周圍型肺癌CT征象分析

周圍型肺癌CT征象分析

攀鋼密地醫(yī)院放射科周圍型肺癌CT征象分析共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!周圍型肺癌：系指發(fā)生于段及段支氣管以遠(yuǎn)的肺癌，約占原發(fā)性支氣管肺癌的1/4，以腺癌多見。其發(fā)病主要和以下因素有關(guān)：吸煙、職業(yè)致癌因子、空氣污染、電離輻射、飲食與營養(yǎng)等。值得注意的是，美國癌癥學(xué)會將結(jié)核列為肺癌發(fā)病因素之一。尤其是結(jié)核瘢痕者，男性患肺癌的危險(xiǎn)是正常人群的5倍。女性則高達(dá)10倍。

周圍型肺癌CT征象分析共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!分類：周圍腫塊型肺癌周圍肺炎型肺癌周圍腫塊型肺癌為肺內(nèi)腫塊性病變、邊緣呈分葉狀或整齊，瘤--肺境界面可有間質(zhì)反應(yīng)，腫瘤周圍也可有薄層膨脹不全帶。有的腫塊內(nèi)形成瘢痕或壞死。瘤體位于胸膜下及腫瘤內(nèi)有較多瘢痕時，腫瘤表面胸膜可向瘤體內(nèi)陷入，形成胸膜凹陷。腫瘤壞死經(jīng)支氣管排出后則形成空洞。周圍肺炎型肺癌可占據(jù)—個肺段的大部分、一個完整肺段或一個以上肺段，有時甚至可累及一個肺葉。其病理大體形態(tài)與大葉肺炎相似。在病理切面上可清楚看到肺小葉間隔。腫瘤周邊部與正常肺組織移行，缺乏明確界線。終末細(xì)支氣管以上的各級支氣管不易受腫瘤侵犯。

周圍型肺癌CT征象分析共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!周圍型肺癌的CT檢查：CT的優(yōu)點(diǎn)在于能發(fā)現(xiàn)普通X線檢查不能顯示的解剖結(jié)構(gòu)，特別對于心臟后、脊柱旁溝和在肺尖。近膈面下及肋骨頭部極有幫助。CT還能辨認(rèn)有無肺門和縱隔淋巴結(jié)腫大。CT亦能顯示腫瘤有無直接侵犯鄰近器官。另外它還有利于胸內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)現(xiàn)及鑒別診斷。周圍型肺癌CT征象分析共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!腫瘤－肺交界帶的CT表現(xiàn)分葉征：

病灶邊緣呈凹凸相間，似分葉狀，此為周圍型肺癌最主要的征象。但也有部分腫塊的邊緣呈淺分弧狀或光滑的球形。在病理上分葉外凸部分和切跡部分均為腫瘤細(xì)胞浸潤生長及間質(zhì)反應(yīng)。由于腫瘤細(xì)胞生長速度不均衡及鄰近的支氣管或血管暫時及局部地阻礙癌細(xì)胞發(fā)展造成的腫瘤邊緣淺弧狀凹凸不平及切跡，形似分葉狀。支氣管、血管進(jìn)出腫瘤及胸膜陷入的部位可形成明顯的凹陷。（圖1－3）周圍型肺癌CT征象分析共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!棘突征：在CT影象上表現(xiàn)為病灶邊緣長2—6mm，寬2．5—6．6mm的棘形突出，其頂端尖銳或鈍圓。病理大切片可見從腫瘤病灶向肺組織內(nèi)伸出的大小不同突起，其成分為腫瘤浸潤及間質(zhì)增生。故可以認(rèn)為其為腫瘤生長的尖端部位，是向鄰近肺組織浸潤的腫瘤組織。（圖10－12）周圍型肺癌CT征象分析共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!

瘤體內(nèi)部CT表現(xiàn)：多數(shù)腫瘤的密度均勻，為軟組織CT值；當(dāng)腫瘤內(nèi)部發(fā)生壞死時密度不均勻（圖4），有時甚至可以形成空洞；腫瘤可有鈣化，CT檢查時．其發(fā)生率約為7％—10％，而平片僅為1％。這是由于CT有較高的密度分辨能力，可顯示平片不易發(fā)現(xiàn)的鈣化。CT顯示鈣化多為斑片狀或結(jié)節(jié)狀。周圍型肺癌CT征象分析共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!支氣管充氣征：多見于小肺癌，典型表現(xiàn)者為瘤灶內(nèi)管狀低密度影（氣體密度），長短不一，有的可見分支。非典型表現(xiàn)者為單個圓形或橢圓形低密度影，出現(xiàn)于相鄰的幾個掃描層面。該征象多見于附壁式生長的腫瘤，癌細(xì)胞沿細(xì)支氣管和肺泡表面生長，而管腔仍通暢。支氣管充氣征雖有一定的特征性，但不是肺癌的特異性表現(xiàn)（肺泡細(xì)胞癌出現(xiàn)率最高），曾有研究表明局限性機(jī)化性肺炎該征的出現(xiàn)率為44％，故因結(jié)合其它征象綜合判斷。（圖18，19）周圍型肺癌CT征象分析共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!胸膜凹陷征：一般認(rèn)為其病理基礎(chǔ)為瘤灶內(nèi)纖維瘢痕組織收縮，收縮力通過瘤體鄰近纖維網(wǎng)架傳遞到臟層胸膜面，將臟層胸膜拉向瘤灶。凹入處與壁層胸膜形成空隙，內(nèi)為生理性液體充填。凹入中心周圍肺組織具有彈性，以及凹入處在凹入過程中所收阻力不一致，使得凹入?yún)^(qū)呈現(xiàn)為不規(guī)則的多條溝槽。凹陷中心和周圍溝槽共同構(gòu)成胸膜凹陷征的完整影像。周圍型肺癌CT征象分析共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!胸膜浸潤：胸膜浸潤見于胸膜下腫瘤或腫瘤增大直接浸潤壁層胸膜。常表現(xiàn)為腫塊與胸壁間胸膜線消失，與胸壁廣基底相連，交角變鈍。甚至可以形成胸膜播散。（圖25，26）周圍型肺癌CT征象分析共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!周圍型肺癌的增強(qiáng)CT表現(xiàn)：理論上，肺結(jié)節(jié)灶在注射造影劑后，強(qiáng)化程度取決結(jié)節(jié)供血的多少和病灶內(nèi)血管外間隙造影劑的濃度。病灶均勻強(qiáng)化型，多見于8－15mm大小的病灶。外周強(qiáng)化型，在病灶外圍見寬窄不一的高密度帶，而中心強(qiáng)化不明顯。多見于3－4cm大小的病灶。不均勻強(qiáng)化，表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化。（圖30－32）周圍型肺癌CT征象分析共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!周圍型肺癌不常見的CT表現(xiàn)：略周圍型肺癌CT征象分析共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!謝謝觀看！周圍型肺癌CT征象分析共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!圖2周圍型肺癌CT征象分析共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!圖4腫瘤內(nèi)部有壞死，密度不均。腫塊后界生長受斜裂阻隔而顯得較為平直與光滑。病理證實(shí)為鱗癌周圍型肺癌CT征象分析共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!圖5斑片狀鈣化多發(fā)生在腫瘤的中心部位，是因腫瘤供血障礙壞死后而發(fā)生，腫瘤直徑多在6cm以上。周圍型肺癌CT征象分析共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!圖15右上肺錯構(gòu)瘤右上肺結(jié)核鈣化，鈣化灶為斑點(diǎn)狀。周圍型肺癌CT征象分析共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!圖13周圍型肺癌CT征象分析共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!圖7

若腫塊中心部壞死，經(jīng)支氣管排除后可呈壁厚薄不均勻的偏心性空洞周圍型肺癌CT征象分析共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!圖9周圍型肺癌CT征象分析共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!圖11

周圍型肺癌CT征象分析共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!圖16空泡征周圍型肺癌CT征象分析共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!圖18支氣管充氣征周圍型肺癌CT征象分析共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!圖20胸膜凹陷征周圍型肺癌CT征象分析共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!圖23看標(biāo)本周圍型肺癌CT征象分析共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!圖25胸膜浸潤周圍型肺癌CT征象分析共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!圖27鄰近血管支氣管改變肺門與瘤體間見血管集束征周圍型肺癌CT征象分析共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!圖29支氣管進(jìn)入瘤體內(nèi)部周圍型肺癌CT征象分析共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!圖31腫瘤邊緣帶狀強(qiáng)化周圍型肺癌CT征象分析共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!臨床表現(xiàn)：由原發(fā)腫瘤引起的癥狀：咯血、喘鳴、胸悶等。腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀：胸痛、呼吸困難、聲嘶等。由癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀：頭痛、嘔吐、局部疼痛、腹水、淋巴結(jié)腫大等。癌作用與其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)：副癌綜合癥。周圍型肺癌CT征象分析共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!周圍型肺癌的CT表現(xiàn)：周圍型肺癌的主要CT表現(xiàn)為肺內(nèi)孤立性腫塊或結(jié)節(jié)。一般認(rèn)為早期周圍型肺癌標(biāo)準(zhǔn)定在腫瘤直徑2cm以下。而進(jìn)展期肺癌瘤體直徑多在4cm以上。我們下面從周圍型肺癌的瘤體內(nèi)部、腫瘤一肺交界面、腫瘤鄰近結(jié)構(gòu)改變等，綜合敘述其CT表現(xiàn)。

周圍型肺癌CT征象分析共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!

瘤體的邊緣多毛糙見毛刺征或棘突征。

毛刺征：

從肺窗觀察，毛刺征表現(xiàn)為自瘤灶邊緣向周圍肺野伸展的呈放射狀、無分支的細(xì)、短線條影，近瘤體處略粗。但并不是所有層面或整個一周都能清楚看到。往往以遠(yuǎn)肺門處顯示概率最高。產(chǎn)生該征象的主要原因?yàn)椴≡钹徑?—3cm范圍內(nèi)，腫瘤細(xì)胞浸潤瘤體周圍肺支架結(jié)構(gòu)，并見炎性反應(yīng)及肺氣腫。肺泡壁、小葉間隔相互聚集靠向瘤體，呈收網(wǎng)狀。（圖8、9）

周圍型肺癌CT征象分析共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!腫瘤－肺交界帶的非典型表現(xiàn)為腫塊近胸膜一側(cè)的病灶邊緣模糊，可能與淋巴逆流致胸膜和小葉間隔增厚有關(guān)。發(fā)生率可達(dá)23％。總之，腫瘤－肺交界帶的形態(tài)學(xué)改變主要取決與腫瘤的生長方式和宿主的反應(yīng)。通常在縱隔窗上我們重點(diǎn)觀察分葉征和棘突征，而在肺窗上重點(diǎn)觀察毛刺征。對腫瘤－肺交界帶顯示強(qiáng)調(diào)高分辨率CT的優(yōu)勢，其對腫瘤－肺交界帶顯示與大體肉眼所見相仿。分葉、毛刺為可靠肺癌征象。周圍型肺癌CT征象分析共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!空泡征：以瘤徑＜3cm的周圍型小肺癌多見，常見于瘤體中央?yún)^(qū)．少數(shù)近邊緣，呈點(diǎn)狀低密度影，直徑多為1—2mm，—個或多個，邊界尚清。多個者呈蜂窩狀，單個時肺窗不一定能顯示，多個空泡因時連續(xù)幾個肺窗均可見．尚可見于瘤一肺交界區(qū)域。該征多數(shù)系瘤灶內(nèi)未受腫瘤累及的肺支架納構(gòu)如肺泡、擴(kuò)張扭曲的細(xì)支氣管，少數(shù)為含黏液的腺泡結(jié)構(gòu)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道其顯示率可達(dá)到21％。但是檢查方法不當(dāng)或認(rèn)識不夠可能造成假陽性，如將空洞的一部分當(dāng)成空泡，或?qū)⑴c掃描層面垂直的含氣支氣管誤判為空泡。（圖16，17）周圍型肺癌CT征象分析共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!腫瘤鄰近結(jié)構(gòu)改變的CT表現(xiàn)：腫瘤鄰近結(jié)構(gòu)的改變主要包括胸膜、瘤周血管及支氣管的改變。胸膜的改變最常見的為胸膜凹陷征，其次為腫瘤的胸膜浸潤和播散。瘤周血管及支氣管的改變主要表現(xiàn)為癌灶周圍血管、支氣管互相聚攏。周圍型肺癌CT征象分析共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!當(dāng)凹入中心與掃描層面平行時，見典型胸膜凹陷征，即瘤灶與鄰近胸膜間見喇叭口，其與瘤灶線影相連。當(dāng)掃描層偏離凹陷中心時，線狀影分成兩條或多條，有時見其與瘤體漸分開，喇叭口影由大變小，甚至一分為二。不主張將胸膜與瘤體間的所有線狀影均視為胸膜凹陷征。否則會削弱其特異性，降低其診斷價值。（圖20－24）周圍型肺癌CT征象分析共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!鄰近血管、支氣管改變：周圍型肺癌周圍血管和支氣管可相互聚攏，當(dāng)血管、支氣管走行與掃描層面平行時比較明顯。形成機(jī)制多認(rèn)為與腫瘤內(nèi)成纖維化反應(yīng)有關(guān)。常見腫瘤與支氣管的關(guān)系：a.支氣管到達(dá)腫瘤邊緣時被阻斷；b.支氣管進(jìn)入瘤體，癌組織沿支氣管壁浸潤，致管壁不規(guī)則增厚，管腔不規(guī)則狹窄。c.腫瘤推壓支氣管，成手抱球樣。（圖27－29）周圍型肺癌CT征象分析共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!周圍型肺癌的轉(zhuǎn)移：略周圍型肺癌CT征象分析共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!周圍型肺癌的鑒別診斷：

略周圍型肺癌CT征象分析共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁!注：病理證實(shí)為腺癌。圖1周圍型肺癌CT征象分析共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁!圖3當(dāng)腫瘤邊緣光滑無分葉，且密度均勻，肺癌征象不典型時，應(yīng)當(dāng)考慮穿刺活檢明確診斷周圍型肺癌CT征象分析共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁!鈣化：多數(shù)人認(rèn)為，腫瘤鈣化的有無對良惡性病變的鑒別以及原發(fā)與繼發(fā)性腫瘤的區(qū)分均無幫助。相對重要的是腫瘤內(nèi)部鈣化灶的形態(tài)。鈣化的機(jī)制主要為以下及方面：a.營養(yǎng)不良性鈣化，腫瘤供血障礙，癌細(xì)胞變性壞死，局部酸堿度改變，鈣鹽沉積；b.瘢痕或支氣管軟骨鈣化為腫瘤包裹；c.在瘢痕或肉芽腫基礎(chǔ)上發(fā)生的鈣化。鈣化多位于肉芽腫內(nèi)。d.與腫瘤內(nèi)分泌有關(guān)，即腫瘤本身的鈣化，如黏液性腺瘤，其內(nèi)分泌因子促進(jìn)腫瘤鈣鹽沉積。周圍型肺癌CT征象分析共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁!圖6

結(jié)節(jié)狀鈣化密度較高，多位于腫瘤邊緣部位，是因腫瘤生長增大過程中將肺原有鈣化包裹到瘤體內(nèi)。年輪樣鈣化、爆米花樣鈣化基本排除惡性。周圍型肺癌CT征象分析共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁!空洞：鱗癌空洞的發(fā)生率高于其它類型。癌性空洞的典型表現(xiàn)為厚壁或壁厚薄不均，內(nèi)壁凹凸不平，成結(jié)節(jié)狀，外壁成波浪狀或分葉狀。多為偏心性。產(chǎn)生的原因有以下3種可能：a.真性肺大泡或支氣管囊腫內(nèi)發(fā)生腫瘤；b.腫瘤廣泛壞死；c.腫瘤壓迫或堵塞鄰近支氣管致肺氣腫、肺大泡形成，以后癌組織靠大泡壁生長而成。空洞壁的厚度對良惡性的鑒別診斷有一定價值，一般認(rèn)為，壁厚≤4mm偏向于良性，而壁厚≥15mm偏向于惡性。不論壁的厚薄，如顯示內(nèi)壁不規(guī)則，尤其是當(dāng)有壁結(jié)節(jié)時，則為癌性空洞的重要依據(jù)。周圍型肺癌CT征象分析共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁!圖14周圍型肺癌CT征象分析共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁!圖8周圍型肺癌CT征象分析共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁!圖10周圍型肺癌CT征象分析共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁!圖12周圍型肺癌CT征象分析共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第48頁!圖17周圍型肺癌CT征象分析共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第49頁!圖19同例術(shù)后標(biāo)本掃描，使支氣管走行與掃