外科圍手術(shù)期醫(yī)患溝通

外科圍手術(shù)期醫(yī)患溝通耿小平2011.10第1頁(yè)，共18頁(yè)。醫(yī)療糾紛和事故情況！2007年全院發(fā)生25

例，外科系統(tǒng)17

例（68％）總計(jì)賠付171.7萬(wàn)元，外科系統(tǒng)134.6萬(wàn)元（78.4％）第2頁(yè)，共18頁(yè)。圍手術(shù)期外科醫(yī)生的責(zé)任和義務(wù)明確手術(shù)適應(yīng)癥和時(shí)機(jī)評(píng)估病人的全身情況和對(duì)手術(shù)的耐受性做好手術(shù)計(jì)劃和術(shù)前準(zhǔn)備詳細(xì)告知治療計(jì)劃、風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥和可能的預(yù)后第3頁(yè)，共18頁(yè)。目前環(huán)境中的問(wèn)題和挑戰(zhàn)醫(yī)療費(fèi)用上漲而醫(yī)保經(jīng)費(fèi)不足，自費(fèi)比例高醫(yī)院社會(huì)印象不佳，政府投入嚴(yán)重不足以藥養(yǎng)醫(yī)和醫(yī)藥收入使醫(yī)療工作可信度下降醫(yī)藥衛(wèi)生改革停滯，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量下降醫(yī)患信息不對(duì)稱，“求醫(yī)”現(xiàn)象普遍存在“醫(yī)鬧”仍然存在，無(wú)事生非成“強(qiáng)勢(shì)”群體第4頁(yè)，共18頁(yè)。為何選擇外科手術(shù)？唯一可能獲得最佳療效－－急性闌尾炎、胃腸癌、肝脾破裂非手術(shù)治療無(wú)效－－潰瘍性結(jié)腸炎、甲亢綜合治療的一部分－－乳癌無(wú)奈的最后選擇－－肝腎功能衰竭、腦溢血第5頁(yè)，共18頁(yè)。關(guān)于手術(shù)選擇的建議“可做可不做的盡量不做”－－指征有爭(zhēng)議：膽囊息肉“能做小則不做大”－－外傷、腫瘤：“損傷控制”原則“可遲做不必早做”－－重癥急性胰腺炎、肝硬化、血管瘤遵循“以療效為目的，指征明確，雙方理解，病人耐受，技術(shù)保障”的原則第6頁(yè)，共18頁(yè)。病人有知情和選擇的權(quán)利同一疾病有不同治療方法，應(yīng)告知利與弊（HCC）對(duì)不同療法根據(jù)病人具體情況進(jìn)行推薦，讓其最終選擇盡量不做“姑息手術(shù)”和“應(yīng)要求手術(shù)”！杜絕因術(shù)者“要做、想做”而極力推薦手術(shù)，特別在指征不明時(shí)第7頁(yè)，共18頁(yè)。術(shù)前告知≠術(shù)后無(wú)責(zé)術(shù)前談話的目的：告知計(jì)劃、方案、并發(fā)癥、死亡率、估計(jì)預(yù)后，可能放棄手術(shù)了解病患方的要求、想法……條理清楚，表達(dá)準(zhǔn)確，客觀如實(shí)，富有同情和理解，取得病患方信任并發(fā)癥客觀存在，醫(yī)方將全力以赴盡職盡責(zé)！醫(yī)師的決心建立在患方理解和決定的基礎(chǔ)上第8頁(yè)，共18頁(yè)。術(shù)前談話要點(diǎn)說(shuō)明手術(shù)的必要性、目的、風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)后先聽病患方意見再酌情說(shuō)明，推薦術(shù)式要求直系親屬參與，其他人員不主導(dǎo)意見預(yù)計(jì)手術(shù)花費(fèi)、住院時(shí)間、治療結(jié)果文字記錄要準(zhǔn)確、全面并有共同簽字尊重患方意見，以“順勢(shì)談話”為宜第9頁(yè)，共18頁(yè)。幾個(gè)應(yīng)重視和警惕的問(wèn)題患方意見分歧大，經(jīng)濟(jì)困難，責(zé)任心差診斷不明確，術(shù)中可能仍不能確診病人癥狀輕或良性病變但需做大手術(shù)技術(shù)難度大、并發(fā)癥多或很少施行的新、大手術(shù)常規(guī)小手術(shù)但病人伴較多合并癥和潛在疾病第10頁(yè)，共18頁(yè)。術(shù)中告知的重要性診斷不符，變更手術(shù)方案，附加手術(shù)……預(yù)計(jì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加，可能有致命性并發(fā)癥手術(shù)、麻醉意外要有記錄和再簽字，主刀者親自談話，爭(zhēng)取“事前說(shuō)明”或“漸進(jìn)告知”第11頁(yè)，共18頁(yè)。術(shù)后即時(shí)告知統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，周密告知手術(shù)經(jīng)過(guò)、近期風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后，術(shù)后應(yīng)注意的問(wèn)題避免隨意回答和多人解說(shuō)術(shù)后標(biāo)本說(shuō)明、講解要“通俗化”告知手術(shù)內(nèi)容與術(shù)后記錄一致第12頁(yè)，共18頁(yè)。術(shù)后近期溝通近期手術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)及其表現(xiàn)如何協(xié)助醫(yī)護(hù)治療，觀察病情變化告知已發(fā)生的并發(fā)癥和治療辦法及預(yù)后及時(shí)告知培養(yǎng)、化驗(yàn)、病理結(jié)果和需要更改用藥或穿刺引流等治療方法的原因?qū)?yán)重并發(fā)癥則應(yīng)多次“漸進(jìn)”式溝通和更多的關(guān)愛(ài)、及時(shí)進(jìn)行院內(nèi)外會(huì)診……第13頁(yè)，共18頁(yè)。外科常見醫(yī)療糾紛起因?qū)κ中g(shù)期望值過(guò)高，對(duì)疾病本身和手術(shù)并發(fā)癥了解不足出現(xiàn)并發(fā)癥后醫(yī)療、服務(wù)、溝通“沒(méi)跟上”回避患方的問(wèn)題和質(zhì)疑術(shù)后管理、治療中存在缺陷治療花費(fèi)超出預(yù)期而療效不佳第14頁(yè)，共18頁(yè)。如何應(yīng)對(duì)已有的醫(yī)療糾紛病例外院、本院來(lái)源：膽道損傷、腸損傷堅(jiān)持救治為主，對(duì)過(guò)去的診治不評(píng)價(jià)、不推測(cè)、不定論，切忌“打擊他人抬高自己”詳細(xì)說(shuō)明目前的診療方案并有科室意見再手術(shù)應(yīng)有把握，否則應(yīng)“另請(qǐng)高手”手術(shù)記錄應(yīng)客觀、準(zhǔn)確，“三思而后行”各種告知應(yīng)主刀親自說(shuō)明，注意仔細(xì)文字記錄，應(yīng)符合相關(guān)司法要求第15頁(yè)，共18頁(yè)。做好圍手術(shù)期醫(yī)患溝通的要點(diǎn)有明確無(wú)誤的手術(shù)指征和依據(jù)術(shù)者親自檢查病人，了解病史和重要檢查詳細(xì)告知診斷、手術(shù)方案、可能的并發(fā)癥和預(yù)后了解患方的要求、期望、理解程度和決心綜合病人病情、家屬心理、經(jīng)濟(jì)狀況和自身技術(shù)水平為病人推薦手術(shù)方案或其他治療方案各項(xiàng)文字記錄簡(jiǎn)明、準(zhǔn)確、及時(shí)第16頁(yè)，共18頁(yè)。謝謝！第17頁(yè)，共18頁(yè)。內(nèi)容梗概外科圍手術(shù)期醫(yī)患溝通。2007年全院發(fā)生25例，外科系統(tǒng)17例（68％）。總計(jì)賠付171.7萬(wàn)元，外科系統(tǒng)134.6萬(wàn)元（78.4％）。評(píng)估病人的全身情況和對(duì)手術(shù)的耐受性。詳細(xì)告知治療計(jì)劃、風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥和可能的預(yù)后。唯一可能獲得最佳療效－－急性闌尾炎、胃腸癌、肝脾破裂。非手術(shù)治療無(wú)效－－潰瘍性結(jié)腸炎、甲亢。綜合治療的一部分－－乳癌。無(wú)奈的最后選擇－－肝腎功能衰竭、腦溢血。“可做可不做的盡量不做”－－指征有爭(zhēng)議：膽囊息肉。杜絕因術(shù)者“要做、想做”而極力推薦手術(shù)，特別在指征不明時(shí)。術(shù)前談話的目的：告知計(jì)劃、方案、并發(fā)癥、死亡率、估計(jì)預(yù)后，可能放棄手術(shù)。醫(yī)師的決心建立在患方理解和決定的基礎(chǔ)上。說(shuō)明手術(shù)的必要性、目的、風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)后。預(yù)計(jì)手術(shù)花費(fèi)、住院時(shí)間、治療結(jié)果?；挤揭庖姺制绱?，經(jīng)濟(jì)困難，責(zé)任心差。技術(shù)難度大、并發(fā)癥多或很少施行的新、大手術(shù)。統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，周密告知手術(shù)經(jīng)過(guò)、近期