神經(jīng)外科病人的疼痛管理

神經(jīng)外科病人的疼痛管理李倩

第1頁(yè)，共42頁(yè)。神經(jīng)外科疼痛管理制度第2頁(yè)，共42頁(yè)。疼痛管理團(tuán)隊(duì)科主任護(hù)士長(zhǎng)醫(yī)療組護(hù)理組

照片第3頁(yè)，共42頁(yè)。實(shí)施的第一步舊觀念病人的觀念：這點(diǎn)痛我還能忍??！

止痛藥用多了要成癮！醫(yī)務(wù)人員的觀念：

有多痛，能忍住嗎，能忍就盡量忍到，藥用多了有副作用！

阿片類藥物影響我們觀察病人的意及抑制病人的呼吸。轉(zhuǎn)變觀念第4頁(yè)，共42頁(yè)。實(shí)施的第一步應(yīng)將舊觀念摒棄，樹立正確的無痛觀念：

要求無痛是患者的權(quán)利讓患者無痛是我們的責(zé)任轉(zhuǎn)變觀念第5頁(yè)，共42頁(yè)。疼痛管理質(zhì)控小組的成立

疼痛管理質(zhì)控小組

照片第6頁(yè)，共42頁(yè)。疼痛管理質(zhì)控監(jiān)督辦法1、質(zhì)控醫(yī)生每周檢查醫(yī)生的疼痛治療方案是否符合用藥規(guī)范、評(píng)價(jià)治療效果。2、質(zhì)控護(hù)士每日檢查無痛護(hù)理服務(wù)的行為過程是否符合工作程序的標(biāo)準(zhǔn)，如疼痛護(hù)理文件書寫的質(zhì)量、無痛護(hù)理措施實(shí)施情況。3、及時(shí)向患者了解對(duì)疼痛控制的滿意度（患者對(duì)疼痛治療方式的滿意度、住院期間疼痛照顧的滿意度、對(duì)止痛效果的滿意度）及對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量的滿意度。4、每月召開質(zhì)控會(huì)議，做階段分析及改進(jìn)措施。5、護(hù)士長(zhǎng)每周進(jìn)行疼痛護(hù)理管理總結(jié)與反饋6、科主任每月對(duì)疼痛管理提出改進(jìn)意見。第7頁(yè)，共42頁(yè)。

評(píng)估

治療

并發(fā)癥

處理

觀察

分析第8頁(yè)，共42頁(yè)。

評(píng)估第9頁(yè)，共42頁(yè)。

治療

觀察

分析并發(fā)癥

疼痛評(píng)估的重要性

評(píng)估如果我們不能恰當(dāng)?shù)卦u(píng)估疼痛，我們將永不能恰當(dāng)?shù)刂委熖弁础５?0頁(yè)，共42頁(yè)。

治療

觀察

分析并發(fā)癥評(píng)估流程

評(píng)估入院宣教時(shí)為患者講解疼痛強(qiáng)度的評(píng)估方法，并告知出現(xiàn)疼痛主動(dòng)告知護(hù)士能夠理解并會(huì)運(yùn)用的患者使用面部表情量表數(shù)字評(píng)分法小兒及不能理解數(shù)字評(píng)分法的患者使用，每日評(píng)估，當(dāng)患者疼痛評(píng)分＞0分時(shí)，需要詢問患者疼痛部位、性質(zhì)、疼痛的加重因素、睡眠情況當(dāng)患者疼痛≥4分時(shí)，患者使用藥物治療時(shí)，應(yīng)評(píng)估患者使用鎮(zhèn)痛藥物后的副作用每日評(píng)估，記錄爆發(fā)痛的發(fā)生次數(shù)第11頁(yè)，共42頁(yè)。

治療

觀察

分析并發(fā)癥評(píng)估的內(nèi)容

評(píng)估第12頁(yè)，共42頁(yè)。

治療

觀察

評(píng)價(jià)并發(fā)癥評(píng)估工具—面部表情量表、數(shù)字評(píng)分法

評(píng)估第13頁(yè)，共42頁(yè)。

治療

觀察

評(píng)價(jià)并發(fā)癥臨床綜合使用評(píng)估工具

評(píng)估第14頁(yè)，共42頁(yè)。

治療

觀察

分析并發(fā)癥對(duì)存在意識(shí)障礙病人的疼痛評(píng)估

評(píng)估第15頁(yè)，共42頁(yè)。

治療

觀察

評(píng)價(jià)并發(fā)癥評(píng)估的具體實(shí)施

評(píng)估病房?jī)?nèi)張貼的疼痛評(píng)估量表：第16頁(yè)，共42頁(yè)。

治療

觀察

評(píng)價(jià)并發(fā)癥評(píng)估的具體實(shí)施

評(píng)估疼痛評(píng)分以第五生命體征的形式列于體溫單內(nèi)：第17頁(yè)，共42頁(yè)。

治療

觀察

評(píng)價(jià)并發(fā)癥評(píng)估的具體實(shí)施

評(píng)估對(duì)疼痛評(píng)估的結(jié)果記錄于疼痛護(hù)理記錄單內(nèi)：第18頁(yè)，共42頁(yè)。

評(píng)估

治療第19頁(yè)，共42頁(yè)。治療手段：非藥物與藥物治療

評(píng)估治療觀察

分析并發(fā)癥非藥物治療：心理疏導(dǎo)、音樂療法、理療（推拿、熱療-TDP、針灸、電刺激等）藥物治療：三階段止痛第20頁(yè)，共42頁(yè)。非藥物治療-心理疏導(dǎo)與音樂放松療法

評(píng)估治療觀察

評(píng)價(jià)并發(fā)癥圖為護(hù)士正在為一頭痛的患者講解自我放松的方法及心理疏導(dǎo)，整個(gè)過程中播放了輕柔的音樂。第21頁(yè)，共42頁(yè)。非藥物治療-熱療、冷療

評(píng)估治療觀察

評(píng)價(jià)并發(fā)癥圖1為某患者外傷24h內(nèi)額部有血腫，護(hù)士給予冰敷為其緩解疼痛。

圖2為24h后用熱療（TDP-特定紅外線治療儀）為病人減輕疼痛。

第22頁(yè)，共42頁(yè)。非藥物治療-按摩、推拿

評(píng)估治療觀察

分析并發(fā)癥病人頸肩部疼痛，我科康復(fù)師正在給他做按摩：

照片第23頁(yè)，共42頁(yè)。非藥物治療-針灸

評(píng)估治療觀察

評(píng)價(jià)并發(fā)癥病人行走時(shí)右下肢疼痛，我科康復(fù)師正在為他做針灸治療：第24頁(yè)，共42頁(yè)。非藥物治療-針灸與電刺激

評(píng)估治療觀察

評(píng)價(jià)并發(fā)癥第25頁(yè)，共42頁(yè)。藥物治療-原則

評(píng)估治療觀察

分析并發(fā)癥三階段止痛非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物

弱阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物

強(qiáng)阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物

疼痛輕度中度重度疼痛消失第26頁(yè)，共42頁(yè)。藥物治療-原則

評(píng)估治療觀察

分析并發(fā)癥口服按時(shí)按階梯個(gè)體化細(xì)節(jié)花三階梯止痛基本原則第27頁(yè)，共42頁(yè)。治療手段：對(duì)意識(shí)障礙病人的鎮(zhèn)痛治療

評(píng)估治療觀察

分析并發(fā)癥

對(duì)有意識(shí)障礙的病人，我科對(duì)其給予鎮(zhèn)痛治療的同時(shí)聯(lián)合鎮(zhèn)靜，以提高鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)應(yīng)避免鎮(zhèn)靜過度，給予每日喚醒。第28頁(yè)，共42頁(yè)。神經(jīng)外科常用的止痛藥：

評(píng)估治療觀察

分析并發(fā)癥

口服：布洛芬緩釋膠囊、散列通、氯諾昔康片、曲馬多片等非胃腸道給藥：甘露醇、甘油果糖、羅通定注射液、曲馬多注射液、杜冷丁、芬太尼、嗎啡等第29頁(yè)，共42頁(yè)。

評(píng)估

治療

觀察第30頁(yè)，共42頁(yè)。觀察鎮(zhèn)痛效果

評(píng)估治療觀察

評(píng)價(jià)并發(fā)癥

在采取物理干預(yù)措施后、口服給藥后1h、非消化道給藥30min后再次評(píng)估其疼痛程度，有無得到緩解或加重，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。第31頁(yè)，共42頁(yè)。

評(píng)估

治療

分析

觀察第32頁(yè)，共42頁(yè)。分析

評(píng)估治療觀察分析并發(fā)癥

對(duì)觀察結(jié)果進(jìn)行分析評(píng)價(jià)出鎮(zhèn)痛措施的有效性，醫(yī)護(hù)共同協(xié)助制定出個(gè)體化的治療方案。通過學(xué)習(xí)及臨床實(shí)踐，已初步形成了神經(jīng)外科對(duì)疼痛治療的綜合方案。第33頁(yè)，共42頁(yè)。疼痛7-10分（疼痛急癥）疼痛4-6分

疼痛1-3分

短效阿片類藥物快速滴定

開始腸道處理需要時(shí)使用抗嘔吐治療需要時(shí)合并使用鎮(zhèn)痛藥心理治療短效阿片類藥物滴定開始使用腸道處理方案需要時(shí)使用抗嘔吐治療需要時(shí)合并使用鎮(zhèn)痛藥教育活動(dòng)心理治療理療如果患者未接受鎮(zhèn)痛治療，

考慮NSAID對(duì)乙酰氨基酚短效阿片類藥物滴定開始使用腸道處理方案需要時(shí)使用抗嘔吐治療需要時(shí)合并使用鎮(zhèn)痛藥教育活動(dòng)心理治療理療24小時(shí)重新綜合評(píng)價(jià)24-48小時(shí)重新綜合評(píng)價(jià)24-72小時(shí)重新綜合評(píng)價(jià)后續(xù)治療神經(jīng)外科擬定的綜合治療方案治療神經(jīng)外科疼痛治療方案第34頁(yè)，共42頁(yè)。

評(píng)估

治療

并發(fā)癥

的處理

觀察

分析第35頁(yè)，共42頁(yè)。并發(fā)癥的處理治療觀察

評(píng)估分析并發(fā)癥惡心嘔吐---給予口服甲氧氯普胺片或肌肉注射甲氧氯普胺注射液10mg便秘---給予緩瀉劑：酚肽片、麻仁丸、麻仁軟膠囊，必要時(shí)給予灌腸皮膚瘙癢---地塞米松、葡糖糖酸鈣靜脈滴注精神癥狀---氟哌啶醇肌肉注射第36頁(yè)，共42頁(yè)。并發(fā)癥的處理治療觀察

評(píng)估分析并發(fā)癥尿潴留（合并使用了鎮(zhèn)靜劑）---導(dǎo)尿、減少用藥劑量

每日喚醒鎮(zhèn)靜過度---靜脈滴注納洛酮、減少用藥劑量或換藥抑制呼吸---靜脈滴注納洛酮、給予吸氧、密切觀察呼吸情況，必要時(shí)給予呼吸機(jī)輔助呼吸第37頁(yè)，共42頁(yè)。神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)共同協(xié)作為患者減輕痛苦！第38頁(yè)，共42頁(yè)。

為積極配合醫(yī)院創(chuàng)建無痛醫(yī)院，我科護(hù)士還積極組織學(xué)習(xí)了無痛穿刺技術(shù)，通過討論進(jìn)針的角度、速度、部位等，提高自己的穿刺技能，為患者減少痛苦。圖為護(hù)士們?cè)谟H身感受怎樣的進(jìn)針才能引起最小程度的疼痛。

一切以病人為中心！

照片

照片第39頁(yè)，共42頁(yè)。結(jié)束語(yǔ)

對(duì)疼痛的控制管理是一個(gè)持續(xù)改進(jìn)的過程，需要神經(jīng)外科這個(gè)團(tuán)隊(duì)通力協(xié)作、不斷學(xué)習(xí)、以及上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)給予的支持與指導(dǎo)，為病人減輕疼痛，為創(chuàng)建“無痛醫(yī)院”出一份力。第40頁(yè)，共42頁(yè)。第41頁(yè)，共42頁(yè)。內(nèi)容梗概神經(jīng)外科病人的疼痛管理。有多痛，能忍住嗎，能忍就盡量忍到，藥用多了有副作用。阿片類藥物影響我們觀察病人的意及抑制病人的呼吸。應(yīng)將舊觀念摒棄，樹立正確的無痛觀念：。要求無痛是患者的權(quán)利。讓患者無痛是我們的責(zé)任。1、質(zhì)控醫(yī)生每周檢查醫(yī)生的疼痛治療方案是否符合用藥規(guī)范、評(píng)價(jià)治療效果。2、質(zhì)控護(hù)士每日檢查無痛護(hù)理服務(wù)的行為過程是否符合工作程序的標(biāo)準(zhǔn)，如疼痛護(hù)理文件書寫的質(zhì)量、無痛護(hù)理措施實(shí)施情況。入院宣教時(shí)為患者講解疼痛強(qiáng)度的評(píng)估方法，并告知出現(xiàn)疼痛主動(dòng)告知護(hù)士。對(duì)疼痛評(píng)估的結(jié)果記錄于疼痛護(hù)理記錄單內(nèi)：。治療手段：非藥物與藥物治療。圖2為24h后用熱療