結(jié)核醫(yī)學(xué)課件-結(jié)核性腦膜炎

結(jié)核性腦膜炎

TuberculousMeningitis

結(jié)核性腦膜炎

TuberculousMeningitis1<概述>最嚴(yán)重的結(jié)核病死亡或嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生率高多發(fā)于未經(jīng)很好治療的原發(fā)感染一年內(nèi)的患兒好發(fā)年齡為3歲內(nèi)嬰幼兒<概述>最嚴(yán)重的結(jié)核病死亡或嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生率高2發(fā)病機理肺原發(fā)病灶血行播散血腦屏障腦結(jié)核結(jié)節(jié)破潰結(jié)核菌進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔腦附近組織結(jié)核灶破潰腦部發(fā)病機理肺原發(fā)病灶血行播散血腦屏障腦結(jié)核結(jié)節(jié)破潰結(jié)核菌進(jìn)入蛛3<病理改變>腦底是病變最嚴(yán)重的部位常見ⅦⅢⅥⅡⅧ對顱神經(jīng)受累腦血管損害導(dǎo)致腦組織壞死滲出物粘連堵塞腦脊液循環(huán)腦積水炎癥蔓延腦實質(zhì)結(jié)核性腦膜腦炎脊髓水腫粘連蛛網(wǎng)膜下腔閉塞<病理改變>腦底是病變最嚴(yán)重的部位4臨床表現(xiàn)除嬰兒外大多發(fā)病比較緩慢臨床癥狀主要分為兩大類慢性結(jié)核中毒癥狀神經(jīng)系統(tǒng)癥狀臨床表現(xiàn)除嬰兒外大多發(fā)病比較緩慢臨床癥狀主要分為兩大類慢性結(jié)5結(jié)核中毒癥狀慢性結(jié)核中毒癥狀性格改變年長兒頭痛嘔吐便秘結(jié)核中毒癥狀慢性結(jié)核中毒癥狀6神經(jīng)系統(tǒng)癥狀包括腦膜刺激癥狀顱內(nèi)壓增高癥狀顱神經(jīng)損害癥狀腦實質(zhì)破壞癥狀脊髓損傷癥狀神經(jīng)系統(tǒng)癥狀包括腦膜刺激癥狀7<臨床分期>早期(前驅(qū)期)1~2w結(jié)核中毒癥狀性情改變頭痛嘔吐便秘中期(腦膜刺激期)1~2w顱內(nèi)壓增高腦膜刺激癥顱神經(jīng)受累晚期(昏迷期)1~3w反復(fù)驚厥昏迷<臨床分期>早期(前驅(qū)期)1~2w結(jié)核中毒癥狀8診斷Diagnosis早期診斷困難但卻十分重要臨床表現(xiàn)注意與發(fā)病有關(guān)的因素診斷Diagnosis早期診斷困難但卻十分重要9<與發(fā)病有關(guān)的因素>結(jié)核接觸史結(jié)核病史年齡特點卡介苗接種史各種原因?qū)е碌臋C體抵抗力降低<與發(fā)病有關(guān)的因素>結(jié)核接觸史10<實驗室檢查>是最重要的診斷方法之一對CSF的檢查和培養(yǎng)有診斷學(xué)意義結(jié)核菌抗原檢測抗結(jié)核抗體測定結(jié)核菌素試驗

<實驗室檢查>是最重要的診斷方法之一11腦脊液檢查外觀清亮或毛玻璃樣有薄膜形成壓力150～750mmH2O細(xì)胞數(shù)50～500ⅹ106/L淋巴細(xì)胞多蛋白0.1～3.0g/L糖減少氯化物減低涂片查抗酸桿菌腦脊液培養(yǎng)腦脊液檢查外觀清亮或毛玻璃樣有薄膜形成12治療早期診斷和早期合理治療是決定預(yù)后的關(guān)鍵抓住兩個環(huán)節(jié)控制結(jié)核控制顱內(nèi)壓治療早期診斷和早期合理治抓住兩個環(huán)節(jié)控制結(jié)核控制顱內(nèi)壓13抗結(jié)核藥物治療1強化治療階段3~4mINHRFPPZASM2鞏固治療階段9~12mINHRFP聯(lián)合用藥分階段治療抗結(jié)核藥物治療1強化治療階段聯(lián)合用藥14降低顱內(nèi)高壓脫水劑利尿劑腎上腺皮質(zhì)激素側(cè)腦室穿刺引流腰穿減壓和鞘內(nèi)注藥(掌握好適應(yīng)癥)降低顱內(nèi)高壓脫水劑15對癥治療抗驚厥糾正水電解質(zhì)紊亂低鈉低鉀加強護(hù)理注意休息和營養(yǎng)對癥治療抗驚厥16<預(yù)后>與治療早晚合理與否年齡大小是否耐藥病期和病型都有關(guān)晚期結(jié)腦多有嚴(yán)重后遺癥預(yù)后不良<預(yù)后>與治療早晚合理與否年齡大小是否耐藥17謝謝！謝謝！18結(jié)核性腦膜炎

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結(jié)核性腦膜炎

TuberculousMeningitis19<概述>最嚴(yán)重的結(jié)核病死亡或嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生率高多發(fā)于未經(jīng)很好治療的原發(fā)感染一年內(nèi)的患兒好發(fā)年齡為3歲內(nèi)嬰幼兒<概述>最嚴(yán)重的結(jié)核病死亡或嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生率高20發(fā)病機理肺原發(fā)病灶血行播散血腦屏障腦結(jié)核結(jié)節(jié)破潰結(jié)核菌進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔腦附近組織結(jié)核灶破潰腦部發(fā)病機理肺原發(fā)病灶血行播散血腦屏障腦結(jié)核結(jié)節(jié)破潰結(jié)核菌進(jìn)入蛛21<病理改變>腦底是病變最嚴(yán)重的部位常見ⅦⅢⅥⅡⅧ對顱神經(jīng)受累腦血管損害導(dǎo)致腦組織壞死滲出物粘連堵塞腦脊液循環(huán)腦積水炎癥蔓延腦實質(zhì)結(jié)核性腦膜腦炎脊髓水腫粘連蛛網(wǎng)膜下腔閉塞<病理改變>腦底是病變最嚴(yán)重的部位22臨床表現(xiàn)除嬰兒外大多發(fā)病比較緩慢臨床癥狀主要分為兩大類慢性結(jié)核中毒癥狀神經(jīng)系統(tǒng)癥狀臨床表現(xiàn)除嬰兒外大多發(fā)病比較緩慢臨床癥狀主要分為兩大類慢性結(jié)23結(jié)核中毒癥狀慢性結(jié)核中毒癥狀性格改變年長兒頭痛嘔吐便秘結(jié)核中毒癥狀慢性結(jié)核中毒癥狀24神經(jīng)系統(tǒng)癥狀包括腦膜刺激癥狀顱內(nèi)壓增高癥狀顱神經(jīng)損害癥狀腦實質(zhì)破壞癥狀脊髓損傷癥狀神經(jīng)系統(tǒng)癥狀包括腦膜刺激癥狀25<臨床分期>早期(前驅(qū)期)1~2w結(jié)核中毒癥狀性情改變頭痛嘔吐便秘中期(腦膜刺激期)1~2w顱內(nèi)壓增高腦膜刺激癥顱神經(jīng)受累晚期(昏迷期)1~3w反復(fù)驚厥昏迷<臨床分期>早期(前驅(qū)期)1~2w結(jié)核中毒癥狀26診斷Diagnosis早期診斷困難但卻十分重要臨床表現(xiàn)注意與發(fā)病有關(guān)的因素診斷Diagnosis早期診斷困難但卻十分重要27<與發(fā)病有關(guān)的因素>結(jié)核接觸史結(jié)核病史年齡特點卡介苗接種史各種原因?qū)е碌臋C體抵抗力降低<與發(fā)病有關(guān)的因素>結(jié)核接觸史28<實驗室檢查>是最重要的診斷方法之一對CSF的檢查和培養(yǎng)有診斷學(xué)意義結(jié)核菌抗原檢測抗結(jié)核抗體測定結(jié)核菌素試驗

<實驗室檢查>是最重要的診斷方法之一29腦脊液檢查外觀清亮或毛玻璃樣有薄膜形成壓力150～750mmH2O細(xì)胞數(shù)50～500ⅹ106/L淋巴細(xì)胞多蛋白0.1～3.0g/L糖減少氯化物減低涂片查抗酸桿菌腦脊液培養(yǎng)腦脊液檢查外觀清亮或毛玻璃樣有薄膜形成30治療早期診斷和早期合理治療是決定預(yù)后的關(guān)鍵抓住兩個環(huán)節(jié)控制結(jié)核控制顱內(nèi)壓治療早期診斷和早期合理治抓住兩個環(huán)節(jié)控制結(jié)核控制顱內(nèi)壓31抗結(jié)核藥物治療1強化治療階段3~4mINHRFPPZASM2鞏固治療階段9~12mINHRFP聯(lián)合用藥分階段治療抗結(jié)核藥物治療1強化治療階段聯(lián)合用藥32降低顱內(nèi)高壓脫水劑利尿劑腎上腺皮質(zhì)激素側(cè)腦室穿刺引流腰穿減壓和鞘內(nèi)注藥(掌握好適應(yīng)癥)降低顱內(nèi)