病理生理學(xué)病例分析

亞健康狀態(tài)-病例分析病例摘要：某男，33歲，工作勤奮，經(jīng)常加班，甚至到深夜，久而久之，他逐漸感覺周身疲乏無力肌肉關(guān)節(jié)酸痛，食欲不振，到醫(yī)院做了全面檢查之后，未發(fā)現(xiàn)陽性體征和檢驗(yàn)結(jié)果。分析題：1、 請(qǐng)問他的身體狀況處于何種狀態(tài)2、 是否需要治療參考答案：1、 處于亞健康狀態(tài)。2、 因?yàn)樗隗w檢后沒有發(fā)現(xiàn)疾病的存在，但又有疲勞、食欲不振等表現(xiàn)，并不屬于健康狀態(tài)，所以他是處于疾病和健康之間的第三種狀態(tài)即亞健康狀態(tài)。處于亞健康狀態(tài)的個(gè)體不需要治療，但需要通過自我調(diào)節(jié)如適當(dāng)休息、放松、增加睡眠等逐步消除這些癥狀，使機(jī)體早日恢復(fù)健康。細(xì)胞凋亡-病例分析病史摘要：患者，王某，男，47歲，急性淋巴細(xì)胞性白血病，經(jīng)連續(xù)化療8周，自覺癥狀減輕，但食欲減退，輕度脫發(fā)，有低熱。抽血，分離淋巴細(xì)胞作DNA瓊脂糖電泳，常規(guī)透射電鏡檢查及核酸內(nèi)切酶活性測(cè)定，發(fā)現(xiàn)：DNA電泳譜呈梯狀條帶；電鏡檢查發(fā)現(xiàn)：細(xì)胞皺縮，胞膜及細(xì)胞器相對(duì)完整，核固縮；核酸內(nèi)切酶活性顯著增強(qiáng)。分析題：病人淋巴細(xì)胞發(fā)生什么病理改變?yōu)槭裁磪⒖即鸢福翰∪肆馨图?xì)胞發(fā)生凋亡改變，依據(jù)是DNA瓊脂糖電泳、電鏡檢查及核酸內(nèi)切酶活性測(cè)定。水、電解質(zhì)代謝紊亂-病例分析王某，男，15個(gè)月，因腹瀉、嘔吐4天入院。發(fā)病以來，每天腹瀉6?8次，水樣便，嘔吐4次，不能進(jìn)食，每日補(bǔ)5%葡萄糖溶液1000ml，尿量減少，腹脹。體檢：精神萎靡，體溫37.5°C（肛）（正常-37.7°C，脈搏速弱，150次/分，呼吸淺快，55次/分，血壓86/50mmHg，皮膚彈性減退，兩眼凹陷，前囟下陷，腹脹，腸鳴音減弱，腹壁反射消失，膝反射遲鈍，四肢涼。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清Na+125mmol/L，血清K+L。問：該患兒發(fā)生了何種水、電解質(zhì)代謝紊亂為什么參考答案：患兒發(fā)生了低滲性脫水和低鉀血癥。一、低滲性脫水：1、病史：嘔吐、腹瀉、不能進(jìn)食，4天后才入院，大量失液、只補(bǔ)水，因此從等滲性脫水轉(zhuǎn)變?yōu)榈蜐B性脫水。2、體檢：皮膚彈性減退、兩眼凹陷、前囟下陷，為脫水貌的表現(xiàn)。3、實(shí)驗(yàn)室檢查：血清Na+125mmol/L(<130mmol/L)二、低鉀血癥：1、病史：嘔吐、腹瀉、不能進(jìn)食 鉀攝入不足、消化道丟失鉀(小兒失鉀的主要途徑是胃腸道)；補(bǔ)葡萄糖使細(xì)胞外鉀轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi)。2、體檢：精神萎靡，腹脹，腸鳴音減弱，腹壁反射消失，膝反射遲鈍--神經(jīng)肌肉興奮性降低的表現(xiàn)。3、實(shí)驗(yàn)室檢查：血清K+L(<L)等滲性脫水-病例分析病例摘要：男性患兒,2歲,腹瀉2天,每天6-7次,水樣便;嘔吐3次,嘔物為所食牛奶,不能進(jìn)食。伴有口渴尿少、腹?jié)q。查體:精神萎靡,T37°C,(86/50mmHg),皮腹彈性減退兩眼凹陷，前囟下陷，心跳快而弱，肺無異常所見,腹脹,腸鳴音減弱,腹壁反射消失,膝反射遲鈍,四肢發(fā)涼?；?yàn):血清K+L,Na+140mmol/L。分析題：該患兒發(fā)生何種水、電解質(zhì)紊亂依據(jù)是什么參考答案：1、等滲性脫水。病史腹瀉、嘔吐；口渴、少尿；外周循環(huán)衰竭表現(xiàn)：心跳快弱、血壓下降脫水征：皮膚彈性下降、兩眼凹陷、前囟下陷；中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常：精神萎靡；脫水熱；Na+140mmol/L。2、低鉀血癥。病史腹瀉、嘔吐；神經(jīng)肌肉興奮性降低：腹脹,腸鳴音減弱,腹壁反射消失,膝反射遲鈍；血清K+L。低鉀血癥■病例分析病例摘要：李某,女,37歲,患糖尿病半年,近三天食欲減退,嘔吐頻繁,精神萎靡不振,乏力。今日出現(xiàn)神智不清急診入院。查體:淺昏迷、呼吸深大,(80/64mmHg)，鍵反射減弱?；?yàn):尿常規(guī):蛋白(+),糖(+++),酮體(+)。入院后注射胰島素72單位,并輸入%鹽水及乳酸鈉,患者神志逐漸清醒,但有煩躁不安,并出現(xiàn)心律不齊。查心電圖出現(xiàn)T波低平，頻繁室性早搏，查血K+L,Na+141mmol/L。分析題：1、 患者主要發(fā)生了哪種水電解代謝紊亂2、 試分析發(fā)生原因參考答案：1、主要發(fā)生了低鉀血癥。病史、應(yīng)用胰島素、酸中毒，實(shí)驗(yàn)室檢查及心電圖都支持低鉀血癥。2、糖尿病大量應(yīng)用胰島素T細(xì)胞外鉀移向細(xì)胞內(nèi)；酸中毒T細(xì)胞外鉀移向細(xì)胞內(nèi)、腎排鉀增多。呼吸性酸中毒代謝性堿中毒-病例分析病例摘要：某慢性肺心病人，其血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)測(cè)定結(jié)果如下：，PaCO267mmHg,HCO3-40mmol/L，血Na+140mmol/L,Cl-90mmol/L。分析題：：該分析患者發(fā)生了何種類型的酸堿平衡紊亂參考答案：患者同時(shí)存在呼吸性酸中毒和代謝性堿中毒根據(jù)病史和PaCO2指標(biāo)可推測(cè)存在呼吸性酸中毒。根據(jù)病史，肺心病發(fā)生缺氧可發(fā)生乳酸性酸中毒，但根據(jù)AG值測(cè)定AG=140-（90+40）=10mmol/L，可排除該患者有代謝性酸中毒。根據(jù)病人pH值在正常范圍，可推測(cè)病人發(fā)生了代償性呼吸性酸中毒或者病人發(fā)生了呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒，若是代償性呼吸性酸中毒，則hco3-代償升高的值應(yīng)等于實(shí)測(cè)值，若患者合并有代謝性堿中毒，則實(shí)測(cè)值應(yīng)大于hco3-代償升高的值。慢性呼吸性酸中毒時(shí)hco3-的預(yù)計(jì)值應(yīng)等于：HCO3-=24+HCO3-=24+xAPaCO2±3=24+x(67-40)±3=24+±3)因?yàn)閷?shí)測(cè)HCO3-為40mmol/L,高于預(yù)測(cè)范圍的最高值，說明患者除存在呼吸性酸中毒外，還存在代謝性堿中毒。代謝性堿中毒呼吸性堿中毒病例分析病例摘要：某冠心病繼發(fā)心力衰竭患者，服用地高辛及利尿藥數(shù)月。血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)測(cè)定顯示:，PaCO230mmHg（），HCO3-28mmol/L，分析題::試分析該患者發(fā)生了何種酸堿平衡紊亂參考答案:患者pH為，明顯咼于，存在堿中毒。引起pH上升有兩種可能性：PaC02原發(fā)性減少引起呼吸性堿中毒;HCO3-原發(fā)性升高引起代謝性堿中毒。本例患者既有PaCO2下降,又存在HCO3-增高，故患者有可能兩種情況均存在。根據(jù)單純性酸堿平衡紊亂代償調(diào)節(jié)的規(guī)律，當(dāng)PaCO2原發(fā)性減少引起呼吸性堿中毒時(shí)，HCO3-則應(yīng)代償性減少，低于24mmol/L的正常水平，該患者實(shí)際HCO3-為28mmol/L，故存在代謝性堿中毒；當(dāng)HCO3-原發(fā)性增高引起代謝性堿中毒,PaCO2則應(yīng)代償性增高,其數(shù)值應(yīng)高于40mmHg（5.55kPa）的正常水平，該患者實(shí)際PaCO2為30mmHg（）,故存在呼吸性堿中毒。三重型酸堿平衡紊亂病例分析病例摘要：某肺心病、呼吸衰竭合并肺性腦病患者，用利尿劑、激素等治療，血?dú)饧半娊赓|(zhì)檢查為：：，PaCO261mmHg,[HCO3-]38mmol/L，血[Na+]140mmol/L,[CL-]74mmol/L[K+]L。分析題：：此患者發(fā)生了何種酸堿平衡紊亂參考答案：分析：該患者PaCO2原發(fā)性升高，為慢性呼吸性酸中毒，計(jì)算代償預(yù)計(jì)值為：△[HCO3-](MPaCO2±3=(61-40)±3=±3代償預(yù)計(jì)值為：正常[HCO3-]+A[HCO3-]=24+±3)=±3，而實(shí)際測(cè)得的[HCO』為38mmol/L，大于代償預(yù)計(jì)值，因此肯定有另外的一種堿中毒，即代謝性堿中毒的存在。那么有沒有代謝性酸中毒呢用AG值可以分析：AG=[Na+]-[CL-]-[HCO3-]=140-38-74=28,明顯升高，因此可判斷代謝性酸中毒的存在。最后得知此患者發(fā)生了：呼酸、代酸、代堿三重型的酸堿平衡紊亂。缺氧-病例分析病例摘要：患者李某，入院后進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查各血氧指標(biāo)為：PaO297mmHg，PvO260mmHg，血氧容量dl,動(dòng)脈血氧飽和度97%，動(dòng)靜脈血氧含量差dl。分析題：此患者可有何種類型缺氧為什么參考答案：血液性缺氧和組織性缺氧。1、血液性缺氧：因?yàn)檠跞萘拷档停Ｖ禐?0ml/dl。2、組織性缺氧：因?yàn)镻vO2升高、動(dòng)靜脈血氧含量差降低。上呼吸道感染發(fā)熱-病例分析病例摘要：朱某，男，47歲，3天前開始發(fā)熱，體溫38°C左右，伴咽喉痛、鼻塞及咳嗽，無嘔吐與腹瀉。體檢：體溫°C，咽部充血。心律齊，心率90次/分，無雜音聞及。兩肺呼吸音清晰。腹平軟無壓痛。肝脾未捫及。分析題：該患者發(fā)熱的原因是什么參考答案：根據(jù)患者的病史和體檢，患者最大可能是發(fā)生了上呼吸道感染。上呼吸道感染多由病毒引起，主要有流感病毒、副流感病毒等，細(xì)菌感染可直接或繼病毒感染之后發(fā)生，尤以溶血性鏈球菌為多見?；颊叱Ｔ谑軟?、疲勞等誘因作用下，機(jī)體或呼吸道局部防御功能降低時(shí)，使原已存在于呼吸道或從外界侵入的病毒或細(xì)菌大量繁殖，引起上呼吸道感染。病毒、細(xì)菌等作為發(fā)熱激活物，使機(jī)體產(chǎn)生內(nèi)生性致熱原，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體發(fā)熱。發(fā)熱病例分析病例摘要：某女，33歲，妊娠晚期因大葉性肺炎入院，曾有心肌炎病史。發(fā)熱39°C2小時(shí)，心率120次/分。分析題：試討論該病人是否需要采取解熱措施，如需要可采取哪些方法參考答案：需要解熱。因曾有心肌炎病史，且心率已達(dá)120次/分。可采取以下措施：1、 控制原發(fā)?。悍e極治療大葉性肺炎；2、 物理降溫：酒精擦浴等。3、 藥物解熱4、 支持治療：補(bǔ)充營養(yǎng)、維生素等。失血性休克（一）病例分析某女，29歲，因車禍頭部及肢體多處創(chuàng)傷，并伴有大量出血（估計(jì)1200ml）,經(jīng)清創(chuàng)手術(shù)及輸血（500ml）、輸液（生理鹽水1000ml）處理后血壓一直不能恢復(fù)，處于半昏迷狀態(tài)，采用人工呼吸、心電監(jiān)護(hù)，同時(shí)用2mg去甲腎上腺素靜脈緩慢滴注，最高濃度達(dá)8mg。最終因搶救無效而死亡。問：1、該患者應(yīng)屬何種休克2、你認(rèn)為該患者處理措施是否合理為什么參考答案：1、屬失血性休克。2、處理措施不合理。原因：雖然去甲腎上腺素可使血管收縮有助于提高血壓，但是濃度過高會(huì)加重微循環(huán)的缺血缺氧，加重休克的進(jìn)一步發(fā)展。失血性休克（二）-病例分析病史摘要：患者黃xx，男性，19歲，外出務(wù)工，不慎從高處墜落，事發(fā)后由他人救起，體檢：面色蒼白、脈搏細(xì)弱，四肢冷、出汗，左恥骨聯(lián)合及大腿根部大片瘀斑、血腫。Bp：65/50mmHg，HR：125次/分,T：36.8°C。傷后送醫(yī)院，途中患者漸轉(zhuǎn)入昏迷，皮膚瘀斑，最終死亡。分析題：1、 該患者應(yīng)屬何種休克2、 送院前該患者處于休克哪一階段3、 此階段微循環(huán)變化的特點(diǎn)是什麼4、 請(qǐng)從病理生理的角度提出搶救此患者的原則。參考答案：該患者應(yīng)屬失血性休克（低血容量性休克）送院前該患者處于休克初期（缺血缺氧期）3．此階段微循環(huán)變化的特點(diǎn)是：大量真毛細(xì)血管關(guān)閉；動(dòng)靜脈吻合支開放；毛細(xì)血管前阻力個(gè)個(gè)〉毛細(xì)血管后阻力個(gè)；少灌少流，灌少于流。4．止血，補(bǔ)充血容量（需多少補(bǔ)多少、及時(shí)盡早、心肺功能允許），糾正酸中毒，合理應(yīng)用血管活性藥物（休克早期可用舒張血管藥物、后期在充分?jǐn)U容的基礎(chǔ)上可適當(dāng)應(yīng)用縮血管藥物），防治細(xì)胞損傷、防治器官衰竭、支持營養(yǎng)等。彌散性血管內(nèi)凝血病例分析病例摘要：某患兒發(fā)熱，嘔吐、皮膚有出血點(diǎn)，出血點(diǎn)涂片檢查見腦膜炎雙球菌。治療中出血點(diǎn)逐漸增多呈片狀，血壓由入院時(shí)的9294mmHg（12,2/）降至60/40mmHg（）。分析題：1、 可能的診斷是什么依據(jù)是2、 應(yīng)進(jìn)一步對(duì)該患兒作什么檢查參考答案：1、 DIC。依據(jù)：出血、血壓下降。2、 為了確診，應(yīng)進(jìn)一步檢測(cè)血小板計(jì)數(shù)，凝血酶原時(shí)間，進(jìn)一步檢測(cè)纖維蛋白原含量oDIC患者血小板計(jì)數(shù)通常低于100M09/L、凝血酶原時(shí)間延長（＞14秒），血漿纖維蛋白原含量低于Lo應(yīng)激性潰瘍病例分析病史摘要：患者陳某，男性，10歲。左臂、左下肢大面積燙傷。入院時(shí)T：°C,HR：125次/分。Bp：135/80mmHg,WBC：x109/L，N：。GLU：10mmol/L（空腹血糖為正常）。2-3日后出現(xiàn)上腹部不適，伴黑便兩次。大便潛血陽性。分析題：1） 該該患者處于什么病理狀態(tài)2） 患者為什么出現(xiàn)黑便，其發(fā)病機(jī)制如何患者神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)有何變化與黑便發(fā)生有何關(guān)系參考答案：該該患者處于應(yīng)激狀態(tài)。患者發(fā)生應(yīng)激性潰瘍。發(fā)生機(jī)制：胃、十二指腸粘膜缺血；胃腔內(nèi)H+向粘膜內(nèi)的反向彌散；酸中毒、膽汁反流等。交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮T膽汁反流；交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮T黏膜缺血T內(nèi)毒素血癥、酸中毒、氧自由基個(gè)、前列腺素合成山。下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)興奮內(nèi)啡肽個(gè)；下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)興奮T糖皮質(zhì)激素大量分泌T黏膜屏障作用山。心力衰竭(HeartFailur病)例分析患者，男，65歲。風(fēng)濕性心臟病史20年。近日感冒后出現(xiàn)胸悶、氣促、夜間不能平臥，腹脹，雙下肢水腫。查體：頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽性。雙肺可聞及濕性啰音。心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心音低鈍，心尖部可聞及III級(jí)舒張期隆隆樣雜音。肝大，肋下三指。請(qǐng)問：1、 患者發(fā)生了什么病理過程請(qǐng)用病理生理知識(shí)解釋其臨床表現(xiàn)2、 試述該患者的發(fā)病原因及機(jī)制答：1、發(fā)生了右心衰竭。體循環(huán)淤血致頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性、肝淤血腫大。心性水腫致腹脹、雙下肢水腫。2、風(fēng)濕性心瓣膜病-二尖瓣狹窄所致。二尖瓣狹窄時(shí)，舒張期左心房血液不能有效流入左心室，因此左心房代償性肥大，血液在加壓情況下快速通過狹窄的瓣膜口，產(chǎn)生渦流和震動(dòng)，出現(xiàn)舒張期隆隆樣雜音。失代償后，左心房內(nèi)血液淤積，內(nèi)壓增高，肺靜脈回流受阻致肺淤血、肺水腫。繼而出現(xiàn)肺動(dòng)脈收縮致肺動(dòng)脈高壓，右心代償性肥大，失代償后出現(xiàn)右心室擴(kuò)張，三尖瓣相對(duì)關(guān)閉不全，最終右心衰竭出現(xiàn)體循環(huán)淤血。呼吸衰竭-病例分析某特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化患者，男，33歲，因氣短入院。體檢：體溫。C,心率104次/分，呼吸60次/分。呼吸急促，紫紺，兩肺底有細(xì)濕羅音。肺活量1000ml（正常成年男性3500ml,）。血?dú)夥治觯篜aO258mmHg，PaCO2（正常40mmHg），pH（正常。問：（1）該病人發(fā)生了哪型呼吸衰竭，機(jī)制如何（2） 病人為什么發(fā)生呼吸困難（3） 該病人發(fā)生了哪種類型的酸堿平衡紊亂。參考答案：（1）該病人發(fā)生了丨型呼吸衰竭（因呼吸加快）。主要機(jī)制是部分肺泡限制性通氣不足，彌散障礙和通氣血流比例失調(diào)。（2）肺順應(yīng)性降低，牽張感受器或肺泡毛細(xì)血管旁感受器受刺激而反射性引起呼吸運(yùn)動(dòng)變淺變快。（3）呼吸性堿中毒。慢性腎功能衰竭（HeartFailure）-病例分析患者李某，女，30歲，患慢性腎小球腎炎8年。近年來，尿量增多，夜間尤甚。本次因妊娠反應(yīng)嚴(yán)重，嘔吐頻繁，進(jìn)食困難而急診入院。入院檢查，血清[K+]mmol/L,內(nèi)生性肌酐消除率為正常值的24%，pH，PaCO2kPammHg），HCO3-mmol/L，Na+142mmol/L，CL-mmol/L。試分析該患者有無腎功能衰竭、酸堿平衡和鉀代謝紊亂判斷依據(jù)是什么參考答案：1、該患者有腎功能衰竭：根據(jù)其有長期慢性腎炎病史，近年又出現(xiàn)多尿和夜尿等慢性腎衰的臨床表現(xiàn)，尤其患者的內(nèi)生肌酐消除率僅為正常值的24%（慢性腎功能衰竭發(fā)展的階段），可見已發(fā)生腎功能衰竭。2、 該患者發(fā)生混合型酸堿平衡紊亂：表面上看，該患似乎沒有酸堿平衡紊亂，因?yàn)槠鋚H在正常范圍。但根據(jù)其有慢性腎炎病史，已發(fā)生腎功能衰竭，可導(dǎo)致體內(nèi)有機(jī)酸的排泄減少而發(fā)生代謝性酸中毒。該患AG=