外部性腦積水的診斷及治療

腦積水病友群：249950843外部性腦積水的診斷及治療第1頁(yè)，共11頁(yè)。

診斷大凡嚴(yán)重腦外傷病人，經(jīng)過(guò)及時(shí)合理的處理之后，病情雖已穩(wěn)定但意識(shí)恢復(fù)欠佳或有新的神經(jīng)受損體征出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行影像學(xué)檢查，確定有無(wú)急性腦積水。另外，腦外傷后長(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)癡呆、行動(dòng)障礙、尿失禁者，應(yīng)行CT或MRI檢查。尤其是顱內(nèi)壓正常而腦室進(jìn)行性代償性擴(kuò)大患者，應(yīng)高度重視

CT掃描可見(jiàn)：腦室系統(tǒng)擴(kuò)大并尤以側(cè)腦室前角為著；側(cè)腦室周圍特別是額角部有明顯的間質(zhì)性水腫；腦室擴(kuò)大的程度甚于腦池的擴(kuò)大；腦回?zé)o萎縮表現(xiàn)，腦溝不加寬。第2頁(yè)，共11頁(yè)。治療結(jié)合腦積水形成原因、影像學(xué)改變及患者有無(wú)意識(shí)障礙等情況采用個(gè)體化治療方案。對(duì)于腦積水總體上說(shuō)一是減少腦積液分泌或直接解除腦脊液循環(huán)通路的梗阻；其二是進(jìn)行腦脊液分流。方法有：1.內(nèi)鏡手術(shù)2.腦脊液分流術(shù)：第3頁(yè)，共11頁(yè)。內(nèi)鏡手術(shù)

隨著腦室鏡技術(shù)的應(yīng)用，利用腦室鏡經(jīng)側(cè)腦室行第三腦室造瘺術(shù)可以治療梗阻性腦積水；還可以在腦室鏡下利用雙極來(lái)電凝脈絡(luò)叢來(lái)治療交通性腦積水，均取得了良好的效果。第4頁(yè)，共11頁(yè)。腦脊液分流術(shù)無(wú)論是顱內(nèi)高壓腦積水還是正常顱壓腦積水，腦脊液分流術(shù)已經(jīng)成為治療外傷性腦積水的主要手段。常用的分流術(shù)有側(cè)腦室-小腦延髓池分流術(shù)，第三腦室造瘺術(shù)，側(cè)腦室-腹腔、上矢狀竇、心房、頸外靜脈等分流術(shù)，目前外傷后腦積水應(yīng)用最廣泛的是腦室-腹腔分流術(shù)（V-Pshunt），其次是側(cè)腦室-心房分流術(shù)。此術(shù)適用于梗阻性腦積水、交通性腦積水及正常顱壓腦積水。但后者不宜于分流腦脊液中含有空氣、挫碎組織及血凝塊和（或）新近施行腦室外引流的病人。

第5頁(yè)，共11頁(yè)。手術(shù)適應(yīng)癥1.腦積水合并高顱壓者；2.有特征性NPH臨床表現(xiàn)者；3.腦積水伴隨有神經(jīng)功能缺失不能用局部腦損傷來(lái)解釋者。4.外傷后腦積水引起的精神障礙不見(jiàn)好轉(zhuǎn)或逐漸加重者。注：正常壓力腦積水(normalpressurehydrocephalus，NPH)是一種腦室雖擴(kuò)大，而腦脊液壓力正常的交通性腦積水綜合征。主要癥狀是步態(tài)不穩(wěn)、記憶力障礙和尿失禁。第6頁(yè)，共11頁(yè)。手術(shù)禁忌癥1.高齡或昏迷時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，即使分流手術(shù)成功，癥狀也不會(huì)有所改善2.顱內(nèi)感染未得到控制者3.局部皮膚存在感染者4.嚴(yán)重呼吸、循環(huán)疾病者5.植物生存、去皮之狀態(tài)、嚴(yán)重負(fù)氮平衡重殘伴有腦積水患者第7頁(yè)，共11頁(yè)。手術(shù)方法（腦室后角穿刺）局麻或全麻下施術(shù)，病人仰臥頭偏向左側(cè)，右肩稍抬高使頸部側(cè)方伸平，取枕骨結(jié)節(jié)上6CM，距中線3CM為中心，縱行切開(kāi)頭皮長(zhǎng)約3CM，用乳突牽開(kāi)器，拉開(kāi)切口，進(jìn)行有效的止血。暴露出外板，鉆孔，如有出血用骨蠟止血。電凝腦膜，在鉆孔的中心點(diǎn)十字形切開(kāi)硬膜，能容下一個(gè)穿刺針的大小即可。將沖洗完的腦室引流管插入配套的針芯，平行于矢狀面向眉弓中點(diǎn)的方向刺入，約刺入4-5CM拔出針芯，如有腦脊液流出向后撤出直到腦脊液不再流出為止，然后再向前送入2CM。將腦室管的轉(zhuǎn)彎器；固定在鉆孔的骨緣上，使腦室的引流管拐彎?？梢员苊庖鞴艹山嵌挂鞑粫常€可以固定引流管使其不能隨意活動(dòng)。然后經(jīng)頭皮帽狀腱膜下層自耳后直至頸側(cè)皮下作一隧道，并將分流管的腹腔端導(dǎo)入與閥門(mén)出口相接，隨即縫合頭皮切口。分流管遠(yuǎn)端繼續(xù)經(jīng)頸部、胸部皮下潛行至右下腹。然后作闌尾炎麥?zhǔn)锨锌冢糸_(kāi)腹膜后用環(huán)鉗將分流管末端沿盆腔右側(cè)壁小心送入直腸膀胱隱窩或子宮直腸隱窩。術(shù)畢如?？p合腹壁切口及分段皮膚切口，不放引流。術(shù)后投予抗生素預(yù)防感染，每天按壓閥門(mén)2～3次，以避免單向閥門(mén)分流裝置發(fā)生阻塞。第8頁(yè)，共11頁(yè)。推薦腦積水治療醫(yī)院北京三博腦科醫(yī)院（）腦積水病友群：249950843第9頁(yè)，共11頁(yè)。O(∩_∩)O謝謝！！第10頁(yè)，共11頁(yè)。內(nèi)容梗概腦積水病友群：249950843。受損體征出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行影像學(xué)檢查，確定。呆、行動(dòng)障礙、尿失禁者，應(yīng)行CT或MRI檢查。腦室擴(kuò)大的程度甚于腦池的擴(kuò)大。隨著腦室鏡技術(shù)的應(yīng)用，利用腦室鏡經(jīng)側(cè)腦室行第三腦室造瘺術(shù)可以治療梗阻性腦積水。無(wú)論是顱內(nèi)高壓腦積水還是正常顱壓腦積水，腦脊液分流術(shù)已經(jīng)成為治療外傷性腦積水的主要手段。此術(shù)適用于梗阻性腦積水、交通性腦積水及正常顱壓腦積水。注：正常壓力腦積水(normalpressurehydrocephalus，NPH)是一種腦室雖擴(kuò)大，而腦脊液壓力正常的交通性腦積水綜合征。1.高齡或昏迷時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，即使分流手術(shù)成功，癥狀也不會(huì)有所改善。5.植物生存、去皮之狀態(tài)、嚴(yán)重負(fù)氮平衡重殘伴有腦積水患者。局麻或全麻下施術(shù)，病人仰臥頭偏向左側(cè)，右肩稍抬高使頸部側(cè)方伸平，取枕骨結(jié)節(jié)上6CM，距中線3CM為中心，縱行切開(kāi)頭皮長(zhǎng)約3CM，用乳突牽開(kāi)器，拉開(kāi)切口，進(jìn)行有效的止血。暴露出外板