腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥及護理教學課件

腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥及護理1.腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥及護理1.前言腹腔鏡手術(shù)時借助攝像系統(tǒng)及手術(shù)器械進行的微創(chuàng)手術(shù)方式，具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復快等優(yōu)點，在外科領(lǐng)域廣泛運用。隨著腹腔鏡應(yīng)用范圍的拓寬，操作難度的增加，手術(shù)并發(fā)癥不容忽視術(shù)前充分準備，術(shù)中、術(shù)后嚴密觀察和精心護理，對預防和處理腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥，促進患者盡快恢復具有重要作用。2.前言腹腔鏡手術(shù)時借助攝像系統(tǒng)及手術(shù)器械進1984年美國婦科腹腔鏡協(xié)會報道在125560人次腹腔鏡手術(shù)中出血發(fā)生率0.42%內(nèi)臟損傷0.42%感染0.42%麻醉意外0.16%

3.1984年美國婦科腹腔鏡協(xié)會報道在125560人次腹腔鏡手術(shù)

總趨勢：發(fā)生率明顯下降絕對數(shù)增加并發(fā)癥種類增加4.4.相關(guān)并發(fā)癥與氣腹相關(guān)的并發(fā)癥與穿刺相關(guān)的并發(fā)癥其他并發(fā)癥5.相關(guān)并發(fā)癥與氣腹相關(guān)的并發(fā)癥5.二氧化碳氣腹對機體的影響—呼吸系統(tǒng)橫膈運動受阻，穹窿升高，腹內(nèi)壓升高胸內(nèi)壓升高，肺的順應(yīng)性降低肺活量和功能殘氣量減少，肺泡死腔增大，通氣/血流比例失調(diào)6.二氧化碳氣腹對機體的影響—呼吸系統(tǒng)6.二氧化碳氣腹對機體的影響—循環(huán)系統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)對循環(huán)系統(tǒng)的影響主要為血流動力學變化，產(chǎn)生原因主要是CO2氣腹所引起腹內(nèi)壓（IAP）的增高和CO2吸收溶解于體液導致的高碳酸血癥，其程度與氣腹的持續(xù)時間和IAP增高的程度有關(guān)。IAP≤15mmHg時生理學變化很小IAP＞15mmHg時則產(chǎn)生嚴重的反應(yīng)7.二氧化碳氣腹對機體的影響—循環(huán)系統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)對循環(huán)系統(tǒng)的影響氣腹相關(guān)并發(fā)癥—皮下氣腫相關(guān)因素高齡、消瘦患者氣腹針穿刺不到位手術(shù)操作過程中套管針移動套管針錯位穿刺或反復穿刺、套管脫出氣腹壓力過高特殊手術(shù)部位8.氣腹相關(guān)并發(fā)癥—皮下氣腫相關(guān)因素8.氣腹相關(guān)并發(fā)癥—皮下氣腫護理措施保證氣腹針在腹腔內(nèi)，再行充氣滴水試驗CO2壓力的變化腹部叩診9.氣腹相關(guān)并發(fā)癥—皮下氣腫護理措施9.12~14mmHg＜15mmHg8~12mmHg10.10.氣腹相關(guān)并發(fā)癥—皮下氣腫護理措施手術(shù)過程中方式穿刺套管滑脫過度機械通氣嚴密監(jiān)測患者生命體征、氧飽和度的變化適當?shù)闹w按摩定時巡視病人11.氣腹相關(guān)并發(fā)癥—皮下氣腫護理措施11.氣腹相關(guān)并發(fā)癥—高碳酸血癥相關(guān)因素好發(fā)于二氧化碳、人工氣腹1h以上的手術(shù)發(fā)生原因：二氧化碳吸收過快，排出緩慢臨床表現(xiàn)：患者心率、血壓緩慢持續(xù)升高血氣分析示ph值降低，PaCO2升高12.氣腹相關(guān)并發(fā)癥—高碳酸血癥相關(guān)因素12.氣腹相關(guān)并發(fā)癥—高碳酸血癥護理措施適當降低氣腹壓力加強巡視熟練的手術(shù)配合，縮短手術(shù)時間配合麻醉醫(yī)師嚴密觀察患者心率、血壓、二氧化碳分壓、氧飽和度的變化。麻醉清醒后鼓勵病人做深呼吸，保持病人呼吸道通暢。13.氣腹相關(guān)并發(fā)癥—高碳酸血癥護理措施13.氣腹相關(guān)并發(fā)癥—肩部酸痛相關(guān)因素發(fā)生率：35%~60%術(shù)中二氧化碳氣腹刺激和膈神經(jīng)冷刺激殘留氣體的吸收充氣迅速14.氣腹相關(guān)并發(fā)癥—肩部酸痛相關(guān)因素14.氣腹相關(guān)并發(fā)癥—肩部酸痛預防及護理術(shù)后4~6h會緩解氣腹壓力不宜過高，充氣速度宜慢CO2氣體加溫盡量縮短手術(shù)時間術(shù)后排空腹腔內(nèi)氣體噴涂麻醉藥物適當按摩肩部15.氣腹相關(guān)并發(fā)癥—肩部酸痛預防及護理15.氣腹相關(guān)并發(fā)癥—氣體栓塞相關(guān)因素少而嚴重氣腹針或穿刺錐刺入血管手術(shù)時間過長人工氣腹壓力過高患者術(shù)中血壓過低手術(shù)中有活動的靜脈斷裂出血點16.氣腹相關(guān)并發(fā)癥—氣體栓塞相關(guān)因素16.氣腹相關(guān)并發(fā)癥—氣體栓塞臨床表現(xiàn)心率增快，血壓急劇下降，心率失常心前區(qū)可聞車滾動樣雜音嚴重者可發(fā)生心跳驟停17.氣腹相關(guān)并發(fā)癥—氣體栓塞臨床表現(xiàn)17.氣腹相關(guān)并發(fā)癥—氣體栓塞護理措施立即解除氣腹，終止氣體栓塞來源吸入純氧左側(cè)臥位中央靜脈插管發(fā)生心跳驟停者，安心肺復蘇處理高壓氧治療18.氣腹相關(guān)并發(fā)癥—氣體栓塞護理措施18.氣腹相關(guān)并發(fā)癥—下肢深靜脈淤血和血栓形成相關(guān)因素氣腹壓迫下腔靜脈，使血流速度減慢，影響下肢靜脈回流股靜脈壓力增高手術(shù)體位19.氣腹相關(guān)并發(fā)癥—下肢深靜脈淤血和血栓形成相關(guān)因素19.氣腹相關(guān)并發(fā)癥—下肢深靜脈淤血和血栓形成護理措施靜脈通道宜選擇在上肢嚴格控制氣腹壓力注意患者臥位的安全與舒適穿彈力襪按摩受壓部位對已發(fā)生的靜脈血栓形成，積極協(xié)助醫(yī)生給予溶栓治療20.氣腹相關(guān)并發(fā)癥—下肢深靜脈淤血和血栓形成護理措施20.與穿刺相關(guān)的并發(fā)癥

血管損傷（1/1000）內(nèi)臟損傷（1/3000）切口疝（0.1/1000）21.與穿刺相關(guān)的并發(fā)癥與穿刺相關(guān)的并發(fā)癥

相關(guān)因素氣腹針即第一穿刺孔為盲穿腹膜后血管變異有腹部手術(shù)史手術(shù)操作造成損傷血管損傷22.與穿刺相關(guān)的并發(fā)癥

與穿刺相關(guān)的并發(fā)癥血管損傷的臨床表現(xiàn)內(nèi)臟損傷的臨床表現(xiàn)穿刺抽吸有血液手術(shù)視野模糊鏡下看到明顯的出血血壓急劇下降胃腸道損傷：術(shù)中發(fā)現(xiàn)胃腸內(nèi)容物流出。術(shù)后發(fā)生腹膜炎泌尿系統(tǒng)的損傷：術(shù)中發(fā)現(xiàn)膀胱、輸尿管裂口。尿液顏色發(fā)紅，尿袋充氣。23.與穿刺相關(guān)的并發(fā)癥穿刺抽吸有血液胃腸道損傷：術(shù)中發(fā)現(xiàn)胃腸內(nèi)容與穿刺相關(guān)的并發(fā)癥切口疝的相關(guān)因素切口疝的臨床表現(xiàn)切口過大腹壁筋膜薄弱切口感染無癥狀型：穿刺孔周圍的皮下包塊有癥狀型：切口處不適感部分或不完全性腸梗阻24.與穿刺相關(guān)的并發(fā)癥切口疝的相關(guān)因素切口過大無癥狀型：穿刺孔周其他相關(guān)并發(fā)癥腫瘤切口種植切口感染趨膚效應(yīng)熱損失異物遺留問題相關(guān)因素氣腹影響切口保護意識欠缺器械性能本身缺陷有關(guān)25.其他相關(guān)并發(fā)癥腫瘤切口種植25.

術(shù)前護理術(shù)前護理術(shù)前常規(guī)護理術(shù)前胃腸道準備術(shù)前心理護理戒煙、戒酒注意保暖訓練床上使用小便器備皮保持臍眼處皮膚清潔26.

術(shù)前護理術(shù)前護理術(shù)前常術(shù)前胃腸術(shù)前心戒煙、戒酒訓練床一、術(shù)前準備手術(shù)前常規(guī)檢查病人準備胃腸道準備膀胱準備手術(shù)區(qū)皮膚準備

抗生素的應(yīng)用合并癥處理

27.一、術(shù)前準備手術(shù)前常規(guī)檢查27.1、手術(shù)前常規(guī)檢查

1）血、尿、便常規(guī)檢查2）出凝血時間、血糖、血型鑒定3）肝、腎功能、乙肝五項、電解質(zhì)4）免疫系列（丙肝、艾滋病、梅毒）5）超聲檢查：腹部B超（肝、膽、胰、脾）6）心電圖檢查7）心、肺、腹部X光透視。有心肺功能障礙者還應(yīng)做心肺功能測定。28.1、手術(shù)前常規(guī)檢查

1）血、尿、便常規(guī)檢查28.2、病人準備

1）了解腹腔鏡手術(shù)全過程、優(yōu)越性、手術(shù)中及手術(shù)后可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)及預防措施，與已行類似手術(shù)病人多交流，以減少恐懼緊張心理。2）做好適應(yīng)術(shù)后變化準備，如術(shù)前一周停止吸煙、練習咳嗽、排痰及床上排尿排便方法.女病人避開月經(jīng)期。

3）術(shù)前晚上口服或注射鎮(zhèn)靜劑，以便保證充足睡眠。

4）術(shù)前沐浴更衣，佩戴手術(shù)腕帶，有金銀飾品及活動義齒者取下妥善保管，女病人不穿文胸。29.2、病人準備29.

3、胃腸道準備

為避免麻醉期間胃內(nèi)容物反流及誤吸而導致吸入性肺炎或窒息，同時避免因麻醉后肛門括約肌松弛排便于手術(shù)臺上，減少污染的機會。因此，術(shù)前應(yīng)進行充分的胃腸道準備。1）術(shù)前2日禁食豆類等易產(chǎn)氣食物，術(shù)前禁食12小時，禁飲4-6小時，以減少術(shù)后腸脹氣。

2）必要時術(shù)前晚及術(shù)日晨用生理鹽水清潔灌腸。術(shù)晨留置胃管，便于手術(shù)野顯露和減少穿刺中發(fā)生胃腸穿孔的危險。30.3、胃腸道準備為避免麻醉期間胃內(nèi)容物4、膀胱準備

術(shù)前囑患者排空膀胱。必要時留置尿管，保持術(shù)中膀胱的空虛狀態(tài)，以免穿刺時誤傷膀胱。31.4、膀胱準備

31.5、手術(shù)區(qū)皮膚準備

手術(shù)部位在腹部，所以腹部皮膚清潔很重要，是減少感染的重要措施。1)若切口周圍的毛發(fā)影響手術(shù)操作應(yīng)于術(shù)日晨剃除，然后再充分清潔術(shù)區(qū)皮膚，尤其要清除臍部污垢以減少切口感染的機會。注意動作要輕柔，防止損傷皮膚。2)因術(shù)中臍部要進行穿刺，所以，臍部應(yīng)重點進行清潔，一般用松節(jié)油擦凈臍孔污物，清潔后用絡(luò)合碘消毒。32.5、手術(shù)區(qū)皮膚準備

手術(shù)部位在腹部，所以腹部皮膚清6、抗生素的應(yīng)用

術(shù)前預防性應(yīng)用抗生素能降低患者術(shù)后感染的機率。33.6、抗生素的應(yīng)用

33.7、

合并癥處理

1）高血壓患者術(shù)前要選用合格有效降壓藥物，當血壓降至140/90mmHg以下時方可行腹腔鏡手術(shù)。

2）如有心絞痛發(fā)作史或心電圖表現(xiàn)有心肌供血不足的情況，術(shù)前應(yīng)用改善心臟血循環(huán)藥物，待心電圖改善后再行手術(shù)。

3）糖尿病患者，術(shù)前要使用降糖藥物，使空腹血糖降至8.3mmol/L以下，并指導患者合理進食，多進食纖維含量豐富食物，如玉米、蔬菜、水果等。34.7、

合并癥處理

1）高血壓患者術(shù)前要選用二、術(shù)前心理護理

為消除患者及家屬對腹腔鏡手術(shù)的危險性及手術(shù)療效等方面的顧慮，術(shù)前應(yīng)加強與病人的溝通，充分了解病人的認知水平及心理狀況。然后根據(jù)病人的個體差異，結(jié)合病情以通俗易懂的語言深入淺出地講解腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)知識。邀請經(jīng)歷過同類手術(shù)的患者介紹他們在治療護理全過程中的配合經(jīng)驗和體會，以幫助患者消除對手術(shù)的顧慮、恐懼、緊張等不良心理反應(yīng)，增強對手術(shù)的信心。35.二、術(shù)前心理護理為消除患者及家屬對腹腔鏡手術(shù)的危術(shù)中一般護理護理措施保證腹腔鏡視野的清晰根據(jù)手術(shù)需要準備好各種用物保證輸液、吸引、各種引流管的通暢嚴密觀察手術(shù)進程、患者生命體征變化隨時做好開腹手術(shù)的準備，一旦發(fā)生，立即終止手術(shù)36.術(shù)中一般護理護理措施36.

術(shù)后護理術(shù)后護理術(shù)后一般護理術(shù)后不適及對策的護理37.

術(shù)后護理術(shù)后護理術(shù)后一般術(shù)后不適及37.

患者術(shù)后體位嚴密觀察生命體征的變化促進排氣的方法飲食指導術(shù)后一般護理38.

術(shù)后一般護理38.1.患者術(shù)后體位

全麻術(shù)后一般去枕平臥6小時后改為半臥位,其目的是為了防止患者未清醒時嘔吐引起吸入性肺炎。但一般經(jīng)麻醉復蘇,患者回病房時大多已清醒,如繼續(xù)采取去枕平臥位,常使患者感到不適,不僅造成患者心理上及全身肌肉緊張,甚至造成肌肉拉傷。

目前，在腹腔鏡手術(shù)患者清醒后，血壓平穩(wěn)即可墊枕或取半臥位。次日晨即可下床活動。此外有研究表明：床頭低和長時間仰臥位是吸入性細菌性肺炎的危險因素。39.1.患者術(shù)后體位39.

2.嚴密觀察生命體征

觀察患者血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度、面色及精神狀況。觀察傷口有無滲血。向病人家屬做好觀察重要數(shù)據(jù)的宣教。40.2.嚴密觀察生命體征

觀察患者血壓、脈搏、呼吸、血氧

3.引流管的護理向病人家屬講解放置引流管目的與作用。防止引流管打折，妥善固定。觀察引流液色、量、性質(zhì)。觀察有無內(nèi)出血及膽漏的發(fā)生。發(fā)現(xiàn)異常，及時向醫(yī)生匯報。41.3.引流管的護理向病人家屬講解放置引流管目的與作用。

4.促進排氣的方法副交感神經(jīng)支配提前恢復消除手術(shù)應(yīng)激促進胃腸道功能恢復早期床上活動增進血液循環(huán)、增加肌張力刺激腸壁蠕動增強活動42.4.促進排氣的方法副交感神經(jīng)消除手術(shù)應(yīng)激促進早期床上5、飲食指導患者術(shù)后禁食禁飲，次日晨如無特殊，不論肛門是否排氣，均可進含少量低脂流質(zhì)飲食，如白米稀飯等。要避免食用牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣食品，防止術(shù)后脹氣。如患者有膽漏、腸瘺等術(shù)后并發(fā)癥或有惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)者，要推遲進食。43.5、飲食指導患者術(shù)后禁食禁飲，次日晨如無特殊，不論肛門是否排

術(shù)后不適的護理對策術(shù)后不適嘔吐疼痛肩背部脹酸發(fā)熱講解由于二氧化碳對胃腸道刺激保持患者呼吸道的通暢殘留于腹腔的二氧化碳刺激雙膈神經(jīng)引起一般術(shù)后3～5天消失做好心理護理44.

術(shù)后不適的護理對策術(shù)后不適嘔吐疼痛肩背部脹酸發(fā)熱講（一）嘔吐嘔吐是術(shù)后常見的癥狀之一，要向家屬講解這主要是由于二氧化碳對胃腸道的刺激以及二氧化碳積聚所致。對于發(fā)生嘔吐現(xiàn)象的患者，護理人員要及時觀察和記錄嘔吐物的量、顏色、次數(shù)及持續(xù)時間，同時要保持患者的呼吸道通暢，協(xié)助患者及時清潔口腔，以防造成吸入性肺炎

。

45.（一）嘔吐嘔吐是術(shù)后常見的癥狀之一，要向家屬講解這主要是由于（二）疼痛術(shù)后麻醉作用消失后，患者常感到傷口疼痛。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、疼痛輕，疼痛一般可以耐受，向患者講解一般不需要特殊處理，24小時以后會逐漸緩解。如不能耐受疼痛可適量應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑。

46.（二）疼痛術(shù)后麻醉作用消失后，患者常感到傷口疼痛。腹腔鏡手（三）肩背部酸痛術(shù)前患者偶有雙肩及背部酸脹痛，多因殘留于腹腔的二氧化碳刺激雙膈神經(jīng)引起，一般術(shù)后3～5天消失，無需特殊處理。情緒緊張的患者應(yīng)予以說明，做好心理護理。47.（三）肩背部酸痛術(shù)前患者偶有雙肩及背部酸脹痛，多因殘留于腹（四）發(fā)熱術(shù)后患者體溫升高不明顯，一般在1℃以內(nèi)是要告訴患者是正常的吸收熱，3日內(nèi)逐漸恢復正常。若3日后體溫呈上升趨勢，應(yīng)立即報告醫(yī)生處理。

48.（四）發(fā)熱術(shù)后患者體溫升高不明顯，一般在1℃以內(nèi)是要告訴患體會腔鏡外科的發(fā)展與手術(shù)室護理人員的密切配合息息相關(guān)患者身體的康復與手術(shù)室護理人員的精心護理戚戚相關(guān)愿用我們智慧的雙手與外科醫(yī)生共同促進腔鏡外科的發(fā)展，將手術(shù)并發(fā)癥和護理并發(fā)癥降到最低。49.體會腔鏡外科的發(fā)展與手術(shù)室護理人員的密切配合息息相關(guān)4ThankYou！50.50.腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥及護理51.腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥及護理1.前言腹腔鏡手術(shù)時借助攝像系統(tǒng)及手術(shù)器械進行的微創(chuàng)手術(shù)方式，具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復快等優(yōu)點，在外科領(lǐng)域廣泛運用。隨著腹腔鏡應(yīng)用范圍的拓寬，操作難度的增加，手術(shù)并發(fā)癥不容忽視術(shù)前充分準備，術(shù)中、術(shù)后嚴密觀察和精心護理，對預防和處理腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥，促進患者盡快恢復具有重要作用。52.前言腹腔鏡手術(shù)時借助攝像系統(tǒng)及手術(shù)器械進1984年美國婦科腹腔鏡協(xié)會報道在125560人次腹腔鏡手術(shù)中出血發(fā)生率0.42%內(nèi)臟損傷0.42%感染0.42%麻醉意外0.16%

53.1984年美國婦科腹腔鏡協(xié)會報道在125560人次腹腔鏡手術(shù)

總趨勢：發(fā)生率明顯下降絕對數(shù)增加并發(fā)癥種類增加54.4.相關(guān)并發(fā)癥與氣腹相關(guān)的并發(fā)癥與穿刺相關(guān)的并發(fā)癥其他并發(fā)癥55.相關(guān)并發(fā)癥與氣腹相關(guān)的并發(fā)癥5.二氧化碳氣腹對機體的影響—呼吸系統(tǒng)橫膈運動受阻，穹窿升高，腹內(nèi)壓升高胸內(nèi)壓升高，肺的順應(yīng)性降低肺活量和功能殘氣量減少，肺泡死腔增大，通氣/血流比例失調(diào)56.二氧化碳氣腹對機體的影響—呼吸系統(tǒng)6.二氧化碳氣腹對機體的影響—循環(huán)系統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)對循環(huán)系統(tǒng)的影響主要為血流動力學變化，產(chǎn)生原因主要是CO2氣腹所引起腹內(nèi)壓（IAP）的增高和CO2吸收溶解于體液導致的高碳酸血癥，其程度與氣腹的持續(xù)時間和IAP增高的程度有關(guān)。IAP≤15mmHg時生理學變化很小IAP＞15mmHg時則產(chǎn)生嚴重的反應(yīng)57.二氧化碳氣腹對機體的影響—循環(huán)系統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)對循環(huán)系統(tǒng)的影響氣腹相關(guān)并發(fā)癥—皮下氣腫相關(guān)因素高齡、消瘦患者氣腹針穿刺不到位手術(shù)操作過程中套管針移動套管針錯位穿刺或反復穿刺、套管脫出氣腹壓力過高特殊手術(shù)部位58.氣腹相關(guān)并發(fā)癥—皮下氣腫相關(guān)因素8.氣腹相關(guān)并發(fā)癥—皮下氣腫護理措施保證氣腹針在腹腔內(nèi)，再行充氣滴水試驗CO2壓力的變化腹部叩診59.氣腹相關(guān)并發(fā)癥—皮下氣腫護理措施9.12~14mmHg＜15mmHg8~12mmHg60.10.氣腹相關(guān)并發(fā)癥—皮下氣腫護理措施手術(shù)過程中方式穿刺套管滑脫過度機械通氣嚴密監(jiān)測患者生命體征、氧飽和度的變化適當?shù)闹w按摩定時巡視病人61.氣腹相關(guān)并發(fā)癥—皮下氣腫護理措施11.氣腹相關(guān)并發(fā)癥—高碳酸血癥相關(guān)因素好發(fā)于二氧化碳、人工氣腹1h以上的手術(shù)發(fā)生原因：二氧化碳吸收過快，排出緩慢臨床表現(xiàn)：患者心率、血壓緩慢持續(xù)升高血氣分析示ph值降低，PaCO2升高62.氣腹相關(guān)并發(fā)癥—高碳酸血癥相關(guān)因素12.氣腹相關(guān)并發(fā)癥—高碳酸血癥護理措施適當降低氣腹壓力加強巡視熟練的手術(shù)配合，縮短手術(shù)時間配合麻醉醫(yī)師嚴密觀察患者心率、血壓、二氧化碳分壓、氧飽和度的變化。麻醉清醒后鼓勵病人做深呼吸，保持病人呼吸道通暢。63.氣腹相關(guān)并發(fā)癥—高碳酸血癥護理措施13.氣腹相關(guān)并發(fā)癥—肩部酸痛相關(guān)因素發(fā)生率：35%~60%術(shù)中二氧化碳氣腹刺激和膈神經(jīng)冷刺激殘留氣體的吸收充氣迅速64.氣腹相關(guān)并發(fā)癥—肩部酸痛相關(guān)因素14.氣腹相關(guān)并發(fā)癥—肩部酸痛預防及護理術(shù)后4~6h會緩解氣腹壓力不宜過高，充氣速度宜慢CO2氣體加溫盡量縮短手術(shù)時間術(shù)后排空腹腔內(nèi)氣體噴涂麻醉藥物適當按摩肩部65.氣腹相關(guān)并發(fā)癥—肩部酸痛預防及護理15.氣腹相關(guān)并發(fā)癥—氣體栓塞相關(guān)因素少而嚴重氣腹針或穿刺錐刺入血管手術(shù)時間過長人工氣腹壓力過高患者術(shù)中血壓過低手術(shù)中有活動的靜脈斷裂出血點66.氣腹相關(guān)并發(fā)癥—氣體栓塞相關(guān)因素16.氣腹相關(guān)并發(fā)癥—氣體栓塞臨床表現(xiàn)心率增快，血壓急劇下降，心率失常心前區(qū)可聞車滾動樣雜音嚴重者可發(fā)生心跳驟停67.氣腹相關(guān)并發(fā)癥—氣體栓塞臨床表現(xiàn)17.氣腹相關(guān)并發(fā)癥—氣體栓塞護理措施立即解除氣腹，終止氣體栓塞來源吸入純氧左側(cè)臥位中央靜脈插管發(fā)生心跳驟停者，安心肺復蘇處理高壓氧治療68.氣腹相關(guān)并發(fā)癥—氣體栓塞護理措施18.氣腹相關(guān)并發(fā)癥—下肢深靜脈淤血和血栓形成相關(guān)因素氣腹壓迫下腔靜脈，使血流速度減慢，影響下肢靜脈回流股靜脈壓力增高手術(shù)體位69.氣腹相關(guān)并發(fā)癥—下肢深靜脈淤血和血栓形成相關(guān)因素19.氣腹相關(guān)并發(fā)癥—下肢深靜脈淤血和血栓形成護理措施靜脈通道宜選擇在上肢嚴格控制氣腹壓力注意患者臥位的安全與舒適穿彈力襪按摩受壓部位對已發(fā)生的靜脈血栓形成，積極協(xié)助醫(yī)生給予溶栓治療70.氣腹相關(guān)并發(fā)癥—下肢深靜脈淤血和血栓形成護理措施20.與穿刺相關(guān)的并發(fā)癥

血管損傷（1/1000）內(nèi)臟損傷（1/3000）切口疝（0.1/1000）71.與穿刺相關(guān)的并發(fā)癥與穿刺相關(guān)的并發(fā)癥

相關(guān)因素氣腹針即第一穿刺孔為盲穿腹膜后血管變異有腹部手術(shù)史手術(shù)操作造成損傷血管損傷72.與穿刺相關(guān)的并發(fā)癥

與穿刺相關(guān)的并發(fā)癥血管損傷的臨床表現(xiàn)內(nèi)臟損傷的臨床表現(xiàn)穿刺抽吸有血液手術(shù)視野模糊鏡下看到明顯的出血血壓急劇下降胃腸道損傷：術(shù)中發(fā)現(xiàn)胃腸內(nèi)容物流出。術(shù)后發(fā)生腹膜炎泌尿系統(tǒng)的損傷：術(shù)中發(fā)現(xiàn)膀胱、輸尿管裂口。尿液顏色發(fā)紅，尿袋充氣。73.與穿刺相關(guān)的并發(fā)癥穿刺抽吸有血液胃腸道損傷：術(shù)中發(fā)現(xiàn)胃腸內(nèi)容與穿刺相關(guān)的并發(fā)癥切口疝的相關(guān)因素切口疝的臨床表現(xiàn)切口過大腹壁筋膜薄弱切口感染無癥狀型：穿刺孔周圍的皮下包塊有癥狀型：切口處不適感部分或不完全性腸梗阻74.與穿刺相關(guān)的并發(fā)癥切口疝的相關(guān)因素切口過大無癥狀型：穿刺孔周其他相關(guān)并發(fā)癥腫瘤切口種植切口感染趨膚效應(yīng)熱損失異物遺留問題相關(guān)因素氣腹影響切口保護意識欠缺器械性能本身缺陷有關(guān)75.其他相關(guān)并發(fā)癥腫瘤切口種植25.

術(shù)前護理術(shù)前護理術(shù)前常規(guī)護理術(shù)前胃腸道準備術(shù)前心理護理戒煙、戒酒注意保暖訓練床上使用小便器備皮保持臍眼處皮膚清潔76.

術(shù)前護理術(shù)前護理術(shù)前常術(shù)前胃腸術(shù)前心戒煙、戒酒訓練床一、術(shù)前準備手術(shù)前常規(guī)檢查病人準備胃腸道準備膀胱準備手術(shù)區(qū)皮膚準備

抗生素的應(yīng)用合并癥處理

77.一、術(shù)前準備手術(shù)前常規(guī)檢查27.1、手術(shù)前常規(guī)檢查

1）血、尿、便常規(guī)檢查2）出凝血時間、血糖、血型鑒定3）肝、腎功能、乙肝五項、電解質(zhì)4）免疫系列（丙肝、艾滋病、梅毒）5）超聲檢查：腹部B超（肝、膽、胰、脾）6）心電圖檢查7）心、肺、腹部X光透視。有心肺功能障礙者還應(yīng)做心肺功能測定。78.1、手術(shù)前常規(guī)檢查

1）血、尿、便常規(guī)檢查28.2、病人準備

1）了解腹腔鏡手術(shù)全過程、優(yōu)越性、手術(shù)中及手術(shù)后可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)及預防措施，與已行類似手術(shù)病人多交流，以減少恐懼緊張心理。2）做好適應(yīng)術(shù)后變化準備，如術(shù)前一周停止吸煙、練習咳嗽、排痰及床上排尿排便方法.女病人避開月經(jīng)期。

3）術(shù)前晚上口服或注射鎮(zhèn)靜劑，以便保證充足睡眠。

4）術(shù)前沐浴更衣，佩戴手術(shù)腕帶，有金銀飾品及活動義齒者取下妥善保管，女病人不穿文胸。79.2、病人準備29.

3、胃腸道準備

為避免麻醉期間胃內(nèi)容物反流及誤吸而導致吸入性肺炎或窒息，同時避免因麻醉后肛門括約肌松弛排便于手術(shù)臺上，減少污染的機會。因此，術(shù)前應(yīng)進行充分的胃腸道準備。1）術(shù)前2日禁食豆類等易產(chǎn)氣食物，術(shù)前禁食12小時，禁飲4-6小時，以減少術(shù)后腸脹氣。

2）必要時術(shù)前晚及術(shù)日晨用生理鹽水清潔灌腸。術(shù)晨留置胃管，便于手術(shù)野顯露和減少穿刺中發(fā)生胃腸穿孔的危險。80.3、胃腸道準備為避免麻醉期間胃內(nèi)容物4、膀胱準備

術(shù)前囑患者排空膀胱。必要時留置尿管，保持術(shù)中膀胱的空虛狀態(tài)，以免穿刺時誤傷膀胱。81.4、膀胱準備

31.5、手術(shù)區(qū)皮膚準備

手術(shù)部位在腹部，所以腹部皮膚清潔很重要，是減少感染的重要措施。1)若切口周圍的毛發(fā)影響手術(shù)操作應(yīng)于術(shù)日晨剃除，然后再充分清潔術(shù)區(qū)皮膚，尤其要清除臍部污垢以減少切口感染的機會。注意動作要輕柔，防止損傷皮膚。2)因術(shù)中臍部要進行穿刺，所以，臍部應(yīng)重點進行清潔，一般用松節(jié)油擦凈臍孔污物，清潔后用絡(luò)合碘消毒。82.5、手術(shù)區(qū)皮膚準備

手術(shù)部位在腹部，所以腹部皮膚清6、抗生素的應(yīng)用

術(shù)前預防性應(yīng)用抗生素能降低患者術(shù)后感染的機率。83.6、抗生素的應(yīng)用

33.7、

合并癥處理

1）高血壓患者術(shù)前要選用合格有效降壓藥物，當血壓降至140/90mmHg以下時方可行腹腔鏡手術(shù)。

2）如有心絞痛發(fā)作史或心電圖表現(xiàn)有心肌供血不足的情況，術(shù)前應(yīng)用改善心臟血循環(huán)藥物，待心電圖改善后再行手術(shù)。

3）糖尿病患者，術(shù)前要使用降糖藥物，使空腹血糖降至8.3mmol/L以下，并指導患者合理進食，多進食纖維含量豐富食物，如玉米、蔬菜、水果等。84.7、

合并癥處理

1）高血壓患者術(shù)前要選用二、術(shù)前心理護理

為消除患者及家屬對腹腔鏡手術(shù)的危險性及手術(shù)療效等方面的顧慮，術(shù)前應(yīng)加強與病人的溝通，充分了解病人的認知水平及心理狀況。然后根據(jù)病人的個體差異，結(jié)合病情以通俗易懂的語言深入淺出地講解腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)知識。邀請經(jīng)歷過同類手術(shù)的患者介紹他們在治療護理全過程中的配合經(jīng)驗和體會，以幫助患者消除對手術(shù)的顧慮、恐懼、緊張等不良心理反應(yīng)，增強對手術(shù)的信心。85.二、術(shù)前心理護理為消除患者及家屬對腹腔鏡手術(shù)的危術(shù)中一般護理護理措施保證腹腔鏡視野的清晰根據(jù)手術(shù)需要準備好各種用物保證輸液、吸引、各種引流管的通暢嚴密觀察手術(shù)進程、患者生命體征變化隨時做好開腹手術(shù)的準備，一旦發(fā)生，立即終止手術(shù)86.術(shù)中一般護理護理措施36.

術(shù)后護理術(shù)后護理術(shù)后一般護理術(shù)后不適及對策的護理87.

術(shù)后護理術(shù)后護理術(shù)后一般術(shù)后不適及37.

患者術(shù)后體位嚴密觀察生命體征的變化促進排氣的方法飲食指導術(shù)后一般護理88.

術(shù)后一般護理38.1.患者術(shù)后體位

全麻術(shù)后一般去枕平臥6小時后改為半臥位,其目的是為了防止患者未清醒時嘔吐引起吸入性肺炎。但一般經(jīng)麻醉復蘇,患者回病房時大多已清醒,如繼續(xù)采取去枕平臥位,常使患者感到不適,不僅造成患者心理上及全身肌肉緊張,甚至造成肌肉拉傷。

目前，在腹腔鏡手術(shù)患者清醒后，血壓平穩(wěn)即可墊枕或取半臥位。次日晨即可下床活動。此外有研究表明：床頭低和長時間仰臥位是吸入性細菌性肺炎的危險因素。89.1.患者術(shù)后體位39.

2.嚴密觀察生命體征

觀察患者血壓、