膝關(guān)節(jié)鏡8月份課件

膝關(guān)節(jié)鏡治療

OA伴游離體

患者：入院時(shí)間：入院原因：雙膝關(guān)節(jié)不適，活動(dòng)受限2年癥狀：雙膝部疼痛、活動(dòng)受限（右膝明顯）體檢：雙膝關(guān)節(jié)稍腫脹，局部輕壓痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常輔助檢查：X線片示：雙膝關(guān)節(jié)退變，可見(jiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)游離體診斷：雙膝骨性關(guān)節(jié)炎伴游離體病史概述復(fù)習(xí)膝關(guān)節(jié)解剖知識(shí)了解膝關(guān)節(jié)OA學(xué)習(xí)膝關(guān)節(jié)鏡圍手術(shù)期護(hù)理督促、檢查低年資護(hù)士對(duì)膝關(guān)節(jié)鏡知識(shí)的掌握程度查房目的膝關(guān)節(jié)骨結(jié)構(gòu)膝關(guān)節(jié)由股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端和髕骨共同組成，在關(guān)節(jié)分類上，膝關(guān)節(jié)是滑膜關(guān)節(jié)。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是指由于膝關(guān)節(jié)軟骨變性、骨質(zhì)增生而引起的一種慢性骨關(guān)節(jié)疾患，又稱為膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎及骨性關(guān)節(jié)病等。定義

疼痛：特點(diǎn)為活動(dòng)多時(shí)疼痛加重，休息減輕。關(guān)節(jié)腫脹：關(guān)節(jié)腫脹來(lái)源于滑膜增生和關(guān)節(jié)內(nèi)積液。膝軟：也叫打軟腿。“膠著”現(xiàn)象：即關(guān)節(jié)在某一位置較長(zhǎng)時(shí)間靜止不動(dòng)之后，再活動(dòng)時(shí)非常疼痛，屈伸不能。絞鎖：是指在行走等運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，膝關(guān)節(jié)突然被鎖在某一位置上不能運(yùn)動(dòng)。關(guān)節(jié)功能障礙關(guān)節(jié)畸形癥狀關(guān)節(jié)鏡與配套器械膝關(guān)節(jié)鏡的基本技術(shù)膝關(guān)節(jié)鏡入路（標(biāo)準(zhǔn)入口、選擇入口）膝關(guān)節(jié)鏡的基本技術(shù)膝關(guān)節(jié)鏡的基本技術(shù)關(guān)節(jié)游離體骨軟骨性軟骨性纖維性其它術(shù)前護(hù)理問(wèn)題P1焦慮：與環(huán)境的陌生及擔(dān)心愈后有關(guān)P2知識(shí)的缺乏：與不了解疾病的相關(guān)知識(shí)有關(guān)P3疼痛：與關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)退行性變有關(guān)P4知識(shí)的缺乏（與不了解手術(shù)的相關(guān)知識(shí)有關(guān)）術(shù)前護(hù)理1

心理護(hù)理3

飲食指導(dǎo)4預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥5

藥物治療6

術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后護(hù)理問(wèn)題P1疼痛：與手術(shù)部位創(chuàng)傷有關(guān)P2有感染的危險(xiǎn)：與術(shù)后抵抗力下降有關(guān)P3有出血的可能：與手術(shù)部位創(chuàng)傷有關(guān)P4自理能力缺陷：與與術(shù)后臥床，活動(dòng)受限有關(guān)P5知識(shí)的缺乏：不了解術(shù)后功能鍛煉1.聯(lián)合腰麻后常規(guī)：術(shù)后6h平臥位，頭偏向一側(cè)，禁食水6h2.密切觀察生命體征和切口出血情況，并記錄。3.抬高患肢約20cm，保持膝關(guān)節(jié)接近伸直位，減輕腫脹。4.觀察足趾的末梢循環(huán)，溫度、膚色和運(yùn)動(dòng)，以防止血液循環(huán)障礙。

術(shù)后護(hù)理主動(dòng)鍛煉一般在被動(dòng)鍛煉3d后開(kāi)始主動(dòng)伸屈膝關(guān)節(jié)鍛煉。依照病人具體情況量力而行,循序漸進(jìn)。病人在術(shù)后2周時(shí)主動(dòng)伸屈膝關(guān)節(jié)應(yīng)達(dá)到100度。耐力訓(xùn)練逐漸增加肌力力量訓(xùn)練及關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練,增加訓(xùn)練的持續(xù)時(shí)間,但仍以病人可耐受為限度,術(shù)后4周~12周是耐力訓(xùn)練的主要時(shí)間,以輕阻力自行車器材為主,配合伸膝抗阻鍛煉,術(shù)后12周時(shí)股四頭肌肌力應(yīng)達(dá)到4級(jí)以上。12周后以步行,靜力下蹲、騎車、游泳等方法維持訓(xùn)練。功能鍛煉

功能鍛煉術(shù)后時(shí)間鍛煉方法維持時(shí)間次數(shù)每日組數(shù)術(shù)后24h股四頭肌等長(zhǎng)收縮（肌肉感覺(jué)輕度酸脹為宜）3~5秒10~20次5~10組術(shù)后48仰臥直腿抬高（30°為宜）10秒10~15次10~15組術(shù)后72靜蹲練習(xí)10秒10~20次2組術(shù)后一周股四頭肌抗阻肌力練習(xí)開(kāi)始非完全負(fù)重慢性健