男性不育癥的合理診斷與治療課件

男性不育的診斷和治療民樂縣婦幼保健院雷庭男性不育的合理診斷和治療不育癥的發(fā)病率世界發(fā)達(dá)國家5%—8%的育齡夫婦存在生育問題超過30%的發(fā)展中國家的育齡夫婦存在生育問題美國：10%的夫婦不育歐洲生殖協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)：育齡夫婦一年內(nèi)不能懷孕者25%，男性不育占50%。中國大陸地區(qū)：河南原發(fā)性不孕不育患病率：2.3%大連地區(qū)：1.1%北京市：1.633%不育癥的發(fā)病率世界稆國和地區(qū)由于環(huán)境、生活方式，遺傳背景的不同；男性不育癥的疾病發(fā)生率也存在不同的差異和不同特點(diǎn)不育癥的性別因素男方因素：40%女方因素：50%雙方共同因素：10%結(jié)論：在明確診斷的初期，男女雙方都應(yīng)該進(jìn)行必要的篩選檢查受孕的基本生理?xiàng)l件男方：提供正常有活力的精子女方：提供正常的卵子雙方：具備正常的生殖器官并且能夠保障進(jìn)行正常的夫妻性生活影響不育的主要預(yù)后因素不育的持續(xù)時(shí)間是原發(fā)還是繼發(fā)不育精液分析的結(jié)果女方的年齡和生育能力2.體格檢查發(fā)現(xiàn)與不育相關(guān)的體征全身體檢：第二性征，上下身長比例，男性乳房女性化；男科體檢：陰莖的發(fā)育，有無潰瘍或者分泌物，睪丸的位置、體積、質(zhì)地等，附睪的位置及有無腫脹、觸痛、結(jié)節(jié)，雙輸精管情況，陰囊情況，精索靜脈曲張。精漿生化，性激素、精子DNA完整性，生殖系統(tǒng)B超，垂體CT檢查、睪丸活檢等男性不育的其他檢查內(nèi)分泌性激素檢測(cè)手淫后尿液檢測(cè)，如逆行射精陰囊B超染色體檢測(cè)基因檢測(cè)，如AZF經(jīng)尿道超聲或輸精管造影睪丸活檢手術(shù)男性不育的合理評(píng)估目的：區(qū)分引起不育的不同原因給予不同的治療措施使患者花費(fèi)較少的時(shí)間和金錢獲得較為準(zhǔn)確的診斷和合理的治療男性不育的評(píng)估分類：可糾正的疾病不能糾正的疾病，但能通過輔助生育技術(shù)治療獲得生育可能不能糾正的疾病，只能通過領(lǐng)養(yǎng)或AID獲得孩子。引起不能而且影響身體健康需要其他治療的疾病使且輔助生育技術(shù)將異常基因傳遞給子代的疾病。男性不育的合理評(píng)估不育進(jìn)一步評(píng)估時(shí)間：在初次評(píng)估顯示異常的生育史、異常的精子參數(shù)或者婦女方檢查無明顯異常情況后進(jìn)行不育進(jìn)一步評(píng)估的內(nèi)容較為全面病史的生殖診療史和生殖系統(tǒng)體檢精液異常至少2次以上合適的精液分析根據(jù)需要選用其它試驗(yàn)影響精子功能的外界因素酒精毒品和吸煙高濕作業(yè)輻射或射線藥物的不合理使用不良性行為——性病性功能障礙男性不育癥的治療原則：從病因入手，個(gè)體化治療，改善精液質(zhì)量，提高自然妊娠和ART的機(jī)會(huì)，藥物治療、手術(shù)治療、ART治療。通常先進(jìn)行藥物或手術(shù)治療，再行ART?；€懷孕率：正常夫婦每個(gè)月懷孕率25%，6個(gè)月懷孕率75%，1年懷孕率90%，不育10—15%，治療的不育夫婦懷孕率25—35%，其中2年內(nèi)23%，2年后10%，對(duì)高齡夫婦不要求一年后評(píng)估，所有治療方法成功率的評(píng)估無應(yīng)考慮基線懷孕率。三、男性不育癥的治療治療要點(diǎn)：精液存在多種缺陷，但生育力影響不大I型急性前列腺炎用合適的抗生素治療28天，目標(biāo)90%可以治愈II型慢性細(xì)菌性前列腺炎、IIIA型炎性盆底痛綜合征用合適的抗生素治療28天，90%可以治愈?？蒩-受體阻滯劑、非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥對(duì)癥處理IIIB型：非炎性盆底痛綜合征選擇a-受體阻滯劑，非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥對(duì)癥處理II、IIIA型不育率8.6%，IIIB型5.2%，過份強(qiáng)調(diào)ED對(duì)不育影響，會(huì)導(dǎo)致過度治療。三、男性不育癥的治療3.手術(shù)治療：提高睪丸產(chǎn)生精子的手術(shù)精索靜脈曲張的手術(shù)治療隱睪的手術(shù)治療尿道下裂的手術(shù)治療輸精管梗阻的手術(shù)垂體腫瘤手術(shù)甲狀腺次全竊手術(shù)精索靜脈曲張（下頁）分級(jí)亞臨床型，Valsalva法未觸及曲張，彩超可發(fā)現(xiàn)精索靜脈曲張I度除非病人進(jìn)行咽鼓管捍鼻鼓氣試驗(yàn)，否則不能觀察到或觸及擴(kuò)張靜脈；II級(jí)，陰囊內(nèi)靜脈叢擴(kuò)張可被觸及，但不能觀察到III級(jí)，陰囊皮膚表面可看到擴(kuò)張的精索靜脈叢，并且很容易被觸及。精索靜脈曲張?zhí)幚碓瓌t對(duì)精液分析正常和亞臨床型的精索靜脈曲張患者進(jìn)行積極的治療療效不明顯，但對(duì)精液分析異常、無法同其他原因解釋的不育（原因不明的不育）及臨床可以檢測(cè)到的精索靜脈曲張患者進(jìn)行修復(fù)手術(shù)可能有效。只有精索靜脈曲張伴有精液分析慢常才作為不育的原則。如精液正常時(shí)則作為不明原因異常分類輕度精索靜脈曲張若無癥狀或癥狀較輕，可試行非手術(shù)治療，包括陰囊托帶、局部冷敷、避免性生活過度等，以減少盆腔及會(huì)陰部充血。