章突發(fā)公共衛(wèi)生事件流行病學(xué)

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是人類健康、社會(huì)安全隨著全球人口的不斷增長和資源的逐步耗竭，SAR 甲 流腸性大腸桿菌 社會(huì)安全事第一節(jié)突發(fā)事件概第二節(jié)突發(fā)公共衛(wèi)生事件流行病學(xué)概述第三節(jié)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的風(fēng)險(xiǎn)評估第四節(jié)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的流行病學(xué)第五節(jié)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處置第一節(jié)突發(fā)事件概突發(fā)事件定突發(fā)事件的分突發(fā)事件造成的公共衛(wèi)生突發(fā)事件定突發(fā)事件（emergency突然發(fā)生，造成或者可能造成嚴(yán)重社會(huì)危害，需要采取應(yīng)急處置措施予以應(yīng)對的自然、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生事件和社會(huì)安全事件。自然（natural事故（accident社會(huì)安全事（socialsecurity公共衛(wèi)生事(publichealth自 （natural洪澇、江河泛濫、土地干旱暴風(fēng)、暴雨、暴雪、雷電、熱浪、寒潮火山、滑坡、崩塌、地裂縫、泥石流風(fēng)暴潮、海嘯、赤潮、海冰和海水回灌農(nóng)作物病蟲害、深林病蟲害、蝗災(zāi)與鼠害天然、人事故化學(xué)品事毒氣、毒液溢出和毒物散失交通事列車相撞或出軌、機(jī)動(dòng)車連續(xù)追尾、?；詈?、化學(xué)、生物城市公共設(shè)施事城市排水突發(fā)事件、燃?xì)馐鹿省⒐崾鹿室馔鈮毫θ萜?、瓦斯、廠房放射事放射物質(zhì)丟失和核電站事故其群體工傷、軍事事故 事故、探險(xiǎn)遇難社會(huì)安全事件（socialsecurity經(jīng) 、金融、重 重大群體、公共場所滋事、民族事件、校園全事件重 事件和刑事事件、使館周邊事件奧運(yùn)會(huì)、世博會(huì)、APPEC會(huì)議公共衛(wèi)生事publichealth 突發(fā)事件造成的生態(tài)環(huán)境破水源污食品污媒介生物滋傳染病流第二節(jié)突發(fā)公共衛(wèi)生事件流行病學(xué)概突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分突發(fā)公共衛(wèi)生事（emergencypublichealth大傳染病、群體不明原因疾病、重大食物和職業(yè)以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。突發(fā)公共衛(wèi)生事突發(fā)準(zhǔn)備和預(yù)防的表現(xiàn)呈多樣處置和結(jié)局的復(fù)雜的嚴(yán)重突發(fā)公共衛(wèi)生事潛伏暴發(fā)處理恢復(fù)潛伏定突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生前的前兆期或醞釀期措制定預(yù)建立健全各種突發(fā)事件的預(yù)防策略和措建立與系統(tǒng)和緊急處理系動(dòng)員應(yīng)急待命，實(shí)時(shí)發(fā)布消暴發(fā)定事件發(fā)生期特和建筑物可能只有數(shù)秒旋風(fēng)和球場最長會(huì)持續(xù)幾個(gè)小時(shí)一次聚餐導(dǎo)致的食 一般會(huì)持續(xù)幾天傳染病暴發(fā)和洪 則能連續(xù)達(dá)數(shù)月之久要具備快速反應(yīng)能力，及時(shí)控制事件并防止其蔓延處理定事件控制期主要任傳染病的主要任務(wù)，宰殺病畜，疫源地，取消公共活動(dòng)對可能被污染的物品和場所進(jìn)行，封閉被污染飲用水源，銷售受污染的食物，緊急展開接種和個(gè)人防護(hù)。人為事故時(shí)的主要任務(wù)事故原因，終止危害的擴(kuò)大，清除環(huán)境中殘存隱患，穩(wěn)定社會(huì)情緒恢復(fù)定事件平息期工作重盡快讓事件發(fā)生或波及地區(qū)恢復(fù)正常秩做好受害人群軀體的康復(fù)工作，評估受害人群的心理健康狀況針對可能產(chǎn)生的“后應(yīng)激”進(jìn)行預(yù)防和處理。突發(fā)公共衛(wèi)生事重大傳染病群體不明原因疾重大食物和職業(yè)其他嚴(yán)重影響公眾健康的事重大傳染病定量的或病例，其遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過常年的發(fā)病率水平的情況。特有病原體，有傳染性和流行染后常有免疫性，有分按病原體分類可分為細(xì)菌，如、霍，如傳染性型、狂犬蠕蟲，如血吸蟲病、絲蟲原蟲，如瘧疾、溶組織阿米巴立克次體，如流行性斑疹傷寒、恙蟲螺旋體，如鉤端螺旋體病、萊姆朊，如庫魯病、克雅按途徑分類可分為經(jīng)接觸，如、經(jīng)水和食物，如霍亂、傷經(jīng)空氣，如流行冒、麻疹經(jīng)生物媒介，如瘧疾、乙型腦炎 群體不明原因疾定具有共同臨床表現(xiàn)的多位患者，且病例不斷增加、范圍不斷擴(kuò)重大食物和職業(yè)定指由于食品污染和職業(yè)危害的原因而造成的人數(shù)眾多或者亡較重的事件食物指攝入了含有生物性、化學(xué)性有害物質(zhì)的食品或把有毒有害物質(zhì)當(dāng)作食品攝入后所出現(xiàn)的非傳染性（不屬傳染?。┘毙?、亞急性疾病。職業(yè)勞動(dòng)者在生產(chǎn)過程中接觸生產(chǎn)性毒物而引起的稱為業(yè)食物發(fā)病特潛伏期短，發(fā)病突然，常呈爆發(fā)性；者一般具有相似的臨床癥狀，常常出現(xiàn)、、腹痛、腹瀉等消化道細(xì)菌性食物真菌毒素食物化學(xué)性食物職業(yè)金屬與金屬與類金如刺激性氣如臭窒息性氣、、如一氧化 、硫化如、二高分子化合如氯乙如殺蟲、丙烯其他嚴(yán)重影響公眾健康的事自然、事故、突發(fā)社會(huì)安全事件的健問三恐事如生物、化學(xué)、核輻射等事件動(dòng)潛在的傳染病動(dòng)物宿主，媒介生物發(fā)生異常其他嚴(yán)重影響公眾健康和生命安全的事如預(yù)防接種、預(yù)防性服藥后出現(xiàn)異常反應(yīng)，傳染病菌種、毒種丟失等突發(fā)性環(huán)境污染事定指在瞬間或較短時(shí)間內(nèi)大量排放或泄漏劇毒或污染環(huán)境的物質(zhì)，給人民生命造成巨大損失，給生態(tài)環(huán)境造分有害物質(zhì)污染事污染事劇毒污染事溢油污染事放射性污染事廢水排放污染事突發(fā)公共衛(wèi)生事件的界范圍為一個(gè)社區(qū)（城市的居委會(huì)、農(nóng)村的自然村）或以上傷亡人數(shù)較多或可能危及居民生命安全和損失如不采取有效控制措施，事態(tài)可能進(jìn)一步擴(kuò)大需要協(xié)調(diào)多個(gè)部門參與，統(tǒng)一調(diào)配社會(huì)整體資源必須動(dòng)員公眾群策、群防、群控，需要啟動(dòng)應(yīng)急措施或預(yù)案突發(fā)公共衛(wèi)生事特別重大（Ⅰ級）突發(fā)公共衛(wèi)生事重大（Ⅱ級）突發(fā)公共衛(wèi)生事較大（Ⅲ級）突發(fā)公共衛(wèi)生事一般（Ⅳ級）突發(fā)公共衛(wèi)生事特別重大（Ⅰ級）突發(fā)公共衛(wèi)生事肺、肺炭疽在大、中城市發(fā)生，并有擴(kuò)散趨勢，或肺、肺炭波及兩個(gè)以上的省份，并有進(jìn)一步擴(kuò)散的趨勢發(fā)生傳染性型、人高致病性病例，并有擴(kuò)散趨勢涉及多個(gè)省份的不明原因疾病，并有擴(kuò)散趨勢發(fā)生新傳染病，或我國尚未發(fā)現(xiàn)的傳染病的發(fā)生或傳入或發(fā)現(xiàn)我國已消滅的傳染病的重新流行發(fā)生烈菌株、毒株、致病因子等丟失事件周邊以及與我國通航的國家和地區(qū)發(fā)生特大傳染病，并出現(xiàn)輸入病例，嚴(yán)重危及我國公共衛(wèi)生安全的事件衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的其他特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件重大（Ⅱ級）突發(fā)公共衛(wèi)生事在一個(gè)縣（市）行政區(qū)域內(nèi)，一個(gè)平均潛伏期內(nèi)（6天）發(fā)生5例上肺、肺炭疽病例，或者相關(guān)聯(lián)的波及2個(gè)以上的縣（市）發(fā)生傳染性型、人高致病性疑似病例腺發(fā)生流行，在一個(gè)市（地）行政區(qū)域內(nèi)，一個(gè)平均潛伏期多點(diǎn)連續(xù)發(fā)病20例以上，或流行范圍波及2個(gè)以上市（地）霍亂在一個(gè)市（地）行政區(qū)域內(nèi)流行，1周內(nèi)發(fā)病30例以上，或波及2個(gè)以上市（地），有擴(kuò)散趨勢。乙類、丙類傳染病波及2個(gè)以上縣（市），1周內(nèi)發(fā)病水平超過前年同期平均發(fā)病水平2倍以上我國尚未發(fā)現(xiàn)的傳染病發(fā)生或傳入，尚未造成擴(kuò)散發(fā)生不明原因疾病，擴(kuò)散到縣（市）以外的地區(qū)發(fā)生重大醫(yī)源染事件預(yù)防接種或群體預(yù)防性服藥出現(xiàn)一次食物人數(shù)超過100人并出現(xiàn)病例，或出現(xiàn)0例以上病例。一次發(fā)生急性職業(yè)50人以上，或5人以上境內(nèi)外隱匿、郵寄烈性生物病原體、生物毒素造成我境內(nèi)感染或的。省級以上人民衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的其他重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件較大（Ⅲ級）突發(fā)公共衛(wèi)生事發(fā)生肺、肺炭疽病例一個(gè)均潛期內(nèi)例數(shù)未過例，流行范圍在一個(gè)縣（市）行政區(qū)域以內(nèi)。腺發(fā)生流行，在一個(gè)縣（市）行政區(qū)域內(nèi)，一個(gè)平均潛伏期內(nèi)連續(xù)發(fā)10例以上，或波及2個(gè)以上縣（市）霍亂在一個(gè)縣（市）行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生，1周內(nèi)發(fā)病10～29例，或波及2個(gè)以縣（市），或市（地）級以上城市的市區(qū)首次發(fā)生一周內(nèi)在一個(gè)縣（市）年同期平均發(fā)病水平1倍以上。在一個(gè)縣（市）行政區(qū)域內(nèi)發(fā)現(xiàn)不明原因疾病一次食物人數(shù)超過100人，或出現(xiàn)病例預(yù)防接種或群體預(yù)防性服藥出現(xiàn)群體心因性反應(yīng)或不良反應(yīng)。一次發(fā)生急性職業(yè)10～49人，或4人以下市（地）級以上人民衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的其他大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一般（Ⅳ級）突發(fā)公共衛(wèi)生事腺在一個(gè)縣（市）行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生，一個(gè)平一次食物人數(shù)30～99人，未出現(xiàn)病例一次發(fā)生急性職業(yè)9人以下，未出現(xiàn)病縣級以上人民衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的其他一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件。第三突發(fā)公共衛(wèi)生事突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險(xiǎn)評估的種突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險(xiǎn)評估的內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險(xiǎn)評估的過突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險(xiǎn)評估的種重大傳染病風(fēng)險(xiǎn)評采用綜合評分法或?qū)哟畏治龇ń⒓膊“l(fā)生風(fēng)險(xiǎn)綜合價(jià)模食物風(fēng)險(xiǎn)評采用定量微生物風(fēng)險(xiǎn)急性化學(xué)性物質(zhì)風(fēng)險(xiǎn)評多采用定性與定量分析相結(jié)合方式進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評大型活動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評多采用風(fēng)險(xiǎn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險(xiǎn)評估的內(nèi)識別評估對象的各種突發(fā)公共衛(wèi)生事件的風(fēng)險(xiǎn)，評估突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)概率和可能帶來的危害，確定當(dāng)?shù)卣涂刂频膬?yōu)先等級，提出突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對策略。突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險(xiǎn)評估的過風(fēng)險(xiǎn)識風(fēng)險(xiǎn)分風(fēng)險(xiǎn)評風(fēng)險(xiǎn)識定是發(fā)現(xiàn)、列舉和描述風(fēng)險(xiǎn)要素的過程，其要素包括來、事件、和概率作它是風(fēng)險(xiǎn)分析的前提，其目的是通過各種方法來確定的來源以及風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能過包括篩選、監(jiān)測和3個(gè)環(huán)節(jié)方現(xiàn)場法，風(fēng)險(xiǎn)損失法，因果圖法，事故樹法和景分析法等風(fēng)險(xiǎn)分定內(nèi)A幾乎確定發(fā)生；B很可能發(fā)生；C可能發(fā)生；D不太可能生；E風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的1級可忽略的；2級較小的危害；3級中等危害；4害；5級性危定性分析、半定量分析、定量分析或以上方法的組合分析風(fēng)險(xiǎn)評定在風(fēng)險(xiǎn)識別和風(fēng)險(xiǎn)分析的基礎(chǔ)上，將風(fēng)險(xiǎn)與給定的風(fēng)險(xiǎn)則比較，以確定風(fēng)險(xiǎn)的嚴(yán)重程度并作出決策因風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率和風(fēng)險(xiǎn)危害程方風(fēng)險(xiǎn)矩陣法、風(fēng)險(xiǎn)度評價(jià)、核查表評價(jià)和直方圖評第四突發(fā)公共衛(wèi)生事開展流行病學(xué)研究的意暴發(fā)暴發(fā)應(yīng)注意的問突發(fā)公共衛(wèi)生事件流行病的原因和、識別高危人群，采取開展流行病學(xué)查明原控制疾病進(jìn)一步發(fā)展，終止暴發(fā)或流提高疾病的監(jiān)測能暴發(fā)定方描述性流行病學(xué)方法（建立病因假設(shè)分析流行病學(xué)方法（驗(yàn)證病因假設(shè)研究疾病自然史和評價(jià)干預(yù)措施的效實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)方法（驗(yàn)證病因假設(shè)和評價(jià)干預(yù)措施效果一般程序和步一、時(shí)間分流行曲線：以橫坐標(biāo)為時(shí)間尺度，縱坐標(biāo)為病例數(shù)，把各單位時(shí)間內(nèi)（小時(shí)，日，周，月，年）發(fā)生的病例數(shù)標(biāo)記在相應(yīng)的位置上，構(gòu)成的直方圖流行曲線的影響因素：病原體，傳遞一代的時(shí)間，傳遞方式，的類型和時(shí)間，潛伏期的長短及易流行類同源爆發(fā)：指某易感人群中的成員同時(shí)于某包括：①一次污染爆發(fā)；②持續(xù)污染爆連鎖式：致病原體從一個(gè)受感者轉(zhuǎn)到另包括：①人與人之間；②人與畜之間多源爆發(fā)（混合型）：①昆蟲媒介②多點(diǎn)接 幾種典型的流行曲線二、地區(qū)分標(biāo)點(diǎn)地圖分布描述分三、人群分病例人群（求同法）病例和對照人群（差異法）與非人群暴發(fā)應(yīng)注意的問與控制同步進(jìn)充分運(yùn)用法律道德問廣泛合溝第五節(jié)突發(fā)公共衛(wèi)生事突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息的收集與報(bào)信息收集與報(bào)報(bào)告制度,將收集的、病情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息，以及衛(wèi)生信息報(bào)告范圍與,詳細(xì)內(nèi)容可參見《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行》?，F(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)評評價(jià)目掌握突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后當(dāng)?shù)匦l(wèi)生學(xué)狀況；為和衛(wèi)生行部門的決策提供科學(xué)依據(jù)；保證當(dāng)?shù)厝罕姳M快恢評價(jià)對象與內(nèi)評價(jià)對象對突發(fā)公共衛(wèi)生事件可能波及的場所，包括學(xué)校、醫(yī)院、工廠和生活場所，以及其他可能影響到的場所。重點(diǎn)評價(jià)公共、生產(chǎn)、經(jīng)營、工作和教學(xué)場所衛(wèi)生質(zhì)量是否符合衛(wèi)生準(zhǔn)和衛(wèi)生要求。評價(jià)內(nèi)容對污染源接觸的物品進(jìn)行生物學(xué)、物理學(xué)和化學(xué)指標(biāo)衛(wèi)生質(zhì)量評價(jià)對傳染病病原體進(jìn)行病原學(xué)檢測與鑒定對污染源的潛在危害和其他危害進(jìn)行評價(jià)等資料收病資料、衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施食物飲水衛(wèi)生況、居和評價(jià)報(bào)應(yīng)綜合現(xiàn)場流行病學(xué)、檢、健危害素評估健康傳染病防與疫區(qū)劃對傳染病和疑似，必須治療 必須觀察；其他傳染病的接觸者應(yīng)根據(jù)與的接觸程度，確定直接觸者，并對其進(jìn)行健康或隨訪觀察在發(fā)生地，應(yīng)根據(jù)可能波及的范圍劃定疫點(diǎn)、區(qū)，必要時(shí)依法報(bào) 對疫區(qū)實(shí) 疫源地按照《技術(shù)規(guī)范》，對疫點(diǎn)、留驗(yàn)點(diǎn)進(jìn)行工作，對室內(nèi)空氣、衣物和其他物品進(jìn)行。病媒生物控鼠類防治：一般采用器械滅鼠，如鼠籠、鼠夾、粘鼠板蚊類的防治：環(huán)境治理是首要措蠅類防治：噴灑與殺滅成蚊相同藥劑，或用誘蠅籠來誘殺成個(gè)人防防護(hù)方基本防護(hù)：工作服、工作褲、工作鞋、工作帽和醫(yī)用防加強(qiáng)防護(hù)：服、醫(yī)用防護(hù)、帽子、醫(yī)用手套或橡膠手套、必時(shí)使用防護(hù)鏡或面罩、嚴(yán)密防護(hù)：在加強(qiáng)防護(hù)的基礎(chǔ)上增加使用正壓面罩或全面型呼吸防護(hù)更換防護(hù)用品順更換防護(hù)用品的順序原則上是先脫污染較重和體積較