手外科檢查及病歷

手外科檢查及病歷書(shū)寫(xiě)第1頁(yè)，共39頁(yè)。手外科病史采寫(xiě)第2頁(yè)，共39頁(yè)。急診受傷時(shí)間：注明幾點(diǎn)鐘：如上午9點(diǎn)，昨天下午1點(diǎn)，不用“3小時(shí)前”受傷地點(diǎn)：工作中，車(chē)間，工地，生活場(chǎng)所，家中以及其他場(chǎng)所致傷原因：機(jī)器故障，配合不好，技術(shù)不熟練，違章操作等致傷物：刀，玻璃，沖床，齒輪，熱壓等受傷機(jī)理：暴力的方向、大小，傷時(shí)手的位置姿勢(shì)，作用時(shí)間第3頁(yè)，共39頁(yè)。急診受傷部位：癥狀、出血、傷肢保存?zhèn)谟袩o(wú)污染：化學(xué)污染，生物污染，一般污染傷口處理情況：包扎，TAT，其他藥物有否復(fù)合傷：全身情況，發(fā)熱，頭暈，心慌，休克等近期健康情況：有否其他不適，近期飲食、睡眠、大小便第4頁(yè)，共39頁(yè)。晚期受傷時(shí)間：注明年、月、日當(dāng)時(shí)的傷情及急診治療情況（包括急診所要求的前9條）目前存在哪些問(wèn)題全身健康情況：飲食、睡眠、大小便第5頁(yè)，共39頁(yè)。手外科檢查原則從上到下，從肩關(guān)節(jié)到指尖從橈側(cè)到尺側(cè)兩側(cè)對(duì)比盡量用數(shù)據(jù)表示第6頁(yè)，共39頁(yè)。檢查及描寫(xiě)順序望觸動(dòng)量特殊試驗(yàn)感覺(jué)血液循環(huán)第7頁(yè)，共39頁(yè)。望診傷痕、創(chuàng)面、疤痕、形狀、大小、范圍、高出皮面否皮膚的營(yíng)養(yǎng)情況：干燥或濕潤(rùn)，紋理、色澤、紅潤(rùn)、蒼白、紫紺腫脹或腫塊：彌漫性腫脹或局限性，腫物的大小、形狀拇、手指缺損情況：指別、平面、殘端有無(wú)疤痕肌肉萎縮情況：肢體變細(xì)、手指變尖第8頁(yè)，共39頁(yè)。望診手部畸形：先天性畸形：多指、并指等皮膚疤痕攣縮畸形：屈曲位、過(guò)伸位骨折造成的畸形：成角、短縮、旋轉(zhuǎn)手內(nèi)在肌陽(yáng)性征或陰性征拇內(nèi)收旋后位畸形鏟狀手或猿手“三垂（垂腕、垂拇、垂指）”畸形MalletFinger(槌狀指)/Boutonniere（鈕扣形指）/Swanneckdeformity（鵝頸畸形）第9頁(yè)，共39頁(yè)。觸診皮膚的溫度、彈性、軟組織松軟度、有無(wú)出汗等腫物的邊緣、質(zhì)地、波動(dòng)感、活動(dòng)度等壓痛，殘端觸痛（炎癥、Tumor，神經(jīng)瘤，血管球瘤）骨折的異?；顒?dòng)，縱向叩痛等第10頁(yè)，共39頁(yè)。動(dòng)診、測(cè)量（主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)）關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍肢體周徑、長(zhǎng)度、體積的測(cè)量握力、捏力的測(cè)量肌力測(cè)定肌力恢復(fù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，神經(jīng)恢復(fù)判斷標(biāo)準(zhǔn)第11頁(yè)，共39頁(yè)。關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍前臂旋轉(zhuǎn)度數(shù)：均為90°腕關(guān)節(jié)伸屈及橈尺偏：伸屈均為60°，橈偏20°，尺偏30°拇內(nèi)收、對(duì)掌、虎口距離測(cè)量：內(nèi)收0°，外展60°內(nèi)收：拇指指間紋向小指指間關(guān)節(jié)線靠攏，觸到時(shí)即為0°。內(nèi)收時(shí)若指間紋到小指掌橫紋8cm左右，內(nèi)收功能全喪失對(duì)掌：拇指間紋橈側(cè)緣到第三掌骨掌橫紋正常是8cm左右，0°時(shí)對(duì)掌功能喪失三個(gè)8cm：內(nèi)收：拇指間紋至第五掌骨頭橫紋對(duì)掌：拇指間紋至第三掌骨頭橫紋虎口：拇指間紋至示指近指間紋第12頁(yè)，共39頁(yè)。關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍拇手指各關(guān)節(jié)主被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)拇指活動(dòng)范圍：外展80°，伸屈60°~70°，掌指關(guān)節(jié)：屈曲0°~70°，過(guò)伸0°~30°，指間關(guān)節(jié)：屈曲0°~80°，過(guò)伸：0°~60°指尖至遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋距離：優(yōu)＜1.5cm良1.6~2.5cm中2.6~3.5cm差＞3.6cmTAM（Totalactivemovement）=總屈曲度數(shù)-伸指欠伸度數(shù)TPM（Totalpassivemovement）=被動(dòng)總屈曲度數(shù)-被動(dòng)伸指欠伸度數(shù)第13頁(yè)，共39頁(yè)。關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍TAM：總主動(dòng)活動(dòng)范圍；TPM：總被動(dòng)活動(dòng)范圍；TAM/TPA×100%=改善功能百分比優(yōu)：TAM=正常側(cè)良：TAM＞健康側(cè)75%中：TAM＞健康側(cè)50%差：TAM＜健康側(cè)50%劣：TAM＜患側(cè)術(shù)前欠伸距離的測(cè)量：垂腕：前臂延長(zhǎng)線與第三掌骨頭的距離手指：手背延長(zhǎng)線到指尖的距離第14頁(yè)，共39頁(yè)。肢體的測(cè)量周徑的測(cè)量：同一個(gè)平面兩側(cè)對(duì)比，肌肉萎縮、肢體腫脹、腫物有意義長(zhǎng)度測(cè)量：肩峰~肱骨外上髁肩峰~中指指尖肱骨外上髁~橈骨莖突尺骨鷹嘴~尺骨莖突體積的測(cè)量：（Brand）（Wood）體積測(cè)量?jī)x第15頁(yè)，共39頁(yè)。握、捏力的測(cè)定握力：男：優(yōu)勢(shì)手47.6kg，非優(yōu)勢(shì)手45kg女：優(yōu)勢(shì)手24.6kg，非優(yōu)勢(shì)手22.4kg捏力：三指捏力男：優(yōu)勢(shì)手7.9kg，非優(yōu)勢(shì)手7.5kg男：優(yōu)勢(shì)手5.2kg，非優(yōu)勢(shì)手4.9kg第16頁(yè)，共39頁(yè)。肌力測(cè)定0級(jí)：0%1級(jí)：10%2級(jí)：25%3級(jí)：50%4級(jí)：75%5級(jí)：100%第17頁(yè)，共39頁(yè)。肌力恢復(fù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)神經(jīng)恢復(fù)判斷標(biāo)準(zhǔn)：M0：肌肉無(wú)收縮M1：近端肌肉有收縮M2：近、遠(yuǎn)端肌肉均有收縮，不抗阻力M3：近、遠(yuǎn)端肌肉抗醉了收縮，不產(chǎn)生協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)M4：在M3的基礎(chǔ)上，有協(xié)調(diào)的、獨(dú)立的運(yùn)動(dòng)恢復(fù)，但低于正常M5：完全恢復(fù)第18頁(yè)，共39頁(yè)。特殊試驗(yàn)Tinelsign：確定損傷部位，判斷神經(jīng)再生到達(dá)部位及速度Fromentsign：尺神經(jīng)損傷的檢查指標(biāo)，用力捏物時(shí)，出現(xiàn)拇指掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸、指間關(guān)節(jié)區(qū)屈曲畸形，即為（+）Pinchsign：骨間掌側(cè)神經(jīng)（正中神經(jīng)分支，前臂上1/4或上1/2）麻痹的指征，拇示指捏指尖，成“O”形為（-），成“△”為（+）Phalensign，反Phalensign：即腕關(guān)節(jié)過(guò)屈、過(guò)伸試驗(yàn)，腕管綜合征的指標(biāo)止血帶試驗(yàn)：上臂扎止血帶＞收縮壓，2min疼痛或感覺(jué)障礙為（+），神經(jīng)卡壓綜合征試驗(yàn)，缺血誘發(fā)癥狀加重第19頁(yè)，共39頁(yè)。特殊試驗(yàn)夾紙?jiān)囼?yàn)：尺神經(jīng)損傷的指標(biāo)，骨間肌的功能Adson試驗(yàn)（斜角肌擠壓試驗(yàn)）：胸廓出口綜合征，坐位，雙手置膝，頭轉(zhuǎn)向患側(cè)，抬高頦部并使頸部盡量向上伸展，深吸一口氣，緊閉聲門(mén)做屏氣動(dòng)作，橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失或減弱，上肢麻木感加重，為（+）伸指肌腱張力試驗(yàn)：屈掌指關(guān)節(jié)后，不能屈指間關(guān)節(jié)時(shí)為（+）內(nèi)在肌張力試驗(yàn)：過(guò)伸掌指關(guān)節(jié)后，不能屈指間關(guān)節(jié)時(shí)為（+）第20頁(yè)，共39頁(yè)。感覺(jué)檢查痛覺(jué)：針刺，分為正常、減退、消失、過(guò)敏溫冷覺(jué)：冷熱水試管檢查（脊髓空洞癥：痛、溫消失，觸壓存在）輕觸覺(jué)：用棉絮輕劃皮膚，正常有感覺(jué)并能定位VonFray試驗(yàn)：根據(jù)不同粗細(xì)的尼龍單絲線對(duì)皮膚壓力不同測(cè)定觸壓覺(jué)的敏感程度（需壓力計(jì)）振動(dòng)覺(jué)：音叉測(cè)量?jī)牲c(diǎn)辨別覺(jué)：2PD（Twopointdiscrimination）：側(cè)慢反應(yīng)纖維第21頁(yè)，共39頁(yè)。TwopointdiscriminationRatings（評(píng)價(jià)、評(píng)分）ANormal＜6mm遠(yuǎn)節(jié)2~3mm，中節(jié)4~5mm，近節(jié)5~6mmBFair（一般）7~10mmCPoor（差）11~15mmDProtective（保護(hù)）onlyonepiontEAnesthetic（麻木）nopoint第22頁(yè)，共39頁(yè)。感覺(jué)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)S0：感覺(jué)缺失S1：深淺恢復(fù)S2：部分淺痛覺(jué)、觸覺(jué)恢復(fù)，有感覺(jué)過(guò)敏現(xiàn)象S3：淺痛覺(jué)、觸覺(jué)恢復(fù)，無(wú)感覺(jué)過(guò)敏現(xiàn)象S3+：同S3，2PD2級(jí)S4：感覺(jué)正常第23頁(yè)，共39頁(yè)。其他試驗(yàn)Moberg拾物實(shí)驗(yàn)：將鈕扣、硬幣、等10數(shù)個(gè)小物件放在小器皿內(nèi)，讓患者拾起而憑感覺(jué)說(shuō)出其名稱(chēng)，開(kāi)始可以看，以后閉眼測(cè)試，10次，據(jù)說(shuō)對(duì)次數(shù)評(píng)定等級(jí)。綜合性試驗(yàn)，觀察精細(xì)分辨能力。主要測(cè)試拇指、示指、中指的感覺(jué)物體辨別試驗(yàn)：第24頁(yè)，共39頁(yè)。其他試驗(yàn)溫水浸泡試驗(yàn)各種出汗試驗(yàn)第25頁(yè)，共39頁(yè)。血液循環(huán)檢查動(dòng)脈搏動(dòng)Allen試驗(yàn)毛細(xì)血管反應(yīng)第26頁(yè)，共39頁(yè)。手外科病歷書(shū)寫(xiě)手術(shù)記錄流水賬，按時(shí)間先后按手術(shù)種類(lèi)寫(xiě)按手術(shù)組寫(xiě)診斷與治療要相呼應(yīng)復(fù)合傷：要有病因診斷和病理診斷；單一傷：無(wú)病因診斷病歷、手術(shù)記錄要畫(huà)圖第27頁(yè)，共39頁(yè)。第28頁(yè)，共39頁(yè)。第29頁(yè)，共39頁(yè)。第30頁(yè)，共39頁(yè)。第31頁(yè)，共39頁(yè)。第32頁(yè)，共39頁(yè)。第33頁(yè)，共39頁(yè)。第34頁(yè)，共39頁(yè)。第35頁(yè)，共39頁(yè)。第36頁(yè)，共39頁(yè)。第37頁(yè)，共39頁(yè)。thankyou！第38頁(yè)，共39頁(yè)。內(nèi)容梗概手外科檢查及病歷書(shū)寫(xiě)。受傷時(shí)間：注明幾點(diǎn)鐘：如上午9點(diǎn)，昨天下午1點(diǎn)，不用“3小時(shí)前”。受傷部位：癥狀、出血、傷肢保存。近期健康情況：有否其他不適，近期飲食、睡眠、大小便。當(dāng)時(shí)的傷情及急診治療情況（包括急診所要求的前9條）。全身健康情況：飲食、睡眠、大小便。腫脹或腫塊：彌漫性腫脹或局限性，腫物的大小、形狀。骨折造成的畸形：成角、短縮、旋轉(zhuǎn)?！叭梗ù雇?、垂拇、垂指）”畸形。動(dòng)診、測(cè)量（主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)）。肌力恢復(fù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，神經(jīng)恢復(fù)判斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)掌：拇指間紋橈側(cè)緣到第三掌骨掌橫紋正常是8cm左右，0°時(shí)對(duì)掌功能喪失。對(duì)掌：拇指間紋至第三掌骨頭橫紋?；⒖冢耗粗搁g紋至示指近指間紋。TAM（Totalactivemovement）=總屈曲度數(shù)-伸指欠伸度數(shù)。周徑的測(cè)量