64排螺旋CT心臟冠狀動(dòng)脈造影的護(hù)理應(yīng)用

64排螺旋CT心臟冠狀動(dòng)脈造影的護(hù)理應(yīng)用【內(nèi)容摘要】目的討論64排螺旋ct心臟冠狀動(dòng)脈的護(hù)理作用及其臨床意義。方法對(duì)我院2007年11月～2008年11月145例行64排螺旋ct冠狀動(dòng)脈造影檢查的患者，檢查前均對(duì)每一患者進(jìn)行心率控制，及屏氣訓(xùn)練等護(hù)理辦法預(yù)備;獲得患者的信任。檢查完后將原始數(shù)據(jù)據(jù)傳至工作站，行多平面重建(mpr)、容積再現(xiàn)(vr)和血管探針等處理。結(jié)果45例患者心率均控制在75次下面，共有133例患者圖像質(zhì)量能夠知足影像學(xué)評(píng)價(jià)，所有患者均留置套管針，無一例滲漏，無一例過敏。結(jié)論檢查前細(xì)致的護(hù)理對(duì)提升心臟冠狀動(dòng)脈掃描圖像質(zhì)量至關(guān)主要?！颈疚年P(guān)鍵詞語】ct;冠狀動(dòng)脈;造影;護(hù)理冠狀動(dòng)脈疾病(coronaryarterydisease,cad)是一種嚴(yán)重威脅人類健康和生命的常見病，早期預(yù)防及診斷cad可有效的降低本病的死亡率。64排螺旋ct冠狀動(dòng)脈掃描，以其無創(chuàng)、安全、快捷，操作簡(jiǎn)便，易于被患者承受等優(yōu)點(diǎn)。當(dāng)前這種無創(chuàng)性的心臟冠狀動(dòng)脈造影越來越被臨床醫(yī)生承受，已廣泛應(yīng)用于臨床。64排ct冠狀動(dòng)脈成功與否重要取決于患者的心率，患者在檢查中的配合以及掃描方案的選擇。而患者在檢查中的成功配合是提升圖像質(zhì)量的關(guān)鍵。作為護(hù)理工作者，在檢查前的細(xì)致的預(yù)備和配合醫(yī)生正確指點(diǎn)患者配合檢查發(fā)揮側(cè)重要的作用。材料與方法1.臨床資料2007年10月～2008年10月在我院行64排螺旋ct冠脈造影的145例患者。其中男87例，女58例，最大年齡82歲，最小35歲，中位年齡66歲。2.方法使用toshibaaquilion64排螺旋ct掃描儀。掃描前所有患者心率控制在75次/min，掃描期間患者屏氣10～15s，使用雙筒高壓打針器。比照劑碘帕醇370mgi/ml，打針劑量85ml～100ml，打針?biāo)俾?.5ml/s～5.0ml/s。所有原始數(shù)據(jù)圖像均傳至vitrea工作站，進(jìn)行多平面重建(multi-planarreconstruction,mpr)、曲面重建(curved-planarreconstruction,cpr)容積再現(xiàn)(volumerender,vr)和血管探針等處理。結(jié)果1.所有患者碘試敏試驗(yàn)均為陰性，均行留置靜脈套管針，無一例出現(xiàn)滲漏。所有患者心率控制在75次/min，所有患者均需含服倍他樂克25mg～75mg。所有患者都經(jīng)過規(guī)范的呼吸屏氣訓(xùn)練到達(dá)掃描要求。2.所有重建圖像均由兩名高年資心胸影像專家單獨(dú)分析，意見不一致者共同商討得出一致結(jié)論。145例患者有133例患者圖像質(zhì)量能夠知足診斷要求，其余12例中有5例在掃描期間出現(xiàn)心律失常，圖像達(dá)不到診斷要求;2例機(jī)器故障而不能完成檢查;有5例因患者肥胖而藥量不夠，在從新掃描后圖像均到達(dá)診斷要求。討論64排螺旋ct是當(dāng)前有效可靠的診斷冠心病的方法之一，對(duì)病變血管動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的評(píng)估、血管管腔狹窄水平以及冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后的隨訪有主要的應(yīng)用價(jià)值[1-3]。作為一種無創(chuàng)性檢查方法，可作為對(duì)冠心病早期挑選的檢查之一。64排ct冠狀動(dòng)脈成像質(zhì)量的與掃描技術(shù)、心率、呼吸、比照劑用量及打針?biāo)俾示兄苯酉嚓P(guān)，操作欠妥，很可能會(huì)直接造成檢查的失敗。因而，進(jìn)行掃描成像前細(xì)致、科學(xué)的護(hù)理，控制干擾因素，引導(dǎo)患者配合檢查有主要的臨床意義。1.檢查前的預(yù)備(1)詢問病史(有無嚴(yán)重的心、肺、肝、腎功能損害)，用體貼的語言向患者具體解釋檢查目的和留意事項(xiàng)，如檢查前禁飲用茶或含咖啡因的飲料，防止心率過快。克制患者的緊張情緒，消除其恐懼心理，獲得患者的配合，并吩咐患者取下有障礙檢查的物品。(2)心理輔導(dǎo)患者緊張不安，焦慮以及情緒波動(dòng)均能夠反射性引起心率加快。護(hù)理人員要用良好的效勞態(tài)度，通過溝通了解患者的心理狀況，有針對(duì)性施行心理護(hù)理，耐心地介紹檢查目的及留意事項(xiàng)、用藥的正常反應(yīng)及不良反應(yīng)，例如打針比照劑時(shí)全身的熱感及連續(xù)的時(shí)間，獲得患者的合作以及信任，以緩解患者緊張不安情緒。(3)控制心率當(dāng)前64排螺旋ct具有容積覆蓋速率快，空間分辯率高等優(yōu)點(diǎn)，非常合適應(yīng)用于運(yùn)動(dòng)器官及血管的成像，但在心臟及冠狀動(dòng)脈成像時(shí)，其絕對(duì)時(shí)間分辨率仍然不足凍結(jié)運(yùn)動(dòng)器官。固然心臟成像時(shí)采取了心電門控和多扇區(qū)圖像重建技術(shù)，但仍受心率的影響，十分是對(duì)心率較快的患者，圖像質(zhì)量仍然難于得到保證，圖像質(zhì)量隨著心率的提升而下降。所以在檢查前配合醫(yī)生控制心率顯得尤為主要。檢查前先測(cè)量心率，跨越75次/min給予25mg～75mg倍他樂克舌下含服，將心率控制到75次/min下面。如遇有心律不齊的患者，需在臨床醫(yī)生指點(diǎn)下控制好心律再行心臟冠狀動(dòng)脈檢查。(4)控制呼吸良好的屏氣對(duì)順利完成心臟冠狀動(dòng)脈檢查的需要關(guān)鍵因素。病人在掃描經(jīng)過中若出現(xiàn)不能屏氣，呼吸偽影較大，導(dǎo)致血管出現(xiàn)中止、移位。這些與心動(dòng)周期無關(guān)，不能通過重建來減少或消除，對(duì)圖像質(zhì)量影響很大，必需加以避免。屏氣時(shí)要求安靜冷靜僻靜呼吸下屏氣，每次屏氣10秒至12秒，屏氣時(shí)不能咳嗽或細(xì)微的呼吸動(dòng)作，保證掃描期間屏氣平穩(wěn)。2.檢查中的護(hù)理上檢查床前囑患者排尿?；颊哐雠P于檢查床上，足先入位。將患者的手臂放在頭部上方，由于檢查時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，雙肘部要用柔軟的枕頭抬墊，以減輕患者的不適。連接好心電監(jiān)護(hù)儀，天氣比較嚴(yán)寒枯燥時(shí)，要用酒精擦洗連接部位。接好后再囑患者進(jìn)行一次屏氣訓(xùn)練。所有患者均靜脈留置20g～22g的套管針，選擇適宜的血管(粗、直、彈性好且易于固定)，并盡量避開關(guān)節(jié)以減少部分滲漏，盡量做到一次穿刺成功，避免同一穿刺部位扎兩針以上，若穿刺失敗應(yīng)選擇另一靜脈再行穿刺，穿刺成功后保證穿刺針頭在靜脈腔內(nèi)1.5cm以上，并有很好的回血。在掃描前要進(jìn)行試打生理鹽水，試打時(shí)應(yīng)觀察穿刺部位有無腫脹及其它不適。冬季要將造影劑參加恒溫廂，并堅(jiān)持溫度至36度，以提升臨床耐性并減輕不良副作用。打針時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察圖像有沒有比照劑進(jìn)入、濃度情況以及病人的情況，如有異常應(yīng)立即停止打針。3.造影后的護(hù)理造影劑打針完畢后囑患者在候診室休息30min，觀察患者有無不適等延遲緩慢性過敏反應(yīng)，確保無不良反應(yīng)方可讓病人離開。64排ct心臟冠狀動(dòng)脈造影屬于無創(chuàng)性性影像診斷技術(shù)，具有檢查費(fèi)用低，并發(fā)癥少，安全可靠，可作為冠狀動(dòng)脈狹窄的初步診斷，可以以用于冠狀動(dòng)脈支架和橋血管的評(píng)價(jià)，對(duì)冠狀動(dòng)脈先天變異要較傳統(tǒng)的插管法冠狀動(dòng)脈造影有較大優(yōu)勢(shì)，可部分取代傳統(tǒng)的插管法冠狀動(dòng)脈造影。作為護(hù)理人員應(yīng)純熟把握該技術(shù)的技術(shù)重點(diǎn)，做好檢查前、檢查中及檢查后的護(hù)理有側(cè)重要的臨床意義，也是獲得檢查成功的主要保證?！疽韵聻閰⒖嘉墨I(xiàn)】1.leberaw,beckera,kneza,etyof64-slicecomputedtomographytoclassifyandquantifyplaquevolumesintheproximalcoronarysystem:acomparativestudyusingintravascularultrasound[j].jamcoilcardiol,2006,47(3):672—677.2.plassa,grunenfelderj,leschkas,etryarteryimagingwith64-slicecomputedtomputedtomographyfromcardiacsurgicalperspective[j].eurjcardiothoracsurg,2006,30(1):109—116.3.leschkas,alkadhih,plassa,etcyofmsctcoronaryangiographywith64-slicetechnology:fir