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肝功能異常解析肝功能異常解析肝功能異常解析肝功能異常解析肝功能異常解析肝功能異常解析感染性·病毒性感染:最多見的為病毒性肝炎·細(xì)菌性感染:膽道感染、細(xì)菌性肝膿腫、肝結(jié)核等·寄生蟲性感染:阿米巴肝病、瘧疾、血吸蟲病等非感染性·中毒性:藥物或化學(xué)制劑·淤血性:右心衰竭·膽汁郁積性·代謝性:脂肪肝、氏病、肝糖原累積病·其它:血液病、結(jié)締組織疾病2感染性2導(dǎo)致肝功能異常的原因包括有·病毒性肝炎(甲型、乙型、丙型、丁型、戊型及庚型等)·脂肪肝·酒精性肝疾?。ň凭灾靖巍⒕凭愿窝滓约熬凭愿斡不ぶ卸拘愿窝住て渌《炯?xì)菌感染、膽道系統(tǒng)疾患、心源性疾病、代謝性疾病。脂肪肝3導(dǎo)致肝功能異常的原因包括有脂肪肝3脂肪肝的形成原因主要及以下因素有關(guān):1、肥胖、多坐少動的生活方式。長期吃大魚大肉、油炸食品以及甜食,又缺少運(yùn)動,致營養(yǎng)過剩,使肝臟脂肪合成過多,形成脂肪肝。重度肥胖者96%可發(fā)生脂肪肝。2、嗜酒。酒是引起脂肪肝的最常見病因。由于酒精進(jìn)入人體后,主要在肝臟分解代謝,它對肝細(xì)胞有毒害作用,使脂肪酸的分解減弱,在肝內(nèi)堆積。另外,過量的酒精進(jìn)入人體,還會刺激肝細(xì)胞,直接影響肝臟對脂肪的代謝和利用,促使脂肪肝的發(fā)生。慢性嗜酒者近60%發(fā)生脂肪肝,20%~30%最終將發(fā)展為肝硬化。3、不合理的膳食結(jié)構(gòu)。有人或許會奇怪,有的人比較瘦為什么也會是脂肪肝呢?其實很簡單,肥胖者屬于原材料太多,而長期厭食、節(jié)食、偏食、素食等,致營養(yǎng)不良屬于加工過程中的輔助材料不夠,同樣無法生產(chǎn)出合格的產(chǎn)品。其攝入蛋白質(zhì)不足,碳水化合物過量,會造成肝臟蛋白質(zhì)合成障礙,而轉(zhuǎn)化為脂肪,形成脂肪肝。4、肝炎后脂肪肝。多為肝炎病人在治療階段過量吃糖和滴注葡萄糖液,過度休息,進(jìn)行盲目的保肝所致。5、許多代謝性疾病如糖尿病、甲狀腺機(jī)能減退或亢進(jìn)、半乳糖血癥、糖原累積病等也可誘發(fā)脂肪肝。6、長期服用某些藥物如生長激素、腎上腺皮質(zhì)激素、四環(huán)素、抗腫瘤藥、四氯化碳、苯、砷、鋁等,可引致脂肪肝的發(fā)生。4脂肪肝的形成原因主要及以下因素有關(guān):4常見癥狀、體征●癥狀:食欲下降;乏力、低燒;肌肉或關(guān)節(jié)痛;惡心、嘔吐;腹痛?!耋w征:1.肝臟輕度腫大,可觸及質(zhì)地較軟或中等硬度的肝臟,或有壓痛、叩擊痛。有些病例可無任何體征。
2.有些病例可出現(xiàn)肝病面容,表現(xiàn)為面色黯黑、黃褐無華、粗糙、唇色暗紫等;還可引起顏面毛細(xì)血管擴(kuò)張,蜘蛛痣及肝掌,有些病人可有脾腫大。
3.鞏膜或皮膚黃染,比消化道癥狀出現(xiàn)晚。5常見癥狀、體征●癥狀:食欲下降;乏力、低燒;肌肉或關(guān)節(jié)痛;實驗室檢測及臨床意義一、甲型肝炎抗體測定(抗體):陽性表示急性甲型肝炎感染早期。二、乙型肝炎兩對半聯(lián)合檢測:包括乙型肝炎表面抗原()、乙型肝炎表面抗體()、乙肝e抗原()乙肝e抗體()及乙型肝炎核心抗體()5種。其單項及聯(lián)合檢測結(jié)果及臨床意義如下:1、陽性,即表抗陽性,其他皆為陰性,可為急性乙肝病毒感染潛伏期后期;或為慢性表面抗原攜帶者。2、及兩項陽性,其它三項陰性:見于急性乙肝早期,具極強(qiáng)的傳染性。3、、、陽性;及陰性,俗稱“大三陽”。為急性或慢性乙肝,病毒復(fù)制活躍,傳染性強(qiáng)。4、、、陽性,而、陰性,俗稱“小三陽”。為急性或慢性乙肝,但傳染性較弱。5、陽性,其它四項陰性者,為隱性攜帶者或窗口期,或具有乙肝病毒既往感染史。6、陽性,其余四項陰性者,為乙肝感染后康復(fù),或為乙肝疫苗接種者,已有免疫力。7、、陽性,、、陰性,為乙肝病毒感染后恢復(fù)。8、、陽性,其余三項陰性:乙肝亞臨床感染早期或不同乙肝病毒亞型第二次感染。上述各項均需結(jié)合臨床表現(xiàn)進(jìn)行判斷。三、丙型肝炎抗體測定四、丁型肝炎抗體測定:丁肝抗體僅見于乙肝表抗體陽性患者。五、戊肝抗體及庚肝抗體測定6實驗室檢測及臨床意義一、甲型肝炎抗體測定(抗體):陽性表示急治療一、常規(guī)治療:休息,應(yīng)限制體力活動。飲食:良好的營養(yǎng)是治療各型肝炎的重要因素。對于多數(shù)病例,營養(yǎng)均衡并能提供適當(dāng)熱量的簡單飲食即可。飲食以適合病人口味的清淡飲食為宜。酒精、毒物及藥物相關(guān)性肝炎的治療,通常及病毒性肝炎相同,但病人多被收入院治療,因為一些嚴(yán)重病例??晌<吧6?、藥物治療:長期濫用藥物可加重肝臟負(fù)擔(dān),不利于恢復(fù),應(yīng)予注意。急性期惡心嘔吐明顯、進(jìn)食過少時可靜注葡萄糖、維生素C等。各期活動性肝炎可常服維生素B族、維生素C、肌苷等。體重增加、疑有肝臟脂肪變性可酌用去脂藥物。三、中醫(yī)中藥。四、人工肝、肝移植
7治療一、常規(guī)治療:休息,應(yīng)限制體力活動。飲食:良好的營養(yǎng)是治乙肝乙肝是由乙肝病毒引起的、以肝臟損害為主的傳染?。ㄒ腋尾《据d量)越高,肝硬化和肝癌的發(fā)生率越高,且傳染性越強(qiáng)e抗原陽性增加肝硬化、肝癌的發(fā)生率8乙肝乙肝是由乙肝病毒引起的、以肝臟損害為主的傳染病8慢性乙型肝炎疾病進(jìn)程肝癌()肝硬化肝功能衰竭慢性乙肝肝移植死亡30%1510%123%在確診慢乙肝后5年內(nèi)2急性惡化9慢性乙型肝炎疾病進(jìn)程肝癌()肝硬化肝功能衰竭慢性乙肝肝移植“乙肝兩對半”包括哪些指標(biāo)?第一對第二對半對10“乙肝兩對半”包括哪些指標(biāo)?第一對第二對半對10您知道乙肝兩對半的含義嗎?表面抗原():陽性代表已感染乙肝病毒表面抗體(抗):陽性表示疾病已逐漸恢復(fù),不會再感染乙型肝炎了e抗原():陽性表示病毒復(fù)制活躍,并且傳染性較強(qiáng)e抗體(抗):陽性表示乙肝病毒在肝組織內(nèi)的復(fù)制逐漸減少,肝組織的炎癥也常由活動變成不活動,傳染性也減少核心抗體(抗):陽性表示有過乙肝病毒的感染11您知道乙肝兩對半的含義嗎?表面抗原():陽性代表已感染乙肝病什么是e抗原()?乙肝病毒e抗原是乙肝病毒復(fù)制的標(biāo)志之一,具有較強(qiáng)的傳染性e抗原是決定乙肝患者屬于大三陽、或小三陽的重要指標(biāo)
+
+抗-+大三陽
+抗-+抗-+小三陽12什么是e抗原()?乙肝病毒e抗原是乙肝病毒復(fù)制的標(biāo)志之一,什么是?乙肝病毒猶如一只橘子,是橘子皮,和是橘子的瓤,好比橘子的核因此,就是乙肝病毒的“種子”HBVDNA:乙肝病毒的種子13什么是?乙肝病毒猶如一只橘子,是橘子皮,和是橘子的瓤,好水平越高,肝癌的發(fā)生率越高14水平越高,肝癌的發(fā)生率越高14乙肝病毒載量越高,傳染性越高乙肝病毒的數(shù)量15乙肝病毒載量越高,傳染性越高乙肝病毒的數(shù)量15e抗原陽性增加肝癌的發(fā)生風(fēng)險,.2002;347(3):168-174.肝癌累積發(fā)生率(%)0e抗原陰性(小三陽)正常人1243567810年9024681210e抗原陽性(大三陽)肝癌發(fā)生率高16e抗原陽性增加肝癌的發(fā)生風(fēng)險,.2002;347(3慢性乙肝的抗病毒治療目前認(rèn)為,乙肝病毒的持續(xù)感染是造成乙肝慢性化的根本原因,因此抗病毒治療是慢性乙肝治療的關(guān)鍵。確診為慢性乙型肝炎的病人,如果轉(zhuǎn)氨酶升高或者肝活檢證實肝組織有明顯慢性炎癥,同時血清乙肝e抗原、陽性者,都應(yīng)該進(jìn)行抗病毒治療。如果轉(zhuǎn)氨酶正常并且肝活檢未發(fā)現(xiàn)肝組織有明顯炎癥活動,雖有血清e抗原或者陽性,只表明是乙肝病毒攜帶者或者是慢性乙肝靜止期,暫時不必抗病毒治療,但需要定期到醫(yī)院復(fù)查。一旦出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶異常再及時治療。17慢性乙肝的抗病毒治療目前認(rèn)為,乙肝病毒的持續(xù)感乙肝抗病毒治療有哪些選擇?抗病毒藥物主要包括兩大類:核苷類似物:目前,我國已有4種核苷類似物(替比夫定、恩替卡韋、阿德福韋酯、拉米夫定)被批準(zhǔn)用于慢性乙型肝炎的治療干擾素18乙肝抗病毒治療有哪些選擇?抗病毒藥物主要包括兩大類:18α干擾素具有抗病毒和免疫調(diào)節(jié)雙重作用,迄今用于治療慢性乙肝有近30年的歷史,經(jīng)驗非常成熟,療效確切。它是國際公認(rèn)的治療慢性乙肝的首選抗病毒藥物之一,并且目前仍是唯一被認(rèn)可對慢性乙肝有明確的長期療效的藥物。α干擾素的用量一般是每次30~50微克(α2b干擾素),或300~500萬(α2a干擾素),起始治療為每天一次,兩周后改為隔天一次,肌肉或皮下注射,療程六個月。α干擾素治療六個月后,40~50%病人達(dá)到完全應(yīng)答,表現(xiàn)為肝功能恢復(fù)正常,轉(zhuǎn)陰,出現(xiàn)血清轉(zhuǎn)換,并且療效長期穩(wěn)定。有資料顯示,慢性乙肝經(jīng)α干擾素治療后可延緩病情進(jìn)展,預(yù)防或降低肝硬化、肝癌的發(fā)生率,提高生活質(zhì)量。
19α干擾素具有抗病毒和免疫調(diào)節(jié)雙重作用,迄今用于治療慢性乙肝核苷類似物中代表藥物是拉米夫定。拉米夫定能抑制乙肝病毒復(fù)制,但缺乏免疫調(diào)節(jié)功能。拉米夫定在用藥的早期能迅速抑制乙肝病毒,使血清水平很快下降。但是,該藥的完全應(yīng)答率不太理想,治療1年約20%的病人達(dá)到完全應(yīng)答,但停藥后容易復(fù)發(fā)。另外,拉米夫定用藥超過六個月就有可能會引起病毒變異,病毒變異的發(fā)生率隨著用藥的時間有遞增的趨勢。
20核苷類似物中代表藥物是拉米夫定。拉米夫定能抑制乙抗病毒藥物特點21抗病毒藥物特點21核苷類抗病毒治療的療程·目前所有的指南推薦治療的療程至少在一年以上·長期抗病毒治療改善臨床結(jié)果·仍然無法明確定義理想療程22核苷類抗病毒治療的療程22慢性乙肝治療的關(guān)鍵目標(biāo)最大限度地抑制乙肝病毒實現(xiàn)e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換
23慢性乙肝治療的關(guān)鍵目標(biāo)最大限度地抑制乙肝病毒
23治療的總體目標(biāo)(長期目標(biāo))最大限度地抑制乙肝病毒減輕肝細(xì)胞炎癥壞死及肝纖維化延緩和阻止肝臟失代償、肝硬化、原發(fā)性肝細(xì)胞癌及其并發(fā)癥的發(fā)生改善生活質(zhì)量和延長存活時間中國慢性乙肝防治指南2005,P624治療的總體目標(biāo)(長期目標(biāo))最大限度地抑制乙肝病毒中國慢性乙謝謝25謝謝25 謝謝大家! 謝謝大家!肝功能異常解析肝功能異常解析肝功能異常解析肝功能異常解析肝功能異常解析肝功能異常解析感染性·病毒性感染:最多見的為病毒性肝炎·細(xì)菌性感染:膽道感染、細(xì)菌性肝膿腫、肝結(jié)核等·寄生蟲性感染:阿米巴肝病、瘧疾、血吸蟲病等非感染性·中毒性:藥物或化學(xué)制劑·淤血性:右心衰竭·膽汁郁積性·代謝性:脂肪肝、氏病、肝糖原累積病·其它:血液病、結(jié)締組織疾病28感染性2導(dǎo)致肝功能異常的原因包括有·病毒性肝炎(甲型、乙型、丙型、丁型、戊型及庚型等)·脂肪肝·酒精性肝疾?。ň凭灾靖巍⒕凭愿窝滓约熬凭愿斡不ぶ卸拘愿窝住て渌《炯?xì)菌感染、膽道系統(tǒng)疾患、心源性疾病、代謝性疾病。脂肪肝29導(dǎo)致肝功能異常的原因包括有脂肪肝3脂肪肝的形成原因主要及以下因素有關(guān):1、肥胖、多坐少動的生活方式。長期吃大魚大肉、油炸食品以及甜食,又缺少運(yùn)動,致營養(yǎng)過剩,使肝臟脂肪合成過多,形成脂肪肝。重度肥胖者96%可發(fā)生脂肪肝。2、嗜酒。酒是引起脂肪肝的最常見病因。由于酒精進(jìn)入人體后,主要在肝臟分解代謝,它對肝細(xì)胞有毒害作用,使脂肪酸的分解減弱,在肝內(nèi)堆積。另外,過量的酒精進(jìn)入人體,還會刺激肝細(xì)胞,直接影響肝臟對脂肪的代謝和利用,促使脂肪肝的發(fā)生。慢性嗜酒者近60%發(fā)生脂肪肝,20%~30%最終將發(fā)展為肝硬化。3、不合理的膳食結(jié)構(gòu)。有人或許會奇怪,有的人比較瘦為什么也會是脂肪肝呢?其實很簡單,肥胖者屬于原材料太多,而長期厭食、節(jié)食、偏食、素食等,致營養(yǎng)不良屬于加工過程中的輔助材料不夠,同樣無法生產(chǎn)出合格的產(chǎn)品。其攝入蛋白質(zhì)不足,碳水化合物過量,會造成肝臟蛋白質(zhì)合成障礙,而轉(zhuǎn)化為脂肪,形成脂肪肝。4、肝炎后脂肪肝。多為肝炎病人在治療階段過量吃糖和滴注葡萄糖液,過度休息,進(jìn)行盲目的保肝所致。5、許多代謝性疾病如糖尿病、甲狀腺機(jī)能減退或亢進(jìn)、半乳糖血癥、糖原累積病等也可誘發(fā)脂肪肝。6、長期服用某些藥物如生長激素、腎上腺皮質(zhì)激素、四環(huán)素、抗腫瘤藥、四氯化碳、苯、砷、鋁等,可引致脂肪肝的發(fā)生。30脂肪肝的形成原因主要及以下因素有關(guān):4常見癥狀、體征●癥狀:食欲下降;乏力、低燒;肌肉或關(guān)節(jié)痛;惡心、嘔吐;腹痛?!耋w征:1.肝臟輕度腫大,可觸及質(zhì)地較軟或中等硬度的肝臟,或有壓痛、叩擊痛。有些病例可無任何體征。
2.有些病例可出現(xiàn)肝病面容,表現(xiàn)為面色黯黑、黃褐無華、粗糙、唇色暗紫等;還可引起顏面毛細(xì)血管擴(kuò)張,蜘蛛痣及肝掌,有些病人可有脾腫大。
3.鞏膜或皮膚黃染,比消化道癥狀出現(xiàn)晚。31常見癥狀、體征●癥狀:食欲下降;乏力、低燒;肌肉或關(guān)節(jié)痛;實驗室檢測及臨床意義一、甲型肝炎抗體測定(抗體):陽性表示急性甲型肝炎感染早期。二、乙型肝炎兩對半聯(lián)合檢測:包括乙型肝炎表面抗原()、乙型肝炎表面抗體()、乙肝e抗原()乙肝e抗體()及乙型肝炎核心抗體()5種。其單項及聯(lián)合檢測結(jié)果及臨床意義如下:1、陽性,即表抗陽性,其他皆為陰性,可為急性乙肝病毒感染潛伏期后期;或為慢性表面抗原攜帶者。2、及兩項陽性,其它三項陰性:見于急性乙肝早期,具極強(qiáng)的傳染性。3、、、陽性;及陰性,俗稱“大三陽”。為急性或慢性乙肝,病毒復(fù)制活躍,傳染性強(qiáng)。4、、、陽性,而、陰性,俗稱“小三陽”。為急性或慢性乙肝,但傳染性較弱。5、陽性,其它四項陰性者,為隱性攜帶者或窗口期,或具有乙肝病毒既往感染史。6、陽性,其余四項陰性者,為乙肝感染后康復(fù),或為乙肝疫苗接種者,已有免疫力。7、、陽性,、、陰性,為乙肝病毒感染后恢復(fù)。8、、陽性,其余三項陰性:乙肝亞臨床感染早期或不同乙肝病毒亞型第二次感染。上述各項均需結(jié)合臨床表現(xiàn)進(jìn)行判斷。三、丙型肝炎抗體測定四、丁型肝炎抗體測定:丁肝抗體僅見于乙肝表抗體陽性患者。五、戊肝抗體及庚肝抗體測定32實驗室檢測及臨床意義一、甲型肝炎抗體測定(抗體):陽性表示急治療一、常規(guī)治療:休息,應(yīng)限制體力活動。飲食:良好的營養(yǎng)是治療各型肝炎的重要因素。對于多數(shù)病例,營養(yǎng)均衡并能提供適當(dāng)熱量的簡單飲食即可。飲食以適合病人口味的清淡飲食為宜。酒精、毒物及藥物相關(guān)性肝炎的治療,通常及病毒性肝炎相同,但病人多被收入院治療,因為一些嚴(yán)重病例??晌<吧6?、藥物治療:長期濫用藥物可加重肝臟負(fù)擔(dān),不利于恢復(fù),應(yīng)予注意。急性期惡心嘔吐明顯、進(jìn)食過少時可靜注葡萄糖、維生素C等。各期活動性肝炎可常服維生素B族、維生素C、肌苷等。體重增加、疑有肝臟脂肪變性可酌用去脂藥物。三、中醫(yī)中藥。四、人工肝、肝移植
33治療一、常規(guī)治療:休息,應(yīng)限制體力活動。飲食:良好的營養(yǎng)是治乙肝乙肝是由乙肝病毒引起的、以肝臟損害為主的傳染?。ㄒ腋尾《据d量)越高,肝硬化和肝癌的發(fā)生率越高,且傳染性越強(qiáng)e抗原陽性增加肝硬化、肝癌的發(fā)生率34乙肝乙肝是由乙肝病毒引起的、以肝臟損害為主的傳染病8慢性乙型肝炎疾病進(jìn)程肝癌()肝硬化肝功能衰竭慢性乙肝肝移植死亡30%1510%123%在確診慢乙肝后5年內(nèi)2急性惡化35慢性乙型肝炎疾病進(jìn)程肝癌()肝硬化肝功能衰竭慢性乙肝肝移植“乙肝兩對半”包括哪些指標(biāo)?第一對第二對半對36“乙肝兩對半”包括哪些指標(biāo)?第一對第二對半對10您知道乙肝兩對半的含義嗎?表面抗原():陽性代表已感染乙肝病毒表面抗體(抗):陽性表示疾病已逐漸恢復(fù),不會再感染乙型肝炎了e抗原():陽性表示病毒復(fù)制活躍,并且傳染性較強(qiáng)e抗體(抗):陽性表示乙肝病毒在肝組織內(nèi)的復(fù)制逐漸減少,肝組織的炎癥也常由活動變成不活動,傳染性也減少核心抗體(抗):陽性表示有過乙肝病毒的感染37您知道乙肝兩對半的含義嗎?表面抗原():陽性代表已感染乙肝病什么是e抗原()?乙肝病毒e抗原是乙肝病毒復(fù)制的標(biāo)志之一,具有較強(qiáng)的傳染性e抗原是決定乙肝患者屬于大三陽、或小三陽的重要指標(biāo)
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