眼球損傷的影像學(xué)表現(xiàn)課件

InjuriesoftheGlobe:WhatCan

theRadiologistOffer?12LearningObjectives3Often,thevariouslayersoftheglobearedifficulttodistinguishatimaging,especiallycomputedtomography(CT).通常，在影像學(xué)上難以分辨眼球的各層解剖結(jié)構(gòu)，特別是CT。However,thescleramaybedistinguishedfromthechoroidathigh-resolutionmagneticresonance(MR)imaging.然而，在高分辨率MR成像時(shí)可以將鞏膜與脈絡(luò)膜區(qū)分開(kāi)來(lái)。Theposteriorchamberisoftensmallanddifficulttovisualizeatimaging.

后房往往比較小，難以在影像學(xué)上顯示清楚。5眼框的正常解剖.軸位CT平掃（a）及T1加權(quán)MRI（b）顯示眼眶的正常解剖.AC＝前房，C＝角膜，CB=睫狀體，L=晶狀體，LR=外直肌，MR=內(nèi)直肌，PS=玻璃體（后段），R=視網(wǎng)膜，Ch=脈絡(luò)膜，Sc=鞏膜，ON=視神經(jīng)。6前房損傷從影像學(xué)上診斷前房損傷通常比較困難，前房損傷在臨床檢查的時(shí)候更容易診斷。常見(jiàn)的前房損傷類(lèi)型包括角膜撕裂和前房積血。前房積血的定義是血液聚集于眼前房，通常由來(lái)自虹膜和睫狀體的血管破裂所致。CT上常表現(xiàn)為位于前房的高密度區(qū)。7男性,12歲,角膜撕裂.照片顯示角膜全層撕裂伴虹膜脫垂(箭).8晶狀體損傷晶狀體的表面由晶狀體囊所包圍，并由晶狀體懸韌帶纖維連于睫狀體。來(lái)自前后方向的鈍性暴力作用于眼球后可沿晶狀體的赤道方向重新分布，由此可能導(dǎo)致對(duì)晶狀體懸韌帶纖維的牽拉和撕裂。這種機(jī)制可導(dǎo)致部分性或完全性晶狀體脫位。一側(cè)晶狀體懸韌帶撕裂可導(dǎo)致部分性晶狀體脫位；晶狀體懸韌帶全部斷裂可導(dǎo)致完全性晶狀體脫位。前脫位是指晶體脫入前房；后脫位是指晶體脫入玻璃體內(nèi)。10男性,72歲,完全性晶狀體后脫位.軸位CT平掃(a)和(b)T2加權(quán)MR圖像顯示左側(cè)晶狀體完全性后脫位于左側(cè)眼球玻璃體內(nèi)(箭頭).12創(chuàng)傷性白內(nèi)障對(duì)眼球的鈍性創(chuàng)傷也可能破壞晶狀體囊，進(jìn)而導(dǎo)致晶狀體水腫并最終導(dǎo)致白內(nèi)障的形成。白內(nèi)障在臨床檢查時(shí)比較容易診斷。在CT上，與未受影響的晶狀體相比較，受影響的水腫的晶狀體可能表現(xiàn)為相對(duì)低密度。成熟的白內(nèi)障可能表現(xiàn)為高密度影或含鈣化14男性，56歲，創(chuàng)傷性白內(nèi)障。照片顯示的由于創(chuàng)傷性損傷所導(dǎo)致的白內(nèi)障。15后段損傷

由于視網(wǎng)膜牢固地固定于后方的視神經(jīng)盤(pán)上，因而脫離的視網(wǎng)膜在影像學(xué)上可形成特征性的尖端位于視神經(jīng)盤(pán)的V型表現(xiàn)。當(dāng)眼壓降低的時(shí)候，脈絡(luò)膜上腔的壓力也會(huì)降低，使得液體或血液積聚，從而導(dǎo)致脈絡(luò)膜分離。通常，脫離的脈絡(luò)膜在影像學(xué)上表現(xiàn)為凸透鏡樣或雙凸?fàn)?，眼球后部不受累?6女性,69歲,視網(wǎng)膜脫離.超聲可見(jiàn)眼球后

方復(fù)雜性液體聚集(箭).17男性,82歲,視網(wǎng)膜脫離.軸位CT(a)及液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列(FLAIR)MRI(b)圖像顯示眼球后部V型液體聚集區(qū),尖端位于視神經(jīng)盤(pán).該液體在CT上表現(xiàn)為高密度,在FLAIRMRI上表現(xiàn)為高信號(hào),該征象于出血一致。Notethattherightlenswasreplaced.18女性,92歲,玻璃體積血.軸位CT平掃顯示右側(cè)眼球后部較均一的高密度影(箭),該征象符合玻

璃體積血,另可見(jiàn)眶周軟組織腫脹.20Open-GlobeInjuryDirectSignsofOpen-GlobeInjuryDirectimagingfindingsofopen-globeinjuriesincludealterationoftheglobecontourorvolumeandevidenceofscleraldiscontinuity.IndirectSignsofOpen-GlobeInjuryOneindirectimagingfindingofopen-globeinjuriesisalterationoftheanteriorchamberdepth.Anotherindirectfindingofopen-globeinjuriesisanintraocularforeignbodyorair.21男性,48歲,開(kāi)放性眼損傷.(a)軸位CT平掃顯示右側(cè)眼球后部稍變扁(箭),鄰近玻璃體積血.(b)冠狀CT平掃右側(cè)眼球更加明顯的輪廓異常(箭頭),該征象符合眼球破裂.

23男性,20歲,槍擊傷致左眼開(kāi)放性眼損傷.照片(a)及軸位CT平掃圖像(b)顯示左側(cè)眼球破裂(b圖中箭所指).左側(cè)眶周軟組織內(nèi)可見(jiàn)子彈的金屬碎片(b圖中箭頭所指).

24男性,30歲,開(kāi)放性眼球損傷伴眼內(nèi)異物.在晶狀體水平的軸位CT平掃(a)和稍上方層面(b)圖像顯示右側(cè)眼球后部金屬異物(a圖中箭所指)和空氣(b圖中箭頭所指).右側(cè)眼球的形狀相對(duì)正常.26MimicsofOpen-GlobeInjury

Radiologistsshouldbefamiliarwithnontraumaticmimicsofopen-globeinjuries,whichincludecongenitalandacquireddeformitiesoftheglobesuchascoloboma,staphyloma,congenitalglaucoma,anelongatedglobefrommyopia,andphthisisbulbi.Masseffectfromanorbitalmassorhematomamayalsoaltertheglobecontour.

27先天性青光眼是由于胚胎時(shí)期發(fā)育障礙，使房角結(jié)構(gòu)先天異?；驓埩襞咛ソM織，阻塞了房水排出道，導(dǎo)致眼壓升高，整個(gè)眼球不斷增大，又稱(chēng)水眼，或稱(chēng)發(fā)育性光眼。脈絡(luò)膜缺損-脈絡(luò)膜及視網(wǎng)膜色素上皮層的缺損，常為眼球先天性組織缺損的一部分。眼球癆為眼球破壞最后階段的臨床命名。由于嚴(yán)重的眼外傷、眼內(nèi)炎、多次視網(wǎng)膜脫離手術(shù)失敗或廣泛眼內(nèi)出血累及睫狀體等，破壞了眼內(nèi)重要結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致眼球退行性變，眼球圈1眼球癆聲像圖，眼球明顯縮小，眼內(nèi)結(jié)構(gòu)破壞萎縮、鈣化，形成眼球癆。28(19)男性,70歲,近視相關(guān)性眼球延長(zhǎng).軸位CT平掃顯示雙側(cè)眼球輪廓延長(zhǎng)(箭).

(20)女性,75歲,眼球癆.軸位CT平掃顯示右側(cè)眼球萎縮伴鈣化(箭),該征象符合眼球撈及陳舊性創(chuàng)傷的表現(xiàn).30IntraocularForeignBodies

眼內(nèi)異物可分為有機(jī)異物與無(wú)機(jī)異物。最常見(jiàn)的無(wú)機(jī)異物是金屬和玻璃。無(wú)機(jī)異物因化學(xué)性質(zhì)不活潑，因而不會(huì)引起炎癥。金屬異物在CT上較易診斷。玻璃異物因化學(xué)成分不同可能密度不同。最常見(jiàn)的有機(jī)異物是木質(zhì)異物。有機(jī)異物可能引起炎癥反應(yīng)，甚至嚴(yán)重感染。在急性期診斷木質(zhì)異物可能比較困難，因?yàn)槠溆跋癖憩F(xiàn)與空氣相似。鑒別點(diǎn)在于(1)木質(zhì)異物具有一定的幾何形狀;(2)木質(zhì)異物的密度可能隨時(shí)間變化，從亞急性期的等密度到慢性期的高密度;(3)MRI檢查見(jiàn)炎性改變也可提示有機(jī)異物的診斷。31(21)男性,48歲,眼內(nèi)異物.軸位CT平掃顯示左側(cè)眼球前房?jī)?nèi)金屬異物(箭).32(22)男性,56歲,眼內(nèi)異物伴釘槍傷.正位X線片(22a)及軸位CT(22b)平掃顯示頭皮內(nèi)可見(jiàn)一枚釘子，另一枚釘子位于右側(cè)眼球內(nèi)(b圖中箭所指).33男性,48歲,眶內(nèi)異物.冠狀位(a)及矢狀位(b)CT平掃顯示右側(cè)眼眶內(nèi)塑料筷子,并可見(jiàn)該異物經(jīng)眶尖延伸至顱內(nèi).34女性,82歲,眶內(nèi)木質(zhì)異物.軸位CT平掃顯示左側(cè)眶內(nèi)線樣低密度影,該征象符合木質(zhì)異物所致穿透?jìng)?35MimicsofIntraocularForeignBodies

放射科醫(yī)生應(yīng)該熟悉不同形式的眼內(nèi)鈣化，也應(yīng)該熟悉用于治療視網(wǎng)膜脫離的各種材料。視神經(jīng)盤(pán)附近的通常是與黃斑變性有關(guān)的脈絡(luò)膜小疣。沿內(nèi)直肌和外直肌附著點(diǎn)的鈣化也稱(chēng)為鞏膜斑塊，常見(jiàn)于老年人。晶狀體也可能因白內(nèi)障而出現(xiàn)鈣化。常見(jiàn)的用于治療視網(wǎng)膜脫離的材料包括鞏膜條帶，硅油，以及氣體。36男性,42歲,視盤(pán)玻璃膜疣.軸位ＣＴ平掃圖像顯示右側(cè)眼球視神經(jīng)盤(pán)附近點(diǎn)狀鈣化影,該征象符合視盤(pán)玻璃膜疣.37女性,90歲,鞏膜斑塊.軸位CT平掃顯示內(nèi)直肌和外直肌附著點(diǎn)處?kù)柲も}化,該征象符合鞏膜鈣化.

38男性,40歲,鞏膜帶.軸位(a)及冠狀位(b)CT平掃顯示右側(cè)眼球周?chē)呙芏葞?該征象符合鞏膜帶的影像學(xué)表現(xiàn).

39男性,79歲,眼內(nèi)硅油.軸位CT平掃顯示左側(cè)眼球后端高密度影,該征象符合硅油的影像表現(xiàn).40男性,79歲,眼內(nèi)硅油.軸位T1及T2WI顯示右側(cè)眼球后部T1等信號(hào),T2低信號(hào)影,該征象符合硅油的影像表現(xiàn).41女性,44歲,充氣性視網(wǎng)膜固定術(shù)后眼內(nèi)氣體.軸位CT平掃顯