，共54頁，2022年，5月20日，8點10分，星期六八、血脂的正常標準值甘油三酯（TG）:

0.38---1.8mmol／L

膽固醇（TC）:

2.8---5.2mmol／L高密度脂蛋白（HDL）:

0.9---2.1mmol／L低密度脂蛋白（LDL）:

1.4---3.8mmol／L極低密度脂蛋白（Vldl）:

0.18---0.64mmol／L第28頁，共54頁，2022年，5月20日，8點10分，星期六有動脈粥樣硬化、冠心病

等危險因素時血脂各項指標應嚴格控制如下：甘油三酯：﹤1.5mmol／L

膽固醇：﹤4.6mmol／L

高密度脂蛋白：＞1.5mmol／L

低密度脂蛋白：﹤2.1mmol／L

及低密度脂蛋白：﹤0.46mmol／L第29頁，共54頁，2022年，5月20日，8點10分，星期六九、高脂血癥的危害

高脂血癥

↓

心腦血管疾病

第30頁，共54頁，2022年，5月20日，8點10分，星期六第31頁，共54頁，2022年，5月20日，8點10分，星期六九、高脂血癥的治療1、飲食治療低脂、低膽固醇、低鹽飲食：飲食應清淡、少油，禁用肥肉、動物油、蛋黃、魚籽、動物內臟（如肝、腦）等，限制總熱量和糖類的入量。多食新鮮蔬菜如：木耳、大蒜、洋蔥等。第32頁，共54頁，2022年，5月20日，8點10分，星期六第33頁，共54頁，2022年，5月20日，8點10分，星期六第34頁，共54頁，2022年，5月20日，8點10分，星期六第35頁，共54頁，2022年，5月20日，8點10分，星期六第36頁，共54頁，2022年，5月20日，8點10分，星期六2、適度運動2、適度運動第37頁，共54頁，2022年，5月20日，8點10分，星期六第38頁，共54頁，2022年，5月20日，8點10分，星期六第39頁，共54頁，2022年，5月20日，8點10分，星期六第40頁，共54頁，2022年，5月20日，8點10分，星期六第41頁，共54頁，2022年，5月20日，8點10分，星期六第42頁，共54頁，2022年，5月20日，8點10分，星期六第43頁，共54頁，2022年，5月20日，8點10分，星期六

3、控制體重

3、

控制體重！第44頁，共54頁，2022年，5月20日，8點10分，星期六第45頁，共54頁，2022年，5月20日，8點10分，星期六

3、改變不良生活方式戒煙低鹽：每日總鹽攝入量＜6克限酒，禁止飲烈性酒保證充足睡眠第46頁，共54頁，2022年，5月20日，8點10分，星期六第47頁，共54頁，2022年，5月20日，8點10分，星期六第48頁，共54頁，2022年，5月20日，8點10分，星期六第49頁，共54頁，2022年，5月20日，8點10分，星期六十、高脂血癥的藥物治療第50頁，共54頁，2022年，5月20日，8點10分，星期六

小測試：

1、血脂化驗單中最主要的化驗項目有哪四項？答案：膽固醇、甘油三酯、低密度脂