超聲診斷學課件1-4章

民族大學附屬醫(yī)院電診室超聲診斷學主講莫德格第1頁，共42頁。

第一章緒論目的：1、了解超聲醫(yī)學發(fā)展的概況。2、熟悉超聲診斷學的內(nèi)容。3、掌握超聲診斷的臨床應用價值。第2頁，共42頁。超聲診斷學的內(nèi)容與應用一、超聲診斷學的內(nèi)容超聲成像的基礎理論、操作技術、圖像的存檔與傳輸及人體各器官疾病的診斷與鑒別診斷。第3頁，共42頁。二、超聲診斷的臨床應用1、形態(tài)學檢測：超聲診斷學可以得到各臟器的斷層圖像，以形態(tài)學表現(xiàn)為依據(jù)，基礎是病變產(chǎn)生的組織學變化和病理解剖學的形態(tài)改變與其圖像上的聯(lián)系，而做出病變的定位和定性診斷。第4頁，共42頁。2、功能學檢測：研究某些臟器的生理特點所產(chǎn)生的聲像圖上的變化。如：心臟、膽囊、膀胱等。3、介入性超聲：可以通過超聲導向針刺抽出積液、積血、積膿，注入藥物等治療，從而擴展了臨床應用范圍。第5頁，共42頁。三、對超聲診斷的評價優(yōu)點：1、不具有放射性損傷，為無創(chuàng)或微創(chuàng)的檢查技術。2、價格低廉，適合于各種年齡和人群的疾病診斷及健康檢查。3、取得的信息豐富、層次清楚、圖像清晰。對人體組織有良好的分辨力，對實質性臟器內(nèi)的1-2mm的囊性病變可清晰的顯示。第6頁，共42頁。4、能及時取得結果，反復多次進行動態(tài)隨訪觀察，對危重病人可在床邊檢查。5、應用多普勒超聲技術和彩色血流顯像技術可實時檢測人體多部位及器官的血流特征，能精確的判定各種先心病及血管畸形。第7頁，共42頁。局限性：1、對含氣器官如肺及骨骼等高密度組織顯示較差。病變與臟器界面之間聲阻抗差較小時，圖像顯示缺乏，容易漏診。2、脈沖多普勒超聲受到脈沖重復頻率的限制，對高速血流的檢測易產(chǎn)生混疊顯像。3、超聲成像中存在偽像較多，顯示范圍較小。第8頁，共42頁。第二節(jié)超聲診斷發(fā)展史略國外：超聲診斷起源于20世紀的40年代，德國醫(yī)生用A型超聲裝置，以穿透法探測顱腦，取得了腦室的頭部超聲圖像。（A型超聲儀是用幅度調(diào)制型進行診斷的方法，由于幅度（amplitude）一詞的英文單詞第一個字母為A，故A型超聲診斷。以回聲振幅的高低和波數(shù)的流密顯示?？v坐標代表回聲信號的強弱，橫坐橫代表回聲的時間、距離）

第9頁，共42頁。第10頁，共42頁。大腦A型超聲儀波形圖第11頁，共42頁。1952年，美國醫(yī)生用B型超聲儀做出了肝臟標本的超聲顯像。1954年，瑞典人用超聲光電掃描法診斷心臟疾病。1955年，進一步用平面位置顯示器的圓周法作直腸內(nèi)的體腔探測。60年代中期，開始研究機械式或電子的快速成像法，首先介紹了選通脈沖多普勒超聲診斷室間隔缺損。第12頁，共42頁。第13頁，共42頁。70年代中期，學者們應用灰階及數(shù)字圖像處理技術，使超聲診斷儀體積縮小，圖像質量提高，并很快得到普及。80年代后，彩色多普勒超聲技術用于臨床，心臟大血管多種疾病取得滿意的診斷效果。第14頁，共42頁。國內(nèi)：中國的超聲診斷醫(yī)學事業(yè)起源于20世紀50年代末，1958年的12月我國上海市第六人民醫(yī)院首先報道用脈沖式A型超聲診斷儀探測（肝臟、子宮、乳腺等。）1961年，上海中山醫(yī)院制成M型超聲診斷儀，同年上海市第三人民醫(yī)院首先連續(xù)多普勒超聲診斷心臟疾病。第15頁，共42頁。1979年，機械扇形掃查法用于于心臟的診斷。1982年，運用以上經(jīng)驗診斷了先心病的分流疾病。今年來，引起了各種先進的現(xiàn)在超聲顯像儀器，使超聲顯像診斷迅速發(fā)展，特別在心臟、腹部的三維超聲顯像儀器的引進，使超聲顯像法進入一個新的時代。第16頁，共42頁。第17頁，共42頁。第18頁，共42頁。第19頁，共42頁。第20頁，共42頁。第二章超聲成像的物理原理第一節(jié)：定義1、什么是超聲波？是一種機械振動波，其振動頻率超過人耳聽覺上限閾值20千赫以上。2、超聲波的特點：⑴可在氣體液體固體等介質中傳播。⑵具有良好的方向性，可以傳遞很強的能量。⑶在傳播過程中會產(chǎn)生反射、折射、散射、繞射、干涉、共振等現(xiàn)象。⑷在液體介質中傳播，會在界面產(chǎn)生沖擊和空化現(xiàn)象。第21頁，共42頁。超聲的發(fā)生和接收的原理是什么？

超聲的發(fā)生和接收的裝置是探頭，里面核心部件是換能器，主要是由晶體片組成，晶體的主要物理特性是具有壓電效應，既在晶體兩邊加以高頻交電場，壓電晶片沿一定方向發(fā)生壓縮和拉伸，振動產(chǎn)生聲波，當交變電流在20千Hz以上時即產(chǎn)生超聲波，完成超聲波發(fā)生；反之，聲波作用電晶體片上，則晶體片上產(chǎn)生電荷，電荷的多少反應了晶體片的超聲強度大小；第22頁，共42頁。第二節(jié)

超聲與生物組織間的相互作用一、生物組織對入射聲束的作用1、聲阻抗及界面2、反射與折射3、散射4、繞射5、衰減第23頁，共42頁。二、入射超聲對生物組織的作用

1、熱機制2、機械機制3、空化效應第24頁，共42頁。三、超聲診斷中的注意事項顱腦檢查：每一固定切面持續(xù)檢查時間在2min以內(nèi)。眼球檢查：每一固定切面持續(xù)檢查時間不超過30s。卵巢、睪丸檢查：每一固定切面持續(xù)檢查時間不超過1min。早孕、習慣性流產(chǎn)及先兆流產(chǎn)癥狀檢查：每一固定切面持續(xù)檢查時間不超過1min。

第25頁，共42頁。本章思考題1.什么是超聲探測？超聲探測中的換能器是如何工作的？※2.生物組織對入射超聲有哪些主要作用？※3.超聲對生物組織有什么作用？4.超聲探測應遵循的原則和注意事項是什么？第26頁，共42頁。第三章超聲成像技術與偽像目的：1、掌握超聲成像的基本要求2.

掌握超聲顯示方式及其意義3.

熟悉超聲成像中的常見偽差及預防措施第27頁，共42頁。超聲成像分為（實時、靜態(tài)和準實時成像。）通過聲束聚焦、放大器動態(tài)范圍調(diào)整、時間增益補償、圖像后處理和灰階處理等技術來調(diào)整聲像圖。超聲顯示方式：脈沖回聲法、差頻回聲法、時距測試法、非線性血流成像法等。其中，脈沖回聲法分為：A型、B型、M型。第28頁，共42頁。

超聲圖形的偽差混響效應機制:探頭反射聲束產(chǎn)生條件:平滑大界面，兩邊聲阻抗差別大，前面組織衰減小診斷中常見部位:

膀胱前壁、膽囊底部、大腫瘤前壁、含氣的腸道等

第29頁，共42頁。振鈴效應機制:軟組織內(nèi)聲束往返多次振蕩條件：大界面兩邊聲阻抗差別特別大交界處聲束接近全反射

診斷中常見部位:

胃腸道及肺部、探頭與皮膚局部耦合不好時第30頁，共42頁。鏡像效應機制:光滑大界面對聲束的反射條件:深部、光滑大界面兩邊聲阻抗差別大診斷中常見部位:

橫隔附近第31頁，共42頁。側壁失落效應機制:入射角大造成反射聲束不能返回探頭條件:曲率半徑大的界面大入射角診斷中常見部位:

囊腫或血管側壁第32頁，共42頁。后壁增強效應機制:

TGC“過補償”造成組織器官后壁聲強過大條件:

TGC“過補償”診斷中常見部位:

囊腫、膿腫及其他液區(qū)后壁低頻探頭的后壁增強效應更為明顯

第33頁，共42頁。聲影機制:由不同原因造成聲束對后方組織的“失照”條件:前方強反射前方強吸收邊緣入射角過大形狀：與組織器官在聲場中的位置有關多層面多角度掃查可減小聲影第34頁，共42頁。旁瓣效應機制:

第一旁瓣成像造成的重疊診斷中常見部位：

子宮、膽囊、橫隔等部分容積效應機制：組織器官不能完全充滿聲束，造成聲像圖表現(xiàn)為組織器官與周圍組織的聲像信號疊加診斷中常見部位：

大血管和肝、腎小囊腫等第35頁，共42頁。

衰減效應機制:組織器官的衰減造成的聲像圖的顯示失真條件：低衰減組織的后方強聲影造成對前面信號的識別影響，高衰減組織的強吸收造成對后方組織的識別影響診斷中常見部位：

膽囊、韌帶等第36頁，共42頁。第四章多普勒血流顯像目的：1、掌握多普勒效應的基本概念及臨床應用價值2、掌握彩色多普勒血流顯像的基本原理3、熟悉彩色多普勒技術應用的注意事項及血流特征第37頁，共42頁。1、定義：多普勒效應：當波源與接收器距離發(fā)生變化時的頻率。分為頻譜多普勒和彩色多普勒。

2、彩色多普勒顯示利用彩色圖標、發(fā)射超聲頻率、濾波器調(diào)節(jié)、速度標尺、增益調(diào)節(jié)、取樣框調(diào)節(jié)、零位基線移動、余輝調(diào)節(jié)、消除彩色信號閃爍等調(diào)節(jié)方式。第38頁，共42頁。3、多普勒超聲的顯示方式：脈沖多普勒、連續(xù)多普勒、高脈沖重復頻譜多普勒、彩色多普勒。注：彩色多普勒血流成像的原理就是對聲波頻率的差異（既頻移）進行檢取編碼。

第39頁，共42頁。

以彩色的顏色代表血流方向，以彩色的明亮度代表血流速度；

第40頁，共42頁。彩色多普勒顯示注意事項

1.根據(jù)檢查部位選擇合適探頭

2.選擇適當?shù)某曨l率

3.增益調(diào)整要明暗適中、層次豐富

4.高速血流檢查選用高通濾波

5.調(diào)節(jié)濾波器和速度量程以顯示穩(wěn)定的血流聲像圖第41頁，共42頁。內(nèi)容梗概民族大學附屬醫(yī)院電診室。主講莫德格。病的診斷與鑒別診斷。病理解剖學的形態(tài)改變與其圖像上的。對人體組織有良好的分辨力，對實質性。2、脈沖多普勒超聲受到脈沖重復頻率的限。3、超聲成像中存在偽像較多，顯示范圍較。1955年，進一步用平面位置顯示器的圓周法作直腸內(nèi)的體腔探測。心臟、腹部的三維超聲顯像儀器的引進，。⑵具有良好的方向性，可以傳遞很強的能量。⑷在液體介質中傳播，會在界面產(chǎn)生沖擊和空化現(xiàn)象。超聲的發(fā)生和接收的裝置是探頭，里面核。晶體片上產(chǎn)生電荷，電荷的多少反應了晶體。第二節(jié)超聲與生物組織