胸腔積液X線診斷與定量

胸腔積液第1頁，共24頁。

概述

胸腔積液（Pleuraleffusion）是指胸膜腔（為臟層與壁層胸膜間的潛在腔隙）內(nèi)液體積聚過多。正常情況下，胸膜腔內(nèi)含有微量潤滑的液體（約0.3ml/kg，即1~20ml），液體由胸腔尖頂區(qū)壁層胸膜產(chǎn)生，并在胸腔最基底區(qū)主要由橫膈面和縱隔面上的淋巴管微孔來重吸收，其產(chǎn)生和吸收處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)。第2頁，共24頁。概述過去認(rèn)為臟層胸膜是胸水吸收的主要途徑，但目前認(rèn)為臟層胸膜的淋巴管不與胸膜腔相通，主要吸收水分，蛋白質(zhì)重吸收少，故其在胸水的重吸收中作用有限。正常人每天胸膜腔胸液交換量約為200ml液體通過（遠(yuǎn)低于過去認(rèn)為的每天0.5~1L）。任何原因?qū)е滦匾寒a(chǎn)生加速或吸收減少，則出現(xiàn)胸腔積液。第3頁，共24頁。

發(fā)病機(jī)制胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高；胸膜毛細(xì)血管壁通透性增加；胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低；壁層胸膜淋巴引流障礙；胸腔組織損傷。第4頁，共24頁。液體性質(zhì)：滲出、漏出、血性、膿性。第5頁，共24頁。

診斷確定胸腔積液的診斷方法：1、臨床表現(xiàn)：胸痛、胸悶（0.5L）2、胸腔積液體征3、胸部X線檢查4、胸部CT：少量、包裹性積液和腫塊；5、超聲波檢查（B超）：探查和定位；6、胸穿抽液和胸膜活檢；7、胸腔鏡檢查。第6頁，共24頁。診斷X線表現(xiàn)：少于200ml難以作出診斷；200~500ml時(shí)僅顯示肋膈角變鈍；積液增多時(shí)呈外高內(nèi)低弧形致密影：

第4前肋以下為少量積液；

第4至第2前肋之間為中量積液；第2前肋以上為大量積液。第7頁，共24頁。大量胸腔積液時(shí)，整個(gè)患側(cè)胸部呈致密度影，縱膈和氣管被推壓向健側(cè)。局限包裹性積液可發(fā)生于胸腔任何部位。肺底積液時(shí)顯示一側(cè)膈肌明顯升高或胃底氣泡影與肺下緣之間明顯加寬。第8頁，共24頁。診斷第9頁，共24頁。診斷側(cè)臥位第10頁，共24頁。診斷

大量胸腔積液第11頁，共24頁。水平裂積液正位水平裂積液側(cè)位斜裂積液側(cè)位包裏積液正位包裏積液正位肺底積液第12頁，共24頁。胸腔積液第13頁，共24頁。診斷肺底積液第14頁，共24頁。診斷胸部CT第15頁，共24頁。診斷漏出液和滲出液的確定：兩者的鑒別是胸腔積液診斷的首要條件。一般來說，漏出液應(yīng)尋找全身因素，如心功能不全、肝硬化、腎病綜合征、上腔靜脈阻塞綜合征；而滲出液主要尋找肺或胸膜的本身病變，如結(jié)核、腫瘤、肺炎、結(jié)締組織疾病、胰腺炎等。第16頁，共24頁。診斷第17頁，共24頁。診斷

第18頁，共24頁。診斷結(jié)核性胸膜炎診斷多在排除其他疾病后作出。臨床難以確定診斷時(shí)可作抗結(jié)核治療并觀察。約20%患者難以確定病因。第19頁，共24頁。診斷肺炎旁積液（parapneumoniceffusions）急性細(xì)菌性肺炎的臨床表現(xiàn)和X線特征；早期（48~72小時(shí)）為無菌性積液，主要成分是多形核白細(xì)胞（PMN），胸水葡萄糖和pH正常；后期形成復(fù)雜性胸腔積液，胸水有細(xì)菌繁殖，多形核白細(xì)胞增加，胸水葡萄糖和pH下降（胸水與血清葡萄糖比值<0.5，胸水中葡萄糖絕對(duì)濃度<2.22mmol/L）第20頁，共24頁。診斷風(fēng)濕性疾病合并胸腔積液多見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）。胸水呈滲出性特點(diǎn)，但ADA常不升高。胸水C3、C4、CH50低下。RA胸水pH7.30，但SLE胸水常7.40。RA胸水葡萄糖含量常1.96mmol/L（35mg%），甚至1.10mmol/L（20mg%），但SLE含量常正常。RA可有RF(+)，SLE可有ANA(+)及狼瘡細(xì)胞。第21頁，共24頁。診斷腎性胸腔積液漏出液：嚴(yán)重低蛋白血癥（30g/L）或水、鈉潴留引起全身血漿膠體滲透壓降低所致，為全身性水腫的一部分。滲出液：見于慢性腎功能衰竭及透析治療者，與尿毒癥尿素等使胸膜通透性增加有關(guān)，可呈血性。第22頁，共24頁。謝謝！謝謝！第23頁，共24頁。內(nèi)容梗概胸腔積液。胸腔積液（Pleuraleffusion）是指胸膜腔（為臟層與壁層胸膜間的潛在腔隙）內(nèi)液體積聚過多。正常情況下，胸膜腔內(nèi)含有微量潤滑的液體（約0.3ml/kg，即1~20ml），液體由胸腔尖頂區(qū)壁層胸膜產(chǎn)生，并在胸腔最基底區(qū)主要由橫膈面和縱隔面上的淋巴管微孔來重吸收，其產(chǎn)生和吸收處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)。過去認(rèn)為臟層胸膜是胸水吸收的主要途徑，但目前認(rèn)為臟層胸膜的淋巴管不與胸膜腔相通，主要吸收水分，蛋白質(zhì)重吸收少，故其在胸水的重吸收中作用有限。液體性質(zhì)：滲出、漏出、血性、膿性。1、臨床表現(xiàn)：胸痛、胸悶（0.5L）。4、胸部CT：少量、包裹性積液和腫塊。第4至第2前肋之間為中量積液。大量胸腔積液時(shí)，整個(gè)患側(cè)胸部呈致密度影，縱膈和氣管被推壓向健側(cè)。漏出液和滲出液的確定：。兩者的鑒別是胸腔積液診斷的首要條件。一般來說，漏出液應(yīng)尋找全身因素，如心功能不全、肝硬化、腎病綜合征、上腔靜脈阻塞綜合征