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文檔簡介

疑難病例討論川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科張歡一.匯報病史二.護(hù)理查體三.提出護(hù)理診斷及護(hù)理措施四.疾病相關(guān)知識介紹五.疑難討論一.匯報病史患者,趙XX,女,57歲,因“突發(fā)言語不清伴右側(cè)肢體無力4小時.神志不清3小時”于2013-11-29入院.入院后診斷為:1.左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血

2.高血壓3級極高危組

3.肺部感染

2013-11-30

在全麻下行開顱血腫清除術(shù),手術(shù)順利,術(shù)畢回我科監(jiān)護(hù)室,術(shù)后給予抗感染、脫水、止血、營養(yǎng)神經(jīng)等對癥治療。

2013-12-02

患者于2:00左右體溫為38.70C,遵醫(yī)囑給予NS10ml+賴安匹林0.9靜推后體溫有所下降。

2013-12-04

患者22:00左右體溫為38.70C,遵醫(yī)囑給予NS10ml+賴安匹林0.9靜推后體溫有所下降。

2013-12-11

查電解質(zhì)示:鈉134.3mmol/L。

2013-12-23

患者病情穩(wěn)定,遵醫(yī)囑轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)治療。

2013-12-28

查電解質(zhì)示:鈉133.4mmol/L,遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)鈉。當(dāng)天,患者體溫為39.60C,遵醫(yī)囑給予NS10ml+賴安匹林0.9靜推并給予物理降溫后體溫有所下降。2014-01-06

患者四肢出現(xiàn)紅色斑疹,請皮膚科會診,建議停用可疑藥物,加用抗過敏藥物,診斷為藥疹。治療上加用地塞米松、鹵米松軟膏對癥治療。2014-01-07

患者皮疹加重,呈片狀紅疹,部分皮疹上可見水泡,部分已破潰,再次請皮膚科會診,會診后治療上改用甲潑尼龍,葡萄糖酸鈣,阿米卡星洗劑繼續(xù)治療。查血常規(guī)示:紅細(xì)胞3.2410E12/L、血紅蛋白102g/L、血小板31610Eg/L.2014-01-10患者皮疹加重,出現(xiàn)較大面積的皮膚破潰,有滲液,請皮膚科會診后治療上加用左西替利嗪,酮替芬口服,建議病情加重可使用靜脈丙球。查電解質(zhì)示:鈉136.7mmol/L.2014-01-13

血常規(guī)示:白細(xì)胞4.6210Eg/L、紅細(xì)胞3.4710E12/L、血紅蛋白103g/L。今日患者大面積皮膚破潰加重,請燒傷科會診后建議創(chuàng)面涂莫匹羅星軟膏,并給予燒傷遠(yuǎn)紅外線治療。2014-01-15

患者皮膚情況未見好轉(zhuǎn),請皮膚科會診后加用靜脈丙種球蛋白。2014-01-16

再次請燒傷科會診后建議暴露療法治療。2014-01-20

患者于下午16:20病情加重,呼吸淺弱,遵醫(yī)囑給予呼吸機(jī)輔助呼吸,并于當(dāng)日晚上22:00時左右病情危重,家屬放棄治療,自動出院。三.護(hù)理診斷及護(hù)理措施1.意識障礙

與腦出血有關(guān)

(1).密切觀察病人的意識狀態(tài)、瞳孔變化、生命體征等情況。(2).抬高床頭15-30°,以利靜脈血回流,減輕腦水腫。(3).保持呼吸道通暢,給予吸氧,改善腦缺氧,使血管收縮,降低腦血流量。(4).避免劇烈的咳嗽及便秘,鼓勵病人家屬多給予患者進(jìn)食粗纖維豐富的食物,并給緩解劑防止便秘。(5)根據(jù)病人情況可用脫水劑。準(zhǔn)確記錄24小時出入量。(2)每2~3小時協(xié)助翻身一次,避免皮膚繼續(xù)受壓。(3)保持床鋪干凈、整齊,防止皮膚受摩擦,加強(qiáng)皮膚局部的護(hù)理,加強(qiáng)抗過敏和對癥治療。(4)在患者創(chuàng)面保持皮膚清潔、干燥,防止感染,做好基礎(chǔ)護(hù)理。。

4.營養(yǎng)失調(diào)

與機(jī)體能量供給不足有關(guān)5.有感染的危險

與機(jī)體防御機(jī)能減弱有關(guān)(1)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,禁止用熱水袋或毛巾熱敷。(2)避免皮膚抓傷,刺傷或其他損害。四.疾病相關(guān)知識的介紹

藥疹定義:亦稱藥物性皮炎,是藥物通過各種途徑進(jìn)入人體后引起的皮膚、粘膜的炎性反應(yīng),嚴(yán)重者尚可累及機(jī)體其他系統(tǒng)。由藥物引起的非治療性反應(yīng),統(tǒng)稱為藥物反應(yīng)或不良反應(yīng),藥疹僅是其中的一種表現(xiàn)形式。病因1.個體因素:不同個體對藥物反應(yīng)的敏感性差異較大,其原因包括遺傳因素(過敏體質(zhì))、某些酶的缺陷、機(jī)體病理或生理狀態(tài)的影響等。2.藥物因素:(1).抗生素:半合成青霉素、磺胺類、四環(huán)素類;(2).解熱鎮(zhèn)痛藥:阿司匹林等;(3).鎮(zhèn)痛催眠藥及抗癲癇藥:如苯巴比妥、苯妥因鈉、卡馬西平等;(4).抗痛風(fēng)藥:如別嘌呤醇;(5).中藥:丹參發(fā)病機(jī)制1.變態(tài)反應(yīng)(1)只發(fā)生在少數(shù)具有過敏體質(zhì)者;(2)病情輕重與藥物的藥理及毒理作用、劑量無相關(guān)性;(3)發(fā)病有一定的潛伏期,初次用藥一般需4-20天后出現(xiàn)臨床表現(xiàn);(4)臨床表現(xiàn)復(fù)雜;(5)存在交叉過敏。2.非變態(tài)反應(yīng)大皰性表皮松解型藥疹屬于重型藥疹之一,由磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類、巴比妥類、抗生素類引起。起病急,開始時表現(xiàn)為多形紅斑型或固定型藥疹,皮損迅速波及全身并出現(xiàn)大小不等的松弛性水皰或大皰,尼氏征陽性,可形成大面積表皮壞死松解,表現(xiàn)類似淺表II度燙傷,伴高熱、乏力、嘔吐等全身癥狀,嚴(yán)重者常因繼發(fā)感染、肝腎功能衰竭、電解質(zhì)紊亂、內(nèi)臟出血等死亡。實(shí)驗(yàn)室檢查1.體內(nèi)試驗(yàn)(1).皮膚試驗(yàn):以皮內(nèi)實(shí)驗(yàn)較常用。(2).藥物激發(fā)試驗(yàn):藥疹消退后,內(nèi)服試驗(yàn)劑量,以探查可疑致敏藥物。治療

原則為及時搶救、降低死亡率、減少并發(fā)癥、縮短病程。(1)輕型藥疹停用致敏藥物后皮損多迅速消退;重型藥疹及早使用糖皮質(zhì)激素,如氧化可的松、地塞米松等。(2)防止繼發(fā)感染(3)加強(qiáng)支持療法可給予靜脈輸入新鮮血液、血漿等維持膠體滲透壓。(4).加強(qiáng)護(hù)理及外用藥物治療賴安匹林作用

為白色結(jié)晶或結(jié)晶性粉末,用于發(fā)熱及輕、中度的疼痛。

適應(yīng)癥

流行性感冒用法與用量

肌內(nèi)注射或靜脈注射,成人一次0.8-1.8g,一天2次;小兒按體重計(jì)算,一日2次。不良反應(yīng)

1.消化道反應(yīng)輕者惡心、嘔吐,重者可引起消化道出血。注意事項(xiàng).年老體弱或體溫達(dá)40℃以上者應(yīng)嚴(yán)格掌握給藥劑量,以免出汗過多引起虛脫。2.嚴(yán)重肝功能損害、低凝血酶原血癥、維生素K缺乏、血小板減少者等均需避免應(yīng)用于本品,手術(shù)前一周也應(yīng)停用。3.下列情況應(yīng)慎用:有哮喘及其他過敏性反應(yīng)史;葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏者(本品偶見引起溶血性貧血);痛風(fēng)(本品可影響其他排尿酸藥的作用,小劑量時可能引起尿酸滯留);肝功能減退時可加重肝臟毒性反應(yīng),加重出血傾向,肝功能不全和肝硬變患者易出現(xiàn)腎臟

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