良性氣道狹窄的腔內(nèi)治療原則課件

良性氣道狹窄的腔內(nèi)治療原則溫州醫(yī)科大學(xué)附屬一院呼吸內(nèi)科陳成水衛(wèi)生部呼吸內(nèi)鏡培訓(xùn)基地Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL、大氣道狹窄的病因口醫(yī)源性:插管后、肺移植口特發(fā)性口感染性:喉氣管乳頭瘤、結(jié)核口腫瘤:原發(fā)性氣管腫瘤、局部侵犯(食道、甲狀腺、肺癌)、轉(zhuǎn)移性口全身性疾病:淀粉樣變性、炎癥性腸病、復(fù)發(fā)性多軟骨炎、結(jié)節(jié)病、韋格納肉芽腫口氣管支氣管病口骨軟骨增生口創(chuàng)傷Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL二、臨床、影像和氣管鏡表現(xiàn)口癥狀取決于本身心肺儲(chǔ)備功能;引起氣道阻塞的基礎(chǔ)病;氣道阻塞的部位和嚴(yán)重程度;進(jìn)展的速度阻塞后遺癥。口近期有氣管插管或機(jī)械通氣病史的病人,出現(xiàn)氣道阻塞的臨床癥狀,要考慮到氣道組織病變?？诋惓５穆曇艨赡芴崾韭曢T或聲門下狹窄Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL隱匿性和危險(xiǎn)性口氣道截面積必須減少到正常的30%時(shí)病人才在休息時(shí)表現(xiàn)出癥狀口長(zhǎng)期取坐位的氣管插管后病人伴有哮喘或喘鳴說明其氣道只有5mm或更小口此時(shí)少許分泌物就可以引起急性阻塞的危險(xiǎn)Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyLa)Intraluminartumourore)scabbardtracheagranulationffloppymembraneb)distortionorbuckling)abrupttransitionc)extrinsiccompression;(webstenosis);d)scarstricture;h)taperedtransition(hourValadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL處理口中央氣道狹窄有許多病因和處理方法,介入內(nèi)鏡技術(shù)與外科方法形成競(jìng)爭(zhēng)和互補(bǔ)關(guān)系?？谔幚淼姆椒ê筒呗园ㄊ中g(shù)介入:腔內(nèi)消融(激光、高頻、APc)冷凍治療機(jī)械擴(kuò)張(硬鏡、球囊)支架(硅膠、金屬)其它方法綜合治療口對(duì)有致命性氣道阻塞的病人迅速獲得氣道的安全是管理的基礎(chǔ);急診情況下支氣管鏡及擴(kuò)張比急診手術(shù)切除和重建要更好。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL一-)球囊擴(kuò)張、硬鏡擴(kuò)張口氣道擴(kuò)張可以提供快速的緩解口是良性病變處理的重要技術(shù)之AirwayDilationinSpecificDiseaseProcesses,SeminThoracCardiovascSurg21:255-262,2009Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL二)高頻電刀、激光等消融口激光及其它消融技術(shù)是有效和安全的口能解除阻塞的組織和止血。對(duì)于急需清除氣道內(nèi)阻塞組織的病例,結(jié)合硬鏡能最快地重建滿意的氣道內(nèi)徑口對(duì)有足夠的腔內(nèi)直徑且屬內(nèi)生性腫瘤的病人激光等是減輕阻塞的合適選擇。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL(三)支架口對(duì)不能完全解決的氣道阻塞或高度復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的病人支架尤其自膨金屬支架是維持氣道開放的有效手段口支架基本分金屬或硅膠和覆膜或非覆膜口新一代覆膜網(wǎng)狀支架較先前的非覆膜支架具有一定的優(yōu)點(diǎn),包括快速的支架內(nèi)狹窄少見Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyLOutcomesoftracheobronchialstentplacementforbenigndiseaseRadiology2019:240:273-282,UniversityofCalifornia良性:是否有效?口Coltanddumon對(duì)不能外科治療的40例良性氣道狹窄病例用氣管內(nèi)支架植入作為最后的治療手段獲得良好的結(jié)果?？谝浦埠螵M窄13例、氣管插管10例、炎癥6例、軟化4例、感染3例、外壓4例。隨訪6—2473天。只有兩例需要30天內(nèi)再次介入處理口結(jié)果:氣管支氣管的支架的開放氣道效果在1年內(nèi)消退較快,但再次介入治療后仍可獲得較高的長(zhǎng)期開放率。認(rèn)為金屬氣道支架治療良性氣管支氣管狹窄是可以忍受和有用的輔助措施。Va