驚厥的診斷與處理課件

兒科一區(qū)鄺美麗驚厥的診斷及處理目錄一、驚厥的定義二、驚厥的病因三、鑒別診斷四、驚厥的處理

驚厥、發(fā)作、癲癇不是同義詞，書寫病時要用詞得當(dāng)。三門峽黃河醫(yī)院兒科一區(qū)

三門峽黃河醫(yī)院兒科一區(qū)驚厥抽搐抽風(fēng)、驚風(fēng)

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發(fā)作驚厥癲癇高熱驚厥低鈣驚厥

有資料統(tǒng)計，2%-5%神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育正常的兒童至少有1次熱性驚厥三門峽黃河醫(yī)院兒科一區(qū)

驚厥的病因

驚厥的病因

感染性非感染性顱內(nèi)感染顱外感染代謝腫瘤血管外傷中毒癲癇非感染性驚厥1、癲癇全面強直--陣攣發(fā)作2、外傷頭顱外傷可導(dǎo)致驚厥3、中毒接觸藥物（如阿托品、異煙肼、類固醇等），CO、氰化物、有機磷農(nóng)藥、蒼耳子，白果、苦杏仁等

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5、血管

先天血管發(fā)育畸形

、煙霧病、顱內(nèi)出血等6、腫瘤部分顱內(nèi)腫瘤可引發(fā)驚厥發(fā)作

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暈厥發(fā)作表現(xiàn)為：面色蒼白、出汗、手腳濕冷、肌肉無力、意識喪失、跌倒在地，持續(xù)數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘恢復(fù)，嚴(yán)重時可出現(xiàn)四肢抽動。三門峽黃河醫(yī)院兒科一區(qū)

二、屏氣發(fā)作

嬰幼兒期發(fā)病，是一種中樞性植物神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙，是對不良反應(yīng)刺激的一種不自主反應(yīng)，常由情緒引發(fā)，常染色體顯性遺傳，伴不完全外顯率，20%--30%患兒父母可有類似病史，常以恐懼、疼痛、發(fā)怒或要求未得到滿足為誘因，強烈情感爆發(fā)----大聲哭鬧---隨即呼吸突然停止于呼氣相同時出現(xiàn)青紫；嚴(yán)重者有意識喪失、全身強直或肌肉抽動，數(shù)十秒至數(shù)分鐘恢復(fù)三門峽黃河醫(yī)院兒科一區(qū)

少數(shù)屏氣發(fā)作可出現(xiàn)蒼白型，這是反射性心博停止的表現(xiàn)，可用壓眼球刺激迷走神經(jīng)反射來誘發(fā)。本病無需治療，特別注意與癲癇中的全面強直陣攣發(fā)作鑒別。

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三、睡眠肌陣攣生理性的睡眠運動，各個年齡階段均可發(fā)生，主要發(fā)生在淺睡期，手指、腳趾、上下肢不固定的輕微抽動，或全身的快速抖動，無需治療。三門峽黃河醫(yī)院兒科一區(qū)

四、交叉擦腿

或稱為習(xí)慣性擦腿動作、嬰兒手淫、習(xí)慣性陰部摩擦等。嬰幼兒期發(fā)病，臨床表現(xiàn)為兩腿交叉或強直內(nèi)收、上下移動摩擦外生殖器，同時面頰潮紅、出汗、眼發(fā)直、呼吸粗大，持續(xù)數(shù)分鐘或更長，但意識清醒，發(fā)作可被打斷（盡管有時不愿意）。三門峽黃河醫(yī)院兒科一區(qū)

驚厥需要治療嗎？答案常常是肯定的，特別是驚厥持續(xù)狀態(tài)。什么是驚厥持續(xù)狀態(tài)？表現(xiàn)為全面性驚厥性發(fā)作持續(xù)超過5min，或者在5~30分鐘內(nèi)發(fā)作2次，且2次發(fā)作間歇期意識未完全恢復(fù)者。

三門峽黃河醫(yī)院兒科一區(qū)研究表明如果驚厥發(fā)作持續(xù)超過5min，沒有適當(dāng)?shù)闹贵@治療很難自行緩解，同時可能對大腦造成損傷，因此近年來已經(jīng)將驚厥（癲癇）持續(xù)狀態(tài)持續(xù)時間的定義(或者稱作“操作性定義”)縮短至5min，其目的就是要強調(diào)早期處理的重要性。三門峽黃河醫(yī)院兒科一區(qū)

咪達唑侖肌肉注射具有很好的止驚效果，同時還可應(yīng)用頰粘膜吸收、鼻腔滴注等，目前咪達唑侖持續(xù)靜脈泵入經(jīng)常應(yīng)用在普通病房，首先按體重給以0.2-0.3mg/kg靜脈推注，之后1ug/(kg.min)持續(xù)靜脈泵入，如果發(fā)作未得到控制，每10-15分鐘遞增1ug/(kg.min)，直至最大量30ug/(kg.min),驚厥控制后至少維持有效劑量24小時，再按每2小時遞減1ug/(kg.min)至減停，注意呼吸抑制。三門峽黃河醫(yī)院兒科一區(qū)

其次，二線藥物應(yīng)用，如丙戊酸鈉針劑，魯米那在國外屬于三線用藥，在新生兒科可作為首選。

水合氯醛灌腸在大多數(shù)兒科仍在應(yīng)用。苯巴比妥半衰期很長，嬰幼兒平均50h，因此先用苯巴比妥再用苯二氮卓類容易合并長時間呼吸抑制；反過來，由于地西泮半衰期短，先用地西泮再用苯巴比妥呼吸抑制發(fā)生相對較少，三門峽黃河醫(yī)院兒科一區(qū)

止驚治療的同時做什么?由于不同年齡導(dǎo)致驚厥的病因構(gòu)成存在明顯差異，如果不能及時、準(zhǔn)確地了解驚厥的病因，驚厥治療的效果常常不好，因此在兒科門急診對于驚厥的處理，在進行止驚治療的同時或者稍后盡快明確驚厥的病因就顯得尤為重要。

采集病史的同時迅速對患兒的生命體征進行評估，血壓、呼吸、心率、經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測，檢查瞳孔是否等大，對光反射是否存在等，迅速建立靜脈通路，吸氧，持續(xù)低氧血癥給予氣管插管轉(zhuǎn)PICU。

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