高頻電刀的安全使用

高頻電刀的安全使用高頻電刀的安全使用高頻電刀的安全使用xxx公司高頻電刀的安全使用文件編號：文件日期：修訂次數(shù)：第1.0次更改批準(zhǔn)審核制定方案設(shè)計，管理制度高頻電刀的安全使用高頻電刀是手術(shù)室最常用的醫(yī)療設(shè)備，是一種利用高頻電流對人體組織直接進(jìn)行切割、止血的電外科器械。具有手術(shù)創(chuàng)傷小、加快手術(shù)進(jìn)程、減輕醫(yī)護(hù)人員勞動強(qiáng)度、減少或避免手術(shù)出血、防止線結(jié)過多、無異物反應(yīng)及能阻斷腫瘤血行轉(zhuǎn)移等諸多優(yōu)點(diǎn)。目前不僅在直視手術(shù)而且在各種內(nèi)窺鏡手術(shù)中也越來越多地應(yīng)用了高頻電刀。但是由于電刀頻率高、有效面積小、輸出電流密度大，極易引起意外灼傷，因此安全性要求極為嚴(yán)格。認(rèn)真執(zhí)行操作規(guī)程，掌握正確的使用方法及注意事項，才能避免給患者及醫(yī)護(hù)人員帶來意外傷害，不影響醫(yī)療質(zhì)量。1高頻電刀的工作原理電刀是利用高頻電流的“集膚效應(yīng)”原理而研制的，通過有效電極尖端產(chǎn)生的高頻電流與機(jī)體接觸并對組織進(jìn)行加熱，從而達(dá)到對機(jī)體組織的分離和凝固，實(shí)現(xiàn)切割和止血的目的。即高頻電流只沿著人體皮膚表面流動，而不會流過人體內(nèi)臟器官，并利用刀頭處高密度電流產(chǎn)生的高能電火花，將組織表面快速汽化，使組織成分汽化或爆裂，從而達(dá)到凝固或切割等醫(yī)療手術(shù)的目的。根據(jù)醫(yī)用物理學(xué)的原理，當(dāng)高頻電流通過人體組織時，由于每次振蕩的電脈沖時間極短，離子很難引起遷移，僅僅在富有黏滯性的體液中振蕩，因摩擦而生熱。電刀就是利用高頻電流通過機(jī)體的這種熱效應(yīng)而制成的。高頻電刀切割時，通常應(yīng)用針形或刃形電極，有效面積很小，而電極下組織中的電流密度卻很大，因而可以在瞬間產(chǎn)生大量的熱，把電極下的組織爆發(fā)性蒸發(fā)，使其分裂成1個不出血、窄而平坦的、深幾毫米的切口，而且還可以使血管中的血流凝固到一定的深度，代替結(jié)扎，完成切口止血工作。為了避免低頻電流引起不必要的神經(jīng)刺激和減少交流漏電，高頻電刀一般使用～MHz的振蕩頻率[1]。2高頻電刀的灼傷的分類高頻電刀的灼傷分2類：一類發(fā)生在極板處，稱之為極板灼傷。是因為各種原因?qū)е聵O板處與患者皮膚的接觸面積過小（＜cm2[2]），局部的接觸阻抗過大，造成電極處的電流密度過大、溫度升高，極板灼傷的危險就會發(fā)生。另一類灼傷不是發(fā)生在極板處，稱非極板灼傷。極板、刀頭及其連接電纜和患者肌體構(gòu)成了電刀外系統(tǒng)，當(dāng)電刀的外系統(tǒng)使用不當(dāng)時，手術(shù)中即使極板安放很好，患者仍有被灼傷的危險，且灼傷部位不在極板處。主要原因有3種：⑴手術(shù)中患者肌體相當(dāng)于一個電阻，負(fù)載分布了無數(shù)個不同電位點(diǎn)，電位差特別大的兩點(diǎn)或多點(diǎn)一旦發(fā)生短接，就會形成高頻電流的異常通道，即所謂的“接地分流”現(xiàn)象[3]導(dǎo)致灼傷；⑵手術(shù)患者身體攜帶或接觸金屬體時，對于高頻電刀輸出的高頻電壓來說，這種金屬體無異于一個“發(fā)射電線”，若輻射量大、接觸點(diǎn)小，則高密度的高頻電流就會因嚴(yán)重的“高頻輻射”在接觸點(diǎn)產(chǎn)生灼傷[4]；⑶“火花低頻”是由于高頻電刀外系統(tǒng)連接電纜斷線打火，產(chǎn)生低于100KHz的低頻手術(shù)電流引起的“法拉第效應(yīng)”[5]，危險極大，因為它引起的灼傷不是在體表部位，而是在神經(jīng)系統(tǒng)和心臟。3安全使用高頻電刀的要點(diǎn)手術(shù)室有關(guān)人員應(yīng)當(dāng)接受適當(dāng)?shù)碾娡饪萍夹g(shù)知識的培訓(xùn)，手術(shù)室護(hù)士不僅要掌握各類高頻電刀的使用方法，同時必須明白電刀灼傷產(chǎn)生的原理與防護(hù)知識。高頻電刀應(yīng)由專業(yè)人員定期檢測和維修保養(yǎng)（至少每年2次），以保證電刀的性能參數(shù)特別是安全指標(biāo)始終符合國家標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前訪視患者時，應(yīng)詳細(xì)查看病歷，了解患者的既往史和各種檢查報告。告知患者入手術(shù)室時不得攜帶金屬首飾、活動假牙及手表，選擇放置極板的位置必要時告知患者剃去過長的毛發(fā)。了解體內(nèi)有無金屬植入物及是否安裝心臟起搏器，并確定患者體內(nèi)金屬植入物的位置。安置患者體位時，應(yīng)注意避免肢體接觸手術(shù)床金屬部分，如手術(shù)床、輸液架、體位架等。患者與金屬床之間有至少4cm厚絕緣床墊，并且保持絕緣層干燥。手術(shù)床上套床罩，患者肢體應(yīng)有布單包裹，特殊體位時肢體需墊海綿墊，保證肢體不接觸金屬物，并避免患者出汗，頭發(fā)應(yīng)安全套入手術(shù)帽內(nèi)。選用與高頻電刀配套的高質(zhì)量一次性軟負(fù)極板，成人與小兒負(fù)極板不能混用。保持負(fù)極板平整，面積大于[2]，禁止切割和折疊。護(hù)士在擺放好患者體位后再粘貼負(fù)極板，負(fù)極板粘貼盡可能靠近手術(shù)部位，以縮短電流回路，減少電刀工作阻抗，降低電刀的輸出功率。負(fù)極板應(yīng)粘貼于干燥、清潔、血流充足、肌肉豐富的部位（如大腿和臂部）及止血帶的上方，避開骨突、脂肪多、皮膚有創(chuàng)傷、癤、癰、疤痕和死皮的部位，避開皮膚松弛有皺褶、體毛多、靠近金屬植入物或ECG電極、可能被液體浸濕或皮膚容易出汗的部位。避免患者金屬植入物、ECG電極和測量探頭在電刀頭和負(fù)極板之間的高頻電流通路上。負(fù)極板應(yīng)盡量垂直粘貼于來自手術(shù)部位的電流方向上，小兒可用螺旋形方法粘貼。整個負(fù)極板尤其是邊角一定要安全徹底粘牢，極板與皮膚之間不能滯留空氣。極板不能受壓或用布帶等再行包扎，否則將不利于負(fù)極板散熱。術(shù)中改變體位或患者煩躁不安時，應(yīng)檢查負(fù)極板粘貼情況和患者身體與手術(shù)床的接觸情況。負(fù)極板應(yīng)避免同患者周圍其他金屬物品直接接觸，連接線不得與其它物體纏繞或圈成環(huán)形狀，各種電纜線間不能交叉，在使用過程中極板要確實(shí)與回路板連線接觸好，并保證與外部絕緣，連線摘入電刀設(shè)備相應(yīng)插孔，切實(shí)保證接觸良好，避免被人員觸碰、踢扯高頻電纜。避免帶電粘貼或取下負(fù)極板。負(fù)極板不能重復(fù)使用，以防止交叉感染和灼傷。防止電火花遇易燃?xì)?、液體燃燒。⑴避免使用易燃易爆的麻醉藥、消毒劑和氧化劑。⑵手術(shù)前應(yīng)排空患者在直腸、膀胱、陰道等處可能存在的可燃性氣體和液體。⑶確保手術(shù)間環(huán)境安全，手術(shù)間的溫度為20～25℃，濕度以50%為宜。保持地面清潔干燥，確保層流手術(shù)間空氣暢通，無易燃性氣體[6]并及時排去使用電刀產(chǎn)生的煙霧。⑷術(shù)前術(shù)中避免使用碘酒、酒精消毒皮膚，可換用碘伏消毒術(shù)區(qū)皮膚，如果使用酒精消毒術(shù)區(qū)皮膚，酒精用量要適中，待酒精安全揮發(fā)再鋪無菌單。手術(shù)開始前再次用酒精紗布消毒切口皮膚后應(yīng)稍停留2～3min，待酒精揮發(fā)后再啟用電刀，以免因電火花遇酒精而致灼傷。⑸麻醉師在氣管插管前避免長時間加壓面罩給氧，以免胃內(nèi)蓄積大量氧氣，在做胃腸手術(shù)時引起爆炸。⑹在距離用氧通道較近的頸前、頜面等部位手術(shù)時，應(yīng)特別注意因患者口鼻、氣管內(nèi)氧濃度較高，可造成嚴(yán)重?zé)齻暮蠊褂脮r應(yīng)暫時移開氧氣。其它安全要點(diǎn)。⑴術(shù)前仔細(xì)檢查電刀頭、手柄及線纜的完整性，確保刀頭無缺損、彎曲，避免刀頭斷落體內(nèi)。檢查刀頭、電線的橡膠外鞘是否缺損、有無老化現(xiàn)象，以免發(fā)生電擊傷。正確連接相關(guān)組件并插牢，先連接好負(fù)極板線、電源線后再接通電源。高頻電刀的供電電源應(yīng)經(jīng)過帶有可靠接地線的三眼插座提供給機(jī)器，以保證電刀的金屬外殼、保護(hù)或功能的接地端點(diǎn)可靠接地。高頻電刀不與其它儀器共用電源插座。⑵禁止將高頻電刀報警系統(tǒng)消聲，有異常聲音發(fā)出時立即停止使用，檢查原因，若原因不明及時更換其它電刀。電刀主機(jī)在使用時其上不能有覆蓋物。⑶電刀單極和雙極不宜同時使用。⑷使用體外血液循環(huán)機(jī)時，必須使血流通路懸浮，不得過分靠近接地金屬，防止高頻接地。⑸手術(shù)人員一定要配戴絕緣良好的橡膠手套，防止“打手”。內(nèi)窺鏡手術(shù)使用電刀時，操作醫(yī)生不能佩戴金屬框架的眼鏡，防止高頻輻射在金屬框架中產(chǎn)生渦流加熱，燙傷醫(yī)護(hù)人員的臉部。⑹高頻電刀輸出功率以剛好保證手術(shù)效果為限，調(diào)節(jié)輸出功率應(yīng)從小到大逐步試驗，切勿盲目增大電刀的輸出功率。一般單切電刀手術(shù)使用功率在20～80w左右[7]，特殊手術(shù)如截肢要求功率大一些，但極少超過200w。當(dāng)手術(shù)要求的功率明顯大于正常值時，應(yīng)檢查和排除下列情況后再調(diào)大功率：電刀模式是否合適；電刀筆的開關(guān)按鈕是否正常；電極板和夾頭連接情況；夾頭與導(dǎo)線的連接情況；電刀頭有無炭化物；負(fù)極板的粘貼情況；患者懸浮程度。千萬別隨意增大輸出功率設(shè)定值。⑺電刀的啟動和點(diǎn)灼組織，不能像雨點(diǎn)一樣過于頻繁，防止產(chǎn)生低頻電流。⑻手術(shù)過程中應(yīng)防止沖洗的生理鹽水溢出體外浸濕手術(shù)單而引起高頻接地，灼傷患者。⑼深部組織手術(shù)時，選用金屬面積小的長電刀頭。手術(shù)野較小時，可用一節(jié)輸液管或口徑適宜的橡膠管包裹部分電刀頭，減少其與組織接觸面積，防止灼傷周圍正常組織。⑽器械護(hù)士應(yīng)及時刮除電刀頭炭化物以保持良好的傳導(dǎo)功能，發(fā)現(xiàn)電刀頭功能不良時應(yīng)及時更換。⑾指狀或者蒂狀組織如小兒陰莖不得使用單極電刀，因其細(xì)小的根部可能因通過較大電流而損傷組織[8]。⑿文身的患者，尤其是紅色紋身的，因可能含有重金屬汞，盡量不使用電刀，如必須使用應(yīng)盡量使用最小功率或雙極電凝[8]。⒀對于安裝心臟起搏器的患者，盡量不使用單極電刀，選用雙極并使用較低的功率設(shè)置，以防產(chǎn)生干擾危及患者生命。⒁不用的刀頭一般不要接入機(jī)器。不是正在使用的電刀應(yīng)放置在絕緣的套盒中，不能放置在患者身上或觸及金屬物，以免因誤壓開關(guān)按鈕導(dǎo)致灼傷患者組織或點(diǎn)燃其他物品。⒂使用雙極電凝時，手術(shù)野應(yīng)不斷用生理鹽水沖洗以降低溫度，以減輕組織焦痂與電凝的附著。⒃電刀使用過程中不要直接接觸體內(nèi)的金屬內(nèi)植物。⒄刀筆使用完畢后可用濕紗布將污血擦凈、晾干，避免直接用水泡洗和用力拽拉電線，可采用低溫等高子滅菌或輻照滅菌。⒅手術(shù)結(jié)束后將負(fù)極板整片水平自患者身體上揭除，揭除時一手固定皮膚，另一手慢慢揭除