規(guī)范化院前急救流程

規(guī)范化院前急救流程

——院前急救培訓學習第1頁，共23頁。一、準確發(fā)現問題國際標準步驟Dr.ABCDEstep1:D（Danger）評估現場環(huán)境step2:R（Response）檢查傷患反應step3:A（Airway）氣道評估與管理step4:B（Breathing）呼吸評估與管理step5:C（Circulation）循環(huán)評估與管理step6:D（Disability）檢查神經狀態(tài)step7:E（Examination）全面專業(yè)檢查第2頁，共23頁。一、準確發(fā)現問題第一步D（Danger）首先評估現場安全、傷員人數與傷病機制確定現場環(huán)境是否安全、個人防護？只有現場環(huán)境是安全的，才能接觸傷患如果現場環(huán)境是危險的——救援人員千萬不要輕舉妄動、不能往里沖！確定傷員人數及是否增員，做好急救物品準備切記：搶救、搶救——先“搶”后“救”第3頁，共23頁。一、準確發(fā)現問題第二步R（Response）到達患者身邊、開始檢查倒地者反應用正確方法呼喚他，然后疼痛刺激如果無“睜眼”反應即可確定昏迷！對聲音刺激有反應V——判斷為淺昏迷對疼痛刺激有反應P——判斷為中度昏迷無任何反應為U級——判斷為深昏迷立即徒手固定頸椎并開放氣道、毫無例外第4頁，共23頁。一、準確發(fā)現問題意識水平快速判斷的簡化指標為：A/V/P/UA：睜眼覺醒V：聲音刺激P：疼痛刺激U：無反應第5頁，共23頁。一、準確發(fā)現問題而相反，如果患者神志清楚顯著標志是站立著、能自行走動或睜眼覺醒、對答如流不用檢查意識，并開始詢問他的病史包括主訴、現病史、既往史、用藥與過敏史、主要癥狀、發(fā)病經過和狀態(tài)、持續(xù)時間與緩解方式如果昏迷，則向家屬或目擊者詢問第6頁，共23頁。一、準確發(fā)現問題第三步A（Airway）一看二聽三感受：檢查氣道是否有梗阻呼吸急促？痰鳴？鼾聲？哮鳴？無聲音？口腔異物？不能說話？海姆里克征象？呼吸“三凹征”？氣管移位？有無氣胸？立即清除口腔和上呼吸道異物或分泌物！采用“壓頭抬頦”或者“海姆里克”手法必要時實施初級和高級氣道管理第7頁，共23頁。一、準確發(fā)現問題檢查氣道與呼吸一看：統(tǒng)一用6秒時間計數胸部起伏次數，憑感覺大致推算出病人1分鐘的呼吸頻率二聽：有無異常呼吸音，如鼾聲、痰鳴、哮鳴？只要聽到任何雜音，就說明氣道部分阻塞三感受：有無氣流呼出？如果沒有感受到，而且也聽不到任何呼吸音，提示氣道完全阻塞或是“要命”的張力性氣胸（啞肺）“一看、二聽、三感受”的動作應同時、同步去做第8頁，共23頁。一、準確發(fā)現問題第四部B（Breathing）觀察而不用檢查患者呼吸是否正常，即只需用眼睛掃描患者的嘴巴和胸部要么呼吸急促、呼吸困難——不正常要么呼吸緩慢、臨終前呼吸——不正常有無呼吸不重要，重要的是呼吸正不正常如不正常，讓護士準備氧氣面罩—復蘇球囊人工呼吸務必接通氧氣，延遲準備呼吸機第9頁，共23頁。一、準確發(fā)現問題定量評價有無呼吸衰竭？無創(chuàng)性經皮血氧飽和度（SpO2）: 可顯脈搏必須保證SpO2＞95%，不能＜90%無創(chuàng)性呼氣末CO2濃度（EtCO2):可測呼吸必須保證EtCO2＞30，不能＜20mmHg有創(chuàng)性動脈血氧分析（PaO2與PaCO2）正常值：PaO2100mmHgPaCO235-45mmHgI型呼吸衰竭：PaO2＜60mmHgII型呼吸衰竭：同時伴

PaCO2＞50mmHg第10頁，共23頁。一、準確發(fā)現問題第五步C（Circulation）如果呼吸不正常，立刻檢查頸動脈搏動定性檢查生命體征RABC（限時20秒內完成）若頸動脈搏動消失，立即開始胸外按壓相反，如果呼吸正常則定量檢查生命體征醫(yī)生聽診心肺，護士測量P、R、Bp數值接著迅速區(qū)分是內科疾病還是創(chuàng)傷意外如果創(chuàng)傷引起，著重關注呼吸、出血和脊柱第11頁，共23頁。一、準確發(fā)現問題傷員呼吸不正常，立即開放氣道，必要時胸穿傷員呼吸正常，仍應除外休克和心臟壓塞發(fā)現出血需首先止血，尤其動脈出血，見血止血止血方法包括徒手指壓、加壓包扎、傷口填塞慎用袖帶氣動加壓、止血帶結扎或鉗夾血管法早期抗休克：高流量吸氧，建立通路，適當輸液如果傷員昏迷或肢體癱瘓，應假定有脊柱損傷第12頁，共23頁。一、準確發(fā)現問題早期休克的判斷，血壓重要嗎？數1分鐘橈動脈搏動：如果搏動超過120次/分，并且微弱是休克危險信號，未捫及則＜70mmHg同時觀察和觸摸末端皮膚的顏色、溫度與濕度：皮膚蒼白、冰冷、濕潤，屬于休克的典型表現毛細血管充盈度試驗：正常應該＜2秒鐘，如果延遲說明末梢循環(huán)不良，提示已經休克血壓不敏感，休克早期因機體代償而維持血壓在正常，一旦收縮壓＜90mmHg，則休克已進入中晚期，因此動態(tài)監(jiān)測血壓、觀察變化趨勢更有意義第13頁，共23頁。一、準確發(fā)現問題危重癥盡快開始持續(xù)心電監(jiān)護對于RABC有任何一項異常的危重傷者，在醫(yī)療轉送的整個過程（包括院前、院內和運送途中），必須在床旁全程進行持續(xù)心電監(jiān)護隨時觀察病人的心電圖變化，發(fā)現嚴重的心律失常，即刻治療處理，在圍心搏驟停，就積極干預，預防病情不要發(fā)展到心搏驟停應高度警惕所謂致死性心律失常，必須快速識別和立即處理，常見的瀕死心律主要包括異位起搏來源于心室的嚴重心動過速或者心動過緩（特征為寬QRS波和低血壓）第14頁，共23頁。一、準確發(fā)現問題第六步D（Disability）如果失能倒地，無論清醒或昏迷都評估神經狀態(tài)內科病人著重檢查神經系統(tǒng)定位體征包括瞳孔、肌力、肌張力、感覺與各種反射顱腦損傷重點檢查血腫壓迫和顱內高壓體征脊柱和四肢傷重點檢查PMSP末梢循環(huán)M肢體運動S感覺功能應間隔5分鐘，反復評估神志及精神狀態(tài)第15頁，共23頁。一、準確發(fā)現問題第七步E（Examination）心肺復蘇成功以后方才進行專科檢查除非患者有心跳，否則不急于專科檢查內科著重聽診描述雙肺、心臟情況及心電圖外科則重點檢查并描述局部傷口情況如果是群傷，必須首先快速檢傷分類標識如果環(huán)境過熱或過冷還應考慮中暑和凍傷待生命體征穩(wěn)定后，再全身暴露，從頭到腳詳細檢查第16頁，共23頁。二、即刻處理的問題現場實施救命的簡單措施圍繞維系生命的四大重要體征：意識R：使用頭索徒手固定保護頭頸部氣道A：開放、暢通并初步管理氣道呼吸B：常規(guī)吸氧、必要時人工呼吸循環(huán)C：見血止血、有效止血、必要時CPR第17頁，共23頁。二、即刻處理的問題

或者CHANS重要部位的致命傷：頭頸部N：懷疑骨折就上頸托胸部C：封閉開放性傷口，必要時穿刺抽氣腹部A：保護脫出的內臟，固定異物骨盆S：懷疑骨折就上固定帶，采用鏟式擔架第18頁，共23頁。二、即刻處理的問題

堅持抬起來就跑的理念現場給予簡單的急救處理后——抬起來就跑現場逗留時間越短越好，但絕非不做任何處理非救命的復雜技術應該放到救護車上去做如：建立靜脈通路、高流量吸氧、牢固美觀的包扎等第19頁，共23頁。二、即刻處理的問題完成評估與管理的時限要求2分鐘內：找出生命危重的人和致命的傷5分鐘內：將危重傷簡單處理后抬上救護車10分鐘內：所有傷員必須脫離現場送往醫(yī)院第20頁，共23頁。三、總結傷患急救處治三階段快速接診：到達傷病員身邊，立刻快速而有序的檢查——遵循DRABCDE順序緊急救治：正確處理一定是建立在正確判斷基礎上，當發(fā)現患者出血、昏迷、呼吸異常甚至心搏驟停時，立即干預逐步查體：分工給予緊急救治，待生命體征平穩(wěn)后，方才全身暴露，從頭到腳詳細查體不斷重復以上三階段第21頁，共23頁。謝謝！第22頁，共23頁。內容梗概規(guī)范化院前急救流程?！呵凹本扰嘤枌W習?！仍藛T千萬不要輕舉妄動、不能往里沖。對疼痛刺激有反應P——判斷為中度昏迷。無任何反應為U級——判斷為深昏迷。意識水平快速判斷的簡化指標為：A/V/P/U。顯著標志是站立著、能自行走動或睜眼覺醒、對答如流。采用“壓頭抬頦”或者“海姆里克”手法。二聽：有無異常呼吸音，如鼾聲、痰鳴、哮鳴。只要聽到任何雜音，就說明氣道部分阻塞。如果沒有感受到，而且也聽不到任何呼吸音，提示氣道完全阻塞或是“要命”的張力性氣胸（啞肺）。觀察而不用檢查患者呼吸是否正常，即只需用眼睛掃描患者的嘴巴和胸部。要么呼吸急促、呼吸困難——不正常。有無呼吸不重要，重要的是呼吸正不正常。醫(yī)生聽診心肺，護士測量P、R