臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試試題第二單元

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試試題第二單元.隱睪最嚴(yán)重的后果是［單選題］*【大綱考點(diǎn)】隱睪的預(yù)后A.睪丸扭轉(zhuǎn)B.睪丸炎C.不育D.睪丸惡變（正確答案）E.睪丸萎縮答案解析：【正確答案】D【選項(xiàng)解析】隱睪最嚴(yán)重的后果是發(fā)生惡變，尤其位于腹膜后者為著，隱睪惡變的幾率較普通人高40倍。故D為本題正確選項(xiàng)。隱睪癥是指睪丸下降異常，使睪丸不能降至陰囊而停留在腹膜后、腹股溝管或陰囊入口處。陰囊的舒縮能節(jié)溫度低于1.5~2℃，以維持正常生精功能，而隱睪則受溫度影響而導(dǎo)致精子發(fā)生障礙。雙側(cè)隱睪癥引起不育達(dá)50%以上，單側(cè)隱睪達(dá)30%以上?！究键c(diǎn)記憶】隱睪最嚴(yán)重的后果是睪丸惡變。.腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)不包括［單選題］*【大綱考點(diǎn)】腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)A.血清蛋白B.高血壓（正確答案）C.水腫D.高脂血癥E.尿蛋白＞3.5g/24h答案解析：【正確答案】B【選項(xiàng)解析】腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：①大量蛋白尿（＞3.5g/d）,?②低白蛋白血癥（血清白蛋白＜30g/L）；③水腫；④高脂血癥。其中前兩項(xiàng)為診斷的必備條件。高血壓不是腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。故B為本題正確選項(xiàng)。【考點(diǎn)記憶】腎病綜合征三高一低。3.抗利尿激素來源于［單選題］*【大綱考點(diǎn)】抗利尿激素的來源A.腺垂體B.下丘腦的視上核和室旁核（正確答案）C.垂體柄中間部D.神經(jīng)垂體E.漏斗部答案解析：【正確答案】B【選項(xiàng)解析】抗利尿激素（ADH）來源于下丘腦視上核和室旁核，又稱血管升壓素（VP）。故B為本題正確選項(xiàng)。【考點(diǎn)記憶】抗利尿激素來源于下丘腦視上核和室旁核。4.流行性腦脊髓膜炎病原體的特點(diǎn)是［單選題］*【大綱考點(diǎn)】流行性腦脊髓膜炎的病原體A.革蘭染色陽性雙球菌B.革蘭染色陰性雙球菌（正確答案）C.革蘭染色陽性桿菌D.革蘭染色陰性弧菌E.革蘭染色陰性桿菌答案解析：【正確答案】B【選項(xiàng)解析】流行性腦脊髓膜炎簡(jiǎn)稱為流腦，是由腦膜炎奈瑟菌引起的急性化膿性腦膜炎，腦膜炎奈瑟菌為革蘭染色陰性雙球菌，有莢膜，無芽胞，不活動(dòng)，為專性需氧菌。故B為本題正確選項(xiàng)?！究键c(diǎn)記憶】流腦，由腦膜炎奈瑟菌引起，其為革蘭染色陰性雙球菌，有莢膜，無芽胞，不活動(dòng)，為專性需氧菌。.成人股骨頭最主要的血管來源是［單選題］*【大綱考點(diǎn)】股骨頭血供來源A.干骺端上側(cè)動(dòng)脈B.股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈升支C.骺后外側(cè)動(dòng)脈（正確答案）D.圓韌帶內(nèi)的小凹動(dòng)脈E.干骺端下側(cè)動(dòng)脈答案解析：【正確答案】C【選項(xiàng)解析】股骨頭、頸的血供共有四個(gè)來源，即旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈、閉孔動(dòng)脈及股骨滋養(yǎng)動(dòng)脈，成人股骨頭最主要的血供來源是骺外側(cè)動(dòng)脈。故C為本題正確選項(xiàng)?！究键c(diǎn)記憶】成人股骨頭最主要的血供來源是骺外側(cè)動(dòng)脈。.頸靜脈過度充盈于深吸氣時(shí)更明顯，最可能的原因是［單選題］*【大綱考點(diǎn)】心包積液的體征人.全心衰竭B.左心衰竭C.上腔靜脈血栓形成D.肥厚梗阻性心肌?、樾陌e液（正確答案）答案解析：【正確答案】E【選項(xiàng)解析】心包積液如果液體積聚較慢，則出現(xiàn)亞急性或慢性心臟壓塞，產(chǎn)生體循環(huán)靜脈淤血征象，表現(xiàn)為頸靜脈怒張，Kussmaul征，即吸氣時(shí)頸靜脈充盈更明顯。故E為本題正確選項(xiàng)?！究键c(diǎn)記憶】心包積液，即吸氣時(shí)頸靜脈充盈更明顯。.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的根治措施是［單選題］*【大綱考點(diǎn)】陣發(fā)性室上速心律失常的治療A.直流電復(fù)律.經(jīng)食道超速起搏口服長(zhǎng)效P受體拮抗劑口服長(zhǎng)效維拉帕米E.射頻消融術(shù)（正確答案）答案解析：【正確答案】E【選項(xiàng)解析】陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速狹義上指房室結(jié)折返性心動(dòng)過速和房室折返性心動(dòng)過速，其中后者的發(fā)生與預(yù)激綜合征密切相關(guān)，根治措施是射頻消融術(shù)，可消除異常折返通路。故E為本題正確選項(xiàng)。直流電復(fù)律用于急性發(fā)作期，不能根治。經(jīng)食道超速起搏可有效終止心動(dòng)過速發(fā)作，但不能根治?？诜L(zhǎng)效p受體拮抗劑、口服長(zhǎng)效維拉帕米可用于預(yù)防發(fā)作?！究键c(diǎn)記憶】陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速狹義上指房室結(jié)折返性心動(dòng)過速和房室折返性心動(dòng)過速，其中后者的發(fā)生與預(yù)激綜合征密切相關(guān)，根治措施是射頻消融術(shù)，可消除異常折返通路。8.孟氏(Monteggia)骨折的X線表現(xiàn)［單選題］*【大綱考點(diǎn)】上肢骨折中的孟氏骨折A.橈骨干下1/3骨折合并尺骨上1/3骨折.尺骨干上1/3骨折合并下尺橈骨折C.尺骨干上1/3骨折合并橈骨頭脫位(正確答案)D.尺骨干下1/3骨折合并橈骨頭脫位E.橈骨干上1/3骨折合并尺骨骨折答案解析：【正確答案】C【選項(xiàng)解析】孟氏(Monteggia)骨折的X線表現(xiàn)尺骨上1/3骨干骨折可合并橈骨小頭脫位。故E為本題正確選項(xiàng)。橈骨干下1/3骨折合并尺骨小頭脫位，稱為蓋氏(Galeazzi)骨折。【考點(diǎn)記憶】孟氏(Monteggia)骨折的X線表現(xiàn)尺骨上1/3骨干骨折可合并橈骨小頭脫位。.下列引起白細(xì)胞減少的疾病中。發(fā)病機(jī)制不屬于粒細(xì)胞破壞或消耗［單選題］*【大綱考點(diǎn)】巨幼細(xì)胞性貧血的機(jī)制A.脾功能亢進(jìn)B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.巨細(xì)胞貧血(正確答案)E.敗血癥答案解析：【正確答案】D【選項(xiàng)解析】巨幼細(xì)胞貧血出現(xiàn)白細(xì)胞減少的機(jī)制是合成減少，不屬于粒細(xì)胞破壞或消耗。故D為本題正確選項(xiàng)?！究键c(diǎn)記憶】巨幼細(xì)胞貧血出現(xiàn)白細(xì)胞減少的機(jī)制是合成減少，不屬于粒細(xì)胞破壞或消耗。10.與胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤（胃MALT淋巴瘤）發(fā)病有關(guān)的感染是［單選題］*【大綱考點(diǎn)】胃MALT淋巴瘤病因A.HP感染（正確答案）B.HPV感染C.HIV感染D.EBV感染E.HTLV-1感染答案解析：【正確答案】A【選項(xiàng)解析】幽門螺桿菌（Hp）抗原的存在與胃黏膜相關(guān)性淋巴樣組織結(jié)外邊緣區(qū)淋巴瘤（胃MALT淋巴瘤）發(fā)病有密切的關(guān)系。故A為本題正確選項(xiàng)?！究键c(diǎn)記憶】HP感染與胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤（胃MALT淋巴瘤）發(fā)病有關(guān)。11.下列不屬于缺鐵性貧血患者組織缺鐵特異性表現(xiàn)的是［單選題］*【大綱考點(diǎn)】貧血的臨床表現(xiàn)A.口角炎、舌炎8.毛發(fā)干枯、脫落C.匙狀甲D/心悸、氣短（正確答案）E.異食癖答案解析：【正確答案】D【選項(xiàng)解析】缺鐵性貧血患者組織缺鐵表現(xiàn)精神行為異常，如煩躁、易怒、注意力不集中、異食癖；體力、耐力下降；易感染；兒童生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、智力低下；口腔炎、舌炎、舌乳頭萎縮、口角皸裂、吞咽困難；毛發(fā)干枯、脫落；皮膚干燥、皺縮；指（趾）甲缺乏光澤、脆薄易裂，重者指（趾）甲變平，甚至凹下呈勺狀（匙狀甲）。心悸、氣短是貧血的常見癥狀。故D為本題正確選項(xiàng)?！究键c(diǎn)記憶】心悸，氣短不屬于缺鐵性貧血患者組織缺鐵特異性表現(xiàn)。12.常規(guī)血液透析的禁忌癥是［單選題］*【大綱考點(diǎn)】血液透析的禁忌癥A.肺部感染B.新發(fā)腦出血（正確答案）C.急性左心衰竭D.糖尿病E.高血壓答案解析：【正確答案】B【選項(xiàng)解析】血液透析無絕對(duì)禁忌癥，相對(duì)禁忌癥有：①休克或未糾正的低血壓；②嚴(yán)重活動(dòng)性出血；③嚴(yán)重心腦并發(fā)癥、精神障礙不能合作等。故B為本題正確選項(xiàng)?！究键c(diǎn)記憶】血液透析禁忌癥，休克，嚴(yán)重出血，心腦、神經(jīng)病。13.男性外傷所致骨盆骨折易發(fā)生［單選題］*【大綱考點(diǎn)】骨盆骨折臨床表現(xiàn)A.精囊損傷B.膀胱損傷C.尿道球部損傷D.輸尿管損傷E.后尿道損傷（正確答案）答案解析：【正確答案】E【選項(xiàng)解析】男性外傷所致骨盆骨折造成內(nèi)臟損傷，包括膀胱、后尿道與直腸損傷，尿道的損傷遠(yuǎn)比膀胱損傷多見。故E為本題正確選項(xiàng)。【考點(diǎn)記憶】骨盆骨折易發(fā)生后尿道損傷。14.甲狀腺素不足可引起［單選題］*【大綱考點(diǎn)】甲狀腺激素的作用A.巨人癥B.單純性甲狀腺腫C.肢端肥大癥D.黏液性水腫（正確答案）E.矮小癥答案解析：【正確答案】D【選項(xiàng)解析】甲狀腺激素不足出現(xiàn)蛋白質(zhì)合成減少，組織間黏蛋白沉積，可結(jié)合大量陽離子和水分子，引起黏液性水腫。故D為本題正確選項(xiàng)。巨人癥為幼兒期生長(zhǎng)激素分泌過多導(dǎo)致。單純性甲狀腺腫為甲狀腺腫大，不伴有甲狀腺激素分泌增多。肢端肥大癥為成年后生長(zhǎng)激素分泌過多導(dǎo)致。矮小癥為幼兒期生長(zhǎng)激素分泌不足導(dǎo)致?！究键c(diǎn)記憶】甲狀腺激素不足出現(xiàn)蛋白質(zhì)合成減少，組織間黏蛋白沉積，可結(jié)合大量陽離子和水分子，引起黏液性水腫。15.發(fā)現(xiàn)有人暈倒時(shí)，確認(rèn)所處環(huán)境安全后應(yīng)立即采取的措施是［單選題］*【大綱考點(diǎn)】急救處理A.進(jìn)行胸外按壓B.行人工呼吸C.報(bào)警D.大聲呼叫救援E.判斷意識(shí)是否清楚（正確答案）答案解析：【正確答案】E【選項(xiàng)解析】發(fā)現(xiàn)有人暈倒時(shí)，確認(rèn)所處環(huán)境安全后應(yīng)立即采取的措施是判斷意識(shí)是否清楚，如患者對(duì)刺激無反應(yīng)、無呼吸、無脈搏，應(yīng)先大聲呼叫救援。當(dāng)可判斷病因可能為心源性時(shí)，應(yīng)先撥打急救電話，然后立刻CPR。故E為本題正確選項(xiàng)。【考點(diǎn)記憶】需CPR時(shí)，要確認(rèn)所處環(huán)境安全后應(yīng)立即采取的措施是判斷意識(shí)是否清楚。.易逆性抗膽堿酯酶的作用機(jī)制為［單選題］*【大綱考點(diǎn)】易逆性抗膽堿酯酶作用機(jī)制A.與AChE形成二甲胺基甲?；瘡?fù)合物（正確答案）B.生成更為穩(wěn)定的單烷氧基酰化AChEC.與AChE形成磷?；瘡?fù)合物D.藥物可引起AChE明顯“老化”E.形成的磷酰化復(fù)合物不能自行水解答案解析：【正確答案】A【選項(xiàng)解析】易逆性抗膽堿酯酶藥的作用機(jī)制為與AChE形成二甲胺基甲?；瘡?fù)合物。故A為本題正確選項(xiàng)?！究键c(diǎn)記憶】易逆性抗膽堿酯酶藥的作用機(jī)制為與AChE形成二甲胺基甲酰化復(fù)合物。.髖關(guān)節(jié)后脫位的常見體征是［單選題］*【大綱考點(diǎn)】髖關(guān)節(jié)后脫位的臨床表現(xiàn)A.髖關(guān)節(jié)外旋B.髖關(guān)節(jié)伸直C.髖關(guān)節(jié)外展D.患肢延長(zhǎng)E.大轉(zhuǎn)子上移（正確答案）答案解析：【正確答案】E【選項(xiàng)解析】髖關(guān)節(jié)后脫位患者有明顯外傷史，通常暴力很大，如車禍或高處墜落?；颊哂忻黠@的疼痛，髖關(guān)節(jié)不能主動(dòng)活動(dòng)。患肢短縮，髖關(guān)節(jié)呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形，可以在臀部摸到脫出的股骨頭，大轉(zhuǎn)子上移明顯。故E為本題正確選項(xiàng)?！究键c(diǎn)記憶】患肢短縮，髖關(guān)節(jié)呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形，可以在臀部摸到脫出的股骨頭，大轉(zhuǎn)子上移明顯。.單純二尖瓣狹窄患者發(fā)生活動(dòng)后心悸、呼吸困難的主要機(jī)制是［單選題］*【大綱考點(diǎn)】二尖瓣狹窄的致病機(jī)制人左心室射血阻力增大8.左心房排血受阻（正確答案）仁左心室收縮力降低口.左心室容量負(fù)荷過重E.血容量增多答案解析：【正確答案】B【選項(xiàng)解析】二尖瓣狹窄左心房排血受阻，使左心房壓升高，導(dǎo)致肺靜脈和肺毛細(xì)血管壓力升高，繼而導(dǎo)致肺毛細(xì)血管擴(kuò)張和淤血，產(chǎn)生肺間質(zhì)水腫。心率增快時(shí)（如房顫、妊娠、感染或貧血時(shí)），心臟舒張期縮短，左心房壓更高，進(jìn)一步增加肺毛細(xì)血管壓力。左心房壓當(dāng)超過4.0kPa（30mmHg）時(shí)致肺泡水腫，出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺等臨床表現(xiàn)。故B為本題正確選項(xiàng)?！究键c(diǎn)記憶】左心房壓當(dāng)超過4.0kPa（30mmHg）時(shí)致肺泡水腫，出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺等臨床表現(xiàn)。190腎上腺素受體阻斷藥的藥理作用是［單選題］*【大綱考點(diǎn)】P腎上腺素受體阻斷藥的作用機(jī)制A.加快房室傳導(dǎo)B.減慢心率（正確答案）C.松弛支氣管平滑肌D.迅速增強(qiáng)心肌收縮力E.增加脂肪分解答案解析：【正確答案】B【選項(xiàng)解析】P腎上腺素受體阻斷藥的藥理作用：①心血管系統(tǒng)：減慢心率，延緩心房和房室結(jié)的傳導(dǎo)；②收縮支氣管平滑肌，增加呼吸道阻力；③脂肪的分解主要與激動(dòng)P1sP3受體有關(guān)；④有些P受體阻斷藥具有局部麻醉作用；⑤降低眼壓，治療青光眼。故B為本題正確選項(xiàng)。【考點(diǎn)記憶】P腎上腺素受體阻斷藥的藥理作用減慢心率。20.治療不穩(wěn)定型心絞痛不恰當(dāng)?shù)拇胧┦牵蹎芜x題］*【大綱考點(diǎn)】不穩(wěn)定型心絞痛的治療措施A.靜脈滴注尿激酶（正確答案）B.皮下注射低分子肝素口服阿司匹林口服阿托伐他汀E.靜脈滴注硝酸異山梨酯答案解析：【正確答案】A【選項(xiàng)解析】不穩(wěn)定型心絞痛的藥物治療包括：抗心肌缺血藥物，如靜脈滴注硝酸異山梨酯；抗血小板治療，阿司匹林是抗血小板治療的基石；抗凝治療，如皮下注射低分子肝素；調(diào)脂治療，口服阿托伐他汀。靜脈滴注尿激酶是溶栓治療，不穩(wěn)定型心絞痛不能溶栓。故A為本題正確選項(xiàng)。【考點(diǎn)記憶】不穩(wěn)定型心絞痛不能溶栓。.下列疾病導(dǎo)致左心室前負(fù)荷增加的是［單選題］*【大綱考點(diǎn)】左心室前負(fù)荷增加的原因A.肺動(dòng)脈高壓B.二尖瓣狹窄C.高血壓D肺動(dòng)脈瓣狹窄E.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（正確答案）答案解析：【正確答案】E【選項(xiàng)解析】左心室前負(fù)荷為左室的容量負(fù)荷，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)舒張期主動(dòng)脈內(nèi)血流大量反流入左心室，使左心室舒張末容量增加，即左心室前負(fù)荷增加。故E為本題正確選項(xiàng)?！究键c(diǎn)記憶】主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全使左心室前負(fù)荷增加。.下列不屬于急性一氧化碳中度中毒表現(xiàn)的是［單選題］*【大綱考點(diǎn)】急性一氧化碳中毒臨床表現(xiàn)A.判斷力降低B.腹痛（正確答案）C.運(yùn)動(dòng)失調(diào)D.視物模糊E.全身乏力答案解析：【正確答案】B【選項(xiàng)解析】急性一氧化碳中度中毒血液COHb濃度為30%?40%,表現(xiàn)為胸悶、氣短、呼吸困難、幻覺、視物不清、判斷力降低、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、嗜睡、意識(shí)模糊或淺昏迷，口唇黏膜可呈櫻桃紅色。腹痛不是急性一氧化碳中毒的表現(xiàn)。故B為本題正確選項(xiàng)?！究键c(diǎn)記憶】急性一氧化碳中度中毒不包括腹痛。.口服藥物被腸壁和肝臟代謝后進(jìn)入體循環(huán)的藥量明顯減少的現(xiàn)象稱為［單選題］*【大綱考點(diǎn)】藥物代謝動(dòng)力學(xué)A.重吸收B.首過消除（正確答案）C.首劑效應(yīng)D.生物轉(zhuǎn)化E.肝腸循環(huán)答案解析：【正確答案】B【選項(xiàng)解析】首過消除是指從胃腸道吸收的藥物在到達(dá)全身血液循環(huán)前被腸壁和肝臟部分代謝，從而使進(jìn)入全身血液循環(huán)內(nèi)的有效藥物量減少的現(xiàn)象。故B為本題正確選項(xiàng)。【考點(diǎn)記憶】口服藥物被腸壁和肝臟代謝后進(jìn)入體循環(huán)的藥量明顯減少的現(xiàn)象稱為首過消除。.下列表現(xiàn)最能提示非腎小球源性血尿的是［單選題］*【大綱考點(diǎn)】非腎小球源性血尿的表現(xiàn)A.尿紅細(xì)胞呈多形性B.紅細(xì)胞形態(tài)不均一C.可見紅細(xì)胞管型D.伴大量蛋白尿E.終末血尿（正確答案）答案解析：【正確答案】E【選項(xiàng)解析】終末段血尿提示出血部位在膀胱頸部，三角區(qū)或后尿道的前列腺和精囊腺。鏡下紅細(xì)胞大小不一、形態(tài)多樣為腎小球性血尿，見于腎小球腎炎。急性腎小球病變可有紅細(xì)胞管型。急性腎炎均有腎小球源性血尿，可伴有蛋白尿。故E為本題正確選項(xiàng)?！究键c(diǎn)記憶】終末血尿最能提示非腎小球源性血尿。.溢出性蛋白尿的主要成分是［單選題］*【大綱考點(diǎn)】蛋白尿的分類與臨床意義A.IgGB.單克隆輕鏈蛋白（正確答案）C.白蛋白DF2微球蛋白E.Tamm-Horsfall蛋白答案解析：【正確答案】B【選項(xiàng)解析】溢出性蛋白尿標(biāo)志性蛋白是血紅蛋白、肌紅蛋白、本-周蛋白，本周蛋白即從病人的腎臟排出的輕鏈，分子量小，可在尿中大量排出。故B為本題正確選項(xiàng)。IgG、白蛋白主要見于腎小球性蛋白尿。P2微球蛋白主要見于腎小管性蛋白尿。Tamm-Horsfall蛋白主要見于組織性蛋白尿?！究键c(diǎn)記憶】溢出性蛋白尿標(biāo)志性蛋白是血紅蛋白、肌紅蛋白、本-周蛋白，本周蛋白即從病人的腎臟排出的輕鏈，分子量小，可在尿中大量排出。.對(duì)診斷甲狀腺破壞所致甲狀腺毒癥有重要意義的表現(xiàn)是［單選題］*【大綱考點(diǎn)】甲狀腺毒癥的實(shí)驗(yàn)室檢查A.甲狀腺腫大B.血T3、T4%甲狀腺攝131I率明顯1（正確答案）C.血T3、T4%甲狀腺攝131I率明顯TD.TgAb與TPOAb常明顯E.TSH明顯1答案解析：【正確答案】B【選項(xiàng)解析】甲狀腺破壞所致甲狀腺毒癥，甲狀腺濾泡破壞，釋放大量T3、T4,所以血T3、T4T。甲狀腺濾泡破壞，碘攝取率減低，所以甲狀腺攝碘率明顯1。甲狀腺腫大沒有特異性，不能診斷甲狀腺破壞所致甲狀腺毒癥。TgAb與TPOAb明顯升高與彌漫性毒性甲狀腺腫發(fā)病有關(guān)，但不能診斷甲狀腺破壞所致甲狀腺毒癥。TSH明顯1只能提示甲狀腺激素分泌增多?！究键c(diǎn)記憶】甲狀腺濾泡破壞，碘攝取率減低，所以甲狀腺攝碘率明顯1。.下列屬于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病主要危險(xiǎn)因素的是［單選題］*【大綱考點(diǎn)】冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的危險(xiǎn)因素A.腦力勞動(dòng)者B.生活節(jié)奏快C.肥胖（正確答案）D.進(jìn)取心強(qiáng)E.長(zhǎng)期飲酒答案解析：【正確答案】C【選項(xiàng)解析】動(dòng)脈粥樣硬化的主要危險(xiǎn)因素包括：年齡、性別；血脂異常；高血壓；吸煙；糖尿病和糖耐量異常；肥胖；家族史。故C為本題正確選項(xiàng)?！究键c(diǎn)記憶】動(dòng)脈粥樣硬化的主要危險(xiǎn)因素包括：年齡、性別；血脂異常；高血壓；吸煙；糖尿病和糖耐量異常。.最容易出現(xiàn)缺血性骨壞死的骨折是［單選題］*【大綱考點(diǎn)】下肢骨折預(yù)后A.股骨頸骨折（正確答案）B.脛骨轉(zhuǎn)子間骨折C.脛骨干骨折D.橈骨遠(yuǎn)端骨折E.肱骨外科頸骨折答案解析：【正確答案】A【選項(xiàng)解析】常見的容易發(fā)生缺血性骨壞死的骨折有股骨頭下骨折（屬股骨頸骨折）和腕舟狀骨骨折。股骨頭下骨折時(shí)，由于股骨頭主要供血?jiǎng)用}（骺外側(cè)動(dòng)脈）中斷，僅剩小凹動(dòng)脈的少量血供，故易發(fā)生缺血性壞死。故A為本題正確選項(xiàng)。股骨轉(zhuǎn)子骨折不損傷給股骨頭供血的血管，不易發(fā)生缺血性骨壞死。脛骨干下1/3骨折會(huì)損傷營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈，導(dǎo)致骨折遠(yuǎn)端血液循環(huán)減少，易發(fā)生愈合延遲或不愈合。肱骨、橈骨處血供豐富，故均不易發(fā)生缺血性壞死?！究键c(diǎn)記憶】常見的容易發(fā)生缺血性骨壞死的骨折有股骨頭下骨折（屬股骨頸骨折）和腕舟狀骨骨折。.脊髓型頸椎病最常見的臨床表現(xiàn)是［單選題］*【大綱考點(diǎn)】頸椎病的臨床表現(xiàn)人惡心，嘔吐B.四肢無力，行走及持物不穩(wěn)（正確答案）C.眩暈，頭痛D.頸肩痛，壓頭試驗(yàn)陽性E.猝倒，視覺障礙答案解析：【正確答案】B【選項(xiàng)解析】脊髓型頸椎病最常見的臨床表現(xiàn)為上肢或下肢麻木無力、僵硬、雙足踩棉花感，束帶感，雙手精細(xì)動(dòng)作障礙，后期可出現(xiàn)二便功能障礙。故B為本題正確選項(xiàng)。神經(jīng)根型頸椎表現(xiàn)為頸肩痛，短期內(nèi)加重，并向上肢放射，上肢牽拉試驗(yàn)及壓頭試驗(yàn)可出現(xiàn)陽性，表現(xiàn)為誘發(fā)根性疼痛。交感型頸椎病表現(xiàn)為頸項(xiàng)痛，頭暈、頭痛；面部或軀干麻木發(fā)涼，痛覺遲鈍等。椎動(dòng)脈型頸椎病表現(xiàn)為頭暈、惡心、耳鳴、偏頭痛等癥狀，或轉(zhuǎn)動(dòng)頸椎時(shí)突發(fā)眩暈而猝倒?！究键c(diǎn)記憶】脊髓型頸椎病最常見的臨床表現(xiàn)為上肢或下肢麻木無力、僵硬、雙足踩棉花感，束帶感，雙手精細(xì)動(dòng)作障礙，后期可出現(xiàn)二便功能障礙。.腎挫傷的急診處理［單選題］*【大綱考點(diǎn)】腎挫傷的治療原則A.腎修補(bǔ)B.留置尿管C.手術(shù)探查D.腎穿刺引流E.嚴(yán)密觀察，暫保留治療（正確答案）答案解析：【正確答案】E【選項(xiàng)解析】輕微腎挫傷一般癥狀輕微，嚴(yán)密觀察，暫保守治療，經(jīng)短期休息可以康復(fù)。有大出血、休克的病人需迅速給以搶救措施，觀察生命體征，進(jìn)行輸血、補(bǔ)液等抗休克治療，同時(shí)明確有無合并其他器官外傷，作好手術(shù)探查的準(zhǔn)備?！究键c(diǎn)記憶】輕微腎挫傷一般癥狀輕微，嚴(yán)密觀察，暫保守治療，經(jīng)短期休息可以康復(fù)。.下列最符合心臟壓塞診斷的是［單選題］*【大綱考點(diǎn)】心臟壓塞的臨床表現(xiàn)A.心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大B.胸悶，氣短癥狀C.胸骨左緣3、4肋間聞及刮擦樣音D.Ewart征㈤心音遙遠(yuǎn)、脈壓小、頸靜脈怒張、低血壓（正確答案）答案解析：【正確答案】E【選項(xiàng)解析】急性心臟壓塞，表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過速、血壓下降、脈壓變小和靜脈壓明顯升高，慢性心臟壓塞，產(chǎn)生體循環(huán)靜脈淤血征象，表現(xiàn)為頸靜脈怒張。心臟壓塞的臨床特征為Beck三聯(lián)征:低血壓、心音低弱、頸靜脈怒張。故E為本題正確選項(xiàng)?！究键c(diǎn)記憶】Beck三聯(lián)征:低血壓、心音低弱、遙遠(yuǎn)、頸靜脈怒張（兩低一怒張）。.脛骨終端閉合性骨折發(fā)生骨筋膜室綜合征，處理不當(dāng)造成的嚴(yán)重后果為［單選題］*【大綱考點(diǎn)】骨筋膜室綜合征A.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎B.損傷性骨化C.缺血性骨壞死D.急性骨萎縮E.缺血性肌攣縮（正確答案）答案解析：【正確答案】E【選項(xiàng)解析】缺血性肌攣縮是骨筋膜室綜合征處理不當(dāng)?shù)膰?yán)重后果，它可由骨折和軟組織損傷直接導(dǎo)致，更常見的是由骨折處理不當(dāng)造成，特別是外固定過緊。一旦發(fā)生則難以治療，效果極差，常致嚴(yán)重殘疾。典型的畸形是爪形手或爪形足。提高對(duì)骨筋膜室綜合征的認(rèn)識(shí)并及時(shí)予以正確處理，是防止缺血性肌攣縮發(fā)生的關(guān)鍵。故E為本題正確選項(xiàng)。創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎指骨愈合后關(guān)節(jié)面不平整，長(zhǎng)期磨損致使關(guān)節(jié)負(fù)重時(shí)出現(xiàn)疼痛。損傷性骨化指損傷后骨膜剝離形成骨膜下血腫，處理不當(dāng)使血腫擴(kuò)大，血腫機(jī)化并在關(guān)節(jié)附近軟組織內(nèi)廣泛骨化，造成嚴(yán)重關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙，常見于肘關(guān)節(jié)。缺血性骨壞死常見的有腕舟狀骨骨折后近側(cè)骨折端缺血性壞死，股骨頸骨折后股骨頭缺血性壞死。急性骨萎縮即損傷所致關(guān)節(jié)附近的疼痛性骨質(zhì)疏松，好發(fā)于手、足骨折后。【考點(diǎn)記憶】典型的畸形是爪形手或爪形足。提高對(duì)骨筋膜室綜合征的認(rèn)識(shí)并及時(shí)予以正確處理，是防止缺血性肌攣縮發(fā)生的關(guān)鍵。.目前我國(guó)發(fā)生肝衰竭的重要病因是［單選題］*【大綱考點(diǎn)】肝衰竭的病因A.遺傳B.酒精C.病毒（正確答案）D.藥物E.免疫答案解析：【正確答案】C【選項(xiàng)解析】目前我國(guó)發(fā)生肝衰竭的重要的病因是乙型肝炎病毒。故C為本題正確選項(xiàng)。其他常見病因包括藥物性肝損傷、病毒性肝炎、自身免疫性肝病及休克或低血壓引起的缺血性肝損傷，然而仍有約15%的病人病因不明?！究键c(diǎn)記憶】中國(guó)發(fā)生肝衰竭的重要病因是乙型肝炎病毒；歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家藥物是主要原因。.單純肩關(guān)節(jié)前脫位手法復(fù)位后應(yīng)立即采取的措施是［單選題］*【大綱考點(diǎn)】肩關(guān)節(jié)脫位的處理A.持續(xù)牽引8.三角巾懸吊（正確答案）C.肩關(guān)節(jié)功能鍛煉D.石膏外固定E.夾板外固定答案解析：【正確答案】B【選項(xiàng)解析】單純肩關(guān)節(jié)前脫位手法復(fù)位后應(yīng)用三角巾懸吊上肢，肘關(guān)節(jié)屈曲90°,腋窩處墊棉墊固定3周，合并大結(jié)節(jié)骨折者應(yīng)延長(zhǎng)1?2周。故B為本題正確選項(xiàng)。【考點(diǎn)記憶】肩關(guān)節(jié)前脫位手法復(fù)位后應(yīng)立即采取三角巾懸吊。.治療右心室梗死所致低血壓的最關(guān)鍵措施是［單選題］*【大綱考點(diǎn)】心肌梗塞的治療措施A.擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈B.利尿治療仁補(bǔ)充血容量（正確答案）D.控制心室率E.強(qiáng)心治療答案解析：【正確答案】C【選項(xiàng)解析】右心室心肌梗死引起右心衰竭伴低血壓，而無左心衰竭的表現(xiàn)時(shí)，宜擴(kuò)張血容量。故C為本題正確選項(xiàng)。在血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)下靜脈滴注輸液，直到低血壓得到糾正或PCWP達(dá)15mmHg。如輸液1?2L低血壓仍未能糾正者可用正性肌力藥，以多巴酚丁胺為優(yōu)。不宜用利尿藥。伴有房室傳導(dǎo)阻滯者可予以臨時(shí)起搏?！究键c(diǎn)記憶】右心室心肌梗死引起右心衰竭伴低血壓，而無左心衰竭的表現(xiàn)時(shí)，宜擴(kuò)張血容量。.我國(guó)75歲以下人群心力衰竭的主要病因是［單選題］*【大綱考點(diǎn)】心力衰竭的病因A.高血壓B￡'房顫動(dòng)仁冠心?。ㄕ_答案）D/心臟瓣膜?、樾募〔〈鸢附馕觯骸菊_答案】C【選項(xiàng)解析】冠心病、高血壓已成為慢性心力衰竭的最主要病因，冠心病居首位，其次為高血壓，風(fēng)濕性心臟病比例則趨下降，但瓣膜性心臟病仍不可忽視。故C為本題正確選項(xiàng)。心房顫動(dòng)是器質(zhì)性心臟病最常見的心律失常之一，也是誘發(fā)心力衰竭最重要的因素?！究键c(diǎn)記憶】冠心病、高血壓已成為慢性心力衰竭的最主要病因，冠心病居首位。.腎小球疾病最主要的發(fā)病機(jī)制是［單選題］*【大綱考點(diǎn)】腎小球疾病的發(fā)病機(jī)制A.腎小球高灌注B.高血壓C.過敏反應(yīng)D.血脂異常E.免疫異常（正確答案）答案解析：【正確答案】E【選項(xiàng)解析】腎小球疾病最主要的發(fā)病機(jī)制是免疫介導(dǎo)性炎癥疾病，免疫反應(yīng)是腎小球疾病的始動(dòng)機(jī)制，在此基礎(chǔ)上炎癥介質(zhì)參與，最后導(dǎo)致腎小球損傷并產(chǎn)生臨床癥狀。故E為本題正確選項(xiàng)。腎小球疾病的慢性進(jìn)展過程中也有非免疫、非炎癥機(jī)制參與，遺傳因素在腎小球疾病的易感性、疾病的嚴(yán)重性和治療反應(yīng)方面起重要作用?！究键c(diǎn)記憶】腎小球疾病最主要的發(fā)病機(jī)制是免疫異常。.主動(dòng)脈瓣狹窄的雜音特點(diǎn)是［單選題］*【大綱考點(diǎn)】心臟瓣膜病的雜音表現(xiàn)A.遞增型B.遞減型C.一貫型D.先增強(qiáng)后減弱（正確答案）E.先減弱后增強(qiáng)答案解析：【正確答案】D【選項(xiàng)解析】主動(dòng)脈瓣典型雜音為粗糙而響亮的射流性雜音，3/6級(jí)以上，呈遞增-遞減型，向頸部傳導(dǎo)，在胸骨右緣1~2肋間聽診最清楚。雜音愈響，持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)，高峰出現(xiàn)愈晚，提示狹窄程度愈重。故D為本題正確選項(xiàng)?！究键c(diǎn)記憶】主狹：胸骨右緣第2肋間收縮期遞增遞減型；主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：胸骨右緣第2肋間舒張期遞減型；二狹：心尖部舒張期遞增型；二尖瓣關(guān)閉不全：心尖部收縮期一貫型；肺狹：胸骨左緣第2肋間收縮期雜音。39.B系急性淋巴細(xì)胞白血病（B-ALL）最常出現(xiàn)的免疫分子標(biāo)志是［單選題］*【大綱考點(diǎn)】B系白血病的免疫分子標(biāo)志A.CD2B.CD34C.CD19（正確答案）D.CD38E.CD7答案解析：【正確答案】C【選項(xiàng)解析】B系急性淋巴細(xì)胞白血?。˙-ALL）最常出現(xiàn)的免疫分子標(biāo)志是CD19、CD20、CD10、CD24。故C為本題正確選項(xiàng)。CD2、CD7見于T系白血病。【考點(diǎn)記憶】B系急性淋巴細(xì)胞白血?。˙-ALL）最常出現(xiàn)的免疫分子標(biāo)志是CD19、CD20、CD10、CD24。40.停藥后血漿中藥物濃度已降低至閾濃度以下時(shí)仍顯現(xiàn)的藥理作用稱為［單選題］*【大綱考點(diǎn)】影響藥物有效性的因素A.耐受性B.后遺效應(yīng)（正確答案）C.特異質(zhì)反應(yīng)D.副作用E.停藥反應(yīng)答案解析：【正確答案】B【選項(xiàng)解析】停藥后血漿中藥物濃度已降至閾濃度以下時(shí)仍顯現(xiàn)的藥理作用稱為后遺效應(yīng)，如服用巴比妥類催眠藥后，次晨出現(xiàn)的乏力、困倦等現(xiàn)象。故B為本題正確選項(xiàng)。耐受性為機(jī)體在連續(xù)多次用藥后對(duì)藥物的反應(yīng)性降低，增加劑量可恢復(fù)反應(yīng)，停藥后耐受性可消失。特異質(zhì)反應(yīng)指少數(shù)特異體質(zhì)患者對(duì)某些藥物反應(yīng)特別敏感，反應(yīng)性質(zhì)也可能與常人不同，但與藥物固有的藥理作用基本一致，反應(yīng)嚴(yán)重程度與劑量成比例，藥理性拮抗藥救治可能有效。副作用指由于藥物選擇性低，藥理效應(yīng)涉及多個(gè)器官，當(dāng)某一效應(yīng)用作治療目的時(shí)，其他效應(yīng)就成為副反應(yīng)。停藥反應(yīng)是指突然停藥后原有疾病加劇，又稱反跳反應(yīng)，例如長(zhǎng)期服用可樂定降血壓，停藥次日血壓將明顯回升?！究键c(diǎn)記憶】停藥后血漿中藥物濃度已降至閾濃度以下時(shí)仍顯現(xiàn)的藥理作用稱為后遺效應(yīng)，如服用巴比妥類催眠藥后，次晨出現(xiàn)的乏力、困倦等現(xiàn)象。41.男，30歲，反酸、燒心2個(gè)月。無吞咽困難，大便正常。查體：無貧血貌，腹部查體未見異常。予以奧美拉唑治療，應(yīng)用該藥物的目的是［單選題］*【大綱考點(diǎn)】PPI的作用機(jī)制A.通過抑制胃泌素分泌，抑制胃酸分泌B.通過抗膽堿受體，抑制胃酸分泌C.中和胃酸D.通過括抗H2受體E.通過抑制H+-K+-ATP,抑制胃酸分泌(正確答案)答案解析：【正確答案】E【選項(xiàng)解析】PPI的作用機(jī)制是使H+-K+-ATP酶失去活性，抑酸作用強(qiáng)，抑酸時(shí)間長(zhǎng)，還可增強(qiáng)抗Hp抗生素的殺菌作用。故E為本題正確選項(xiàng)。抑制胃泌素或拮抗膽堿受體非PPI的作用，中和胃酸屬于堿劑的作用，拮抗H2受體為H2受體拮抗劑的作用?！究键c(diǎn)記憶】PPI的作用機(jī)制是使H+-K+-ATP酶失去活性，抑酸作用強(qiáng)，抑酸時(shí)間長(zhǎng)，還可增強(qiáng)抗Hp抗生素的殺菌作用。42.男，45歲，HbsAg陽性10年，乏力、納差、尿黃7天。查體：鞏膜中度黃染，肝肋下1cm,質(zhì)軟。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT460U/L,TBil84^mol/L,HBV-DNA6x103/ml,抗HAVIgM(-),抗HEV(-),抗HCV(-)。該患者最重要的治療藥物［單選題］*【大綱考點(diǎn)】慢性肝炎的治療原則A.替諾福韋酯(正確答案)B.利巴韋林C.促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素D.異苷草酸美注射液E.茵梔黃口服液答案解析：【正確答案】A【選項(xiàng)解析】HBV感染所致的慢性肝炎，常需要抗病毒治療，該病人HbsAg陽性，HBV-DNAx106copies/ml符合指征(HbsAg陽性，HBV-DNANl05copies/ml),替諾福韋酯為乙肝抗病毒藥物。故A為本題正確選項(xiàng)。利巴韋林聯(lián)合聚乙二醇干擾素用于HCV感染，該患者抗HCV(-)因此。促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素用于亞急性重癥肝炎，該患者為慢性肝炎。異甘草酸鎂注射液用于改善肝功能異常，為輔助治療藥。茵梔黃口服液為中成藥?！究键c(diǎn)記憶】HBV感染常需要抗病毒治療，替諾福韋酯為乙肝抗病毒藥物。.男，60歲，劇烈胸痛2.5小時(shí)。心電圖示II、III、aVF、V5~V6導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.4mV,此時(shí)最可能升高的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)［單選題］*【大綱考點(diǎn)】急性冠脈綜合征的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)A.肌鈣蛋白IB.天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶C.乳酸脫氫酶D.肌酸激酶同工酶E.肌紅蛋白（正確答案）答案解析：【正確答案】E【選項(xiàng)解析】患者老年男性，劇烈胸痛2.5小時(shí)，心電圖示ST段抬高，綜合患者臨床表現(xiàn)最可能的診斷為急性ST段抬高型心肌梗死，由于此時(shí)不足3小時(shí)，最可能升高的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)為肌紅蛋白。故E為本題正確選項(xiàng)?！究键c(diǎn)記憶】肌紅蛋白在疾病發(fā)生2h開始升高，出現(xiàn)時(shí)間最早；肌鈣蛋白是3-4h開始升高，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，是確診指標(biāo)，特異性強(qiáng)。.男，20歲，因狂躁發(fā)作入院，表現(xiàn)為動(dòng)作增多，語速加快，滔滔不絕，言語夸大，好管閑事。入院后給予口服碳酸鋰1.0g/d,2天后出現(xiàn)惡心，嘔吐和輕微手抖，無意識(shí)障礙。應(yīng)立即采取的措施是［單選題］*【大綱考點(diǎn)】碳酸鋰中毒及處理原則A.血液透析B.停藥，檢查血鋰濃度（正確答案）仁行胃鏡檢查D.加用卡馬西平㈤洗胃答案解析：【正確答案】B【選項(xiàng)解析】碳酸鋰主要適應(yīng)證是躁狂癥和雙相障礙，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐和手指震顫提示碳酸鋰早期中毒，早期無特殊處理，應(yīng)立即停藥，檢查血鋰濃度。故B為本題正確選項(xiàng)。濃度過高時(shí)進(jìn)行血液透析或洗胃，但因碳酸鋰治療窗窄，應(yīng)監(jiān)測(cè)血鋰濃度以防中毒。患者無消化道損傷，不需行胃鏡檢查?！究键c(diǎn)記憶】碳酸鋰中毒應(yīng)立即停藥，檢測(cè)血鋰濃度，再進(jìn)一步進(jìn)行排鋰處理。45.女，20歲，一周前出現(xiàn)發(fā)熱、鼻塞伴乏力，體溫38℃左右，輕度咳嗽，無咳痰，3天前感活動(dòng)時(shí)憋氣、心悸，癥狀逐漸加重，既往體健。查體：T37.2℃,BP90/70mmHg,雙肺可聞及濕啰音，心臟輕度向左擴(kuò)大，心率120次/分，律齊，S1減弱，可聞及奔馬律。血cTnl（+）。最可能的診斷是［單選題］*【大綱考點(diǎn)】病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)A.急性心肌梗塞B.急性心包炎C.肺炎D.病毒性心肌炎（正確答案）E.擴(kuò)張型心肌病答案解析：【正確答案】D【選項(xiàng)解析】患者年輕女性，一周前出現(xiàn)上呼吸道感染癥狀，三天前感活動(dòng)時(shí)憋氣、心悸，癥狀逐漸加重，既往體健。雙肺可聞及濕啰音提示可能存在肺水腫，心臟輕度向左擴(kuò)大，心率120次/分，律齊，S1減弱，可聞及奔馬律，血cTnl（+）。綜合患者的病史、臨床表現(xiàn)和體格檢查，該患者最可能的診斷是病毒性心肌炎。故D為本題正確選項(xiàng)?！究键c(diǎn)記憶】年輕女性+上感史+活動(dòng)時(shí)憋氣、心悸，癥狀逐漸加重+心臟輕度擴(kuò)大、聞及奔馬律+血cTnl陽性=病毒性心肌炎。46.女，15歲，肉眼血尿伴水腫1周，20天前患皮膚膿包瘡，抗感染治療好轉(zhuǎn)。查體：BP150/90mmHg,顏面及雙下肢水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血Hb112g/L,WBC6.8x109/L,SCr130|imol/L,ASO滴度升高，C3降低，尿沉渣鏡檢RBC滿視野，WBC5?8/HP,尿蛋白（++）,最可能得診斷是［單選題］*【大綱考點(diǎn)】急性腎小球腎炎的診斷A.腎病綜合征B.急進(jìn)性腎小球腎炎C.急性腎盂腎炎D.急性腎小球腎炎（正確答案）E.IgA腎病答案解析：【正確答案】D【選項(xiàng)解析】患者少年女性，20天前曾有皮膚感染前驅(qū)，一周前肉眼血尿，伴顏面部及雙下肢水腫，血壓BP150/90mmHg,實(shí)驗(yàn)室檢查蛋白尿（++）,可見鏡下血尿，結(jié)合病史及臨床表現(xiàn)，該患者最可能的診斷為急性腎小球腎炎。故D為本題正確選項(xiàng)。該患者無明顯肌酐升高及急進(jìn)性腎損害。該患者無大量蛋白尿無血脂升高等腎病綜合征表現(xiàn)?；颊邿o膀胱刺激表現(xiàn)?；颊咔膀?qū)20天，IgA腎病一般感染前驅(qū)為1~3天內(nèi)，且為無癥狀肉眼血尿?！究键c(diǎn)記憶】青少年+感染前驅(qū)+高血壓、蛋白尿、血尿、水腫+補(bǔ)體C3、ASO滴度=急性腎小球腎炎。47.男，20歲，踢球時(shí)突然一過性意識(shí)喪失，后自行恢復(fù)，發(fā)作時(shí)無四肢抽搐和口吐白沫。超聲心動(dòng)圖示舒張期室間隔與后壁厚度之比為1.7,SAM現(xiàn)象陽性，該患者意識(shí)喪失最可能的原因是［單選題］*【大綱考點(diǎn)】肥厚型心肌病的臨床表現(xiàn)A.血管迷走性暈厥B.體位性低血壓C.肥厚型梗阻性心肌病（正確答案）D.限制性心肌病E.癔癥答案解析：【正確答案】C【選項(xiàng)解析】患者20歲男性，踢球時(shí)暈厥，超聲心動(dòng)圖示室間隔肥厚。結(jié)合患者臨床表現(xiàn)和輔助檢查，最可能的診斷為肥厚型梗阻性心肌病。故C為本題正確選項(xiàng)?！究键c(diǎn)記憶】年輕男性暈厥多考慮為肥厚型心肌病。超聲心動(dòng)圖特征是心室不對(duì)稱肥厚而無心室腔增大。48.男，80歲，高血壓病史10余年，長(zhǎng)期服用鈣通道阻滯劑，1月前因血壓控制不滿意加用美托洛爾25mg/bid,近1周覺乏力、倦怠、間斷黑目蒙。查體：BP110/70mmHg,心率50次/分，心律不齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。心電圖所示PR間期逐漸延長(zhǎng)至QRS波群脫落，最恰當(dāng)?shù)奶幚硎牵蹎芜x題］*【大綱考點(diǎn)】美托洛爾的使用原則A.將美托洛爾調(diào)整為25mg/qdB.將美托洛爾調(diào)整為12.5mg/qd（正確答案）仁植入永久性起搏器D.停用美托洛爾E.將美托洛爾更換為地爾硫卓答案解析：【正確答案】B【選項(xiàng)解析】男性，患者80歲，高血壓病史10余年，長(zhǎng)期服用鈣通道阻滯劑，因血壓控制不滿意加用美托洛爾25mg/bid,近1周覺乏力、倦怠、間斷黑目蒙（提示缺血缺氧）。查體BP110/70mmHg（血壓偏低），心率50次/分，心律不齊，心電圖示PR間期逐漸延長(zhǎng)直至QRS波群脫落（提示房室傳導(dǎo)阻滯）。美托洛爾抑制心肌收縮力和減慢心率而發(fā)揮降壓作用引起的反應(yīng)，突然停藥可導(dǎo)致撤藥綜合征，應(yīng)減量服用逐漸停藥。故B為本題正確選項(xiàng)?！究键c(diǎn)記憶】美托洛爾藥逐步減量，不能直接停用。49.男孩，2歲，車禍?zhǔn)軅伦蟠笸忍弁?、活?dòng)明顯受限2小時(shí)。查體：左大腿中段腫脹，異?；顒?dòng)。X線片示左股骨中段骨不連續(xù)，重疊2cm,向外成角5°,無明顯旋轉(zhuǎn)。最適宜的治療方法［單選題］*【大綱考點(diǎn)】骨折的治療方法A.切開復(fù)位內(nèi)固定B.小夾板外固定C.垂直懸吊牽弓1（正確答案）D.石膏外固定E.閉合復(fù)位內(nèi)固定答案解析：【正確答案】C【選項(xiàng)解析】2歲男孩，車禍致左大腿疼痛、活動(dòng)明顯受限2小時(shí)，查體左大腿中段腫脹，異?；顒?dòng)；X線顯示左股骨中段不連續(xù)，重疊2cm,向外成角5°,診斷患者為左側(cè)股骨干骨折。3歲以下患兒采用垂直懸吊皮膚牽引治療，牽引過程中要密切關(guān)注牽引力是否合適。故C為本題正確選項(xiàng)。【考點(diǎn)記憶】3歲以下患兒采用垂直懸吊皮膚牽引治療。50.男，50歲，湖北漁民，腹脹，乏力，納差3年，尿少、全身浮腫1個(gè)月。無飲酒史及病毒性肝炎史。查體：T36.2℃,慢性病容，消瘦，鞏膜無黃染，有蜘蛛痣，腹膨隆，脾肋下平臍，腹水征（+），下肢凹陷性水腫。最可能的診斷是［單選題］*【大綱考點(diǎn)】血吸蟲病的臨床表現(xiàn)及診斷A.丙肝肝硬化B.結(jié)核性腹膜炎C.乙肝肝硬化D.血吸蟲?。ㄕ_答案）E.結(jié)腸癌答案解析：【正確答案】D【選項(xiàng)解析】中年男性，漁民，腹脹、乏力、納差3年，尿少、全身浮腫1個(gè)月，查體慢性病面容，消瘦，鞏膜無黃染，有蜘蛛織，腹膨隆，腹水征陽性，脾大，下肢凹陷性水腫，無飲酒史及病毒性肝炎史。根據(jù)患者的病史及臨床表現(xiàn)，最可能的診斷為血吸蟲病。故D為本題正確選項(xiàng)。患者無腹膜刺激征，且結(jié)核性腹膜炎的主要表現(xiàn)不是長(zhǎng)病程肝病?；颊邿o便血或其他排便習(xí)慣改變等結(jié)腸癌主要癥狀。【考點(diǎn)記憶】用排除法。51.男，35歲，因發(fā)熱5天，尿少1天于1月10日就診。查體：T37.8℃,BP80/55mmHg,面部潮紅，球結(jié)膜充血水腫，腋下可見出血點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC19X109/L,異型淋巴細(xì)胞15%,尿蛋白（+++）。首先考慮的診斷是［單選題］*【大綱考點(diǎn)】腎綜合征出血熱A.急性腎盂腎炎B.腎綜合征出血熱（正確答案）C.傷寒D.鉤端螺旋體病E.流感【大綱考點(diǎn)】腎綜合征出血熱答案解析：【正確答案】B【選項(xiàng)解析】35歲男性，發(fā)熱5天，尿少1天來診，發(fā)熱、休克、出血，實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞增高，尿蛋白大量出現(xiàn)，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及檢查最可能的診斷為腎綜合征出血熱。故B為本題正確選項(xiàng)。急性腎盂腎炎主要表現(xiàn)為膀胱刺激癥狀以及腎區(qū)叩痛、管型尿等。傷寒的主要表現(xiàn)是發(fā)熱以及消化、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，不引起出血。鉤端螺旋體病也可有發(fā)熱、出血、休克表現(xiàn)，該病患者多有疫水或病畜接觸史，起病急發(fā)熱伴全身酸痛，腓腸肌疼痛與壓痛，腹股溝淋巴結(jié)腫大。流感分四型，單純型主要表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、乏力等全身中毒癥狀；胃腸型多見于兒童，主要表現(xiàn)為嘔吐腹瀉、食欲下降、腹痛等消化道癥狀；肺炎性可表現(xiàn)為高熱、氣急、發(fā)紺、咯血、極度疲乏等癥狀甚至呼吸衰竭；中毒型有全身中毒表現(xiàn)，明顯可有高熱或明顯的心血管或神經(jīng)系統(tǒng)受損表現(xiàn)?！究键c(diǎn)記憶】排除法記憶。52.男，65歲，活動(dòng)時(shí)胸痛1年，加重1個(gè)月。查體：胸骨右緣第2肋間可聞及4/6級(jí)收縮期噴射性雜音，向頸部傳導(dǎo)。該患者最合理的治療措施是［單選題］*【大綱考點(diǎn)】心臟瓣膜病的治療口服硝酸酯類藥物口服p受體拮抗劑C.冠狀動(dòng)脈介入治療D.口服鈣通道阻滯劑E.主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（正確答案）答案解析：【正確答案】E【選項(xiàng)解析】老年男性，活動(dòng)時(shí)胸痛1年加重1一個(gè)月，查體胸骨右緣第2肋間可聞及4/6級(jí)收縮期噴射性雜音，向頸部傳導(dǎo)，根據(jù)患者病史及體征最可能的診斷為主動(dòng)脈瓣狹窄。該病無癥狀者無需治療，凡出現(xiàn)臨床癥狀者，均應(yīng)考慮手術(shù)治療，否則三年死亡率可達(dá)75%,主動(dòng)脈瓣置換后，存活率接近正常。故E為本題正確選項(xiàng)?！究键c(diǎn)記憶】心臟瓣膜病根本治療是用瓣膜置換術(shù)治療。53.男，70歲，雙手指間關(guān)節(jié)疼痛2年，每日晨僵數(shù)分鐘。查體：T36.6℃,P70次/分，R18次/分，BP100/70mmHg,皮膚未見皮疹，心腹肺未見異常，雙手遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)Heberden結(jié)節(jié)，雙手近端指尖關(guān)節(jié)骨性膨大。血沉正常，ASO（-）,RF（-）?？蛇x擇的一線治療藥物是［單選題］*【大綱考點(diǎn)】風(fēng)濕免疫性疾病的用藥A.秋水仙堿B.甲氨蝶呤C.柳氮磺胺吡啶口.雙氯芬酸鈉（正確答案）E.青霉素答案解析：【正確答案】D【選項(xiàng)解析】患者老年男性，雙手遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)疼痛2年，每日晨僵數(shù)分鐘。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及病史，最可能的診斷為骨關(guān)節(jié)炎。雙氯芬酸鈉是一種新型鎮(zhèn)痛藥，具有鎮(zhèn)痛、抗炎及解熱作用，其作用效果比阿司匹林強(qiáng)。故D為本題正確選項(xiàng)。柳氮磺吡啶屬于DMARDs類藥物，抗炎鎮(zhèn)痛效果不如傳統(tǒng)NSAIDs。秋水仙堿主要用于痛風(fēng)。甲氨蝶呤為細(xì)胞毒藥物。青霉素主要用于感染性炎癥?！究键c(diǎn)記憶】雙氯芬酸鈉是一種新型鎮(zhèn)痛藥，具有鎮(zhèn)痛、抗炎及解熱作用，其作用效果比阿司匹林強(qiáng)。54.男，20歲，車禍撞傷右上腹部1小時(shí)。查體：T37.6℃P110次/分，R20次/分，BP90/70mmHg,痛苦貌，皮膚蒼白，右上腹皮膚瘀斑，觸痛明顯，移動(dòng)性濁音（+），搶救首選的擴(kuò)容液體是［單選題］*【大綱考點(diǎn)】補(bǔ)液原則A.低分子右旋糖酐B.10%葡萄糖溶液C.濃縮紅細(xì)胞D.5%葡萄糖溶液E.平衡鹽溶液（正確答案）答案解析：【正確答案】E【選項(xiàng)解析】患者20歲男性，車禍撞傷右上腹后產(chǎn)生失血性休克表現(xiàn)，此時(shí)治療最重要的措施是快速補(bǔ)液擴(kuò)容，補(bǔ)液選擇平衡鹽溶液。故E為本題正確選項(xiàng)。低分子右旋糖酐具有降低血液黏滯性的作用，本病患者有明顯出血征象不宜使用。葡萄糖液使交感神經(jīng)強(qiáng)烈興奮，血糖不低時(shí)可不使用?！究键c(diǎn)記憶】補(bǔ)液時(shí)有平衡首選平衡。55.女，60歲，心悸，多汗、消瘦2年。癥狀加重伴咽痛、發(fā)熱1周。惡心，嘔吐、腹瀉1天。查體：T40.2℃,P180次/分，大汗淋漓，甲狀腺?gòu)浡訧I°腫大，可聞及血管雜音。不適當(dāng)?shù)奶幚泶胧┦牵蹎芜x題］*【大綱考點(diǎn)】甲狀腺危象的處理措施A.抗甲狀腺藥物B.復(fù)方碘溶液C.積極控制感染D.糖皮質(zhì)激素E.使用阿司匹林降溫（正確答案）答案解析：【正確答案】E【選項(xiàng)解析】老年女性，心悸、多汗、消瘦2年。癥狀加重伴咽痛、發(fā)熱1周，甲狀腺?gòu)浡詎度腫大可聞及血管雜音。惡心、嘔吐、腹瀉1天，查體：體溫高熱，心率快，大汗淋漓。結(jié)合患者病史及臨床表現(xiàn)，最可能的診斷是彌漫性毒性甲狀腺腫伴甲狀腺危象。針對(duì)甲狀腺危象的治療，可選擇針對(duì)誘因、抗甲狀腺藥物、碘劑、P受體阻斷劑、糖皮質(zhì)激素、透析、物理降溫、其他支持治療。故e為本題正確選項(xiàng)。【考點(diǎn)記憶】甲狀腺危象禁用阿司匹林。56.男，35歲，發(fā)熱、嘔吐、腹痛腹瀉半天。查體：T39.2℃,BP120/70mmHg,腹軟，左下腹壓痛（+）,反跳痛（-）,實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC12x109/L,N0.85,L0.15。糞鏡檢WBC40/HP,RBC2/HP,最可能的診斷是［單選題］*【大綱考點(diǎn)】急性細(xì)菌性痢疾的診斷A.急性闌尾炎B.潰瘍性結(jié)腸炎C.霍亂D.急性細(xì)菌性痢疾（正確答案）E.急性阿米巴痢疾答案解析：【正確答案】D【選項(xiàng)解析】35歲男性，發(fā)熱、嘔吐、腹痛、腹瀉半天來診。查體腹軟，左下腹有壓痛無反跳痛，糞便鏡檢有大量白細(xì)胞及有紅細(xì)胞。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及檢查，最可能的診斷為急性細(xì)菌性痢疾。故D為本題正確選項(xiàng)。急性闌尾炎多有麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛反跳痛。反復(fù)發(fā)作的腹瀉、黏液膿血便及腹痛是潰瘍性結(jié)腸炎的主要癥狀，患者少有血白細(xì)胞增多以及大量糞白細(xì)胞出現(xiàn)，結(jié)腸鏡或細(xì)菌培養(yǎng)可幫助鑒別。霍亂的主要表現(xiàn)為腹瀉和嘔吐，糞便檢查少見膿血和大量白細(xì)胞，全身癥狀較菌痢少。急性阿米巴痢疾患者主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉，每天排腥臭味暗紅色果醬樣糞便多次，便量較多，常無發(fā)熱或僅低熱，常無里急后重，可有腹痛腹脹以及右下腹壓痛?！究键c(diǎn)記憶】糞便鏡檢有大量白細(xì)胞及有紅細(xì)胞，最可能的診斷為急性細(xì)菌性痢疾。.男，45歲。發(fā)作性頭痛、心悸、大汗2年，發(fā)作時(shí)血壓230/130mmHg,平素血壓不高。對(duì)診斷最有幫助的是發(fā)作時(shí)測(cè)定尿［單選題］*【大綱考點(diǎn)】嗜鉻細(xì)胞瘤的實(shí)驗(yàn)室檢查A.17-羥皮質(zhì)類固醇B.醛固酮C.17-酮類固醇D.游離皮質(zhì)醇E.兒茶酚胺（正確答案）答案解析：【正確答案】E【選項(xiàng)解析】中年男性，發(fā)作性頭痛、心悸、多汗，且發(fā)作時(shí)血壓230/130mmHg,結(jié)合患者病史及臨床表現(xiàn)，最可能的診斷為嗜鉻細(xì)胞瘤。發(fā)作時(shí)測(cè)定尿兒茶酚胺對(duì)診斷本病最具有特異性。故E為本題正確選項(xiàng)?！究键c(diǎn)記憶】嗜鉻細(xì)胞瘤發(fā)作后明顯兒茶酚胺升高，需測(cè)定。.男，60歲，因社區(qū)獲得性肺炎入院，應(yīng)用莫西沙星治療。已知莫西沙星的表現(xiàn)分布容積（Vd）值為4匕友8,為了使患者血藥濃度盡快達(dá)到有效治療的穩(wěn)態(tài)血藥濃度5mg/L,需要靜脈給予患者的負(fù)荷劑量為［單選題］*【大綱考點(diǎn)】血藥濃度治療量的計(jì)算A.40mg/kgB.15mg/kgC.10mg/kgD.20mg/kg（正確答案）E.5mg/kg答案解析：【正確答案】D【選項(xiàng)解析】莫西沙星生物利用度（F）約為90%,消除t1/2為12~15小時(shí)。將靶濃度5mg/L與Vd4L/kg代入公式可算得約為22mg/kg。故D為本題正確選項(xiàng)?！究键c(diǎn)記憶】生物利用度計(jì)算：負(fù)荷劑量=靶濃度（Cp）?Vss/F。.男，70歲。勞累后突發(fā)畏寒，高熱伴右側(cè)腰痛1天，無尿頻、尿急、尿痛。查體：右腎區(qū)叩擊痛（+）。尿沉渣鏡檢WBC30?40/HP,RBC5?8/HP。為明確診斷，下列應(yīng)首選的檢查是［單選題］*【大綱考點(diǎn)】急性腎盂腎炎實(shí)驗(yàn)室檢查A.血培養(yǎng)B.靜脈腎盂造影C.尿找腫瘤細(xì)胞D.清潔中段尿培養(yǎng)+藥敏（正確答案）E.腎臟B超答案解析：【正確答案】D【選項(xiàng)解析】患者老年男性，勞累后突發(fā)畏寒高熱伴右側(cè)腰痛，無膀胱刺激癥狀。查體右側(cè)腎區(qū)叩痛（+）,尿沉渣鏡檢WBC30?40/HP,RBC5?8/HP。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)最可能的診斷是急性腎盂腎炎，為確診可作尿培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。故D為本題正確選項(xiàng)。血培養(yǎng)可用于菌血癥。靜脈腎盂造影多用于梗阻。尿中尋找腫瘤細(xì)胞用于尿道系統(tǒng)腫瘤的診斷。腎臟B超多用于觀察實(shí)質(zhì)性病變或占位性病變?！究键c(diǎn)記憶】急性腎盂腎炎，為確診可作尿培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。.男，30歲，右側(cè)腰腹部陣發(fā)性疼痛伴惡心、嘔吐1天。尿常規(guī)：RBC20?30/HP。腹部臥位X線平片未見異常。超聲示右腎積水，右輸尿管上端擴(kuò)張，下端因腸道氣體干擾無法顯示。為明確診斷，應(yīng)首選的檢查是［單選題］*【大綱考點(diǎn)】泌尿系統(tǒng)疾病的相關(guān)檢查A.核素腎顯像B.MRUC.泌尿系CT平掃（正確答案）D.尿培養(yǎng)E.逆性腎盂造影答案解析：【正確答案】C【選項(xiàng)解析】30歲男性，右側(cè)腰腹部陣發(fā)性疼痛伴惡心嘔吐1天，尿常規(guī)可見紅細(xì)胞；超聲示右側(cè)腎積水，右輸尿管上段擴(kuò)張。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，最可能的診斷為上尿路結(jié)石。該病通過清楚詢問病史及疼痛性質(zhì)（腎絞痛典型）即可初步診斷，實(shí)驗(yàn)室檢查做血、尿以及結(jié)石成分分析，影像學(xué)B超定性，平掃CT清晰定位。故C為本題正確選項(xiàng)。核素腎顯像不能直接顯示泌尿系結(jié)石。MRU不能顯示尿路結(jié)石。尿培養(yǎng)多用于尿路感染。腎盂造影多用于梗阻?！究键c(diǎn)記憶】泌尿系統(tǒng)疾病平掃CT清晰定位。.女，78歲，反復(fù)胸痛1周，加重2天，癥狀發(fā)作與活動(dòng)無關(guān)，剛發(fā)病時(shí)，胸痛伴血壓升高，就診當(dāng)日胸痛伴血壓升高，就診當(dāng)日胸痛伴血壓降低，呼吸困難不能平臥。心電圖示V1-V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.5mv。實(shí)驗(yàn)室檢查：cTnI30.5ng/ml。以下治療原則正確的是［單選題］*【大綱考點(diǎn)】急性心肌梗死的治療原則A.癥狀穩(wěn)定2周后介入評(píng)估B.2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行介入評(píng)估（正確答案）C.不能進(jìn)行介入評(píng)估D.72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行介入評(píng)估E.24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行介入評(píng)估答案解析：【正確答案】B【選項(xiàng)解析】患者老年女性，反復(fù)胸痛1周加重2天，癥狀發(fā)作與活動(dòng)無關(guān)，即變異性心絞痛。就診時(shí)胸痛伴血壓降低，呼吸困難不能平臥。心電圖示STV1?V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.5mV,實(shí)驗(yàn)室檢查cTnI30.5ng/ml。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及輔助檢查，最可能的診斷是急性冠脈綜合征。根據(jù)患者狀況（血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或心源性休克、藥物治療無效的反復(fù)發(fā)作或持續(xù)性胸痛）患者應(yīng)行緊急介入治療策略（＜2小時(shí)）。故B為本題正確選項(xiàng)。【考點(diǎn)記憶】急性心梗兩小時(shí)內(nèi)進(jìn)行介入評(píng)估。62.女，70歲，間斷水腫3年，加重伴乏力1個(gè)月。糖尿病病史20年，高血壓病史17年。查體：BP175/85mmHg,心率85次/分，心律齊，雙下肢中度水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：SCr465^mol/L,血鉀5.8mmol/L。尿RBC（-）,蛋白（+++）。以下不適宜選用的降壓藥物是［單選題］*【大綱考點(diǎn)】降壓藥物的使用治療原則A.血管緊張素II受體拮抗劑（正確答案）B.a受體拮抗劑C.鈣通道阻滯劑口.袢利尿劑E-P受體拮抗劑答案解析：【正確答案】A【選項(xiàng)解析】患者老年女性，間斷水腫3年，加重伴乏力1個(gè)月，既往糖尿病20年，高血壓17年?，F(xiàn)雙下肢中度水腫，實(shí)驗(yàn)室檢查SCr465umol/L,血鉀5.8mmol/L。尿RBC（-）,蛋白（+++）。根據(jù)患者病史及臨床表現(xiàn)，最可能的診斷是糖尿病、高血壓合并慢性腎衰竭。該患者血鉀5.8mmol/L（正常值3.5?5.5mmol/L）,血肌酐465Rmol/L,因此不能選用ARBofeA為本題正確選項(xiàng)。a受體拮抗劑主要為al受體阻滯劑，因其副作用較多，一般不單獨(dú)使用。鈣通道受體阻滯劑對(duì)老年人有較好療效，起效迅速，降壓療效和幅度相對(duì)較強(qiáng)，療效的個(gè)體差異性較小，與其他類型降壓藥聯(lián)合治療能明顯增強(qiáng)降壓作用。袢利尿劑主要用于合并腎功能不全的高血壓病人。雖然糖尿病不是P受體拮抗劑的禁忌癥，但它能增加胰島素抵抗，還可能掩蓋和延長(zhǎng)血糖反應(yīng)，使用時(shí)應(yīng)注意。【考點(diǎn)記憶】高血壓合并糖尿病首選ACEI。63.女，65歲，急性前壁心肌梗死后2個(gè)月復(fù)診。日?；顒?dòng)感氣短，有時(shí)心悸，無黑目蒙、暈厥。超聲心動(dòng)圖示左室前壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)減弱，室壁瘤形成，左室擴(kuò)大，LVEF30%。心電圖示竇性心律，不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，QRS時(shí)限0.1s。追問病史：心梗發(fā)作時(shí)曾因室顫行電除顫一次，就診后建議該患者植入心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器，其依據(jù)是［單選題］*【大綱考點(diǎn)】急性心肌梗死的治療原則A.LVEF30%（正確答案）B.不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯仁室璧瘤形成D.曾發(fā)生過室顫E.仍有心肌缺血答案解析：【正確答案】A【選項(xiàng)解析】患者老年女性，曾患急性前壁心肌梗死電除顫一次，2月后復(fù)診，日?；顒?dòng)感氣短，有時(shí)心悸。超聲心動(dòng)圖示左室前壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)減弱，室壁瘤形成，左室擴(kuò)大，LVEF30%。心電圖示竇性心律，不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)，患者患有慢性心力衰竭，NYHA分級(jí)HI級(jí)，ICD用于對(duì)LVEFS35%,NYHAII級(jí)或HI級(jí)病人的一級(jí)預(yù)防。故A為本題正確選項(xiàng)。【考點(diǎn)記憶】植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD），中至重度心衰病人逾半數(shù)死于惡性室性心律失常所致的心臟性猝死，而ICD可用于LVEFS35%,優(yōu)化藥物治療3個(gè)月以上NYHA仍為II級(jí)或HI級(jí)病人的一級(jí)預(yù)防，也可用于HFrEF心臟停搏幸存者或伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定持續(xù)性室性心律失常病人的二級(jí)預(yù)防。64.男，20歲，外傷后大腿肌肉內(nèi)血腫、右膝關(guān)節(jié)腫痛半天，自幼常于傷后出血不止，其舅有類似病史，該患者最可能的凝血功能檢查異常是［單選題］*【大綱考點(diǎn)】血友病的實(shí)驗(yàn)室檢查A.凝血因子VIIB.纖維蛋白原缺乏C.TT延長(zhǎng)D.APTT延長(zhǎng)（正確答案）E.PT延長(zhǎng)答案解析：【正確答案】D【選項(xiàng)解析】男性20歲，外傷后大腿肌肉內(nèi)血腫，右膝關(guān)節(jié)腫痛半天來診。自幼傷后出血不止，其舅有類似病史。根據(jù)臨床表現(xiàn)，病史以及家族史，患者最可能的診斷為血友病。血友病A又稱FWI缺乏癥，實(shí)驗(yàn)室檢查FWI水平明顯下降，APTT延長(zhǎng)，提示內(nèi)源性凝血障礙。故D為本題正確選項(xiàng)。凝血酶時(shí)間（TT）延長(zhǎng)可見于纖維蛋白原降低。凝血因子皿缺乏常見于嚴(yán)重的肝功能障礙、維生素K缺乏及遺傳性皿因子缺乏。纖維蛋白原缺乏、維生素K缺乏、凝血因子X缺乏、凝血酶原缺乏時(shí)，PT均延長(zhǎng)?！究键c(diǎn)記憶】血友病為訓(xùn)I、IX、XI因子缺乏，表現(xiàn)為內(nèi)源性凝血障礙，APTT時(shí)間延長(zhǎng)。65.女，30歲。誤服有機(jī)磷殺蟲藥600ml后出現(xiàn)惡心，嘔吐，流涕，全身濕冷，雙側(cè)瞳孔呈針尖狀1小時(shí)來診。已經(jīng)初步洗胃，膽堿酯酶復(fù)能藥、阿托品治療后癥狀緩解，但繼之出現(xiàn)躁動(dòng)，因而停用靜脈阿托品，16小時(shí)后患者上述癥狀再次出現(xiàn)，呼吸心跳停止，心肺復(fù)蘇搶救成功?；颊咝奶E停的原因最可能是［單選題］*【大綱考點(diǎn)】有機(jī)磷中毒阿托品解救預(yù)后A.中毒性心肌炎B.中間型綜合征（正確答案）C.阿托品減量過快D.遲發(fā)性神經(jīng)病變E.呼吸機(jī)受累至呼吸，循環(huán)衰竭答案解析：【正確答案】B【選項(xiàng)解析】30歲，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，經(jīng)初步洗胃，膽堿酯酶復(fù)能藥、阿托品治療后癥狀緩解，但繼之出現(xiàn)躁動(dòng)，提示阿托品中毒，因而停用靜脈阿托品16小時(shí)后（ChE長(zhǎng)期受抑制，影響神經(jīng)肌肉接頭處突觸后功能，出現(xiàn)呼吸肌麻痹，引起通氣障礙性呼吸困難或衰竭，可導(dǎo)致死亡），患者上述癥狀再次出現(xiàn)，呼吸心跳停止，考慮為中間綜合征。故B為本題正確選項(xiàng)。遲發(fā)性神經(jīng)病變表現(xiàn)為感覺、運(yùn)動(dòng)型多發(fā)性神經(jīng)病變，主要累及肢體末端，發(fā)生下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮等?！究键c(diǎn)記憶】看到中毒要考慮中間綜合征。.男孩，3歲，發(fā)現(xiàn)右上腹部包塊2周。無腹痛、腹脹，大便正常。無肉眼血尿。查體：右上腹可觸及直徑8cm包塊，表面光滑，質(zhì)地較硬，無壓痛，可活動(dòng)。首先考慮的疾病是［單選題］*【大綱考點(diǎn)】腎母細(xì)胞瘤的臨床表現(xiàn)A.腎結(jié)核B.神經(jīng)母細(xì)胞瘤C.多囊腎D.腎積水E.腎母細(xì)胞瘤（正確答案）答案解析：【正確答案】E【選項(xiàng)解析】患者3歲男孩，發(fā)現(xiàn)右上腹包塊，包塊直徑8cm,表面光滑，質(zhì)地較硬，無壓痛，可活動(dòng)；患兒無腹痛腹脹，無肉眼血尿。首先考慮為腎母細(xì)胞瘤，影像學(xué)檢查有決定性意義且可與腎積水鑒別。故E為本題正確選項(xiàng)。腎結(jié)核多見于青壯年，可有發(fā)熱、盜汗、消瘦等全身癥狀；泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)為尿路刺激征、血尿、膿尿等。神經(jīng)母細(xì)胞瘤侵入腎臟一般腫瘤表面有結(jié)節(jié)且比較靠近腹中線，兒茶酚胺代謝產(chǎn)物測(cè)定可幫助鑒別?！究键c(diǎn)記憶】腎母細(xì)胞瘤一側(cè)季肋部，表面光滑，中等硬度，無壓痛，有一定活動(dòng)度。兒童較常見。.男，50歲。乏力，腹脹伴尿黃1月余，15年前檢查HBsAg（+）,肝功能反復(fù)異常，但未診治。既往有食管胃底靜脈曲張破裂出血史。查體：皮膚鞏膜中度黃染，肝掌及蜘蛛痣（+）,腹水征（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT250U/L,TBiL32011mol/L,HBsAg（+）,PTA18%。最可能的診斷是［單選題］*【大綱考點(diǎn)】肝炎的實(shí)驗(yàn)室檢查A.慢性肝炎急性發(fā)作B.HBsAg攜帶者C.慢性肝衰竭D.急性肝衰竭E.亞急性肝衰竭（正確答案）答案解析：【正確答案】E【選項(xiàng)解析】患者50歲男性，乏力腹脹伴尿黃1月余來診，既往15年前檢查HBsAg（+）,肝功能反復(fù)異常未診治，有食管胃底靜脈曲張破裂出血史。查體皮膚鞏膜重度黃染，肝掌及蜘蛛痣（+），腹水征（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT250U/L,TBil320^mol/L,HBsAg（+）,PTA18%。根據(jù)患者病史及臨床表現(xiàn)，最可能的診斷是亞急性肝衰竭。故E為本題正確選項(xiàng)?；颊逪BsAg（+）表示患者HBV感染?！究键c(diǎn)記憶】根據(jù)患者病史及臨床表現(xiàn)，最可能的診斷是亞急性肝衰竭。68女，50歲，1小時(shí)前跌倒右手掌著地受傷，右肩疼痛，腫脹，功能障礙。查體：將患肘緊貼胸壁時(shí)，手掌不能搭到健側(cè)肩部。此體征為［單選題］*【大綱考點(diǎn)】肩關(guān)節(jié)脫位的特征表現(xiàn)A.Dugas征（正確答案）B.Mills征C.Finkelstein征D.Thomas征E.Froment征答案解析：【正確答案】A【選項(xiàng)解析】肩關(guān)節(jié)脫位多由間接暴力的創(chuàng)傷引起，本例患者有上肢后伸著地受傷病史，肩部疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙，符合肩關(guān)節(jié)脫位病因，查體見Dugas征陽性。故A為本題正確選項(xiàng)。Mills征陽性，一般多提示肱骨外上髁炎，多數(shù)患者是在肘關(guān)節(jié)呈伸直位、握拳或者患者旋轉(zhuǎn)前臂的時(shí)候出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，常提示肱骨外上髁有炎癥反應(yīng)。Finkelstein征陽性：患者拇指屈曲握拳，將拇指握于掌心內(nèi)，然后使腕關(guān)節(jié)被動(dòng)尺偏，引起橈骨莖突處明顯疼痛，主要見于橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。Thomas征陽性：病人平臥，雙下肢伸直，一側(cè)下肢屈髖膝時(shí)，對(duì)側(cè)的髖膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)屈曲。Froment征陽性：患者用食指與拇指捏夾一張紙，拇指指間關(guān)節(jié)屈曲，提示拇內(nèi)收肌病變?！究键c(diǎn)記憶】總結(jié)：Dugas征：肩關(guān)節(jié)脫位。Mills征：肱骨外上髁炎。Finkelstein征陽性：橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。Thomas征陽性：髖關(guān)節(jié)結(jié)核。Froment征：拇內(nèi)收肌病變。69.女，15歲，1周前體檢發(fā)現(xiàn)心律不齊。平素?zé)o不適，活動(dòng)耐力正常。查體：P56次/分。心率隨呼吸節(jié)律明顯變化，吸氣時(shí)心率加快，呼氣時(shí)減慢。心電圖示竇性心率，RR間期不等，最長(zhǎng)RR間期與最短RR間期查大于0.12秒。該患者心律不齊提示［單選題］*【大綱考點(diǎn)】心律失常A.急性心肌炎8.心血管神經(jīng)癥仁房室傳導(dǎo)阻滯D.病態(tài)竇房結(jié)綜合征E.無病理意義（正確答案）答案解析：【正確答案】E/D【選項(xiàng)解析】患者青少年女性，1周前體檢發(fā)現(xiàn)心律不齊來診。心功能正常，查體心率略低于正常范圍無病理意義，心率隨呼吸變化屬于正常現(xiàn)象，RR間期不等最大差值為0.12秒，該患者最可能為竇性心律不齊無病理意義（E對(duì)）。【考點(diǎn)記憶】竇性心律不齊無病理意義。.男，70歲?；顒?dòng)后氣短進(jìn)行性加重3年，突發(fā)心悸伴喘息2小時(shí)。既往陳舊性心肌梗死4年。查體：P96次/分，BP160/70mmHg,端坐位，雙肺可聞及濕啰音，心率125次/分，心律絕對(duì)不齊，S1強(qiáng)弱不等。控制該患者心律失常的首選藥物是［單選題］*【大綱考點(diǎn)】心律失常（房顫）治療A.地爾硫卓B.利多卡因C.普羅帕酮D.維拉帕米E.胺碘酮（正確答案）答案解析：【正確答案】E【選項(xiàng)解析】患者老年男性，活動(dòng)后氣短進(jìn)行性加重3年提示心力衰竭，突發(fā)心悸伴喘憋2小時(shí)來診，患者端坐位，雙肺可聞及濕啰音，提示左心衰竭。既往陳舊性前壁心肌梗死4年。查體P96次/分，BP160/70mmHg,心率125次/分，脈壓大，脈搏短絀。心率絕對(duì)不齊，S1強(qiáng)弱不等。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及病史，該患者最可能的心律失常類型為心房顫動(dòng)，心房顫動(dòng)的首選藥物為胺碘酮。同時(shí)房顫患者血栓危險(xiǎn)性大需注意抗凝治療。故E為本題正確選項(xiàng)?！究键c(diǎn)記憶】房顫首選胺碘酮。有器質(zhì)性心臟病患者慎用Ic類藥物。.男，50歲。車禍致左小腿骨折，斷端外漏，創(chuàng)口出血。查體：T36.6℃,P96次/分，BP140/80mmHg,雙肺呼吸音清，未聞及濕性啰音，心率96次/分，心律齊，腹軟，無壓痛，現(xiàn)場(chǎng)急救人員進(jìn)行臨時(shí)夾板固定，其主要目的是［單選題］*【大綱考點(diǎn)】下肢骨折的急救處理原則A.防止休克B.預(yù)防脂肪栓塞仁避免搬運(yùn)過程中加重?fù)p傷（正確答案）D.減少出血E.便于手術(shù)復(fù)位答案解析：【正確答案】C【選項(xiàng)解析】患者50歲男性，左側(cè)脛骨開放性骨折，患者血壓正常，心肺聽診未聽到明顯異常，暫時(shí)不需抗休克補(bǔ)液。脂肪栓塞多發(fā)生于股骨骨折。減少出血的主要方式是包扎或手法壓迫。急救固定的主要目的是防止搬運(yùn)過程中對(duì)周圍組織的損傷，同時(shí)減輕病人疼痛，便于搬運(yùn)，臨時(shí)夾板固定對(duì)手術(shù)復(fù)位無顯著影響。故C為本題正確選項(xiàng)。【考點(diǎn)記憶】夾板固定是為了避免搬運(yùn)過程中加重?fù)p傷。.男，60歲，活動(dòng)時(shí)胸痛1年，胸痛發(fā)作時(shí)休息5分鐘左右即可自行緩解。既往糖尿病病史10年，實(shí)驗(yàn)室檢查：LDL-C3.52mnol/L,冠狀動(dòng)脈造影是左冠狀動(dòng)脈回旋支段狹窄80%。該患者控制LDL-C的目標(biāo)是低于［單選題］*【大綱考點(diǎn)】高脂血癥的血脂控制目標(biāo)A.1.81mmol/L（正確答案）B.2.07mmol/LC.2.59mmol/LD.4.14mmol/LE.3.37mmol/L答案解析：【正確答案】A【選項(xiàng)解析】脂質(zhì)為粥樣硬化斑塊的主要成分之一，降脂對(duì)延緩冠心病進(jìn)展有重要意義，患者為極高危狀態(tài)，應(yīng)將LDL-C控制在1.8mmol/L以下或者降幅N50%。故A為本題正確選項(xiàng)?！究键c(diǎn)記憶】冠心病合并糖尿病的病人應(yīng)將LDL-C控制在1.8mmol/L以下。.女，60歲。6小時(shí)前突發(fā)胸骨后持續(xù)疼痛，疼痛劇烈、壓榨性。含服1片硝酸甘油后有短暫減輕，繼之胸痛持續(xù)加重。既往有高血壓病史。查體：BP130/70mmHg,雙肺呼吸音清，心率86次/分，心律齊，A2>P2,D電圖：V1-V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.4mV。實(shí)驗(yàn)室檢查：血cTnl(+)。該患者不宜采取的治療措施是［單選題］*【大綱考點(diǎn)】溶栓的禁忌癥A.皮下注射低分子肝素B.口服氯吡格雷C.靜脈注射硝酸甘油D.口服阿司匹林E.靜脈滴注尿激酶(正確答案)答案解析：【正確答案】E【選項(xiàng)解析】老年女性患者，既往高血壓病史，6小時(shí)前突發(fā)胸骨后持續(xù)性劇烈壓榨疼痛，含服1片硝酸甘油后有短暫減輕，繼之胸痛持續(xù)加重(提示心肌梗死)。心電圖：V1~V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.4mV。實(shí)驗(yàn)室檢查：血cTnl(+)。結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，考慮為非ST段抬高型心肌梗死，治療包括抗缺血治療、抗血栓治療和根據(jù)危險(xiǎn)度分層進(jìn)行有創(chuàng)治療。靜脈滴注硝酸甘油為抗心肌缺血治療，皮下注射低分子肝素為抗凝治療，口服阿司匹林、氯吡格雷為血小板治療，以上均為非ST段抬高型心肌梗死的藥物治療。靜脈滴注尿激酶為溶栓治療，用于ST段抬高型心肌梗死的治療。故E為本題正確選項(xiàng)?！究键c(diǎn)記憶】非ST抬高型不用溶栓藥；ST抬高型不用硝酸甘油。.女，35歲，乏力，面色蒼白1月余。血常規(guī)：Hb86g/L,WBC3.6x109/L,Plt0.014,MCV72fl,給予口服鐵劑治療1周時(shí)可出現(xiàn)的血液指標(biāo)變化是［單選題］*【大綱考點(diǎn)】貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查A.MCHC上升B.Plt上升C.RBC上升D.WBC上升E.Ret上升（正確答案）答案解析：【正確答案】E【選項(xiàng)解析】女，35歲，血常規(guī)顯示呈小細(xì)胞低色素性貧血，最可能的診斷是缺鐵性貧血，缺鐵貧骨髓象“核老漿幼”?？诜F劑治療1周時(shí)最可能的表現(xiàn)為外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞增多。故E為本題正確選項(xiàng)?！究键c(diǎn)記憶】Ret（網(wǎng)織紅細(xì)胞）正常值成人為0.005~0.015。PLT（血小板）（100~300）X109/L。ANC（中性粒細(xì)胞絕對(duì)數(shù)）（4~10）X1012/L。.男孩，6歲，發(fā)熱，頭痛，嘔吐2天，昏迷1小時(shí)，于1月8日入院。查體：BP90/60mmHg,神志不清，頸抵抗（+）,皮膚發(fā)花，可見多處淤點(diǎn)瘀斑，雙側(cè)瞳孔擴(kuò)大，對(duì)光反射遲鈍，下列處理不正確的是［單選題］*【大綱考點(diǎn)】細(xì)菌性腦膜炎A.吸氧及心電監(jiān)護(hù)B.腰穿做腦脊液檢查（正確答案）C.靜脈補(bǔ)液并注射血管活性藥物D.靜脈滴注甘露醇E.淤點(diǎn)瘀斑圖片染色答案解析：【正確答案】B【選項(xiàng)解析】6歲，發(fā)熱、頭痛、嘔吐2天（提示顱內(nèi)壓增高），昏迷1小時(shí)入院，查體：BP90/60mmHg,神志不清，頸抵抗（+）,皮膚發(fā)花，可見多處瘀點(diǎn)瘀斑，雙側(cè)瞳孔擴(kuò)大，對(duì)光反射遲鈍。結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)最可能的診斷為細(xì)菌性腦膜炎。此時(shí)患兒有顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，可能出現(xiàn)腦疝，應(yīng)先降靜脈滴注甘露醇顱壓，再進(jìn)行腰椎穿刺。故B為本題正確選項(xiàng)?！究键c(diǎn)記憶】先降壓，再腰穿。76.女，35歲，雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大1月余，發(fā)熱1周。既往體健。查體：138.1℃,雙側(cè)頸部可觸及數(shù)個(gè)腫大淋巴結(jié)，最大者2cmx2cm,質(zhì)韌，無觸痛。左頸部淋巴結(jié)活檢見正常結(jié)構(gòu)消失，代之以均-中-大型淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。免疫組化：CD20（+）,CD30（-）,CD5（-）。最可能的診斷是［單選題］*【大綱考點(diǎn)】淋巴瘤的免疫表型A.彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤(正確答案)B.霍奇金淋巴瘤C.套細(xì)胞淋巴瘤D.濾泡性淋巴瘤E.間變性大淋巴瘤答案解析：【正確答案】A【選項(xiàng)解析】患者女35歲，雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大1月余，發(fā)熱一周。查體體溫38.1℃,雙側(cè)頸部數(shù)個(gè)淋巴結(jié)腫大，最大者2cmx2cm,質(zhì)韌，無觸痛。左頸部淋巴結(jié)活檢見正常結(jié)構(gòu)消失，代之以均-中-大型淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。免疫組化：CD20(十),CD30(-),CD5(-)。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及免疫組化檢查，最可能的診斷為彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤。故A為本題正確選項(xiàng)。套細(xì)胞淋巴瘤CD5(+)；濾泡性淋巴瘤CD10(+),多見老年發(fā)?。婚g變性大細(xì)胞淋巴瘤CD30(+)；R-S細(xì)胞對(duì)霍奇金淋巴瘤的病理組織學(xué)診斷有重要價(jià)值。【考點(diǎn)記憶】1、彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤CD20(+)。2、套細(xì)胞淋巴瘤CD5(+)；3、濾泡性淋巴瘤CD10(+),多見老年發(fā)?。?、間變性大細(xì)胞淋巴瘤CD30(+)；5、R-S細(xì)胞霍奇金淋巴瘤。77.男，80歲，2小時(shí)車禍致左肩部受傷，疼痛、活動(dòng)受限。既往高血壓病史20年，冠心病，心衰病史10年。查體：T36.6℃,P100次/分，R20次/分，BP180/80mmHg,雙下肺少許濕性啰音，心率100次/分，頻發(fā)早搏，腹軟，無壓痛。左肩畸形，局部皮膚腫脹，X射線示左肱骨外科頸處數(shù)個(gè)骨碎塊，移位不明顯。首選的治療方法是［單選題］*【大綱考點(diǎn)】上肢骨折的治療原則A.尺骨鷹嘴外展位骨牽引8.三角巾懸吊(正確答案)C.切開復(fù)位外固定架固定D.切開復(fù)位股內(nèi)針固定E.切開復(fù)位鋼板固定答案解析：【正確答案】B【選項(xiàng)解析】老年男性，車禍造成左肩腫痛，活動(dòng)受限。X線顯示左肱骨外科頸處數(shù)個(gè)骨碎片，移位不明顯。因無明顯移位，可用上肢三角巾固定保守治療。故B為本題正確選項(xiàng)。尺骨鷹嘴外展位骨牽引主要用于治療肱骨髁上骨折?；颊卟恍枰中g(shù)切開復(fù)位且患者年齡過高對(duì)手術(shù)耐受性不佳?！究键c(diǎn)記憶】上肢三角巾固定保守治療。78.男，60歲，體檢發(fā)現(xiàn)血鈣2.9mmol/L,進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)PTH及尿鈣升高，血磷0.5mmol/L。為明確診斷，最具特異性的輔助檢查是［單選題］*【大綱考點(diǎn)】甲狀旁腺功能亢進(jìn)A.頸部B超B.頸部X線C.頸部同位素（正確答案）D.頸部CT㈤頸部MRI答案解析：【正確答案】C【選項(xiàng)解析】患者老年男性，血鈣尿鈣升高血磷降低且PTH升高，最可能的診斷是原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。定性診斷之后行輔助檢查，其中頸部99mTcMIBI對(duì)該病最特異。故C為本題正確選項(xiàng)?！究键c(diǎn)記憶】頸部99mTcMIBI對(duì)甲旁亢最特異。79.女，75歲，10小時(shí)前出現(xiàn)胸骨后疼痛，逐漸加重，休息后不緩解。2小時(shí)前逐漸出現(xiàn)呼吸困難，咳少量泡沫樣痰。查體：端坐位，口唇輕度發(fā)紺，心電圖示V1~V6導(dǎo)聯(lián)QS波型，ST段抬高0.3mV。該患者最可能出現(xiàn)的體征還有［單選題］*【大綱考點(diǎn)】右心衰的臨床表現(xiàn)入三凹征8.雙肺濕啰音（正確答案）C.肝腫大D.下肢水腫E.頸靜脈怒張答案解析：【正確答案】B【選項(xiàng)解析】患者老年女性，10小時(shí)前出現(xiàn)胸骨后疼痛，逐漸加重，休息不緩解，心電圖顯示V1~V6導(dǎo)聯(lián)QS型、ST段抬高0.3mV,最可能的診斷為急性ST段抬高型心肌梗死。患者查體端坐位，口唇發(fā)紺，2小時(shí)前逐漸出現(xiàn)呼吸困難，咳少量泡沫樣痰，提示心力衰竭合并肺水腫。故B為本題正確選項(xiàng)。三凹征為極度呼吸困難時(shí)體征。肝腫大，頸靜脈怒張為右心衰體征。下肢水腫常見于慢性心衰或腎衰。【考點(diǎn)記憶】心力衰竭合并肺水腫表現(xiàn)為雙肺濕啰音。80.女，今晨家屬發(fā)現(xiàn)不能醒，送急診。既往：2型糖尿病病史25年，格列美脲4mg/qd治療，高血壓病史20年，硝苯地平緩釋片30mg/qd治療，3年前發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄（75%）。查體：T36.2℃,P106次/分，R26次/分，BP146/70mmHg,皮膚濕冷?；颊呤紫冗M(jìn)行的檢查是［單選題］*【大綱考點(diǎn)】2型糖尿病的實(shí)驗(yàn)室檢查A.快速血糖測(cè)定（正確答案）B心肌酶C.電解質(zhì)測(cè)定D.頭顱CT㈤心電圖答案解析：【正確答案】A【選項(xiàng)解析】患者老年女性，DM25年，格列美脲4mg/qd治療；今晨不能喚醒送來急診，根據(jù)患者病史首先考慮降糖藥引起的低血糖昏迷，故行快速血糖監(jiān)測(cè)。故A為本題正確選項(xiàng)?！究键c(diǎn)記憶】磺脲類降糖藥最易引起的并發(fā)癥是低血糖昏迷，故行快速血糖監(jiān)測(cè)。81.男，55歲，高血壓5年，頭痛頻繁發(fā)作1年。嗜煙酒，肥胖。血糖輕度升高。超聲心動(dòng)圖示左心室壁輕度增厚，降壓宜首選的藥物是［單選題］*【大綱考點(diǎn)】高血壓合并糖尿病的藥物治療A.硝苯地平B.普萘洛爾C.氫氯噻嗪D.依那普利（正確答案）E.