心力衰竭的護(hù)理課件

心力衰竭呼吸、心血管內(nèi)科主要內(nèi)容疾病概要慢性心力衰竭急性心力衰竭定義各種心臟疾病導(dǎo)致心理功能不全的一種綜合征。又稱充血性心力衰竭，簡稱心衰。絕大多數(shù)是因心肌收縮力下降使心排出量不能滿足機(jī)體代謝需要，導(dǎo)致組織/器官灌溉不足,同時出現(xiàn)肺循環(huán)或/和體循環(huán)淤血的表現(xiàn)；少數(shù)心肌收縮力尚可維持正常的心排血量，但左心室充盈壓異常增高，肺循環(huán)淤血。疾病概要慢性心力衰竭慢性心衰的主要內(nèi)容病因、誘因臨床表現(xiàn)診斷要點處理要點護(hù)理診斷/問題護(hù)理措施病因1.原發(fā)性心肌損害(1)缺血性心肌損害：冠心病心肌缺血和(或)心肌梗死是引起心力衰竭的最常見的原因之一。(2)心肌炎和心肌病：各種類型的心肌炎及心肌病均可導(dǎo)致心力衰竭，以病毒性心肌炎及原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病最為常見。(3)心肌代謝障礙性疾?。阂蕴悄虿⌒募〔∽顬槌Ｒ姡渌缋^發(fā)于甲狀腺功能亢進(jìn)或減低的心肌病，心肌淀粉樣變性等。病因2.心臟負(fù)荷過重(1)壓力負(fù)荷(后負(fù)荷)過重：見于高血壓、主動脈瓣狹窄、肺動脈高壓、肺動脈瓣狹窄等左、右心室收縮期射血阻力增加的疾病。(2)容量負(fù)荷(前負(fù)荷)過重①心臟瓣膜關(guān)閉不全，血液反流，如主動脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣關(guān)閉不全等;②左、右心或動靜脈分流性先天性心血管病如間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉等。③伴有全身血容量增多或循環(huán)血量增多的疾病如慢性貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。誘因7.治療不當(dāng)：不恰當(dāng)?shù)耐Ｓ醚蟮攸S類藥物或降壓藥等。8.高動力循環(huán)：嚴(yán)重貧血、甲亢。9.肺栓塞。10.原有心臟病加重或并發(fā)其他疾?。汗谛牟⌒慕g痛型發(fā)展為心肌梗死，風(fēng)濕性心瓣膜病合并貧血等。11.心臟肌肉功能減退。心臟肌肉喪失正常的功能，不能維持機(jī)體對心臟的需求，發(fā)生心衰。一、左心衰(一)癥狀（肺淤血+心排出血量減少）1.程度不同的呼吸困難（1）.勞力性呼吸困難(2).端坐呼吸(3).夜間陣發(fā)性呼吸困難(4).急性肺水腫2.咳嗽，咳痰，咯血。3.可有疲乏無力，失眠，心悸，少尿及腎功能損害癥狀等(二)體征1、肺部濕羅音2、心臟體征。慢性左側(cè)心力衰竭的患者一般均有心臟擴(kuò)大（單純舒張性心力衰竭除外）、肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)及舒張期奔馬律。全心衰竭左心衰表現(xiàn)+右心衰表現(xiàn)心功能的分級:I-IV級I級患者患有心臟病，但活動量不受限制，平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。II級心臟病患者的體力活動受到輕度的限制，休息時無自覺癥狀，但一般體力活動下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。III級心臟病患者體力活動明顯受限，小于平時一般活動即引起上述的癥狀。IV級心臟病患者不能從事任何體力活動。休息狀態(tài)下出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動后加重。檢查1、X線檢查左心衰：左心室大、肺淤血、肺門蝶翼樣云霧狀陰影、KerleyB線右心衰：右心室大、肺野清晰、上腔靜脈影擴(kuò)大。2、超聲心動圖檢查3、放射性核素檢查4、心-肺吸氧運(yùn)動試驗5、有創(chuàng)性血流動力學(xué)檢查治療一、減輕心臟負(fù)荷1、休息。2、控制鈉鹽攝入：減少鈉鹽的攝入，可減少體內(nèi)水潴留，減輕心臟的前負(fù)荷，是治療心力衰竭的重要措施。3、利尿劑的應(yīng)用。常用利尿劑：（1）噻嗪類：雙氫克尿塞、氯噻酮等。（2）袢利尿劑：速尿，利尿酸鈉，丁苯氧酸。（3）保鉀利尿劑：安替舒通，氨苯喋啶。（4）碳酸酐酶抑制劑：醋氮酰胺。4、血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用：擴(kuò)張血管療效能改善心力衰竭患者的血流動力學(xué)，減輕淤血癥狀。二、加強(qiáng)心肌收縮力

洋地黃類藥物的應(yīng)用：常用制劑：如毒毛旋花子甙K、G、西地蘭、地高辛、洋地黃葉、洋地黃毒甙等。三、其他治療

有呼吸困難者可給予吸氧。一、護(hù)理評估詢問病史

心臟病史、癥狀、活動耐力、誘發(fā)和加重因素身體評估頸靜脈怒張、發(fā)紺、水腫、肺部啰音輔助檢查胸片、血氣、血流動力學(xué)心理資料抑郁、焦慮、不積極、不重視二、護(hù)理診斷1、活動無耐力與心排血量下降有關(guān)2、氣體交換受損與肺淤血有關(guān)3、體液過多

與體循環(huán)淤血、水鈉潴留有關(guān)4、焦慮病程長、病情反復(fù)和擔(dān)心預(yù)后情況有關(guān)5、潛在并發(fā)癥洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂四、護(hù)理措施1.休息與活動應(yīng)根據(jù)心功能情況決定活動和休息原則心功能Ⅰ級：不限制一般的體力活動，但避免劇烈運(yùn)動和重體力勞動心功能Ⅱ級：可適當(dāng)從事輕體力工作和家務(wù)勞動，強(qiáng)調(diào)下午多休息。心功能Ⅲ級：日常生活可以自理或在他人協(xié)助下自理，嚴(yán)格限制一般的體力活動。心功能Ⅳ級：絕對臥床休息，生活需要他人照顧。四、護(hù)理措施3、避免誘發(fā)因素：保持大便通暢、控制輸液量速度、避免呼吸道感染4、病情觀察5、吸氧6、心理護(hù)理、健康指導(dǎo)7、用藥護(hù)理（1）使用利尿劑的護(hù)理給藥時間盡量白天給藥計24小時出入量（尿量）、有無低鉀血癥、體重是否減輕四、護(hù)理措施（2）使用洋地黃類藥物的護(hù)理

?。ㄏ┬模ㄐ呐K）留心（神經(jīng)）毒性反應(yīng)胃腸道反應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀視覺異常心律失常最常見的是室性期前收縮二聯(lián)律、房顫等

嚴(yán)密監(jiān)測用藥前后心率、癥狀洋地黃類藥物毒性反應(yīng)的處理①停洋地黃類藥。②停用排鉀利尿劑。③補(bǔ)充鉀鹽。④糾正心律失常。⑤對緩慢心律失常，可使用阿托品0.5～1.Omg治療。（3）使用擴(kuò)血管藥物的護(hù)理硝酸甘油：嚴(yán)格掌握滴速，監(jiān)測血壓變化

ACE抑制劑：預(yù)防直立性低血壓、皮炎、蛋白尿、咳嗽、間質(zhì)性肺炎等副作用急性心力衰竭定義急性心力衰竭是指由于急性心臟病變引起心排血量顯著、急驟降低導(dǎo)致組織、器官灌溉不足和急性淤血綜合征臨床表現(xiàn)1、嚴(yán)重呼吸困難，呼吸頻率常達(dá)30~40次/分，強(qiáng)迫坐位、面色灰白、發(fā)紺、大汗淋漓、煩躁等。2、聽診時兩肺布滿濕啰音和哮鳴音，心尖部第一心音減弱，頻率快，同時有舒張早期第三心音而構(gòu)成奔馬律，肺動脈瓣第二心音亢進(jìn)。治療1、患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流。2、吸氧、高流量、50%酒精濾瓶使肺泡內(nèi)泡沫消失。3、嗎啡鎮(zhèn)靜，擴(kuò)張小血管減輕心臟負(fù)荷，5~10mg靜脈緩?fù)?，間隔15分鐘重復(fù)、可用2~3次。4、快速利尿、速尿20~40