腦梗塞病人的護理查房課件

腦梗塞病人的護理查房六病區(qū)

定義：腦梗塞是指由于腦供血障礙引起腦組織缺血、缺氧而發(fā)生壞死、軟化形成梗死的腦血管疾病。臨床上最常見的類型有腦血栓形成和腦栓塞，其中腦動脈壁由于動脈粥樣硬化或其他因素造成管腔狹窄，甚至閉塞而導致局灶腦梗塞，稱為腦血栓形成。Thedefinitionofcerebralinfarction

內(nèi)動脈系統(tǒng)：供應眼部和大腦半球前3/5部分頸

椎-基底動脈系統(tǒng)：供應大腦半球后2/5（枕葉及顳葉內(nèi)側(cè)）、丘腦、內(nèi)囊后肢后1/3、全部腦干和小腦的血液腦梗塞的分類腦栓塞各種栓子（血流中異常的固體，液體，氣體）沿血液循環(huán)進入腦動脈腦血栓顱內(nèi)外供應腦組織的動脈血管壁發(fā)生病理改變，血管腔變狹窄或在此基礎上形成血栓，腦血栓形成的臨床表現(xiàn)

本病好發(fā)于中老年人，多見于50-60歲以上的動脈硬化者，且多伴有高血壓、冠心病或糖尿病。發(fā)病前通?？捎心承┣膀?qū)癥狀，如頭暈、頭痛。多數(shù)在安靜下發(fā)病，通常1-3天發(fā)展到高峰。臨床類型有以下幾種：

1：可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失此類病人的癥狀和體征持續(xù)時間超過24小時，但1-3周內(nèi)完全恢復，不留后遺癥。

2：完全性起病6小時內(nèi)病情達高峰，為完全性偏癱，病情重，甚至出現(xiàn)昏迷。

3：進展性局灶性腦缺血癥狀逐漸加重，可出現(xiàn)對側(cè)偏盲，偏身感覺障礙，失語，嚴重者引起昏迷、死亡。

4：緩慢進展型癥狀在起病2周后逐漸加重。腦栓塞的臨床表現(xiàn)

腦栓塞的發(fā)病年齡不一，起病急驟是本病的主要特征，數(shù)秒鐘癥狀發(fā)展到高峰，多數(shù)完全性卒中。常見的臨床表現(xiàn)：局限性抽搐，偏盲，偏癱，偏身感覺障礙，失語等，意識障礙較輕且很快恢復。嚴重者可突起昏迷，可因腦水腫或顱內(nèi)出血，發(fā)生腦疝而死亡。腦梗塞的治療Brainprotectiontreatment

earlythrombolysis調(diào)整血壓HyperbaricoxygentanktreatmentAdjustbloodpressuretreatment高壓氧艙治療Controlbrainedema防止腦水腫Ontheantiplatelet

aggretiontreatment抗血小板聚集治療

腦保護治療早期溶栓簡要病史

患者鮑春蘭，女性，82歲。于2014年5月5日訴突發(fā)右側(cè)肢體活動障礙三天入院，來時神清，精神一般，測T:36.5℃，P：79次/分，BP：140/90mmHg?；颊呔売谌烨捌鸫埠蟀l(fā)現(xiàn)右側(cè)肢體活動障礙伴有肢體麻木，未予重視，癥狀未緩解遂來我院就診。

既往史：有高血壓病及2型糖尿病史，甲狀腺腫病史實驗室檢查異常指標

糖化血紅蛋白:8.7%

甲功五項：促甲狀腺激素0.073mIu/LMRI：顱內(nèi)多發(fā)腔梗灶，腦萎縮

B超：雙側(cè)頸動脈硬化伴斑塊形成，甲狀腺彌漫腫大伴包快腦梗塞的護理查體布魯斯基津征：患者仰臥，雙下肢伸直，檢查者托其枕部并使其頭部前驅(qū)，如患者雙側(cè)髖膝關(guān)節(jié)不自主屈曲，則為陽性?？四岣裾鳎夯颊哐雠P檢查者托起患者一側(cè)大腿，使髖膝關(guān)節(jié)各屈曲成約90度角，一手固定其膝關(guān)節(jié)，另一手握住足跟，將小腿慢慢上抬，使其被動伸展膝關(guān)節(jié)，如果患者大腿與小腿間夾角不到135度就產(chǎn)生明顯阻力，并伴有大腿后側(cè)及腘窩部疼痛，則為陽性。巴賓斯基征：用竹簽輕劃患者足底外側(cè)，由足跟向前至小腿根部轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，正常反應為所有足趾的屈曲，陽性反應為拇指背曲，其余各趾成扇形展開。肌力的分級：

0級肌肉完全麻痹，觸診肌肉完全無收縮力

Ⅰ級肌肉有主動收縮力，但不能帶動關(guān)節(jié)活動【可見肌肉輕微收縮】

Ⅱ級可以帶動關(guān)節(jié)水平活動，但不能對抗地心引力

【肢體能在床上平行移動】

Ⅲ級能對抗地心引力做主動關(guān)節(jié)活動，但不能對抗阻力肢體可以克服地心吸收力，能抬離床面

Ⅳ級能對抗較大的阻力，但比正常者弱【肢體能做對抗外界阻力的運動】

Ⅴ級正常肌力【肌力正常，運動自如】護理診斷及護理措施P1:頭痛

與血壓升高有關(guān)目標：頭痛減輕或消失I1：心理護理，評估病人頭暈頭痛的情況，持續(xù)時間，防止跌

倒，變換體位

動作要慢;保持病室安靜，光線柔和，避免勞累，情緒緊張，囑病人合理安排休息，放慢生活節(jié)奏，戒煙限酒養(yǎng)成良好的飲食習慣；用藥護理，遵醫(yī)囑給予降壓藥治療，測量用藥后的血壓，判斷療效，觀察用藥副作用。堅持服用降壓藥，不得隨意增減藥量。O1:病人能自我調(diào)節(jié)情緒，能遵醫(yī)囑用藥，頭痛頭暈癥狀明顯緩解。P2:單側(cè)感覺障礙與單側(cè)肢體無力，平衡能力降低有關(guān)目標：活動能力逐漸增強，期間不發(fā)生損傷和并發(fā)癥I2：心理護理，提供有關(guān)疾病治療、預防、預后的可靠消息，關(guān)心尊重病人，指導病人正確面對疾病，克服悲觀情緒增強自我照顧的能力；生活護理，將生活用品置于隨手可及處便于取用，指導病人學會早晚用溫水全身擦拭，促進患肢血液循環(huán)；

用藥護理，嚴格掌握使用溶栓抗凝藥物的劑量，觀察皮膚有無出血傾向，監(jiān)測出凝血時間，凝血酶原時間，同時嚴密監(jiān)測血壓變化；

康復護理，與病人及家屬共同制定康復訓練計劃，告知病人保持床上椅子上的正確體位擺放及正常運動模式的重要性，指導病人早期進行肢體的被動主動運動。鼓勵病人每天數(shù)次十指交叉握手的自我運動，并輔以理療按摩，促進肢體肌力恢復O2：病人能按計劃循序漸進進行肢體功能的康復訓練，日?；顒幽芰χ鸩皆鰪?。P3焦慮：與擔心預后及用藥費用有關(guān)目標：情緒穩(wěn)定，能積極配合治療和護理I3：加強心理護理，關(guān)心病人，指導病人正確服藥配合治療，講解本病的預后效果，鼓勵病人做力所能及的事情，克服不良嗜好，合理飲食，多吃芹菜、山楂、香蕉、海帶、大棗、豆類、食醋等，積極防治高血壓，肥胖病冠心病等。O3：病人能自己合理安排時間做力所能及的事情，適當鍛煉，保證有充足的睡眠。P4知識缺乏：與缺乏腦梗塞疾病的相關(guān)知識有關(guān)目標：患者能夠基本了解疾病的相關(guān)知識I4：向病人及家屬講解疾病的相關(guān)知識，講解高血壓對健康的危害，指導病人學會自我心理調(diào)節(jié)，保持樂觀情緒，合理飲食，多食含纖維素和維生素C的食物，日常生活中保證足量飲水，“睡前一杯水，起床一杯水”，少食肥膩油炸食品；告訴病人有關(guān)降壓藥的名稱、劑量、用法及副作用，教會病人定時測量血壓，定期門診復查，氣候變化要注意保暖防止感冒。O4：病人能正確服藥，飲食清淡，了解腦梗塞疾病的相關(guān)知識。P5：有受傷的危險與神經(jīng)系統(tǒng)功能受損有關(guān)目標：將受傷的危險降低到最低限度或不受傷I5：保持病室環(huán)境安靜，地面干凈，按醫(yī)囑服用降壓藥。服用兩種以上降壓藥之間間隔時間不少于20min,降壓藥后如有暈厥，惡心，乏力時，立即平臥，頭低足高位，促進靜脈回流，增加腦部血流量，服藥后不要站立太久，外出時要有人陪伴，防止摔倒，起床動作要慢，洗澡時間不宜太長，外出活動注意安全。有頭暈眼花癥狀時應臥床休息。指導病人做到三個十秒：起床后靜坐十秒，靜坐十秒后站立，站立十秒后邁步。O5：病人未發(fā)生摔倒暈厥現(xiàn)象P6有皮膚完整性受損的危險：與皮膚瘙癢和肢體障礙有關(guān)目標：降低皮膚受損的危險或不發(fā)生I6：保持床鋪平整，清潔無渣屑。保持皮膚清潔干燥，避免抓饒皮膚，避免局部長期受壓，穿寬松衣褲。O6：無皮膚受損。

腦梗塞飲食禁忌肝性腦病病人禁用肥皂水灌腸；充血性心力衰竭病人或鈉水潴留病人禁用生理鹽水灌腸。忌肥甘甜膩、過咸刺激助火生痰之品忌嗜煙、酗酒、咖啡忌生、冷、辛辣刺激性食物忌高脂肪、高熱量食物健康教育

1：飲食：多吃富含纖維的食物，如各種蔬菜、水果、糙米、全谷類及豆類，可幫助排便、預防便秘、穩(wěn)定血糖及降低血膽固醇。選用植物性油脂，多采用水煮、清蒸、涼拌、燒、烤、鹵、燉等方式烹調(diào)；禁食肥肉、內(nèi)臟、魚卵、奶油等膽固醇高的食物；可多選擇脂肪含量較少的魚肉、去皮雞肉等；全蛋每周可吃1-2個。奶類及其制品、谷根莖類、肉魚豆蛋類、蔬菜類、水果類及油脂類等六大類食物，宜多樣攝取。

2、鍛煉：應進行適當適量的體育鍛煉及體力活動，不宜做劇烈運動，跑步、登山均不可取，可進行散步、柔軟體操、打太極拳等有氧運動。但應根據(jù)個人的身體情況選擇，不可過量以不過度疲勞為度。適當?shù)捏w育鍛煉可增加脂肪消耗、減少體內(nèi)膽固醇沉積，提高胰島素敏感性